常见高血压的推荐用药

针对1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压、高血压血压骤升时、高血压胸闷时、高血压出现活动障碍时、高血压急症时、老年高血压、高血压并发冠心病、高血压并发糖尿病、妊娠高血压、高血压并发高脂血症的推荐用药，可供读者参考。

1 级高血压（轻度）用药

轻度高血压不存在心血管疾病的其他危险因素，不存在心、脑、肾等靶器官损害，其中一部分人的血压还可自然回归正常，所以，应先采取非药物治疗，如控制体重、限制钠盐、做医疗体操、打太极拳、练气功、戒烟限酒等。经过6~12个月的非药物治疗后，若血压继续升高，或持续超过21.3 / 12.7kPa（160 / 95mmHg），就应该在医生的指导下进行降压治疗了。

初始药物治疗时，可根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应等，适当选用下列药物中的一种：

双氢克尿噻 12.5～25mg 口服，每日 1 次。

吲哒帕胺 1.25～2.5mg 口服，每日 1 次。

美托洛尔 25～50mg 口服，每日1～2次。

卡托普利 25～50mg 口服，每日2～3次。

氯沙坦 50～100mg 口服，每日 1 次。

复方降压片 1～2片 口服，每日1～3次。

以上药物的作用皆比较温和，可选择使用或配合应用。如疗效不满意时，再适当加用小剂量的β受体阻滞药、钙拮抗药或利尿降压药治疗。

用药4周后，如血压降至21.3~12.7kPa（160 / 95mmHg）以下，并能够经常保持这一水平，可继续非药物治疗，并视血压波动情况，再决定是否开始药物治疗。若血压在18.7~21.3 / 12~12.7kPa（140～160 / 90～95mmHg）之间，伴有其他心血管危险因素，如合并高脂血症、糖尿病、冠心病，家族史中有心、脑血管病史者，也需进行药物治疗。

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2 级高血压（中度）用药

中度高血压在选择药物治疗时，应注意因人而异，根据患者的情况，如年龄、病史、血压水平、靶器官有无损害、心脑血管病的危险因素、既往药物治疗情况以及有无并发症等情况综合考虑。

可选择下列药物中的一种

  1. 卡托普利 25mg 口服，每日2~3次。以后根据情况增加剂量。2. 福辛普利 20mg 口服，每日 1 次。以后根据情况调整剂量。3. 络活喜 5mg 口服，每日 1 次。以后根据情况增加剂量。

  2. 非洛地平（波依定） 10mg 口服，每日 1 次。以后根据情况增加剂量。

如上述单一药物不能有效控制血压时，可采用以下联合用药方案：

  1. 双氢克尿噻 12.5～25mg 口服，每日 1 次。

美托洛尔 25～50mg 口服，每日1～2次。

  1. 双氢克尿噻 12.5～25mg 口服，每日 1 次。

福辛普利 20mg 口服，每日1次。

  1. 美托洛尔 25～50mg 口服，每日1～2次。

硝苯地平 5～10mg 口服，每日1～2次。

  1. 硝苯地平 5～10mg 口服，每日1～2次。

卡托普利 25～50mg 口服，每日2～3次。

  1. 双氢克尿噻 12.5～25mg 口服，每日 1 次。

氯沙坦 50～100mg 口服，每日 1 次。

  1. 络活喜 5mg 口服，每日 1 次。

吲达帕胺 2.5mg 口服，每日 1 次。

（寿比山）

  1. 非洛地平 10mg 口服，每日 1 次。

（波依定）

阿替洛尔 25mg 口服，每日 1 次。

在对 2 级高血压患者进行药物治疗时，还应参考以下各点做出决定

  1. 治疗对象是否存在其他心血管病危险因素；

  2. 治疗对象是否已有靶器官损害、心血管疾病（尤其是冠心病）、肾病、糖尿病的表现；

  3. 治疗对象是否合并有受降压药物影响的其他疾病；

  4. 与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；

  5. 选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度等。

根据以上几点可先选用一类药物，如达到疗效而不良反应少，可继续使用；如疗效不满意，则改用另一类药物，或按合并用药原则加用另一类药物；如出现不良反应且不能耐受，则改用另一类药物。在考虑一类药物的取舍时，应在所用药物达到充分剂量之后。

