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移除书签高血压的用药常识
高血压是一种慢性病，需要长期、耐心的药物治疗，降压药物种类很多，各有特点和不同的不良反应；高血压病人也存在着明显的个体差异。因此，必须在医生的指导下，根据血压水平、年龄，有无并发疾病等综合考虑，选择不同类型的降压药物进行个体化治疗。
高血压患者须在专科医生指导下用药
高血压是一种慢性病，需要长期、耐心的药物治疗，在此过程中，病人必须听从医生的指导，确保用药安全、有效、合理。
降压药物种类很多，各有特点和不同的不良反应，高血压人也存在着明显的个体差异，所以，必须在医生的指导下，根据血压水平、年龄、有无合并其他疾病等综合考虑，选择不同类型的降压药物进行个体化治疗。对于是否需要开始服药，服什么药，怎样服药等都必须遵医嘱进行。在药物治疗的过程中，患者和家属还要主动与医生沟通，对一些常用降压药的作用、不良反应有所了解，用药过程中有什么不适或好转等情况，也应及时与医生沟通，并定期到医院复查检验，这有助于医生根据患者病情的变化调整用药或治疗方案，从而达到最好的治疗效果。
目前治疗高血压主要从两方面着手：一是针对高血压的诱因，如精神紧张、高钠盐饮食、高脂血症、酗酒、吸烟、肥胖等采取非药物疗法。二是针对高血压的病理生理变化采用药物治疗。非药物疗法对各型高血压都有益处，但仅能使部分轻型高血压降至正常，大多数患者仍需采取包括使用药物在内的持之以恒的长期治疗，治疗的目的是将血压控制在正常，或者尽可能接近正常，以减少与高血压相关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害。
医学专家通过多年研究证实，高血压患者治与不治，后果截然不同。经过专科医生指导，及时而又恰当地、积极地、长期地、规律性治疗的病人，能减轻因高血压而引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状，减少由于持续性高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍及其可能发生的器质性改变，有利于控制高血压、预防并发症，提高病人的生活质量。同时，在经济上，长期服用降压药的支出也远远低于高血压引起并发症时所需的费用。
高血压的治疗方案
高血压的阶梯治疗方案是世界卫生组织（WHO） 1978年推出并提倡的，即从单一药物的小剂量开始，逐渐增加用药剂量，足量后仍未能充分控制血压在正常范围，则加用第二种药物或更多的药物联合治疗，最终使血压控制在正常范围。犹如上阶梯一样，一步步地加用或换用药物。以下所介绍的是在阶梯治疗方案的基础上的最新治疗方案。此方案具有治疗简化、不良反应减少、对患者因病施治、针对性强的特点。
用药原则
初始药物剂量 降压药的使用必须从较小的剂量开始，降压药的不良反应为剂量依赖性的。当剂量从小量逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可快速增加。如果使用较小剂量就可以将血压控制到理想的水平，这样不仅可以获得良好的治疗效果，而且可以使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以一步一步增加剂量来使血压控制到良好的水平。
尽可能使用长效药物 长效制剂一般降压作用温和平稳、持续作用时间长达24小时以上，即使漏服1次，对维持平稳降压的疗效也没有很大影响。相比下，用一种或几种短效降压药的患者，白天的血压控制也许很好，但夜间血压的控制多数为“空白”，久而久之，血压大的波动，可致心、脑、肾等靶器官损害。
小剂量联合用药 为使降压疗效好又不增加不良反应，一般不主张将一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可使不良反应互相抵消，减少不良反应。
逐渐降压 除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低较好，特别是老年人以及高血压史多年的患者，其机体已适应于高血压目前水平，突然降低反而不好。
强调个体化 即用药的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。
高血压的治疗新策略
随着高血压相关研究的不断开展，其诊治理念也不断更新。欧洲高血压学会（ESH）及欧洲心脏病学会（ESC）重新修订高血压治疗指南，再次强调高血压诊治的心血管总危险概念。心血管总危险治疗策略指出，高血压治疗目的是最大程度降低心血管事件和死亡总危险。
平稳降压 平稳降压是高质量降压的重要内容，主要指24小时控制血压平稳下降，减少血压波动，抑制血压晨峰现象，以减少心血管事件。动态血压研究显示，与波动性降压相比，24小时平稳降压能更好地逆转左心室肥厚，保护靶器官。
