柔肝清眩汤，治疗高血压病

魏执真

魏执真，女，教授、研究生导师、国务院特殊津贴享受者，北京中医医院心脑病专家主任医师。中国中医药学会内科心病委员会委员、老年心病委员会副主任委员、糖尿病委员会常委、北京中医药学会糖尿病委员会副主任。擅长疾病：冠心病等各种心脏病、心率失常、心力衰竭、生命心脏神经官能症、心肌炎、心肌病、高血压、大动脉炎等。“调脉汤治疗快速型心律失常临床及实验研究”获北京中医管理学科技进步一等奖及获各级科技进步奖7项。出版《心律失常中医诊治》等专著11部，发表学术论文三十余篇。

高血压病患者最主要的临床症状是眩晕，或伴有头痛、颈僵、耳鸣、腰膝酸软等兼夹证候。解决这些临床证候是中医治疗高血压病的优势。《黄帝内经·至真要大论》指出：“诸风掉眩，皆属于肝。”据此，笔者认为高血压所致眩晕的辨证治疗应该围绕肝来进行。现代人生活压力增大，精神长期紧张，血气不宁，肝阴暗耗；且又忧思郁怒、肝气郁日久亦可化火伤阴；或老年肾亏，或劳伤过度，致使肾水不足，水不涵木，以上种种均可导致肝肾阴亏，肝阳上亢，形成高血压病。《临证指南医案》中的论述是：“肝为风脏，因精血耗竭，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”所以笔者认为高血压病所致眩晕的中心病机是“阴虚肝旺”。故此，笔者立“柔肝清眩汤”以行有针对性的治疗。柔肝清眩汤药物由白芍、牛膝、地龙、生石决、珍珠母、钩藤、天麻、香附、乌药、丹参、桑叶、菊花等组成，药味虽多但错落有致，配伍合理，共奏育阴潜阳、柔肝安脾、理气活血、通脉降浊的功效。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．柔肝清眩汤" class="reference-link">1．柔肝清眩汤

【组成】白芍30g　牛膝30g　地龙30g　生石决30g（先煎）　珍珠母30g（先煎）　钩藤10g　天麻10g　香附10g　乌药10g　丹参30g　桑叶10g　菊花10g

【功效】育阴潜阳、柔肝降火。

【主治】阴虚阳亢型高血压病，症见头晕，目眩，口燥咽干，夜寐欠佳，大便秘结，舌质暗红、苔少或苔黄，脉弦细。

【用法】水煎服，每日1剂，8周为1个疗程。

【加减】如腰酸膝软加桑寄生、续断、杜仲；肢体麻木加蜈蚣、全蝎；颈僵加葛根；心烦加龙胆草、莲子心；健忘加潼蒺藜、远志。

【方解】方中重用白芍，柔肝气、养肝血、敛肝阳，不健脾而脾自安；牛膝补益肝肾，合地龙活血利水，引诸药下行；生石决明、珍珠母降心火、清肝热、潜肝阳、安心神、利耳目；钩藤、天麻熄风祛痰、清心止痉；丹参一味功同四物，活血凉血、养血安神；香附疏肝理气，乌药行气；桑叶、菊花平肝疏风清热。全方配伍合理，共具育阴潜阳、柔肝降火的功效。

【点评】柔肝清眩汤是魏老临床常用方剂，此方是结合多年临床经验在古方“天麻钩藤饮”基础上化裁而成。全方标本兼治、上下并取，药味虽多，但均系本人熟读本草又结合现代药理毒理理论反复取舍而成，本方具有平肝潜阳、滋阴熄风之功效，可用于治疗高血压病。中医辨证属阴虚阳亢者亦可化裁使用，均疗效显著。

【验案】患者，女，64岁。

以“头晕间作两个月”于2010年4月12日就诊于魏老。患者自诉于两个月前无明显诱因出现血压增高，血压最高180/105mmHg，未服用西药。就诊时症见：头晕沉重，头胀，眼目间紧胀不舒，前额轻痛，双腿乏力，腹满纳呆，夜寐欠安，大便偏干。舌质暗红，舌苔黄厚；脉弦细。此阴虚肝旺、风阳上扰之证，治以柔肝潜阳，兼清阳明。方以柔肝清眩汤化裁。处方：白芍30g，桑叶10g，菊花10g，石决明30g，珍珠母30g，钩藤10g，天麻10g，川牛膝30g，北沙参30g，麦冬15g，五味子10g，香附10g，乌药10g，莲子心1.5g。水煎服。守此方服用两个月余，患者症状消失，血压多次测量均在130～140/80mmHg，患者遵医嘱又坚持服药1月余，未再就诊。

