病变多端依证处方，合理缓降以平为期

邓铁涛

邓铁涛，男，广州中医药大学主任医师、教授，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名老中医，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，其著述、主编及编写的论著共8部、发表论文八十多篇。专著有《学说探讨与临证》《耕耘集》《邓铁涛医话集》。主编《中医学新编》《中医大辞典》《实用中医内科学》《中医论断学》《实用中医诊断学》等。1986年开始主持国家七五攻关项目——重症肌无力的临床实验研究课题，1990年通过国家科委科技进步二等奖。数十年来，精心研究中医理论，极力主张“伤寒”“温病”统一辨证论治。强调辨证方法在诊断学中的重要地位，对中医诊断学的内涵建设提出新的见解。致力于中医教育事业，培养了一大批中医人才。其论著深受国内外学者重视。

高血压病是危害人类健康的常见心血管疾病之一，中医多属于眩晕、头痛、心悸和中风等范畴。对高血压病的治疗，务宜“审证求因，合理用药，调养巩固”。

一、审证求因" class="reference-link">一、审证求因

引起高血压病的原因很多，首先是情志失节，如心情不畅、恼怒与精神紧张等，此外，过嗜烟酒辛辣、肥甘厚腻，房劳及先天不足等，都可引起肝失疏泄、肝阳过亢、痰浊上扰和肝肾阴虚等病理变化，导致高血压病的发生。若肝阳过亢持久不愈，继续发展，便可进一步发生动风、化火、生痰而出现中风症状。

基于对上述病机的认识，对确诊为高血压病患者，宜详查症脉，审证求因，如症见头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦有力，则为肝阳上亢型，此型多见于高血压病早期。若证见眩晕耳鸣、心悸失眠、腰膝无力、记忆力减退，或盗汗遗精、形瘦口干、舌质嫩红、苔少、脉眩细或细数，则为肝肾阴虚型，本型常见于久患高血压病者，常因肝阳过亢不已而致伤阴伤肾所致。气虚痰浊型：本型属本虚标实，在高血压病中期多见，症见头晕头重、胸闷、气短纳减、怠倦乏力或恶心泛吐痰涎，舌胖嫩、舌边有齿印，苔白腻、脉弦细滑或虚大而滑。阴阳两虚型：本型因阴损及阳，以致阴阳两虚，常见于高血压病后期；症见头晕眼花、耳鸣腰酸、腰痛，或阳痿遗精、夜尿多、自汗盗汗，或形寒肢冷、气短乏力、舌淡嫩或嫩红、苔薄白润、脉细弱。上述诸证，临床上有时单独出现，有时相互兼见，临证时须根据具体情况进行辨治。

二、合理用药" class="reference-link">二、合理用药

根据辨证所属，依法处方，如肝阳上亢者，可予天麻钩藤饮以平肝潜阳；肝肾阴虚者，可用镇肝熄风汤滋阴潜阳，镇肝熄风；气虚痰浊者，宜用半夏白术天麻汤加减以益气除痰化浊；阴阳两虚者当用二仙汤等补肾填精，育阴助阳。同时本病变化多端，不能执一方以套治疾病之全过程，宜注意辨证施治，随症加减，务要使方证吻合，方能取效。