早期降压 血压处于正常高值（或高血压前期）的患者，若合并 3 个以上危险因素、代谢综合征、1 个亚临床病变、糖尿病或相关临床疾病，应在生活方式干预基础上启动降压药物治疗。另一方面，对于已确诊高血压患者，要尽早用药降压达标。
长期降压 高血压是病程长达数十年的慢性疾病，只有对患者进行长达数年的治疗，才能显著减少脑卒中、心肌梗死及其他相关心血管事件的发生，这已被大量研究所证实。而且，治疗持续时间越长，危险降低程度越大。
有效降压 对于所有高血压患者，降压目标为18.7/12kPa（140 / 90mmHg）以下，而对于高危患者（合并心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等），血压应至少降到17.3 / 10.7kPa（130 / 80mmHg）以下。平均收缩压下降0.27kPa（2mmHg），就可使缺血性心脏病死亡危险降低10%。
联合治疗 现有降压药物中，除α受体阻滞剂缺乏长期大规模循证医学证据外，其他 5 类降压药物（利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙离子拮抗剂都可作为降压治疗起始用药和长期维持用药。大多患者需联合使用 2 种或 2 种以上降压药物治疗，这已成为当今高血压治疗的主流策略。
总危险治疗 高血压治疗指南再次强调，所有高血压患者不仅应按血压升高程度进行治疗，还必须根据同时存在的其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病的总危险采取治疗策略。根据患者合并危险因素情况，使用相应的调脂、降糖或抗血小板等药物，都属于总危险治疗策略。
对高血压患者的心血管事件及死亡风险进行评估，区分出低、中、高及极高危患者，在治疗上采取控制总危险策略——不仅控制高血压本身，还要逆转所有危险因素，这是降低心血管事件及死亡危险的关键。记住平稳、早期、长期、联合和降低总危险，确定血压靶标值、降压药物优化组合及其他调脂、抗血小板等药物的联用，进行个体化治疗，以最终达到减少心血管事件，降低病残率及死亡率。
抗高血压药种类及作用原理
高血压的发病机制尚未完全阐明，但我们知道血压的形成与①心脏的收缩和排血量；②动脉管壁的弹性与血液的黏稠性；③全身各部细小动脉的阻力；④肾素-血管紧张素-醛固酮系统；⑤内分泌系统等有关。所以，抗高血压药则主要是通过控制以上诸因素而起作用的。
目前用于降压的药物主要有利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙拮抗药和α受体阻滞药等。每种药物自身的药理作用、药物代谢动力学、药效及其不良反应都各不相同，高血压人在选用的时候，应该扬长避短，根据不同的病情，选择剂量最低、益处最大、最适合的药物。
利尿药 主要通过利尿排钠，使血浆与细胞外液容量减少、血容量及心排血量降低而降低血压的，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿降压药如呋噻米、布美他尼；保钾利尿降压药如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等。
β受体阻滞药 通过减低交感神经的兴奋性降压，如已用多年的非选择性β受体阻滞药普奈洛尔（心得安）等，选择性β1 受体阻滞药美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，以及兼有α、β受体阻滞作用的拉贝洛尔、卡维地洛。
钙拮抗剂（CCB） 主要通过作用于平滑肌的钙通道、扩张周围动脉、减少外周阻力等降低血压，包括二氢吡啶类中的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、依拉地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平等和维拉帕米、地尔硫。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，降低血管阻力而降压，包括卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、喹那普利等。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 为新发展的一类药物，主要通过阻断血压升高的最重要一环——血管紧张素Ⅱ与其受体结合而使血压下降的，包括氯沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、替米沙坦等。
