高脂血症的治疗经验

杨牧祥

杨牧祥，1962年毕业于天津中医学院，现任河北医科大学中医学院中医诊断学教研室主任、教授、博士生导师、主任医师，兼任国家级科技成果鉴定评审专家、中华中医药学会科学技术奖评审专家、国家中医执业医师资格考试命审题专家、中华中医药学会第四届理事会理事、第二、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省中医、中西医结合执业医师资格考试首席考官、河北省中医药学会第四、第五届理事会副会长，并担任《河北中医》第四、第五届编委会副主任委员、《疑难病杂志》第一、第二届编委会副总编辑，《中华中医药杂志》《中国中医基础医学杂志》《中国全科医学杂志》等国家级期刊编委。

一、肝脾肾功能失调为本，痰瘀阻滞为标" class="reference-link">一、肝脾肾功能失调为本，痰瘀阻滞为标

中医学无高脂血症病名，根据其临床表现可属于气血津液病变范畴，与痰浊、瘀血病证相似。中医学认为，血脂由水谷精微所化，是血液的组成部分，正常情况下，其含量保持在一定的范围，可称为“清脂”，有荣养机体作用；若超过了正常范围，则变为“浊脂”，成为致病因素。高脂血症与长期嗜食肥甘厚味及体质因素有关，病机不外虚、郁、痰、湿、瘀五端。脾主运化和布精，脾的运化功能正常，不仅使水谷精微物质之“清脂”化生有源，而且通过布精作用输布周身，一旦脾气亏虚或脾气壅滞，不但“清脂”不得输布而瘀滞，津液亦将代谢失常而酿湿成痰；肾主藏精，为元气之所居，元气通行三焦，主持人体津液的运行和气化，肾气亏虚，则气化受阻，水湿停聚，酿生痰浊；肝主疏泄，条畅气机，关系着人体气血津液在体内的输布，肝失疏泄，气机不利，必将导致血行不畅，津液停聚，酿生痰瘀。高脂血症的形成与肝脾肾的功能失调密切相关，肝脾肾功能失调为本，痰瘀阻滞为标。本虚标实相互作用形成恶性循环，日久脉络受损，引发心脑血管病。因而提出的治疗原则是“高脂血症从痰瘀论治”，以化痰降浊、活血化瘀为主以治其标，辅以健脾益气、强本清源以治其本。临证时必须注意患者气色形体，问其饮食，察其舌脉，以辨虚实。

二、选用对药，独树一帜" class="reference-link">二、选用对药，独树一帜

临证善用对药，如丝瓜络与橘络，其中橘络对治疗高脂血症有着很好的临床效果，因凡植物之络类均能入人体之络，丝瓜络、橘络均为络类，故皆入络，而长于通络。丝瓜络为丝瓜的果络，性味甘平，归肺、胃、肝经，通经活络，主治风湿痹痛，关节不利。橘络为橘的中果皮及内果皮之间的维管束群，性味甘苦平，归肝、肺经，可通络化痰，顺气活血。可将上药应用于治疗脑血管病、高脂血症，疗效显著。

三、守方是原则，擅变是灵魂" class="reference-link">三、守方是原则，擅变是灵魂

治疗本病守方是原则，擅变是灵魂。辨证用药是中医治疗的特色优势，具体的用药随证化裁方法是：①若腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣，属肾虚者，酌加桑寄生15g，杜仲10g，枸杞子15g，女贞子15g以补肾壮腰。②若头痛经久不愈，痛如锥刺不移，入夜尤甚，属血瘀脑络者，酌加川芎15g，水蛭、全蝎各3g（研末装胶囊冲服）以活血、化瘀、通络。③若胁肋胀痛，急躁易怒，属肝郁气滞者，酌加柴胡10g，郁金10g，香附10g，川楝子10g以疏肝理气。④若头晕且胀，面红目赤，胁肋灼痛，属肝郁化火者，酌加栀子10g，龙胆草6g，黄芩10g以清肝泻火。⑤若眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，属肝阳偏亢者，酌加钩藤15g（后下），刺蒺藜15g，生石决明15g（先煎）以平肝潜阳。⑥若胸闷刺痛阵作，属胸阳不宣，心脉瘀阻者，酌加桂枝10g，薤白10g，栝楼10g，赤芍10g，川芎15g以宣通心阳、活血通脉。⑦若肢体麻木，属痰瘀阻络者，酌加胆南星10g，苏木10g，鸡血藤30g以化痰祛瘀、活血通络。⑧若大便干结难下，属热郁津亏者，酌加大黄10g，生地黄15g，玄参15g、麦冬15g，以泻热增液通便。⑨若月经后期或痛经，经色紫暗夹块者，酌加泽兰10g，益母草15g，桃仁10g，红花10g以化瘀调经。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．脂调康方" class="reference-link">1．脂调康方

