清肝滋阴化湿热，决明钩藤效验方

姚五达

姚五达（1921—2001），1940年在北京国医学院施诊室任医师，兼妇科、内科、儿科助教。被称为“四小名医之一”。历任中医主治医师、中医主任医师、中医科主任等职，退休后任医院高级顾问，并享受国务院特殊津贴。1992年被北京市中医管理局命名为“北京市继承老中医学术经验指导老师”。先后撰写出《妇科治疗经验》《温病治疗经验》《诊法伤寒要诀》《中医杂证》等著作，许多论著多次发表于《北京中医》《中医杂志》等专业期刊。在治疗妇科病、温病方面经验独到，创出“轻可祛实法”“截流开源法”“温病治疗六法”，并广泛用于临床收效甚佳。

中医病名里并无“高血压”，所以中医只能根据高血压所表现的症状来认识和进行辨证论治。高血压病主要表现为头晕、头痛、烦热耳鸣、乏力等症状，属于中医“眩晕”证的范畴。

现代人们生活水平的日益提高，以及工作的紧张，嗜酒肥甘，伤及脾胃，化湿生痰，阻于经络，郁久化热；忧郁恼怒，肝气失和，郁而化火，肝火上炎；劳逸无度，久而伤及精血，肾水亏少，肝枯木动，复夹相火，上踞高巅则眩晕。辨证大多为肝热阴虚、阴阳失调，兼有湿热内蕴，治疗常以清肝滋阴、调和阴阳，兼以清化湿热为法。

临床证型" class="reference-link">临床证型

根据临床证型分类，高血压病常见以下几种类型：

（一）肝火亢盛型" class="reference-link">（一）肝火亢盛型

气郁化火伤阴，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，发为眩晕或肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，扰动清窍，发为眩晕，此类患者多见头晕，目胀，面色潮红，急躁易怒，烦恼更甚。

立法以平肝泻火，常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、甘草、当归、丹皮、决明子、赤芍、钩藤、夏枯草。

（二）阴虚阳亢型" class="reference-link">（二）阴虚阳亢型

多由平素情治不遂，肝气郁结，郁久化火伤阴。或肾液亏损，或病后阴津未复，导致肝肾阴亏余下，风木之阳上亢，累扰头目，眩晕旋生，此类患者临床常以眩晕、耳鸣，头胀痛，失眠多梦，伴腰膝酸软，目赤口苦，舌红苔黄，脉细数为特征。

立法以平肝潜阳，常用药物：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、丹皮、赤芍、生龙牡。

（三）阴阳两虚型" class="reference-link">（三）阴阳两虚型

因机体老化，脏腑功能衰减，肝肾亏损，气血虚衰，以致髓海不充，元神不足，发为眩晕；也可因阳气精华衰落，运血乏力，气血流通不畅，脑失所养而发。

治法以调补阴阳，常用药物：仙茅根、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏、熟地、杜仲、桑寄生、山茱萸肉、牛膝、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎。

（四）痰湿壅盛型" class="reference-link">（四）痰湿壅盛型

此类患者临床常以头晕目眩，胸闷，咳喘多稠痰，呕恶食少，苔滑，脉滑为特征。

治法以化痰除湿，常用药物：半夏、白术、陈皮、泽泻、天南星、天麻、川芎、薏苡仁、茯苓、益母草、竹茹、石菖蒲、全栝楼。

如兼肝风内动加羚羊角粉0.6g、全蝎粉3g、钩藤9g，也可以和用羚羊钩藤汤加减；兼痰浊中阻者加莱菔子、全栝楼、山楂，以利于行气化痰；兼肝旺痰阻加生代赭石、法半夏、夏枯草；兼血瘀凝滞加丹参、赤芍、三七粉、益母草、泽兰，或合用失笑散、桃红四物汤。

常以自拟“决明钩藤汤”为基本方（生决明、杭菊花、钩藤、生牛膝、川石斛、龟板、远志肉、首乌藤、青竹茹、六一散、生铁落、金银藤）治疗肝热阴虚，兼有湿热内蕴之高血压病，常可收效。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．决明钩藤汤" class="reference-link">1．决明钩藤汤

【组成】生决明30g　杭菊花10g　钩藤10g　生牛膝10g　川石斛10g　龟板10g　远志10g　首乌藤15g　竹茹10g　六一散18g　生铁落20g　忍冬藤12g