α受体阻滞药 主要通过阻断突触后膜α1 受体，使小动脉扩张、外周阻力下降而降低血压的，包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
需要了解的降压药剂型及新药进口药
降压药剂型
抗高血压药物治疗主要是口服药物，药物的剂型有短效制剂、长效制剂、控释制剂和缓释制剂，短效药物的半衰期短，使血压值波动较大，容易造成心、脑、肾等靶器官的损害，为了达到有效、平稳、长期控制血压，陆续研发出长效、控释及缓释制剂。
缓释制剂 系指用药后能在长时间内持续放药以达到长效作用的制剂，其药物释放主要是一级速率过程。缓释制剂的优点：服用方便，通常只用每日给药1~2次；作用徐缓，避免了因血药浓度起伏过大而出现有效血药浓度的忽高忽低；不良反应少。
控释制剂 系指药物能在预定的时间内自动以预定的速度释放，使血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围之内的制剂，其药物释放主要是在预定的时间内以零级或接近零级速率释放。大多数的缓释片和控释片不可以掰开、咀嚼或压碎（倍他乐克缓释片除外，是可以掰开的缓释片）。
新药进口药
常用的几种长效、控释及缓释药物：
波依定（非洛地平缓释片，阿斯利康制药） 钙离子拮抗剂，口服，每日1次，初始剂量为5mg，最大剂量为每日20 mg，剂量应个体化，服药应在早晨，不可掰开服用。
拜心同（硝苯地平控释片，拜耳医药） 钙离子拮抗剂，口服，每日1次，剂量应个体化，勿咬、嚼、掰断药片。
络活喜（苯磺酸氨氯地平片，辉瑞制药） 长效钙离子拮抗剂，口服，每日1次，初始剂量为5mg，最大剂量为每日10 mg，剂量应个体化。
施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平片，天风制药） 长效钙离子拮抗剂，口服，每日1次，剂量应个体化。
代文（缬沙坦胶囊，诺华制药） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，口服，每日1次，80mg，建议每天在同一时间用药（如早晨）。
科素亚（氯沙坦钾片，默沙东制药）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，口服，每日1次，剂量应个体化。
蒙诺（福辛普利钠片，施贵宝制药） 血管紧张素转换酶抑制剂，口服，每日1次，初始剂量为10mg，最大剂量为每日 40mg，单次服药，剂量应个体化。
瑞泰（雷米普利片，赛诺菲安万特制药） 血管紧张素转换酶抑制剂，口服，每日1次，首次剂量半片，可增至每日1片，剂量个体化，请遵医嘱。
雅施达（培哚普利片，施维雅制药） 血管紧张素转换酶抑制剂，口服，每日1次，每次1片，1个月后根据需要可增加至每日2片，1次服用。剂量个体化。充血性心力衰竭患者，首次剂量每日半片，可增加至每日1片。
倍他乐克缓释片（琥珀酸美托洛尔缓释片，阿斯利康制药） β受体阻滞剂，口服，每日1次，最好在早晨服用，可掰开服，但不能咀嚼或压碎，服用时应至少半杯液体送服，剂量应个体化。
康忻（富马酸比索洛尔片，默克制药） β受体阻滞剂，口服，每日1次，初始剂量为2.5mg，最大剂量为每日10 mg，请遵医嘱。
美卡素（替米沙坦片，勃林格殷格翰） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，口服，每日1次，通常剂量为40mg。在20～40mg剂量范围内，本品的降压作用与剂量相关。若剂量达80mg，降压效果仍不满意，可加用利尿剂；也可与其他抗高血压药物联合使用。
必洛斯（坎地沙坦西酯片，天津武田制药） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，口服，一般成人1日1次，4～8mg坎地沙坦西酯，必要时可增加剂量至12mg。
如何选择有降压作用的中药单方
单方就是只有1~2味中药组成的处方，我们所选的单方有降压作用，用药专一，药力集中，剂量较大，按照辨证论治的原则，而采取不同的治疗方法，当然这需要在医生的指导下用药。
- 单方的使用可根据药性、药效选择
（1）清热泻火剂：夏枯草、龙葵、大青叶、鬼针草、苦木、黄芩、青葙子、野菊花等可以作为单方使用。
（2）平肝熄风剂：罗布麻、钩藤、石决明、决明子、地龙等可以作为单方使用。
（3）活血化瘀剂：牡丹皮、茺蔚子、紫背天葵、狗尾巴草等可以作为单方使用。
（4）补虚扶正剂：黄芪、杜仲、灵芝、樱桃叶、干贝等可以作为单方使用。
（5）利水渗湿剂：车前草、黄瓜藤、莴苣子等可以作为单方使用。
（6）祛风胜湿剂：桑寄生、豨莶草、臭梧桐等可以作为单方使用。
- 单方的使用可根据中药的现代药理作用选择
（1）通过扩张周围血管而降压的中药，如野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等，可以作为单方酌情选用。
