调理肝脏阴阳法，治疗原发性高血压

周文泉

周文泉，男，主任医师，现为全国中医老年病医疗中心学术带头人，中国中医科学院西苑医院老年医学及清宫医案研究室研究员，博士研究生导师。持国家级和部级课题等十余项，均任课题负责人。包括国家“七五”“八五”“九五”攻关课题，以及科技部课题、国家中医药管理局课题10余项。科技部常见病重点项目“中西医结合治疗老年高血压病的规范研究”。多次荣获国家级、省级奖项。已发表学术文章160篇。参编8部医学专著，参编二十余部。从事中医、中西医结合临床科研及教学工作四十余年，擅长治疗中医内科杂证、对震颤麻痹、慢性肾炎、骨质疏松症、高脂血症，尤其治疗老年期痴呆、老年高血压病、肾功能不全、失眠症、多汗症经验丰富，在国内外享有较高声誉。

原发性高血压属中医“眩晕”“头痛”和“中风”等范畴。本病的形成是一个长期的病变过程，不是单一原因，而是受情志、劳倦、饮食等多种因素的影响，导致阴阳失调而发病。

一、调整肝脏阴阳为根本" class="reference-link">一、调整肝脏阴阳为根本

肝在原发性高血压病机中占有特殊重要的地位，正如《黄帝内经》所言：“诸风掉眩，皆属于肝；《素问·标本病传论篇》曰：“肝病，头目眩，胁支满。”说明本病的发生与肝脏密切相关。若情志失调，如长期精神紧张、焦虑不安，则肝气郁滞；或操劳过度，耗伤肝肾之阴；或恣情淫欲，耗竭肾水，以致肝肾阴亏，肝脏阴阳失调，以致阴虚阳亢，水不涵木，终至阴不制阳；肝之阳气升而无制亢，久则阳热动风；血随气逆，鼓动血脉，循经上冲头目。其中不同程度地涉及了肝气、肝郁、肝火、肝风、肝阳、肝阴、肝血等肝脏病理的诸方面，尤其是肝阳和肝阴。基于以上理论，故确定了以调节肝脏阴阳失调为主，兼以通络化痰为助的基本方，名为红龙夏海汤，该方由川牛膝、怀牛膝、地龙、夏枯草、海藻、天麻、钩藤、葛根、川芎组成。其加减常遵循以下加减法：

1．肝阳亢甚者　肝阳亢而无制则化火动风上扰头目，甚则挟痰瘀之邪阻于脑脉，清窍失养而发眩晕或中风，可见头晕欲仆，腰膝酸软，肢体麻木或不遂，舌红苔黄或苔少，脉弦而长，可加石决明、代赭石等。

2．肝火旺盛者　肝火过盛则可使肝阳暴亢于上而见头晕耳鸣，头痛，急躁易怒，口干口苦，便干，舌红苔黄，脉弦数等症，加黄芩、龙胆草、茺蔚子等。

3．肾阴虚明显者　肝阴虚久累及肾阴，则肾阴亦亏，水不涵木，肝阳亦亢，阴虚阳亢则见眩晕、头痛、腰膝酸软、五心烦热、心悸失眠，舌红少苔，脉弦细而数等症，加生地、熟地、山茱萸肉等。

4．脾气虚者　肝郁脾虚，日久气血亏虚，而见头晕，倦怠乏力，胸胁胀痛，心悸失眠，月经不调，脉弦细等症，加党参、白术等。

5．阳阳两虚者　阴亏于前，阴阳互根，日久则阳损于后，而形成阴阳两虚，症见眩晕头痛，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸，舌淡，脉沉细等，加枸杞子、杭白芍、龟板、仙茅、仙灵脾等。

6．痰瘀阻滞重者　肝气横逆犯脾，脾失健运则聚湿化痰，流于血脉则痰瘀互阻而见头晕，头痛，头如裹，胸闷，心悸失眠，食少无味，脉涩或滑，舌暗红苔厚腻等症，加胆星、天竺黄等。

7．血瘀重者　肝藏血，火盛酌血伤络，则血瘀血热，而见头晕，头痛如刺，心悸胸痛，舌暗红有瘀斑，脉络迂曲等症，加益母草、丹皮等。

二、防病防复，调养乎肝" class="reference-link">二、防病防复，调养乎肝

原发性高血压虽与先天禀赋和年老体衰有一定关系，但发病与否，与后天调养有很大关系；已病者，防治不力终将很快累及脑、心、肾，发为中风、胸痹、水肿等严重疾病，甚至顷刻危及患者生命。因此，对原发性高血压要做到未病先防，即病防变和病退防复。防治原发性高血压，单纯靠药物是远远不够的，还要注意从日常生活中的预防做起，做到治养结合。