3 级高血压（重度）用药

重度高血压人血压常持久而稳定地升高，且伴有心、脑、肾脏损害，往往需要在专科医生的指导下选用作用较强的药物进行综合治疗。治疗1～3个月后血压仍未达标者，可考虑选用下列联合用药中的一种：

  1. 双氢克尿噻 12.5～25mg 口服，每日 1 次。

美托洛尔 25～50mg 口服，每日2～3次。

硝苯地平 5～10mg 口服，每日1～2次。

  1. 双氢克尿噻 12.5～25mg 口服，每日1次。

卡托普利 25～50mg 口服，每日2～3次。

硝苯地平 5～10mg 口服，每日1～2次。

  1. 双氢克尿噻 12.5～25mg 口服，每日1次。

雷米普利 5～10mg 口服，每日1次。

美托洛尔 25～50mg 口服，每日2～3次。

  1. 双氢克尿噻 12.5～25mg 口服，每日1次。

硝苯地平 5～10mg 口服，每日1～2次。

氯沙坦 50～100mg 口服，每日1次。

  1. 双氢克尿噻 12.5～25mg 口服，每日1次。

美托洛尔 25～50mg 口服，每日1～2次。

氯沙坦 50～100mg 口服，每日1次。

其他常见的联合用药的搭配方法还有：

  1. 钙拮抗药加转换酶抑制剂或利尿降压药。

  2. 钙拮抗药加β受体阻滞药加利尿降压药。

重度高血压在药物选择时，还应考虑有利保护和恢复已有损害的脏器功能，防治其他对心血管有害的因素，这样可以减少心脑血管疾病的发生和死亡。例如，老年人宜选用钙拮抗药；年轻人（特别是心率快、脉压差大者）应首选β受体阻滞药；合并心衰者，可首选转换酶抑制剂等；重度高血压还可选用甲基多巴或胍乙啶等。

单纯收缩期高血压用药

单纯收缩期高血压指收缩压≥18.7kPa(140mmHg)，舒张压＜12kPa(90mmHg)，在老年人中很常见。单纯收缩期高血压不但伴随心、脑血管疾病的危险增高，而且控制困难。收缩压容易大幅度波动，常常需要2种或多种不同类型的抗高血压药物联合使用。

  1. 可首选长效钙拮抗药或利尿降压药 大量的临床研究已证实，长效钙离子拮抗剂能安全、有效地减少心脑血管疾病事件，更有效地降低收缩压和抗动脉粥样硬化。常用的长效钙拮抗药有拜新同（硝苯地平控释片）、络活喜（氨氯地平）、波依定（非洛地平）和尼索地平、络活喜。

  2. 必要时可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂

血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦与利尿降压药合用对这类高血压的控制效果良好，比以β受体阻滞药为主线的治疗更能显著减少脑卒中。美国的一项研究表明，氯沙坦较β受体阻滞药阿替洛尔能更明显地降低心血管病患病率和死亡率。

高血压血压骤升时用药

高血压人血压突然升高，至26.6 / 18.62kPa（200 / 140mmHg以上），有3种情况，一是由于继发性高血压如患肾小球肾炎等病者，二是精神过度紧张；三是停止服用降压药后反弹。

  1. 舌下含服心痛定10mg。

  2. 由于个体差异，血压骤升时，有人毫无感觉，有人感觉强烈，两类人都须去医院就医，途中服用短效降压药。

高血压胸闷时用药

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  1. 舌下含服硝酸甘油1片，一般1分钟内起效。

  2. 舌下含服消心痛1片，一般30分钟内起效。

  3. 注意如不缓解，需去医院排除心肌梗死、心律失常等疾病。

高血压出现活动障碍时用药

高血压人突然出现头晕、半身麻木、活动不灵便、言语欠佳、神志障碍等紧急情况时，要特别当心急性卒中的可能。此时，家属应立即给病人测血压。

到医院急诊做CT或脑磁共振检查，以鉴别是否脑出血。必要时，要迅速拨打120急救电话，及时就医，以免病人发生心脑血管意外。

需要注意的是，若在家自测血压比平时略偏高，则先别忙着服降压药，在医生指导下用降压药物。以免将血压降得太低，扩大脑梗死的面积，或使脑出血周围发生缺血。

高血压急症常用口服短效降压药

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老年高血压用药

老年朋友肝肾功能减退，药物排泄慢，机体自身调节功能减退，因此药物治疗应从小剂量开始，尽量使用一天服用一次的长效药，缓慢平稳降压，在2~4周之内将收缩压降150mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但最好不要低于60mmHg。先从一种药物开始使用，效果不好可加用其他种药物，切忌自行服用降压药，以免出现低血压或药物的不良反应，甚至诱发脑梗死、心肌梗死。五种主要的降压药物：利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂，均可根据具体情况在医生指导下使用。药物选择见本书新药进口药内容。

