以熄风汤为主治疗高血压病

王国三

王国三，男，汉族，1930年生，河北丰南人。大专毕业，主任医师、教授，曾任唐山市中医医院副院长、院长。第一、第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，河北省优秀专家，河北省首届十二大名医。1954年参加工作以来，在严师岳美中的指导下积极工作，努力学习，勤奋临床探索，坚持耕耘写作，从不敢稍有懈怠，写出临床总结性文章、理论探索性文章和临床科研性文章七十余篇。如《论张仲景组方配伍的规律》《论张仲景剂量应用的规律》《大灸疗法治疗虚弱症》等分别发表在《中医杂志》《北京中医学院学报》《上海中医药杂志》等杂志。学术著作《急症胃痛证治》《王国三医学文集》《中医临床家王国三》《王国三临证经验集》及参与编写的《自学中医阶梯》《急症胃痛证治》《临床中医内科学》均已出版。

一、肝肾阴虚为高血压病之根本病机" class="reference-link">一、肝肾阴虚为高血压病之根本病机

高血压一病，属祖国医学“肝阳”“中风”等范畴，多见于中老年人。其病因虽有内、外、风、火，痰之说，但笔者认为其根本在于肝肾阴虚，盖“五八，肾气衰”，“七八，肝气衰”。肝体阴用阳，属木为风脏，有升、散、动之特性，正如内经云“诸风掉眩，皆属于肝”。其用不过，全赖肝阴肾水滋涵，若精衰血耗，则木少滋荣，其用乃过，以致肝阳上亢，内风时起。再加情志、饮食、劳倦诸因素之影响，常使心火暴盛，肾水肝阴更亏，致使“风木过动，中土受戕，不能御其所胜，如不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰……或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清”（《临证指南医案·中风》华岫云按）。或“因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火掀然暴发，挟气血面上冲脑部，以致昏厥”（《医学衷中参西录·治内外中风方》）。笔者常常认为，“人体有生，在乎一气，气若有病，百疾继生。”而处方用药，使药之所以能发挥治病之作用者，全依元气之运，元气充者，为病多实。病久必累及肾，耗其真阴，而肾为先天之本，主藏精，“五脏之阴气非此不能滋”。对肾阴亏损者，治以滋阴补肾，但忌用腻滞之品，习用何首乌、女贞子、枸杞子、白芍、龙眼肉之类，乃精血互补之义，且配伍时每加茯苓、三仙、鸡内金等药，以达动静相参补而不腻作用。笔者就其病因病机，经多年临床验证筛选后，拟定养血柔肝熄风汤治疗高血压病，每多应手而效。

二、辨证为基，必要随证而加减" class="reference-link">二、辨证为基，必要随证而加减

在辨证治疗高血压病的时候要更重视随证加减，如症见心烦，口苦、失眠等心火亢奋者，加黄连、肉桂，炒枣仁；症见急躁易怒、目赤、口苦等肝胆火盛者，加龙胆草、夏枯草；症见口黏腻、舌苔黄厚等挟痰热者，加栝楼，胆南星；肝阳过亢、舒张压超过16kPa时，加磁石、防己。症见气血虚弱，脉虚大无力、舌胖质淡者，可加党参、黄芪，两者用量可分别加至30g；症见大便溏泄者加茯苓等；症见腹畏冷者加干姜；症见便脓血、后重者加白头翁；症见腹胀气者加大腹皮或木香；症见食欲不振者加枳壳、砂仁；症见食已脘中结滞者加焦三仙、莱菔子等；症见肢凉畏冷脉沉者加附子、桂枝；症见湿痰内盛者可合二陈汤以治之；症见头晕甚脉有力者加夏枯草，头晕项强者加葛根，头项痛者加蔓荆子或藁本；症见失眠多梦者加酸枣仁、远志、九节菖蒲；舌苔黄燥、口干苦者加黄芩，舌尖红、心烦者加少量栀子。舌质红者加生地，舌质紫暗或瘀斑者加丹参，甚者加桃仁、红花，血压不降脉沉弦有力者龙骨、牡蛎可加量，还可再加磁石、代赭石。