【组成】橘络6g　炙黄芪15g　炒白术10g　清半夏10g　泽泻10g　丹参15g　姜黄10g　虎杖15g

【功效】健脾化湿、祛痰降浊、活血化瘀。

【主治】脾虚痰瘀兼夹型高脂血症。症见头晕、头痛、头重如蒙，夜寐不安，胸闷腹胀，便溏不爽，舌淡红而黯，苔白腻，脉弦涩。

【用法】水煎服，每日1剂。连服1个月。

【方解】方选橘络化痰通络、行气活血为主药，以涤脉络之痰瘀；半夏功擅燥湿消痰，泽泻渗湿降浊，以乏生痰之源；丹参活血化瘀，姜黄活血行气，虎杖活血散瘀兼能清热利湿，三药以助橘络化痰通络、行气活血之效；炙黄芪、炒白术益气健脾化湿，以助化痰降浊、行气祛瘀之力。诸药相合，共奏祛痰降浊、行气化瘀以治其标，健脾益气、强本清源以治其本之功效。标本兼治，直切病机。

【点评】本方是杨老师的经验方，用于治疗脾虚痰瘀兼夹型高脂血症。一般认为，痰瘀互结是高脂血症重要病理基础，脾虚则为发病之本。因而杨老师以祛痰降浊，行气化瘀以治其标；健脾益气，强本清源以治其本，组成本方，验之于临床，屡试屡效。

【验案】默某，男，45岁。2003年9月5日初诊。

眩晕头痛、头重如蒙两年余，近日加剧，伴胸闷腹胀，便溏不爽，舌淡红而黯，苔白腻，脉弦涩。体温37℃，脉搏73次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg。血脂检查：总胆固醇5.73mmol/L，三酰甘油2.79mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.87mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L。西医诊断：高脂血症。中医诊断：眩晕，痰瘀兼夹证。痰浊蒙蔽清阳，故眩晕头痛，头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不畅，则见胸闷；湿盛困脾，脾失健运，则腹胀，便溏不爽；舌淡红而黯，苔白腻，脉弦涩为痰瘀互结、气机不畅之证。治宜健脾化湿、祛痰降浊、活血化瘀。处方：脂调康方加味。药物组成：橘络6g，炙黄芪15g，炒白术10g，清半夏10g，泽泻10g，丹参15g，姜黄10g，虎杖15g，茯苓15g，天麻10g，陈皮10g，栝楼10g。15剂。日1剂，水煎服。嘱患者少食肥甘厚味及辛辣之物，忌酒。

2003年9月2日复诊：眩晕头痛已减，仍胸闷腹胀，便溏不爽，舌淡红而黯，白腻苔渐退，脉弦略涩。上方减天麻，加薤白10g，薏苡仁10g，砂仁6g。

2003年10月10日三诊：眩晕头痛、头重如蒙、胸闷腹胀诸症明显减轻，舌淡红稍黯，苔白略腻，脉弦。复查各项指标：总胆固醇5.35mmol/L，三酰甘油1.87mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.72mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.26mmol/L。前方减栝楼、薤白、砂仁，继服20剂。

2003年10月30日四诊：眩晕头痛、头重如蒙、胸闷腹胀诸症皆无，舌淡红，苔薄白，脉略弦。复查各项指标：总胆固醇4.96mmol/L，三酰甘油0.69mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.75mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.11mmol/L。该患者经两个月治疗，诸症悉平，随访两年未复发，达到临床控制标准。

2．降脂通脉汤" class="reference-link">2．降脂通脉汤

【组成】丹参15g　山楂10g　决明子10g　葛根15g　泽泻10g　茯苓15g　薏苡仁10g　泽兰10g

【功效】健脾和胃、化瘀通脉。

【主治】湿浊痰瘀兼夹型高脂血症。症见头晕、头痛、胸闷或胸痛，腹胀，口渴不欲饮，便溏不爽，舌黯红，苔黄腻，脉弦涩。

【用法】水煎服，每日1剂。连服1个月。

【方解】方中选用丹参理气活血，气行则血行，为君药；山楂消食化痰，决明子清肝明目，葛根燥湿化痰生津，为臣药；泽泻、茯苓、薏苡仁淡渗利湿为佐药，泽兰活血健脾不伤正为使药。诸药合用可达清热、化痰、开瘀之功效。

【点评】高脂血症其基本病机是脾胃失调，导致湿浊内阻，痰瘀内停，本方是杨老师的经验方，用于治疗湿浊痰瘀兼夹型高脂血症。本方从湿、痰、瘀三方面入手，利湿化痰开瘀，疗效颇佳。

（闫小鹏　整理）