（2）通过抑制血管收缩中枢的兴奋性而降压的中药，如臭梧桐、桑寄生等，可以作为单方酌情选用。
（3）通过交感神经节阻滞作用而降压的中药，如青木香等，可以作为单方酌情选用。
- 单方的使用可根据病患的特点、年龄选择
（1）老年人高血压：老年高血压多属“肾虚血瘀”。因此，中医治疗宜补肾降压、活血化瘀。补肾兼有降压作用的有桑寄生、淫羊藿、杜仲、沙苑子、女贞子、玄参、地黄等可作为单方使用；活血化瘀兼有降压作用的有川芎、丹参、三七、山楂、牡丹皮等，可以作为单方使用。
（2）青年人高血压：青年阳盛之体，易肝阳上亢，治疗应用清肝泻火类的如黄连、黄芩、黄柏、栀子等，临床可作为单方酌情选用。
（3）更年期高血压：常与月经紊乱、潮热同时发生。滋阴泻火药如生地黄、知母、黄柏等可作为单方使用。
如何选择有降压作用的中药复方
选择中药方剂，讲究的是理、法、方、药，这是中医辨证论治的全部过程。辨证是根据临床表现，辨别其病因病机、病性病位，论治是辨证清楚后，确定治疗方法，选用适宜的药物组成方剂。
复方是由多味药物或多个方剂组成的中药方剂。在高血压的祖国医学辨证分型方面，医家做了不少研究工作，有以阴阳分型的，有以脏腑分型的，也有以虚实分型的等等，目前尚未取得一致意见。卫生部于1993年颁布的《中药新药高血压临床研究指导原则》中将高血压分为肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛 4 型。故治疗用药需根据证型选择，并根据不同症状加减。
- 肝阳上亢型
主证 头晕，头痛，头胀，面部潮红烘热，耳鸣，目赤，口苦，烦躁易怒，有时失眠，舌质红，薹薄黄，脉象弦数或弦滑。治法 平肝潜阳，熄风除热。主方 天麻钩藤饮加减。
药物 天麻9g 钩藤30g 黄芩9g 生石决明30g 牛膝12g 杜仲15g 寄生20g 山栀9g 茺蔚子6g 夏枯草9g 珍珠母30g
若眩晕头痛剧者，可酌情加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之功；若口干舌燥者加麦冬12g，元参12g。也可口服中成药脑立清或龙胆泻肝丸，每次6g，每日2~3次。
- 阴虚阳亢型
主证 眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣健忘，五心烦热，心悸失眠，舌质红，薹薄白，脉弦细而数。
治法 育阴潜阳。
主方 杞菊地黄汤或知柏地黄汤加减。
药物 生熟地各18g 枸杞子12g 菊花12g 山萸肉9g 山药15g 丹皮9g龟板15g 牡蛎30g 丹参15g
若眩晕头痛重者加石决明24g，蔓荆子12g；失眠心悸者加炒枣仁30g，夜交藤30g，便秘者加何首乌30g，火麻仁30g；肢体麻木者加豨莶草15g，赤芍9g；手颤者加地龙9g，全蝎9g。也可用中成药杞菊地黄丸，每次口服9g，每日2~3次。
- 阴阳两虚型
主证 头晕眼花，耳鸣心悸，腰酸腿软，步态不稳，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，夜间多尿，阳痿滑精，筋惕肉 ，舌淡或红，脉弦细。
治法 育阴和阳。
主方 二仙汤加减
药物 仙茅12g 仙灵脾12g 当归9g 知母9g 黄柏9g 巴戟天12g
若偏于阴虚，见有手足心热，口干咽燥，舌红少薹，脉弦细数等的可加龟板15g，旱莲草9g，女贞子9g。偏于阳虚，见有四肢不温，乏力，便溏，尿清长，舌淡，脉沉细等的可加鹿角胶9g，附子9g，杜仲15g。也可口服金匮肾气丸，每次l丸，每日2～3次。
- 痰湿壅盛型
主证 手足麻木，拘急，口眼斜，语言不利，甚至半身不遂，舌薹白腻，脉象弦滑。
治法 宜熄风化痰。
主方 半夏白术天麻汤加减。
药物 半夏9g 白术12g 天麻9g 茯苓20g 陈皮9g 泽泻20g 车前子15g 钩藤15g 砂仁6g 石菖蒲9g
疼痛明显者加蔓荆子9g，食少加炒谷麦芽各30g，胸闷加瓜蒌20g，薤白9g。
另外，还要根据患者的年龄发病特点及并发症选择或加减用药。
如何把握降压药的用药时间
人的血压波动是有规律的。经观察发现，轻、中度原发性高血压人每日凌晨1～2时的血压为全天最低点，然后血压逐渐上升；早起6～8时为第一个血压高峰，8时后开始下降；中午12～13时为第二个低谷，然后血压开始上升；18～20时为第二高峰，也是全天最高之时，然后血压又逐步下降。
24小时平稳降压 高血压人一定要按照血压波动规律及降压药物在体内作用时间合理用药，即：第一次用药时间要在早晨6时起床时。如果是中效药物，在下午5～6时服第二次；如果是短效降压药物，那些仅限于白天血压升高者应在中午12时、下午5～6时各加服1次。
