化浊降脂须扶正，合理膳食慎起居

姚树棠

姚树棠（1923—2007）男，教授、主任医师、中医泰斗，皇室太医世家。曾任西安市红十字会医院中医科主任、副主任医师，市中医学会内科、妇科委员，1972年代表西安出席全国气管炎分型会议。行医六十载，以治疗内科疑难杂症著称，又精于妇、儿外科。一生中自拟有效经验方剂甚多，如“祛脂通脉糖浆”对冠心病的治疗有90％以上疗效，作为科研成果推出。临床、医教工作之余，手不释卷、精研医籍，不断对中医临床经验进行总结，发表学术论文四十余篇，贡献秘验方300首，部分被省、市验方新编录用。

高脂血症是血脂代谢异常引起的，高血脂容易加速动脉粥样硬化，使人体过早的出现心脑血管疾病、动脉闭塞症等，影响身体健康。血脂过高是加速动脉粥样硬化多个因素中的最危险（易患）因素。高脂血症患者患了动脉粥样硬化，进而会导致众多的相关疾病的发生，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。治疗高脂血症是中老年人常见的疾病之一，是严重影响中老年人正常生活的疾病，现在有年轻化的趋势。因此，高脂血症的防治日益引起了人们的重视，降脂治疗（近来倾向于调脂治疗），可减轻或避免冠心病、脑卒中的发生，可预防动脉硬化，从而降低冠心病和脑卒中的发病率。目前虽然多种西药有降脂作用，但长期服用容易损伤肝肾，停药后往往容易反弹，而针对这种现状，研究和开发出理想的降脂中药已成为当务之急。

一、临床分型" class="reference-link">一、临床分型

高脂血症常见有脾虚痰湿、肝肾亏虚、气滞血瘀等，病情因人而异。本病病机可以概括为肝、脾、肾三脏功能失调，以肾虚脾弱为本，痰瘀阻塞脉道为标。高脂血症为本虚标实之证，故治疗宜标本兼顾，在化浊降脂时必须与扶正相结合，方能取得良好疗效。治疗上当以化痰祛脂贯穿始终，健脾益肾以固其本，兼用活血理气之品辅助治疗，升高对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇，最终达到降脂的目的。据此，高脂血症分以下几种常见证型。

（一）脾虚痰盛" class="reference-link">（一）脾虚痰盛

脾主运化，为后天之本，气血生化之源，津液输布的枢纽，膏脂的生成与转化皆有赖于脾的健运。若脾胃虚弱，则脾不健运，饮食不归正化，水谷精微失于输布，易致膏脂输化障碍而成高脂血症。症见体胖，身体困重，胸闷憋气，头重头晕，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，舌质胖边有齿痕，苔白腻，脉濡滑。治宜益气健脾、燥湿化痰。常用泽泻汤加减；泽泻、何首乌、决明子各30g，白术15g，生大黄6g，水煎服，每日1剂。或用脉通降脂片，每次4片，每日3次。也可以用脉安冲剂、血脂宁片等。

（二）脾肾亏虚" class="reference-link">（二）脾肾亏虚

脾运化水谷的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的资助和促进，才能健旺，即所谓“先天温养、激发后天”；肾精不足与脾精不冲，脾气虚弱与肾气虚亏，脾阳虚损与命门火衰，脾阴匮乏与肾阴衰少，常相互影响，互为因果。症见血脂增高，兼腰膝酸软、耳鸣眼花、倦怠乏力。治宜健脾补肾、化痰泄浊。

方用清脂汤加减：生首乌、菟丝子、女贞子、黄精各12g，山楂、泽泻各15g，茯苓、补骨脂各10g，每日1剂，水煎服；或用月见草油丸，每次3丸，每日3次；或用乌龙降脂茶，每次1～2袋，每日3次。也可用何首乌、桑寄生各30g，枸杞子15g，水煎代茶饮。

（三）肝肾阴虚，痰瘀阻络" class="reference-link">（三）肝肾阴虚，痰瘀阻络

肾为先天之本，禀赋不足、后天失养，久病耗损和年老体衰，均可导致肾精亏虚，阴不制阳，虚火内燔，蒸熬津液，精从浊化，生痰生瘀，而发高脂血症。症见头晕少寐，耳鸣耳聋，烦躁易怒，口燥咽干，右胁隐痛，腰膝酸软，颧红盗汗，手足心热，舌质暗红，脉沉弦滑治宜滋补肝肾、活血化瘀。