2．平肝降压汤" class="reference-link">2．平肝降压汤

【组成】天麻10g　钩藤15g　栀子15g　黄芩10g　杜仲15g　益母草10g　夜交藤15g　茯苓10g　牛膝10g　石决明10g　菊花10g　蔓荆子10g

【功效】平肝潜阳。

【主治】肝阳上亢型高血压病。症见头晕，目眩，口苦咽干，眠差，大便秘结，舌质暗红、苔黄，脉弦细。

【用法】水煎服，每日1剂，8周为1个疗程。

【加减】一般不做加减，坚持服用全方。

【方解】方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。牛膝引血下行，配合杜仲补益肝肾，夜交藤、茯苓安神定志，配以菊花、蔓荆子清利头目，俱为佐使药。

【点评】本方主治证为肝阳上亢型眩晕。肝阳偏亢，影响神志，故夜寐多梦，甚至失眠。治宜平肝熄风为主，配合清热活血、补益肝肾，以达标本兼治之效。

【验案】患者，男，57岁。主因“头晕半年，加重1周”于2010年8月6日就诊。

患者半年前因劳累后自觉头晕，随就诊于当地社区医院，查血压：180/120mmHg，给予硝苯地平控释片口服以降压治疗。后患者血压稳定于135/85mmHg左右，1周前患者因情绪变化后自觉上症加重，口服硝苯地平控释片后症状改善不明显，近日头晕的症状进行性加重，随于魏老处就诊。就诊时症见：头晕伴有头胀，很少有头痛，间断有恶心无呕吐，近几个月来觉视物模糊，或有眼胀，口干口苦，饮水一般，脘腹胀，大便偏干，食欲较差，入睡困难，且醒后无法再次入睡。平素性情急躁，舌质偏红，中有少许裂纹，苔薄黄略干，脉细弦有力。中医辨证为眩晕，证属肝阳上亢。方以平肝降压汤化裁治之。处方：白芍30g，桑叶10g，菊花10g，生石决明30g，珍珠母30g，钩藤10g，天麻10g，川牛膝30g，北沙参30g，麦冬10g，五味子10g，香附10g，香橼10g，佛手10g，乌药10g，莲子心1.5g，百合15g。7剂，水煎服，每日两次。此患者前后守方服药两月余，血压正常，症状改善且情绪亦较前平和。

3．清胃化痰汤" class="reference-link">3．清胃化痰汤

【组成】半夏10g　白术15g　天麻10g　陈皮15g　茯苓10g　炙甘草10g　蔓荆子10g　川芎10g　苍术10g　竹茹10g　

【功效】补脾燥湿、化痰息风。

【主治】痰浊中阻型高血压病。症见眩晕，头重如蒙，脘腹满闷，恶心食少，嗜睡，肢体困倦，舌苔白腻，脉滑。

【用法】水煎服，每日1剂，8周为1个疗程。

【加减】腰酸膝软，加桑寄生、续断、杜仲；颈僵加葛根；心烦加龙胆草、莲子心。

【方解】方中以半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风而止头眩为君；白术运脾燥湿，茯苓健脾渗湿为臣；陈皮理气化痰，蔓荆子清利头目以止眩，川芎入于血分，行气活血上达巅顶，苍术、白术共奏健脾燥湿之功效，竹茹滋阴清热，化痰防诸药辛温燥烈之性太过，共为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，共奏燥湿化痰、平肝熄风之功。

【点评】本方是魏老先生的经验方，由半夏白术天麻汤、二陈汤化裁而成。该方遣方用药合理，温凉并济，补泻兼施，配以川芎以行气活血，并可载药上行，为治疗痰浊中阻型眩晕之妙方。

（王　钰　整理）