根据原发性高血压病机核心在肝脏阴阳失调为主的病理特点，防治原发性高血压要时时刻刻把护养肝脏作为重点。首先要做到调畅精神情志。方能顺应肝性，使肝气调达，气血畅通，阴阳无偏。其次，饮食要合理，清淡为要。过食咸则伤肾与血脉，肝肾同源，五脏相关，终将累及干肝而血压升高；过食肥甘厚腻则碍脾生湿，脾困则土壅木郁，肝为之不利。于本病比较重视食疗，常给患者提供一些养肝肾、清肝火、通脉络等具有一定降血压作用的食疗方案。如山茱萸肉粥、黄精粥、冰糖醋酸饮、菠萝汁等药膳，菊花茶、夏枯草茶、山楂茶等药茶，嘱咐患者多吃一些香菇、海带、玉米、大蒜、醋等食物。再次，摒除不良嗜好，特别是酒要适量，烟要戒除。烟化火伤阴为肝之贼，酒毒伤肝更是不言而喻，如《医门法律》云：“醇酒厚味……久之酿成内热。”第四，要劳逸结合，且忌过劳。无论劳力、劳神、房劳，过则皆可伤及肝肾。华佗曰：“人体欲得劳动，但不当极耳，动摇则气谷得消，血脉流通，病不得生。”适当进行身体锻炼对预防和控制血压是有帮助的，但要选择适合自身情况的锻炼方式且不可过度，如老年人可以练太极拳、气功或进行散步、打球等有氧运动。总之，只有在日常生活中做到顺肝之性、养肝之阴、护肝之体、适肝之用，并配合有效药物，才能更好地防治原发性高血压。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．红龙夏海汤" class="reference-link">1．红龙夏海汤

【组成】川牛膝15g　怀牛膝15g　地龙15g　夏枯草15g　海藻15g　天麻12g　钩藤15g　川芎12g　葛根15g　枸杞子15g　

【功效】平肝熄风、通络散结、调和阴阳。

【主治】治疗原发性高血压的基础方。

【用法】水煎服，每日1剂。连服1个月。

【加减】见正文。

【方解】方中怀牛膝滋养肝肾，川牛膝活血化瘀，通脉散结，共为君药；天麻、钩藤平肝熄风潜阳，祛风除湿，活血通经为臣药；枸杞子滋补肝肾阴，以防阳燥之品太过伤阴；川芎行气活血，地龙咸寒入肝，平肝清热通络；夏枯草苦寒入肝，清肝火，化痰散结；海藻苦咸寒，软坚消痰，利湿泄热；另以葛根相合，升阳举陷，使清阳得升，浊阴下降，共为佐使药。诸药相伍，共奏平肝熄风、通络散结、调和阴阳之功，化痰除瘀而不伤脾胃，功专于肝而兼顾脾肾。

【点评】周氏积多年临床经验，遵循张仲景“阴阳自和则病自愈”的理论，以阴阳平衡，形神相合作为标准，以调理肝脏阴阳为法治疗高血压病。本方对收缩压、舒张压的降低均有效，其降压作用缓和且有较好的安全性，对有眩晕、头痛等症状而血压在正常范围者，症状的改善同样明显。周氏对本方的加减自成规律，遵循其方法，活用本方可治疗各种证候的原发性高血压病。

【验案】患者安某，男，66岁。初诊：2007年3月23日就诊。

初诊：因高血压病两个月余，最高血压可达200/90mmHg，降压药控制仍有波动。近日来头胀痛，无口干口渴，腿软乏力，四肢偶有麻木，不怕冷，怕热，稍动则汗出，无手脚心发热，时有耳鸣，纳食可，夜眠差，二便调，舌质红苔白腻，脉弦细。就诊时测BP160/100mmHg。西医诊断：高血压病（Ⅲ级，极高危）。中医诊断：眩晕，辨证为肝阳上亢，痰瘀互阻。患者体形肥胖，素体阳盛，阴阳失调，日久阳亢于上，肝失条达，劫伤肾阴，而致风阳上扰；平素嗜食肥甘厚味，伤及脾胃，脾失健运，湿浊内蕴，聚而为痰；痰阻脉道，血脉瘀滞，气血不能上荣于头目，而为眩晕，头痛；不能濡养四肢，故肢体麻木；气血不和，神气不安，则烦躁难寐。处方如下：川牛膝、怀牛膝各15g，地龙15g，夏枯草15g，海藻12g，天麻12g，钩藤15g，川芎12g，葛根15g，郁金12g，香附12g，炒酸枣仁20g，柏子仁15g，远志12g，夜交藤30g，服7剂。

