第三章 高脂血症的药物疗法

高脂血症怎样用药？如何运用西药和中药进行治疗？本章为您提供简便的用药方法，指导您科学用药，让疗效更迅速。

第一节 基本常识

近来，医学上出现了全血直接吸附血脂系统，采用全封闭式一次性血路管及自体血净化回输，从血液中直接将过多有害的血脂去掉。但这种方法的危险性很大，对于高脂血症的治疗，首先应采用饮食疗法并长期坚持，其次是消除恶化因素，最后才考虑药物治疗。

高脂血症患者在经过3~6个月的饮食控制之后，血脂仍然没有得到改善，就要考虑药物治疗了。但在药物治疗期间，必须在医生指导下继续控制饮食。

现在的药品市场五花八门，怎样选择适合自己的药物，哪些药物疗效最好，怎样用药对身体的伤害最小？这些都是高脂血症患者要考虑的问题。

1.用药原则

血脂异常有多种情况，用药前一定要弄清自己属于哪种类型的血脂异常。不要以为降脂药物是万能的，就完全依赖药物，在用药的同时，还要控制饮食。高脂血症通常会伴随着高血压、高血糖等状况，所以，其他危险因素也不可忽视。

2.用药不良反应

（1）过敏综合征

见于他汀类降脂药，表现为发热、体重减轻、全身酸懒和关节疼痛等。

（2）过敏性休克

见于贝特类降脂药，变现为发热、皮肤荨麻疹、舌及手脚发麻、呼吸困难等。

（3）血小板减少

见于他汀类和烟酸类降脂药，表现为皮肤和黏膜易出血，手脚有出血点，如有血小板减少应停止用药。

（4）周围神经障碍

见于他汀类降脂药，表现为手脚麻木疼痛，走路摇晃，感觉迟钝及手脚发凉。

（5）横纹肌溶解症

见于各类降脂药，表现为脚抽筋肌肉疼痛、手脚麻木等。

（6）粒细胞减少症

见于贝特类降脂药，表现为嗓子疼。

3.怎样制定用药计划

（1）根据血脂变化程度

轻者可以通过食疗的方法，运动的方法，把血脂水平控制在最佳范围内，严重时才需要考虑药物治疗，因为“是药三分毒”。

（2）根据血脂类型

降低血总胆固醇和极低密度脂蛋白应首选他汀类，降低甘油三酯应选贝特类，如果是混合型高脂血症就要他汀类和贝特类混合使用了。

（3）根据是否有并发症

如果患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病和肾病等，就要分别对待了。

（4）根据不同药物特点

不同的药物适用于不同的症状，也会使患者有不同的不良反应，比如有的降脂药损害肝肾，有的损害胆囊，所以要慎重选择。

第二节 西药疗法

1.西药疗法

高脂血症的药物治疗，可考虑使用血脂调节药。血脂调节药品种很多，效果各异，但就其作用原理而言不外乎干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节，如减少脂质吸收，加速脂质的分解或排泄，干扰肝内脂蛋白合成或阻止脂蛋白从肝内传送进入血浆等。对高脂血的治疗，可选用的药物：

（1）他汀类

辛伐他汀（舒降之、京必舒新），阿托伐他汀（立普妥、阿乐），普伐他汀（普拉固、美百乐镇），氟伐他汀（来适可），洛伐他汀（美降之、洛之达），瑞舒伐他汀。

这类药物安全性较好，不良反应为便秘、恶心、无力、腹痛和肌痛，禁用于活动性肝病，不明原因的转氨酶升高及妊娠、哺乳期妇女。每天只需服用一次，晚餐后服用效果最佳。

（2）贝特类

非诺贝特（力平之、力平脂），吉非贝齐（诺横），苯扎贝特（阿贝他）。

这类药物可使甘油三酯降低30％~40％，高密度脂蛋白上升20％~30％。

（3）烟酸类

烟酸缓释片（本悦），烟酸衍生片（乐知苹、益平）。主要用于降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，可降低胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇。

