立论以痰瘀交困为主，降脂以健脾疏肝为要

颜德馨

颜德馨，男，汉族，1920年生，同济大学附属第十人民医院主任医师，1939年8月起从事中医临床工作，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。

曾任中国中医药学会理事、国家中医药管理局科技进步奖评审委员会委员、铁道部专家委员会委员、评委，中医专业组组长。上海铁道大学医学院研究室主任，上海市医学领先专业专家委员会委员。台湾中医针灸学会、中国医药研究会学术顾问等职。

高脂血症多因饮食不节，过食肥甘厚味，少劳过逸，脏腑功能失调，致使浊脂留滞于血所致。临床上多表现为本虚标实之证，其“本”多为肝、脾、肾三脏之虚，调养总以补肾、柔肝、健脾为贵，其中又尤为重视健脾，认为高脂血症“病涉五脏，独重于脾”；而“实”者多为气滞、痰湿、血瘀三者，尤其强调重视痰瘀，认为痰瘀交困是高脂血症的病理基础。因此在治疗高脂血症时，重视从补益肝肾、运脾化痰、气血双调3方面进行论治，并注重祛瘀化浊、通气活血。根据其临床经验拟定治疗高脂血症的经验方——颜氏降脂方，体现了笔者从脾虚、痰浊、瘀血3方面为主论治高脂血症的学术思想。

一、病涉五脏　独重于脾" class="reference-link">一、病涉五脏　独重于脾

痰浊入血，是形成高脂血症的关键环节，脏腑功能紊乱是痰浊产生的内在原因。脾为生痰之源，其作用尤为重要。其余四脏产生痰浊的机理从根本上讲也是导致脾失健运，从脾论治高脂血症寓有固本清源之意。临床多用以下治法。

1．健脾　高脂血症患者，以嗜食肥甘，缺少锻炼、或从事脑力劳动者居多。饮食偏嗜或工作劳累或思虑太过，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生。临证多见形体肥胖，倦怠乏力，中脱痞满，痰多，口中黏腻，舌淡体胖，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉细缓。脾失健运，清浊混杂者，临证喜用东垣清暑益气汤，健运中焦，升清降浊。故用方以黄芪、人参、苍术、白术等健运中焦，以升麻升清脾阳，以青皮、陈皮、枳壳、郁金等舒畅气机，以虎杖、法半夏、豨莶草等利湿化痰、泄浊。又因瘀血阻络，故又以生蒲黄、丹参、桃仁、红花活血祛瘀；肝肾亏虚，又佐以首乌、鸡血藤、桑寄生等补益肝肾之品。还常以苍术六君、苓桂术甘、五苓等加荷叶、藿香、佩兰等化裁。

临床推崇“脾统四脏”之说。认为脾为后天之本，脾健则四脏皆得煦育，它脏有病从脾论治寓有治本之意。高脂血为血中之痰浊，脾健可使水谷随食随化，痰湿不生，可谓清源。况健脾之药，一可防滋腻碍脾寒凉伤胃，二可助药物的吸收。

2．疏肝　高脂血症患者发病或病情加重多与情志变化有关。肝失疏泄，横逆犯脾，脾土受病，运化失健，痰浊内生，血脂升高。症见头目眩晕，胸闷胁胀，情绪抑郁、腹胀便澹，气短乏力，肢体麻木，舌质淡或黯，苔白腻，脉弦滑等。以逍遥散化裁。肝火较甚，见面红目赤，口干舌燥，心烦，尿黄，便结，苔腻，脉弦。加钩藤、生地、龙胆草、泽泻、栀子、黄芩；两胁痛甚加延胡索；嗳气加姜半夏、苏梗。

肝脾同居中焦，脾运化功能健全有赖于肝的疏泄功能正常，肝主疏泄，一方面可使脾胃升降有序，运化有度；另一方面胆汁的分泌排泄正常，有助于饮食物的消化吸收，从而推动脾胃的运化。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，说明肝脾二脏病理生理密切联系。