高血压并发冠心病用药

高血压合并稳定型心绞痛患者首选药物通常是β受体阻滞剂，也可选择长效钙拮抗剂。急性冠脉综合征的患者首选β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），急性心梗后就用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂获益最大。积极控制血脂和使用阿司匹林治疗。

高血压并发糖尿病用药

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常用的有卡托普利、依那普利、雷米普利等。可作为糖尿病合并高血压患者的首选降压药之一。

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），常用的有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。可作为糖尿病高血压、临床蛋白尿患者的首选降压药，尤其是对于合并大量白蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者。

（3）钙离子拮抗剂（CCB），常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平。当单一药物控制血压不理想或顽固的高血压难以控制时要联合应用此类药物。

（4）利尿剂，常用的有速尿、寿比山、双氢氯嗪、安体舒通、氨苯喋啶等，在高血压合并糖尿病的患者中若同时伴有肾病、浮肿明显常需要联合使用利尿剂。一般不作为单药治疗首选。

（5）β受体阻滞剂，常用的有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。

妊娠期高血压用药

慢性高血压

  1. 甲基多巴

  2. 肾上腺能受体拮抗剂 拉贝洛尔（β受体及α、β受体阻滞剂）在早孕期使用β受体阻滞剂，尤其是阿替洛尔，可能会导致胎儿生长受限。

  3. 钙拮抗剂 在中孕期开始缓释硝苯地平既无裨益，也无损害。

  4. 利尿剂 在早孕期使用利尿剂治疗，患者发生水肿和（或）高血压的几率减少，而胎儿的危险性并没有增加。但禁忌在子宫胎盘血流灌注已经减少的情况下（如先兆子痫和胎儿宫内生长受限）使用。

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严重高血压

  1. 肼苯哒嗪：当收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒张压≥14.7kPa（110mmHg）时，可静脉予以肼苯哒嗪；有数种方案给药，5~10mg，以15~20分钟间隔给药，至舒张压降至12.0~13.3kPa（90~100mmHg），但不要更低，否则可有损于胎盘的灌注。用肼苯哒嗪预防脑出血相当有效，血压较高时，开始的剂量不要太大，常给作为首量，给药后每5分钟测血压1次，如血压降下不明显，20分钟后可再给5~10mg静脉注射，如静脉用药20mg或肌注30mg无效时，考虑改用其他药物。

  2. 拉贝洛尔：用于治疗妊娠急性高血压。先给以20mg，10分钟后给40mg，10分钟后再给80mg，如未达满意效果再给80mg，不超过220mg。效果不满意考虑换药。

  3. 其他降压药物：用硝苯地平10mg口服，必要时30分钟后可重复。但有报道围生期高血压妇女舌下含服硝苯地平，其降压作用强而快，有发生低血压的危险。使用钙拮抗剂维拉帕米，静脉输入5~10mg / h，平均动脉压（MAP）下降20%。连续输入尼莫地平在严重先兆子痫降压的有效性与口服相当。

  4. 硝普钠：在其他药物无效时可用，以0.25mg（kg·min）增加至5mg（kg·min），泵入，并需避光。超过 4 h 胎儿可发生氰化物中毒。

高血压并发高脂血症用药

高血压并发高脂血症时，选择降压药的原则是既有较好的降压效果，也不影响脂质代谢。

  1. 钙拮抗药 此类药物对血脂无不良影响，适用于高血压并发高脂血症的患者的治疗。

  2. 血管紧张素转换酶抑制剂 福辛普利、雷米普利、依那普列，长期使用对血脂等无不良影响，而且降压效果明显，有显著的保护心脏作用。

  3. 其他药物 当不耐受时，改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

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各类主要降压药选用参考

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续表

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