清晨降压 为了控制清晨高血压，防止心脑血管事件发生，通常主张晨起即服长效作用药物。至于降压药物是饭前服好还是饭后服好，则要看摄取的食物是否影响药物的吸收程度和速度，或药物是否有明显的胃肠道反应。
使用长效药物 有条件的患者应尽量选用长效降压药。在长效作用药物中，钙拮抗药（如络活喜）空腹或餐后服用疗效相当好。血管紧张素转换酶抑制剂中，喹那普利、培哚普利（雅施达）、西拉普利、贝那普利与食物同服时，会减少或减慢吸收，空腹服用疗效好；福辛普利（蒙诺）、苯那普利（涪汀新）、依那普利、赖诺普利空腹或餐后服用，降压效果不受影响。
使用中效药物 中效降压药依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平等在血液中维持的时间在10～12小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上，尼群地平也可以维持6～15小时，依那普利则可达11小时左右。服用这类药，1天可服用2次，大多数空腹服用较饭后服用起效快。不过，老年人、糖尿病患者或自主神经调节功能欠佳者为避免体位性低血压等不良反应，一般应在饭后或两餐之间服用。中效作用药物一般应选择早晨及午后2小时服药，可降低日间活动后升高的血压。对于夜间血压明显低于日间血压者，应酌情在医生指导下，根据动态血压的结果选择最佳的服药时间，以免夜间血压过低。
使用短效药物 短效降压药一般维持的时间在 5～8 小时左右，所以，一天必须服用3次，否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需 3～15分钟、卡托普利需15～30分钟。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。需要注意的是：卡托普利（开搏通）口服吸收受食物影响，如空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用仅吸收 30%～40%，故餐前1小时服用为好。硝苯地平、可乐定口服吸收良好，一般不受食物影响，空腹或舌下含服起效更快，一般应在血压明显升高时临时服用。拉贝涪尔（柳胺苄心定）由于同时阻断α受体和β受体，可引起体位性低血压、胃部不适等不良反应，老年人及糖尿病患者应在餐后服用。短效药服药次数多，容易被遗忘，缺失保护的时段将使人体处于危险状态。
除以上几类降压药外，对胃有刺激作用的药物需餐后服用，以减少空腹服用时胃部不适的症状，如吲哒帕胺一般应在早餐后服用。老年人如有餐后低血压反应者，应在两餐间服降压药。如偶尔忘记服药，且该药应在餐后服用，可在少量进食后补服药物。
如何控制血压的波动性
血压控制在什么水平最适宜，应视病人的年龄、高血压的严重程度、有无并发症及是否患有其他疾病等综合判断。
无严重并发症的高血压 可将血压降至18.7/12kPa（140/90mmHg）。若病程长，合并有冠心病的患者，舒张压不宜降至12kPa（90mmHg）以下，以免诱发急性心肌梗死。
老年高血压 老年高血压人因为小动脉硬化，一般以收缩压单独升高为主要表现，使收缩压逐步下降到20.0~21.3kPa（150～160mmHg）左右，并维持在此水平即可。若同时伴有舒张压升高，则宜将舒张压控制在12.0~12.7kPa（90～95mmHg）左右，如果病人年龄超过80岁，而舒张压升高不明显，可以不治疗。
儿童及青少年高血压 应将舒张压控制在12kPa（90mmHg）以下。儿童及青少年对高血压的耐受性较强，一般不易发生脑卒中和心肌梗死等，降压治疗不必过速，数周或数月将血压降至正常即可，并应将治疗的重点放在寻找高血压的病因上。
需要立即降压处理的高血压急症 高血压脑病、急性左心衰竭合并肺水肿、急性心肌梗死等应在1小时内给予降压，但降压幅度应有一定限度，一般不超过25%～30%，或根据治疗前水平，使收缩压下降6.7~10.7kPa（50～80mmHg），舒张压下降4.0~6.7kPa（30～50mmHg），不要求迅速降至正常。
高血压合并糖尿病 为了延缓糖尿病小血管病变的进展，血压可适当降得更低些，最好能降至17.3 / 10.7kPa（130 / 80mmHg）。
高血压合并肾衰 血压控制的目标一般为17.3 / 11.3kPa（130 / 85mmHg），如果尿蛋白大于1g / 24小时，则要控制在16.7 / 10kPa（125 / 75mmHg）以下。
单纯收缩压升高 在降压时应避免使舒张压明显下降，这样会不利于冠状动脉的灌注。
治疗高血压不仅要降低血压水平，同时还要注意降低血压波动性，即稳定血压。
正常人血压波动是生理现象，高血压患者更容易出现血压波动较大的情况。那么，怎样才能在降低血压的同时，也降低血压波动性呢？
调整用药时间 应在专科医生的指导下进行，同时调整和改善睡眠状况。