3．通府泄浊　脾胃为气机升降之枢纽，如果脾胃升清降浊功能失司，肠道失于通畅，不利于脂浊的排泄，脂浊进入血液从而引起血脂升高。症见面赤，烦热，口苦，尿黄，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。药用：制大黄（里热重者用生大黄）、何首乌、虎杖、草决明、枳实等。湿热较甚加芳香化浊之品，如藿香、荷叶、石菖蒲、黄芩、连翘、茵陈、车前子、滑石等；食积较甚加山楂、麦芽。

六腑以通为用，腑气不通，浊脂存于体内，食积不消，浊气不下，均可加重本病。用药一方面以大黄之类荡涤胃肠宿食，推陈致新；一方面以山楂、麦芽开胃、消食、健脾。实与现代医学通过增加肠蠕动，促进肠内脂质的排泄，抑制外源性脂质的吸收而降低血脂的方法异曲同工。

二、痰瘀同治　调气为先" class="reference-link">二、痰瘀同治　调气为先

痰瘀，是高脂血症的主要病理产物。痰瘀停于血脉，血脉受损，是高脂血症继发冠心病、脑梗死等严重心脑血管疾病的主要原因。法当痰瘀同治，善治痰疲者必调其气。临床多用以下治法。

1．益气活血化瘀　高脂血症伴心脑血管疾病者，多病程较长，虚象明显。阻脉道瘀阻虽与心气不足、肾气亏乏、肝郁气滞有关，但究其根本在于脾气虚。证见神疲乏力，心悸气短，胸痛，手足麻木，皮肤干燥，毛发不荣，舌黯，舌下络脉青紫或血黏指数明显增高。治以补气活血、化痰通络，药用：黄芪、柴胡、葛根、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、何首乌、枸杞子、海藻、水蛭。

气能行津帅血，故气旺则血活痰消。高脂血症属气虚痰瘀者，由于正虚邪恋往往用药较难，以痰痰为主要见证者，当化瘀祛痰为主，稍加益气健脾之剂；以气虚为主要见证者，益气健脾为主，稍加化瘀祛痰之品，可使补而不滞，祛邪不伤正。

2．理气活血化瘀　高脂血症易引起心脑血管疾病，原因在于其病理产物痰瘀痹阻血脉、经络而形成诸病。症见眩晕较剧或头痛较烈，咳痰较多，心胸闷痛或纹痛而痛区固定不移，便秘，腹胀，食欲明显减退，肢体麻木、痉挛、肿胀，或出现间歇性跛行。舌质紫或有瘀斑，舌苔厚腻，脉弦滑。方用柴胡疏肝散合导痰汤加蒲黄、僵蚕、生山楂、丹参、虎杖。气滞血瘀较重，头痛失眠，胸胁胀痛或刺痛，急躁易怒，唇暗，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩或结代。加柴胡、青皮、陈皮、香附、郁金、降香、茺蔚子、姜黄、五灵脂、三七。

“百病生于气”，气机不畅则津停为痰，血滞为瘀，而痰瘀互结又可进一步阻碍气机。值此之际，当以调畅气机为先。气机调畅则津行血活，脏腑功能及机体代谢功能正常，脂浊无以生。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．颜氏降脂方" class="reference-link">1．颜氏降脂方

【组成】黄芪30g　生蒲黄20g　海藻15g　水蛭3条　苍术10g　虎杖12g

【功效】益气健脾、化痰消瘀。

【主治】高脂血症，症见神疲、头晕、胸闷、纳呆、腹胀便秘、舌暗苔黄、脉弦滑。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【加减】一般不做加减，坚持服用此方。

【方解】方中黄芪为补气之要药，补气健中，气行则血行，现代研究表明，黄芪有扩张血管，促进血液循环，降低血液黏滞性等作用；丹溪谓苍术能治“六郁”乃治脾要药，《本草正义》说其善行“能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮”，黄芪伍苍术补气健脾，复脾升清降浊之能，且补而不滞，可谓治本；生蒲黄活血化瘀，药理研究证实，含有较多的植物固醇，可与胆固醇竞争脂化酶，减少胆固醇的吸收；虎杖化瘀泄浊；海藻软坚化痰，三者配合能使癖去痰消，可谓治标；水蛙逐癖通络而不伤血，引诸药直入血分可谓佐使。