（4）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布（益适纯）

与他汀类联合应用可抑制肝脏合成及肠道吸收胆固醇，每日10mg。不良反应为头痛、腹痛、腹泻。活动性肝病及转氨酶持续升高者禁用。

（5）胆酸螯合剂

考来烯胺（消胆胺、降胆民、降脂树脂1号），考来替泊（降胆宁、降脂树脂2号）。

这类药物在肠道内不易被吸收，但能与胆酸呈不可逆的结合并随粪便排出，使肠道胆汁酸回收减少。它可使血清胆固醇降低20％~30％，高密度脂蛋白也会有不同程度的升高。

温馨提示

这些降脂药物的服用，初次1~3个月内复查。如果长期服用，不可中断，这样才能稳定疗效。多数降脂药都有不良反应，如有恶心等症状要详细阅读用药说明书，及时纠正。

第三节 中药疗法

1.中药疗法

（1）中药单方：

1 何首乌　何首乌含大量的卵磷脂，可阻止胆固醇在血中滞留及肝内沉积。首乌还含有大黄素，能使肠蠕动增加和抑制胆固醇吸收；并能阻止胆固醇在肝内沉积，减轻动脉粥样硬化，使血清胆固醇和甘油三酯水平下降。用首乌片（含生药0.8g/片），每次5片，曰服3次，疗程12周，降低血清胆固醇总有效率为61.8％。用首乌15g、黄精10g、桑寄生18g做成片剂（一日量），每日分3次口服。治疗3个月，血脂会明显下降。

2 泽泻　泽泻能显著抑制血清胆固醇上升，它还可降低血清甘油三酯，升高高密度脂蛋白，对防治动脉硬化、脂肪肝有良好的作用。

用泽泻片（每片含生药2.5g），每次4片，日服3次，1~3个月为一个疗程。每天用24g泽泻生药水煎，早晚各一次。或制成粉剂，每次3g~4g，每天3次，开水冲服。

3 蒲黄　蒲黄可抑制肠道吸收外源性胆固醇，促进内源性胆固醇从肠、胆囊排出体外，且可降低血液黏稠度。有明显的调脂降脂作用，能抑制脂质在主动脉壁沉积，可减轻主动脉病变和预防动脉粥样硬化。每日煎服蒲黄9g~12g，疗程1~3个月，降低冠心病、心绞痛总有效率为86％左右；蒲黄与党参、川红花、姜黄、降香配伍，对治疗高胆固醇血症、冠心病有很好的效果。

4 山楂　山楂可加快胆固醇在体内的清除。用山楂片（含生药3.1g/片），每次5片，日服3次，治疗1~3个月后，可见血清甘油三酯、血清胆固醇下降。山楂与金樱子、玉竹、毛冬青合用（煎剂），降血脂作用更佳。降血脂作用更佳。

5 参三七　参三七具有降血脂、扩张冠状动脉、抗凝血、增强心肌缺氧耐力作用。用三七粉片（含生药0.5g/片），每次2片，日服3次，治冠心病伴血脂增高者，4周为一个疗程。

6 虎杖　虎杖含白藜芦醇甙，其有降低血清胆固醇、甘油三酯的功效。用虎杖片（含生药2g/片），每次5片，每日3次。两个月后血清胆固醇、甘油三酯有明显降低。

7 灵芝　灵芝对内源性胆固醇代谢有加强作用，且可增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。用50％灵芝糖浆每次10毫升，日服3次。疗程为3个月，降低血清胆固醇总有效率达86％，且能缓解心绞痛。

8 决明子　决明子含有大黄素等，具有促进肠蠕动、抑制外源性胆固醇吸收而降血脂的作用。用决明子30g水煎，分上下午服用。6周后，可降低血清胆固醇，总有效率达80％以上。