尽量使用长效药物 长效药降压平稳，血压的波动较小。短效药降压使血压波动大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增加，给心血管带来一定危害。
联合用药 如果使用短效药，最好不要用单一的短效药，应该在医生的指导下联合用药，即将几种短效药有机地组合在一起，或直接用复方短效药，以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数。最新研究表明，联合用药也是降低血压波动性的有效方法之一。
高血压的治疗是终生的，即使血压控制在理想的范围内，降压治疗也不可停止。有些高血压人在血压降至正常后就自行停药，待血压再度升高时又再次服药，殊不知，这样反复间断地服药会带来更大的危害。因为血压的骤升和骤降及反复波动，会导致心、脑、肾等重要脏器缺血、血栓形成或血管破裂，引起心肌梗死、脑梗死、脑出血等恶性事件。另外，间断服药也会使药物的疗效受到影响，导致血压波动，并且当停药后再次使用同一种降压药时，其疗效也可能会降低。
如何更换降压药
当所服用的降压药效果不理想，或出现了比较严重的不良反应，或有更好的新降压药上市时，就会出现替代更换原先服用的降压药的问题。更换降压药需要遵守下列原则：
是否需要更换药物应在医生指导下进行 更换降压药时，既要考虑降压效果的衔接，又要考虑预防心脑血管发生意外，不宜自作主张随意更换。
注意平缓换药 使用利尿降压药欲更换成转换酶抑制剂时，需先停用利尿降压药 3 天，再使用换用药物，如停用利尿降压药后立即使用转换酶抑制剂，有可能发生严重的低血压反应。强效降压药换成其他药物时，前者减半量使用，加上换用药物观察7～10天，如无不良反应则停用原来药物，并观察血压反应调整改用药物，否则，降压效果衔接不上，可使病情加重，甚至出现意外危险。
不要过于频繁换药 有些降压药服用 1 周左右才有降压效果，还有些降压药物服用 1 个月以后才可获得最大的降压作用，有的患者对此不够了解，误以为这些药物的降压效应不佳而频繁更换药物，这是血压控制不满意的最常见原因之一。再者，如果前面服用的药物在血液中还没有代谢干净就服用其他药物，也很有可能使两种药物发生互相作用，或产生不良反应。
降压药联合应用的选药原则与禁忌
高血压治疗的目标是预防和减轻靶器官的损伤，延长生命，因而要求将血压降至一定低的水平并保持于此水平。为达到此要求，单一降压药可能不能完成任务，而需要合并应用两种或更多种药物。两种作用机制不同的药物联合应用，往往具有协同降压的作用，不仅可使疗效增加，同时还可减少每种药物的用量，并可减少药物不良反应。临床试验证明，抗高血压药物的联合应用确有其需要和价值，并已在高血压的治疗中已经得到了公认。
抗高血压联合用药的一般规则
根据血压波动规律联合用药。
根据降压药的作用原理联合用药。
根据降压药的不良反应联合用药。
根据高血压的严重程度及并发症联合用药。
根据给药的途径联合用药。
存在以下情况可优先考虑联合用药
单药有效，但不能达标时。
有明显靶器官损害，尤其肾功能不良的高血压患者。
同时并存心脑血管病及糖尿病之高血压患者。
高于靶血压2.67 / 1.33kPa（20 / 10mmHg）或2、3级高血压患者。
血压较高，不能经常随访患者。
指南的联合用药建议
利尿剂 + β受体阻滞剂
利尿剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
钙拮抗剂（二氢比啶类）+ β受体阻滞剂
钙拮抗剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
钙拮抗剂 + 利尿剂
α受体阻滞剂 + β受体阻滞剂
现今认为比较合理的配伍
联合用药需要注意的问题
联合用药是一个比较复杂的问题，由于高血压人具有个体差异及常常同时伴有其他疾病，所以，联合用药一定要谨慎，切不可照抄照搬一个模式或顾此失彼。
联合应用的药物种类不宜过多。过多的药物联合应用则有可能引起更为复杂的药物相互作用。
高血压患者中有相当一部分人同时患有其他慢性病，在服用降压药物的同时，还要同时服用其他药物，由此，将必不可免地产生一些药物之间的相互作用。例如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米、缓释异搏定等与洋地黄类强心药合用，可以使血液中洋地黄类药物的浓度上升，引起洋地黄中毒，并出现相应的不良反应。
抗高血压药物与其他药物联合用药不良反应一览表
降压中药的配伍宜忌
中药配伍禁忌早在金元时期就已经提出，《珍珠囊补遗药性赋》书中即明确地记载着“十八反”、“十九畏”歌诀。“反”即两药合用后产生剧烈的毒性反应和不良反应。“畏”即两药相互配伍产生不良反应或降低消除原有的药物作用。从现代医学角度分析主要是药物之间的成分起的化学反应。
关于“十八反”