【功效】清肝滋阴、清化湿热。

【主治】肝热阴虚、湿热内蕴之高血压病。症见头晕，耳鸣，头胀痛，目胀，面色潮红，胸闷，呕恶等为主者。

【用法】每日1剂，水煎2次，早晚分服，方中生决明、龟板、生铁落为重镇潜质药物须先煎半小时，再加入其余药物同煎。

【加减】阴虚较重，可加用龟板、鳖甲；痰浊较重，可用代赭石；阳虚较重，可用灵磁石。

【方解】方中生决明入肝经潜阳，质重镇降，用于肾阴不足、肝阳上亢的眩晕十分有效，与钩藤相配，可升可降，平肝熄风，调和气血。钩藤能清肝热、平肝阳，对于肝风内动、肝火上炎之火，《医学衷中参西录》中称其“为决明相配，一升一降，共主清肝养阴”之功；用菊花平肝清热，用石斛、龟板、牛膝养阴滋肾、益精补血，以远志、首乌藤交通心肾，调和阴阳，安神定志。以竹茹清诸经之热，清热化湿，除烦止呕，开发中焦，调畅气机。忍冬藤能清经络中风湿热邪，疏通经络。六一散畅利二便，祛除湿热之邪。在眩晕重症时，可重用生铁落，《本草纲目》中称其有“平肝去怯，治善怒发狂”之功，为平肝镇热之良药。

【点评】姚老先生认为，现代人们生活水平的日益提高，以及工作的紧张，嗜酒肥甘，伤及脾胃，化湿生痰，阻于经络，郁久化热；忧郁恼怒，肝气失和，郁而化火，肝火上炎；劳逸无度，久而伤及精血，肾水亏少，肝枯木动，复夹相火，上踞高巅则眩晕。辨证大多为肝热阴虚，阴阳失调，兼有湿热内蕴，治疗常以清肝滋阴、调和阴阳，兼以清化湿热为法。据此拟定本方，用于临床，多能收效。

【验案】黄某，女，41岁。初诊日期：1995年8月14日。

初诊：患者高血压病史9年，服中西药物无效。眩晕，视物不清，心悸，时有一过性全身麻木及失聪手足逆冷。查：血压190/110mmHg，舌质淡红、苔黄，脉弦细数。诊断为：眩晕（高血压病），辨证为阴虚肝热，经络失和，治以清热平肝、疏通经络。处方：生决明24g，生牛膝15g，杭菊花10g，双钩藤10g，地龙10g，生海蛤壳18g，竹茹18g，忍冬藤18g，蒲公英18g，六一散18g。

二诊：服用5剂后，以上方为基础，加入远志10g，炒枣仁15g，首乌藤15g，炒山楂10g，共服药11剂，症状基本消失，血压稳定在150/90mmHg，恢复正常工作。随访5年，基本稳定。

2．平肝泄浊汤" class="reference-link">2．平肝泄浊汤

【组成】天麻12g　钩藤10g　珍珠母30g　半夏10g　川牛膝10g　地龙10g　白术10g　茯苓15g　防己30g　泽泻15g　莱菔子12g　川芎10g　

【功效】平肝、健脾、化浊。

【主治】肝阳上亢，脾虚痰浊壅盛之高血压病。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】肝肾亏虚、夜尿频数、腰膝酸软者加女贞子、川杜仲、补骨脂；胸闷痛、痰浊重者加薤白、栝楼、红花；头晕甚者加白蒺藜、石菖蒲；口干苦、舌质红者加菊花、夏枯草。

【方解】方中天麻平肝化痰浊，半夏燥湿化痰降逆止晕为君；辅以钩藤、珍珠母、地龙平肝熄风潜阳，地龙化痰通络止痛，白术、茯苓、泽泻补气健脾化湿，以绝生痰浊之源，故共为臣药；佐以陈皮理气化痰健脾，莱菔子行气化痰消肿，防己淡渗化湿利水；川芎为血中之气药，引药上行，川牛膝活血利水，引药下行，两药合用，使清阳之气上升，浊阴之气下行为使药。诸药合用共起平肝健脾、泄浊降压之效。

【点评】本方以平肝健脾化浊为治疗原则，适用于高血压病症以头晕目眩，走路轻飘，头重本脚轻；胸痞闷，神疲乏力，少气懒言，大便溏，舌苔厚腻为主者。

3．决明茺蔚汤" class="reference-link">3．决明茺蔚汤

【组成】苦参15g　茺蔚子15g　决明子20g　山楂15g　槐花20g　五味子10g　磁石15g　牛膝15g　天竺黄15g

【功效】平肝潜阳、补肾益精。

【主治】肝火亢盛或阴虚阳亢之高血压病。

【用法】水煎取汁300ml，日2次，早晚分服。3周1个疗程。

【加减】偏于火盛者，加龙胆草、黄芩；便秘者加生大黄；若气虚者加太子参、黄芪；若湿滞明显者加薏苡仁、苍术、茯苓等。

【方解】方中决明子、磁石、五味子平肝潜阳、补益肾精；天竺黄、山楂泻热豁痰、散瘀疏滞；槐花、茺蔚子、苦参、牛膝活血顺气、凉肝清热、通利下行。全方具有平肝潜阳、补肾益精之功效。

【点评】平素情志不遂，肝气郁结，郁久化火伤阴。或肾液亏损，或病后阴津未复，导致肝肾阴亏于下，风木之阳上亢，累扰头目，用此方甚效。

（王　钰　整理）