9 柴胡　有疏肝解郁，清热祛脂的功效。取3g~10g，用水煎服，每日2次。

10 干地黄　有清热凉血，养阴生津的功效，适用于阴虚内热型高脂血症。取干地黄10g~30g，用水煎服，每日2次。

11 当归　适用于高脂血症患者，有血虚萎黄、眩晕心悸、虚寒腹痛、肠燥便秘、形肥体胖等症。取当归5g~15g，用水煎服，每日2次。

12 天门冬　适用于阴虚型高脂血症者。取八九月份的天门冬，晒干碾为末，每次取3g，每日取3次，冲水服。

13 丹参　祛瘀止痛，适用于湿阴型高脂血症。取丹参5g~15g，水煎服，每日2次。

14 女贞子　适用于阴虚型高脂血症。取女贞子9g~15g，水煎服，每日1~2次。

15 黄芪　适用于内热消渴、头晕、体虚自汗的气虚型高脂血症。取黄芪10g~30g，水煎服，每日2次。

16 山药　适用于脾、肾、肺皆虚型高脂血症。取山药60g~100g，水煎服，每日1次。

17 红花　活血祛瘀，适用于血瘀型高脂血症。取红花3g~9g，水煎服，每日2次。

18 白术　适用于脾胃气虚痰阻型高脂血症。取白术10g~15g，水煎服，每日1~2次。

此外，可使血脂下降的中草药还有：桑寄生、玉米须、海藻、大蒜（醋浸）、桑叶、大黄、地骨皮、杜仲、陈皮、银杏叶、银花、枸杞子、茵陈、姜黄、徐长卿、仙灵脾、黄精、茶树根、绿豆粉等，可辨证组成方剂应用或单用。

（2）中药复方

●方剂一

原料：黄芪30g，防己12g，白术10g，甘草4g，生姜10g，大枣3枚，草决明20g，黄芪10g。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

功效：适用于高脂血症，脾虚、湿热并重者。

●方剂二

原料：桑寄生18g，制首乌、黄精各20g。

用法：水煎服，每日1剂。

功效：适用于高脂血症，见于头晕目眩、心悸气短等。

●方剂三

原料：荷叶、白术各12g，泽泻、茯苓、草决明、薏米、防己各15g，陈皮10g。

用法：水煎服，每日1剂，分3次服。

功效：适用于高脂血症，属脾虚痰浊者。

●方剂四

原料：黄芪、党参、防己、首乌、山楂、茵陈、水牛角、仙灵脾各30g，泽泻60g，大黄10g。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

功效：滋阴养肝、活血、降脂。

●方剂五

原料：枸杞10g，首乌、生山楂、丹参各30g，菊花、陈皮各6g。

用法：水煎服，每日1次。

功效：降血脂。

●方剂六

原料：生晒参3g，玉竹、山楂各5g。

用法：水煮3次，混合，分早、中、晚服用。

功效：有滋补气阴、健脾降脂的功效。

●方剂七

原料：柴胡12g，黄芪、山楂、泽泻、丹参各30g，玄参、赤芍、陈皮、半夏各15g，大黄9g，甘草6g。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

功效：疏肝理气，活血化瘀，适用于气滞血瘀型高脂血症。

●方剂八

原料：枸杞10g，何首乌、决明子、山楂各15g，丹参20g。

用法：水煎服，每日1剂，带茶饮。

功效：滋肝补肾，活血化瘀，适用于肝肾阴虚型高脂血症。

●方剂九

原料：女贞子15g，枸杞、何首乌各10g。

用法：水煎代茶饮。

功效：调节血脂异常。

●方剂十

原料：丹参、何首乌、山楂、黄精各15g。

用法：水煎服，每日1剂，分3次饭后服用。

功效：滋肝补肾，活血化瘀，适用于肝肾阴虚型高脂血症。

●方剂十一

原料：桃仁、当归、白芍各9g，川芎、红花各6g，熟地黄12g。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

功效：行气化瘀，活血通络。

●方剂十二

原料：杜仲叶15g，决明子、何首乌各10g。

用法：水煎代茶饮。

功效：抗菌、降血脂。

2.中药配伍禁忌

在选择治疗高脂血症的过程中，我们要严格遵守“十八反”“十九畏”的原则。

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金。川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。