常用降压中药的配伍宜忌
常用降压中药的配伍宜忌
降压中西药的配伍宜忌
表1
表2
如何减轻降压药的不良反应
几乎所有的药品都存在着程度不同的不良反应，降压药当然也不例外。
用药后血脂升高了怎么办 许多高血压患者通过药物治疗，血压控制得比较满意，但其血脂水平和血液黏稠度却出现了增高现象。可引起血脂升高的降压药物有双氢克尿噻、复方降压片、心得安等。有些患者服用了这些药物以后，血压缓慢下降，但血液中的胆固醇和三酰甘油却呈明显增高趋势，对控制血液黏稠度极为不利，由此，也很容易发生血管栓塞，引发缺血性心脏病和缺血性脑中风。因此，服用上述药物降压的同时，应定期检查血脂浓度，发现血脂增高或血液黏稠度增高时，注意加服一些降血脂和降低血液黏稠度的药物，或改换其他降压药，以保证高血压的治疗更趋于完善。
用药后出现性功能障碍怎么办 长期服用甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、安体舒通、双氢克尿噻等抗高血压药物均可导致性功能障碍，一般在 3位高血压伴性功能障碍的患者中，有 2 位是服用降压药所致。而转换酶抑制剂类降压药（如卡托普利等）对性功能尚未发现特别明显的影响。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦（代文）不但可以有效地控制动态血压，而且对性功能也有一定的保护和改善作用，可在一定程度上使男性高血压人的性生活质量得到改善。
用药后出现咳嗽现象怎么办 有20%的病人服用某些抗高血压药物，特别是服用血管紧张素转换酶抑制剂后出现咳嗽，甚至剧烈的干咳，并不得不为此而停药。怎样处理这一常见的问题呢？首先要排除其他原因引起的咳嗽。一旦确定了患者所发生的咳嗽确为服用降压药物所引起，可考虑换用其他种类的抗高血压药物，如钙拮抗药、β受体阻滞药等，同样能达到降压的疗效；如果病人有糖尿病、肾功能损害或肾功能不全、左心室肥厚、心功能不全等心血管疾病，必须应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗时，应给病人讲明药物咳嗽的不良反应要低于它的治疗效果，如果咳嗽轻微，一般不停药；如果病人的病情很重且对血管紧张素转换酶抑制剂的咳嗽不良反应又不能耐受时，就应该及时换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。
用药后出现皮肤潮红症状怎么办 有10%～20%的患者（女性高于男性）用钙拮抗药后可出现不同程度的皮肤潮红，特别是钙离子拮抗剂更为明显。此外，这种不良反应的发生常与用药剂量有关，用药量越大，出现的可能就越大。反复皮肤潮红可引起周围血管调节功能障碍。因此，一旦服用某种钙拮抗药出现皮肤潮红时，就应考虑更换其他药物。如因治疗需要必须继续服用时，则应由医生酌情处理。
用药后出现头痛头晕、疲乏无力现象怎么办 短效钙拮抗药如硝苯地平等以及某些血管扩张剂如酚妥拉明等可引起头痛、头晕、心慌等不适。哌唑嗪可引起直立性低血压及晕厥。疲乏无力则主要见于长期服用利尿降压药（特别是排钾利尿降压药如双氢克尿噻等）和β受体阻滞药（如心得安等）的病人。如果这些不良反应尚能忍受，且药物疗效又确实很好，可继续坚持使用；如果不能忍受，可以通过复方联合用药后加以矫正。
用药后出现下肢浮肿怎么办 血管扩张药长期应用后可出现下肢浮肿的不良反应，联合小剂量利尿降压药后可消除此不良反应，并增强降压效果。
用药后出现精神障碍怎么办 甲基多巴、可乐定、利血平、胍乙啶、复方降压片等降压药均可抑制中枢神经，引起病人嗜睡、反应迟钝、记忆力下降，老年人长期服用还可导致抑郁症。可以通过服用B族维生素等保护神经的药物辅助治疗，也可以通过增加富含B族维生素食物的办法减轻症状。
用药后出现恶心呕吐现象怎么办 恶心呕吐是化学药品最常见的不良反应。利血平、胍乙啶、降压灵等药物可促进胃酸分泌，诱发或加重胃溃疡，有些降压药还会导致病人的食欲减退。防治这些不良反应的方法是少吃多餐，吃些容易消化的饮食，不要吃过甜的、辛辣的、油腻的和气味不正的食物。吃些略咸味的点心和食物也可以起到一定的防治作用。
用药后出现便秘怎么办 可多饮用温水和热水来松弛肠道。膳食中要多增加一些含纤维多的食物，如糙米、麦片、蔬菜、水果、蜂蜜等。适当运动如散步、做操等对缓解便秘也有帮助。
用药后腹泻怎么办 少吃多餐。不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。避免用咖啡、茶、酒和甜食。避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。补充水分，必要时服用止泻药。
用药后出现肝、肾反应怎么办 虽然绝大部分降压药都是经肝代谢肾排泄，但并不表示对肝肾都有损害。患者也可以考虑选用双通道排泄的药物，如洛汀新等。