【点评】本方是颜老先生的经验方，以益气健脾、化痰消瘀为组方原则。健脾化痰法治疗高脂血症，不但能达到降脂之目的，而且明显提高患者精力、体力、耐力，改善腹胀、乏力等症状，未见异常反应，对心、肝、肾功能没有损害。配合活血化瘀之品，更有利于降低血脂。

2．益气活血方" class="reference-link">2．益气活血方

【组成】黄芪15g　苍术　白术（各）9g　红花9g　桃仁9g　川芎9g　丹参15g

【功效】益气活血。

【主治】高脂血症证属气虚血瘀兼挟痰浊证候为主，具有神疲、头晕、胸闷、纳呆、腹胀便秘、舌暗苔黄、脉弦滑等症。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】一般不做加减，坚持服用此方。

【方解】方用黄芪、苍术、白术益气健脾，取脾健则痰湿自除之意，辅以红花、桃仁祛瘀而兼以通腑，丹参、川芎活血而兼以理气，诸药合用，共奏益气健脾、活血行气之功。

【点评】《诸病源候论·痰饮病诸候》谓：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”本方宗益气活血法组成，使气旺则血行痰消，血脂可恢复正常。

3．血府逐瘀汤加减（膏方）" class="reference-link">3．血府逐瘀汤加减（膏方）

【组成】当归　生地　桃仁　红花　甘草　赤芍　枳壳　柴胡　牛膝　桔梗　川芎　青皮　陈皮　台乌药　郁金　苍术　白术　山楂

【功效】疏肝理气、祛瘀化浊。

【主治】证属肝郁气滞、痰瘀交困。

【用法】熬膏，每日3g。连服3～6个月。

【加减】一般不做加减，坚持服用此方。

【方解】本方以桃仁、红花能散血行瘀通经；川芎能透达全身，入血行气，善治血瘀气滞；赤芍药能通顺血脉、缓中散恶血；生地凉血清热，配当归能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；桔梗、枳壳开胸行气，柴胡疏肝解郁，升达清阳，使气行则血行，行气；牛膝引血下行。再以青皮、陈皮、台乌药、郁金疏肝理气以补疏肝之力稍嫌不足；辅以苍术、白术、山楂等运脾化痰，健运中州，可防药物困其运化。

【点评】本方以疏肝理气、祛瘀化浊为法治疗老年高脂血症。同时方中应用大量气药，因气机不畅则瘀血益重，血滞又可进一步阻碍气机运行。故调畅气机则津行血活，且气机调畅则脏腑功能正常，人体代谢功能正常，脂浊无以生。

【验案】杨某，男。

秉性正直，肝胆为瘁，荣卫乖违，气滞血瘀，脏腑失衡，少寐多梦，梦呓喃喃，面苍不华，耳鸣，神萎，房事索然，胃呆口臭，血糖偏高，又有脂肪肝为患。脉弦细，舌紫苔腻。亟为调其血气，令其条达而致和平，功在却病，不求峻补。

柴胡90g，赤芍药90g，枳壳90g，生地黄300g，牛膝90g，桔梗60g，川芎90g，当归90g，甘草45g，红花90g，桃仁90g，磁石300g，川连45g，菖蒲90g，枣仁150g，苍术、白术各90g，灵芝90g，黄芪300g，枸杞子90g，丹参150g，苁蓉90g，蛇床子90g，生蒲黄90g（包），法半夏90g，韭菜籽90g，茯苓90g，青皮、陈皮各45g，吉林人参60g（另煎冲），台乌药60g，地锦草300g，西洋参60g（另煎冲），远志90g，生山楂150g，郁金90g，知母150g，胎盘1具。上味煎取浓汁，文火熬糊、入龟甲胶、鹿角胶各90g，蛋白糖500g，收膏。每晨以沸水冲饮一匙。

（付　强　整理）