三、麻黄车前相伍，降舒张压明显" class="reference-link">三、麻黄车前相伍，降舒张压明显

笔者更擅长应用对药，如麻黄与车前子，《本草备要》曰：麻黄“为肺家主药”，《神农本草经》曰：车前子“主气隆，止痛，利水道小便，除湿痹”。麻黄宣肺散上焦水气；车前子利肾，疏下焦水邪，二者皆用于水邪犯于肢体者。单用车前子上焦及面部水肿不散，只投麻黄下焦及下肢水肿难除。本人分析：古有中医学术不传之秘在剂量之说，用麻黄6～15g（麻黄常用量不超过10g），配车前子20～30g。由于两药相互作用，麻黄散而不横，得车前子由宣上焦水气而归下；车前子受麻黄制约，下而不厉，纳上焦并下焦水液同归水道，共奏散利水气之功，对面部合并双下肢水肿者最佳，同时对肾性高血压及舒张压偏高患者疗效明显。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．养血柔肝熄风汤" class="reference-link">1．养血柔肝熄风汤

【组成】当归10g　白芍10g　全鳅10g　天麻15g　僵蚕15g　枸杞子15g　地龙15g　钩藤18g　菊花18g　牛膝30g　龙骨30g　牡蛎30g　蜈蚣4条（去头足）

【功效】养血、柔肝、熄风。

【主治】肝风上扰型高血压病，症见头晕、目眩、舌质暗红、苔少，脉弦细。

【用法】水煎服，每日1剂。连服14剂。

【加减】头晕甚脉有力者加夏枯草，头晕项强者加葛根，头项痛者加蔓荆子或藁本。

【方解】方用当归、白芍、枸杞子，酸收甘柔之物养血柔肝以敛浮阳，再伍入牛膝，以补肝肾引气血下行，全鳅、蜈蚣、地龙、僵蚕降肝阳熄肝风，重用龙骨、牡蛎重镇潜阳，配之甘平柔静的天麻、钩藤摄上逆之浮阳，一味菊花清肝阳所挟之相火且不劫阴。

【点评】本方是王老集多年经验所拟的经验方，体现了王老高血压基本病机是肝肾阴虚的理论。全方以柔静为中心，求本以治，少许辛微寒入肝经平熄在络之风，佐以重镇，潜阳以静，诸药合用，效堪佳。

【验案】马某，男，57岁。

初诊日期：1988年9月20日。患者有高血压病史十余年，血压波动在22.7～25.3/13.3～17.3kPa。一周前，因情绪激动，突发头痛、头晕、目眩，恶心呕吐，右侧头部及肢体麻木，血压25.8/17.3kPa。在天津按高血压脑病用硝普钠、尼群地平等治疗3天。效果不明显，经妹妹介绍，急来唐山求王老师诊治。

初诊：症如前述，血压24/17.3kPa，舌质暗红、少苔，脉弦大，重取空无。辨证髓虚，定位在肝肾，证型为肝风上扰。治则：养血、柔肝、熄风。方：当归、白芍、全鳅各10g，天麻、僵蚕、枸杞子各15g，菊花、钩藤各18g，牛膝、防己、龙骨、牡蛎各30g，磁石40g，蜈蚣4条（去头足）。水煎服，7剂。3剂后，家属告知血压降至21.4/13.3kPa，嘱续服10剂。

二诊，诸症基本缓解，血压20/12.7kPa，舌质暗红、苔薄白，脉虚弦。效不更方，原方减磁石，15剂续服。

三诊；除右侧肢体麻木，余无所苦。血压稳定在20/12kPa，舌质暗红，苔薄白，脉虚弦。原方减防己，加丝瓜络10g，地龙15g，以通经活血脉，续服20剂。

四诊：右侧肢体麻木消失，血压稳定在20/12kPa。追访至今未复发。

2．养肝益肾汤" class="reference-link">2．养肝益肾汤

【组成】何首乌10g　女贞子15g　枸杞子10g　白芍15g　龙眼肉10g　石菖蒲10g　陈皮10g　茯苓15g　焦三仙各10g　鸡内金10g　

【功效】滋养肝肾、健脾和胃。

【主治】肝肾阴虚型高血压病。症见头晕，眼花，眼干涩不适，疲乏无力，腰膝酸痛，耳聋耳鸣，眠差，舌暗红，苔黄，脉弦细。

【用法】水煎服，每日1剂。连服14剂。

【加减】气血虚弱者，可加党参、黄芪；肢体畏冷者，加干姜。

【方解】本方选用何首乌与女贞子为君药，以达滋补肝肾之意，枸杞子、白芍、龙眼肉为臣药奏养精血、柔肝阴之功，精血同源，以上诸药可达精血互补之义，同时配伍茯苓、三仙、鸡内金达动静相参补而不腻作用。石菖蒲可醒神开窍，陈皮理气和胃可防诸药补而太过，诸药合用，标本兼治。

【点评】本方是王老师的经验方。配伍精妙，滋补肝肾之阴且补中有散而不壅滞，寓散于补，健脾和胃，应用于临床，百试不爽。

（杨　光　整理）