根据临床体会，多以自拟处方治疗高血压病，且依据临床情况，灵活加减。如肝阳上亢者，用自拟石决牡蛎汤（石决明、生牡蛎、白芍、牛膝、钩藤、莲子心、莲须）。若苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；若苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；若头痛甚者，加菊花或龙胆草；若头晕甚加天麻；若失眠加夜交藤或酸枣仁。肝肾阴虚者，用自拟莲葚汤［莲须、桑葚、女贞子、旱莲草、怀山药、龟板（先煎）、牛膝］进行治疗。若兼气虚加太子参；若舌光无苔加麦冬、生地黄；若失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。气虚痰浊者，用自拟赭决七味汤［黄芪、党参、陈皮、法夏、云茯苓、代赭石（先煎）、草决明、白术、甘草］。若兼肝肾阴虚者，加何首乌、桑葚、女贞子之属；若兼肾阳虚者，加肉桂心、仙茅、淫羊藿等；若兼血瘀者，加川芎、丹参等。阴阳虚者，用自拟肝肾双补汤［桑寄生、何首乌、川芎、淫羊藿、玉米须、杜仲、磁石（先煎）、生龙骨（先煎）］。若兼气虚加黄芪；若肾阳虚为主者，可用“附桂十味汤”（肉桂、熟附子、黄精、桑葚、牡丹皮、云茯苓、泽泻、莲须、玉米须、牛膝）；若肾阳虚甚兼水肿者，用真武汤加杜仲、黄芪。

三、合理缓降，勿求速效" class="reference-link">三、合理缓降，勿求速效

中医治病，应在中医整体观和衡动观的思想指导下，力求实现人体阴阳自稳调节的平衡，以“平”为期。高血压病与肝肾关系至为密切，故调整肝肾，使其阴阳平衡是治疗本病重要环节。所以降压要合理，不应把血压的降低与否作为疗效判断的唯一标准，而应以治疗对象证候的改善以至体内阴阳相对平衡的恢复，作为判断疗效的依据。临床上一些患者经治疗后血压虽暂时未降，但证候明显改善，则预后良佳，相反一些患者血压并不很高，而证候险恶，则往往亦会出现中风等恶候。故降压不可妄求速效，而应听其自然，合理缓降，总以证候的改善，阴阳平衡得到恢复为要。

四、调养巩固" class="reference-link">四、调养巩固

中医的养生学蕴涵着丰富的调治疾病的科学知识，饮食、气功、体育锻炼、浴足等方法均可扶助正气，调养精神，增强体质，巩固疗效。同样，对于一个高血压病人，单用药物治疗还不够，配合日常的调养锻炼同样重要。

本病患者，皆宜起居有常，不妄作劳，冬不极温，夏不极凉，珍惜精气，节戒色欲，情志舒畅，饮食清淡。《素问·脏器法时论》中说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”并崇清喻嘉言“白饭青菜，养生妙法”。可见治病一方面需要药物治疗，另一方面则需要谷肉果菜配合，调养身体，补益精气，才能使疾病迅速向愈和巩固疗效。唐·孙思邈在《千金要方·食治》的序论中说：“咸走血……咸入胃也，其气走中焦，注于诸脉，脉者血之所走也，与咸相得即血凝”，又在《养性》养性序中说：“咸多则伤心。”告诫后学者，高血压病患者宜记“食物勿过咸”之训。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．石决牡蛎汤" class="reference-link">1．石决牡蛎汤

【组成】石决明30g（先煎）　生牡蛎30g（先煎）　白芍15g　牛膝15g　钩藤12g（后下）　莲子心3g　莲须10g

【功效】平肝潜阳。

【主治】肝阳上亢之高血压病。症见头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦有力。

【用法】水煎服，每日两剂。连服两周。

【加减】苔黄、脉数有力者加黄芩15g；兼阳明实热便秘者加大黄10g；苔厚腻者去莲须加茯苓15g，泽泻10g；头痛甚者加菊花10g或龙胆草10g；头晕甚者加天麻15g；失眠加夜交藤15g或酸枣仁15g。

【方解】石决牡蛎汤以石决明、生牡蛎为君药，平肝潜阳；白芍、钩藤柔肝熄风为臣药；佐以莲子心、莲须养阴清热；牛膝滋肾，引血下行；龙胆草清泻肝火。诸药配伍，共达平肝、潜阳、降压之效。

【点评】本方是邓老先生的经验方，用于治疗肝阳上亢型高血压病。根据邓老多年之临床体会，认为对肝阳过亢者，用药宜潜降平肝，不宜苦寒伐肝，若辨证的确需用时，亦宜中病即止。本方体现了这种治疗原则。