二诊：患者头晕痛症状减轻，腿软乏力好转，夜眠尚可，耳鸣消失，血压140/80mmHg。上方有效，随症加减，继服1个月，血压一直稳定在正常范围。

2．参冬六子汤" class="reference-link">2．参冬六子汤

【组成】太子参、麦冬各30g　菟丝子、女贞子、枸杞子、五味子、莱菔子各15g　蔓荆子12g

【功效】益气养阴、滋补肝肾、调和阴阳。

【主治】气阴两虚、肝肾阴亏之原发性高血压。头晕，视物模糊，耳鸣，记忆力减退，气短乏力，腰膝酸软。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】五心烦热加知母；肢麻加豨莶草、炙地龙；失眠加枣仁、合欢皮；心悸气短加紫石英；神疲倦怠，大便不实，加党参、淮山药。

【方解】方中太子参益气生津，麦冬养阴生津，两者为君药，益气养阴，滋补肝肾以治其本；菟丝子温补肾阳，女贞子补肝肾阴、枸杞子滋补肝肾阴，两者相须为用，功专补肝肾之阴精，而能制上逆之虚阳，五味子益气生津，补肾宁心，莱菔子降气，气降则阳不上逆，气血冲和，以上五者为臣药，滋补肝肾，调和阴阳。蔓荆子上清头目，引药上行，为引经药。全方共奏益气养阴、滋补肝肾、调和阴阳之功效。

【点评】本方是周氏经验方，是以气阴两虚证为主要对象拟定的具有益气养阴，补益肝肾功效的方剂。类似方剂并不多见，且本方妙用莱菔子、蔓荆子两味，一降一升，条理气机，使补益之剂灵动鲜活，值得效法。本方降压作用缓和且有较好的安全性，对有头晕，视物模糊，耳鸣，记忆力减退等症状的改善非常明显。

【验案】楼某，男，69岁。2009年3月6日初诊。

初诊：患者由于劳累过度，常觉头晕，视物模糊，耳鸣，记忆力减退，查颅脑CT未见异常，诊见：咽部不适，胸闷，纳食可，二便尚调，舌黯红，苔薄白，脉弦细，此为年老肾气不足之证。处方：太子参、麦冬各30g，菟丝子、女贞子、覆盆子、莱菔子、天麻、川芎、蔓荆子各12g，五味子10g，合欢皮、枸杞子、丹参、葛根各15g，6剂，每天1剂，水煎两次早晚分服。

二诊：尽剂后，自觉头晕减轻，视物稍清，背发紧，咽部仍不适，纳食好，夜寐亦可，二便调，舌黯红，苔薄白，脉弦细，处方：枸杞子、鸡血藤各15g，菊花、天麻、白术、山茱萸、生地黄、川芎、女贞子、石斛各12g，威灵仙、茯苓各20g，法半夏10g，合欢皮30g。

三诊：续服6剂后，自诉于情绪激动，体力活动后头晕，休息后则好转，耳鸣除，咽不适减轻，记忆力好转，上方去菊花、威灵仙、鸡血藤、女贞子、石斛，加党参20g，山药、牡丹皮、蔓荆子各12g，继服12剂，患者头晕明显减轻，视物清楚，舌红，苔少，脉稍弦，仍以上方继服12剂，调理善后，随访两个月未见复发。

3．平抑降压方" class="reference-link">3．平抑降压方

【组成】天麻9g　钩藤12g（后下）　罗布麻叶15g　牛膝12g　决明子10g　杜仲12g　桑寄生12g　黄精10g　菊花10g　葛根10g

【功效】平肝熄风、滋养肝肾。

【主治】阴虚阳亢型高血压病。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】伴头目胀痛，目赤舌红者酌加菊花10g，黄芩10g；伴痰浊较重者加泽泻15g，山楂10g，苍术10g。

【方解】方中天麻有平抑肝阳、熄风止痉之功效；钩藤有熄风止痉、清热平肝之功效，故二者合用以为君。罗布麻叶，归肝经，有平肝潜阳、除热利尿之功，与天麻、钩藤合用可增益二者平肝熄风之力；川牛膝可活血通经、引火（血）下行、补肝肾而强筋骨，决明子功能平肝潜阳，除热明目，与天麻、钩藤合用使平肝之力更强，故与罗布麻叶、牛膝共为臣药；杜仲、桑寄生，有补肝肾强筋骨之功效；黄精滋肾润肺、补脾益气、葛根解肌退热生津、野菊花清热泻火，使肝经之热不至上扰而安于下，此五者均用为佐药。诸药合用，共成平肝熄风、滋养肝肾之剂。

【点评】原发性高血压病机核心在肝脏阴阳失调为主，防治原发性高血压要时时刻刻把护养肝脏作为重点，同时根据肝肾同源之理，滋阴补肾在治疗过程中亦不可轻视，二者相辅相成。本方滋肾以平肝之逆，可除眩晕、祛头痛、强腰膝，从而有效缓解高血压病的病症。

（李淑玲　整理）