服用降压药应注意的问题
要坚持用药 高血压患者药物治疗的最大问题是用药不规范，由此而造成的血压波动会加重损害心、脑、肾等重要脏器。病人可以在医生指导下适当减少所用药物的剂量或种类，直到能以最小剂量维持血压在理想水平。服用维持量贵在坚持，能有效地防止并发症的发生。
要对症下药 降压药物种类很多，每种药的作用和适用对象也各不相同。因此，应在医生指导下，选用合适的药物，对症下药方有疗效，以免出现严重的后果。
平稳降压 降血压不可操之过急，尤其是合并心脑肾靶器官损害的患者，降压过快会加重心脑肾的缺血，甚至诱发脑卒中、心绞痛或导致肾功能下降。
预防首剂综合征 第一次使用某种高血压药物时，由于机体一时不适应，可能会产生心慌、晕尿等不良反应，甚至感到服药后症状加重，此称首剂综合征。容易引起上述综合征的药物主要是受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。初服降压药采取小剂量服法可防止这种现象。
忌突然停药 长期服用降压药的高血压人，如果突然停药，可使血压反跳而引起一系列反应，临床称为降血压停药综合征。主要表现为血压突然升高，引起头昏、头痛、乏力、出汗等一系列症状，有的病人还可因血压骤升并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。
睡前不宜服用降压药 人在入睡后，新陈代谢减慢、血压也相应降低，如在睡前服用降压药，2小时后正值药物的高效期，这样可导致血压大幅度地下降，血流量减少，血流中的某些凝血物质极易黏附在血管内膜上，聚集成凝块，特别是老年人，易引起缺血性脑中风、心绞痛及心肌梗死。但是少数患者在睡眠中的血压反而较白天增高，此时应根据动态血压检测结果选择服药时间。
忌用量过大 人体的动脉血压是血液流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义，如血压骤降，势必会使心、脑、肾等重要器官血流量减少，缺血缺氧，发生功能障碍，甚至发生心肌梗死和脑梗死等严重并发症。
降压的同时要兼顾其他疾病的治疗 高血压是一种代谢功能紊乱的综合征，血压上升的同时，还伴有其他许多代谢紊乱，如血糖升高、血脂增高，动脉血管粥样硬化等。多种危险因素联合可引起更严重的心脑血管病，这也是相当多的高血压人，虽然坚持降压治疗，但却未能避免中风或冠心病发作的一个主要原因。因此，在降压的同时，还必须关注其他代谢方面的改变，做到治疗与降压同步进行。
长期服用降压药不会产生低血压 有些患者担心血压正常后继续服药，会使血压越来越低，其实，这种担心是不必要的，因为降压药的主要作用是扩张周围血管，降低周围阻力，阻力正常了，血压也就不会继续降低了。
长期服用降压药不会产生耐药性 有些病人初期服用某种降压药，血压控制的很好，但是过了几年之后，仍在服用这种降压药，血压却产生了波动，或有所升高，这不一定是药物产生了耐药性，很可能是由于扩血管药造成了水钠潴留等原因所致，加用少量利尿剂如氢氯噻嗪即可。
降压药对病人的营养状态有哪些影响
口服降压药大部分为扩血管药物，维持血压水平正常需要长期服药，这就会影响到患者的消化道，使胃黏膜充血、发炎，甚则形成溃疡面出血。有些原本就患有胃肠道疾病的患者，服用降压药后，使旧病越发加重。不断升级地恶心、呕吐、泛酸、胃痛等症状接踵而来。胃肠道功能受损，马上就影响到营养状态，可导致维生素缺乏，矿物质和微量元素缺乏，体内酸碱失衡。整体免疫力下降，又会引发其他疾病。因此服用降压药，最好放在餐后，或加服助消化、保护胃黏膜的药物。有胃病史的患者，更要特别注意，要在医生指导下选择用药。
难治性高血压常见原因与处理对策
常见原因
未被发现的其他可引起高血压的疾病，尤其是原发与继发的肾脏疾病（当合并肾功不全时治疗更困难），原发性醛固酮增多症，某些风湿性疾病、嗜铬细胞瘤，多发性大动脉炎，睡眠性呼吸暂停综合征，甲状腺疾病等。尤其年轻患者应更注意筛查。
患者依从性差，不按医师建议与处方用药，断续用药，吃吃停停，或者不规范用药，频繁换药。
药物选择不当，或剂量不够，一些患者不能区分保健药物与治疗用药的区别，七八种降压药同时服用，其中大部分与降压无关。
因其他疾病，同用某些药物也可影响降压药物效果，引起血压升高，如服用糖皮质激素（如可的松、地塞米松等），避孕药物等、血压很高时，服用阿司匹林不仅影响降压，还可导致脑出血。其他如环胞素、红细胞生成激素、肾上腺素、麻黄碱、可卡因、中药甘草等，可以使血压升高，如果可能应避免使用。
某些不良生活方式，如酗酒、高盐体重增加等，尤其高盐不仅促进盐敏感者发生高血压，且可影响降压效果。
不规范的血压测量，可造成假性血压增高，血压测量必须使用合格血压计。检测时室温不应太低，不宜选用首次测量结果，袖带气囊至少有被检测患者上臂臂围的80%。