【验案】谢某，男，63岁。初诊：1982年8月17日晨。

患者自感头晕目眩，头胀而痛，易怒，口苦胁胀，纳少，小便赤涩。查体：血压165/100mmHg，诊脉弦滑，舌质黯红、苔白腻。证属情志不遂，肝木乘脾土，聚湿生痰，肝阳上亢，发为眩晕。治宜平肝潜阳熄风；方用石决牡蛎汤：石决明30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），白芍15g，牛膝15g，钩藤12g（后下），莲子心3g，莲须10g。每日1剂，水煎温服，连服5剂。嘱其慎起居，调性情，节喜怒。

二诊：诸症悉除，饮食可，脉缓苔白，虑其年迈，恐再复发，故于前方中加龟板、杜仲各15g，以滋肾养肝之品，又进5剂，体康未再发病。

2．莲葚汤" class="reference-link">2．莲葚汤

【组成】莲须10g　桑葚12g　女贞子12g　旱莲草12g　淮山药30g　龟板30g（先煎）　牛膝15g

【功效】滋肾养肝。

【主治】肝肾阴虚之高血压病。症见眩晕耳鸣、心悸失眠、腰膝无力、记忆力减退，或盗汗遗精、形瘦口干、舌质嫩红、苔少、脉眩细或细数。

【用法】水煎服，每日2剂。连服1个月。

【加减】气虚者加太子参15g；舌光无苔加麦冬15g、生地10g；失眠者加酸枣仁15g、柏子仁15g。血虚者加首乌15g，黄精10g。

【方解】此方以莲须、桑葚、女贞子、旱莲草为君药，山药、龟板为臣药；牛膝为使药。莲须益肾固精，桑葚滋阴补血，女贞子、旱莲草滋阴补肾，山药、龟板平肝潜阳，滋补肝肾。牛膝活血通经，引药下行，补益肝肾。全方合用旨在滋阴补肾、平肝潜阳，从而达到了标本同治的目的。

【点评】本方是邓老先生的经验方，用于治疗肝肾阴虚型高血压病。根据邓老多年之临床体会，认为对肝肾阴虚者，宜滋肾养肝，但勿滋腻碍脾生痰；对于兼有瘀血证者，主张酌加活血通络之品以畅运血行，但不宜峻利破瘀，以防损元气。本方体现了这种学术思想。

3．赭决九味汤" class="reference-link">3．赭决九味汤

【组成】黄芪30g　党参15g　陈皮3g　法夏10g　茯苓15g　代赭石30g（先煎）　草决明30g　白术15g　甘草3g

【功效】益气祛痰。

【主治】气虚痰浊之高血压病。症见头晕头重、胸闷、气短纳减、怠倦乏力或恶心泛吐痰涎，舌胖嫩、舌边有齿印，苔白腻、脉弦细滑或虚大而滑。

【用法】水煎服，每日2剂。连服1周。

【加减】兼肝肾阴虚者，加何首乌、桑神农、女贞子；兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿；兼血瘀者加川芎、丹参、田七末等。

【方解】此方以代赭石、草决明为君药，黄芪、党参为臣药，陈皮、法夏、云苓、白术为佐药；甘草为佐使药。代赭石重镇潜阳，草决明平肝潜阳、清热养阴；黄芪、党参益气养阴；陈皮、法夏燥湿祛痰；茯苓、白术健脾益气，全方共奏益气祛痰之功效，从而达到了标本同治的目的。

【点评】本方是邓老先生的经验方，用于治疗气虚痰浊型高血压病。邓老认为，对于气虚痰浊、本虚标实患者，宜补气除痰去瘀，以图缓治，不宜用大剂泻火降逆或利水伤阴药物，妄求一时之速效。本方体现了这种学术思想。

（付　强　整理）