方用祛脂通脉汤加减；何首乌30g，丹参20g，生山楂30g，葛根12g，酸枣仁20g，川芎10g，桑葚20g；肾阴虚症状明显者，加女贞子、何首乌、黄精；瘀血症状明显者，加桃仁、红花、川芎。

二、生活调摄" class="reference-link">二、生活调摄

随着人们生活水平的提高，高脂血症的发病率也越来越高，尤其对于一些中老年人来说，预防高脂血症成了保持健康的首要任务。高脂血症患者，除了积极药物治疗外，合理饮食和良好的生活方式也是促进和维持脂质代谢平衡的重要措施。此类患者一般正气并不虚弱，而是由于肝胆疏泄不利，造成痰浊瘀血内生。因此，在治疗上应以疏肝理气、化痰祛瘀为法，取气行则血行而达到促进血脉流通调和气血的目的。老年患者多表现有不同程度的正气虚弱征象，多为脾气虚弱，肾经不足，故治疗老年患者应加强健脾益气。高脂血症是一个慢性疾病，病程较长，尤其是老年患者虚实夹杂，常常合并有一些其他病变，如高脂血症伴习惯性便秘的患者：可用生首乌、生决明子、虎杖，水煎代茶饮，可增加排便次数，加快脂类的排出；肥胖、混浊内困的高脂血症患者：用泽泻、决明子各15g，荷叶10g，苍术9g，水煎代茶饮。或仙人掌、车前草各30g，水煎服；脾虚瘀血证：脾虚淤血证的高脂血症患者用北黄芪15g，山楂20g，水煎服。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

祛脂通脉糖浆" class="reference-link">祛脂通脉糖浆

【组成】何首乌　桑葚　丹参　葛根　川芎　山楂　枣仁

【功效】滋补肝肾、活血化瘀。

【主治】用于中老年高脂血症属肝肾阴虚，痰瘀阻络型。

【用法】每次服40ml，日服两次。1个月为1个疗程。

【加减】一般不做加减。

【方解】何首乌滋补肝肾、益血养精、乌须发、抗衰老，配桑葚可增强补肝肾，滋养精血以护正气；丹参活血化瘀，有镇静、降血糖、抗血凝、增加冠状动脉血流量作用；行血中瘀滞，具有养心宁志的作用。配川芍通行血脉，行气止痛，用于血瘀气滞以致胸腹疼痛。山楂可消肉积、祛血瘀，有降血脂、降胆固醇、扩张血管的作用。葛根可疏散表邪、生津止渴。枣仁为养心安神药，兼有养心阴、益肝血及敛汗作用。全方共奏滋补肝肾、活血化瘀之功效。

【点评】祛脂通脉糖浆是姚氏自拟方剂，本方化瘀祛脂、健脾益肾达到降脂的目的。

【验案】屈某，男，52岁。初诊：1982年4月14日。

初诊：因“头昏头痛1年，加重3天”收住入院。入院时症见：肥胖体形，因劳累后头昏加重，阵发性头痛项强，右手发麻，失眠多梦，胸闷气短，口干而渴，时感心烦，腰酸腿软，夜尿多。血压170/100mmHg，脉弦细微数，舌质暗紫，苔薄白。胆固醇9.19mmol/L，三酰甘油3.20mmol/L。脑血流图：脑血管弹性降低，心电图正常。证属肝肾阴虚、痰瘀阻络，治宜滋补肝肾、活血化瘀。服祛脂通脉糖浆加服天麻丸，服药一个疗程后，复查胆固醇6.50mmol/L，三酰甘油2.64mmol/L，血压130/90mmHg，停服降压药，自觉症状减轻。继续服祛脂通脉糖浆一个疗程，嘱病人早晨慢跑或快步竞走，少食含脂肪性食物。第二个疗程服完后，体重下降5千克，胆固醇6.30mmol/L，三酰甘油1.74mmol/L，随访半年未复发。

（李淑玲　整理）