第二章 心理篇

压力与冠心病

随着科技不断进步，人们的生活节律不断加快，社会的竞争也是越来越激烈。企业之间要竞争，人才之间也要竞争。美国有一份调查报告指出，美国40%的产业工人感到每天的工作是非常紧张的。大约有3/4的职工认为，他们所经受的压力要比他们的前辈更大。“压力”这个词在我们现在的生活中太常见了，孩子压力大，父母压力也大；老板压力大，员工压力更大。更有趣的是，好像所有的人天天都在喊着“减压、减压、减压”。压力就像一种慢性的精神毒药，可“杀人于无形之中”，最可气的是，你可能并不知道，是压力“毁”了你，因为压力的工具可能是高血压，可能是冠心病等等其他疾病，而它自己却隐藏得很好，很多年以来一直未被发现。所以，像压力这种极其常见且容易被忽视的因素，往往是非常可怕的。下面介绍一下究竟什么是压力以及压力的种种面目。

压力就是压力源、压力反应和压力感三者形成的综合性心理状态。压力本来是物理学上的一个概念，上世纪中叶加拿大一位生理学家开始将压力的概念引进医学和心理学。他发现，持续的压力能击溃一个人的生物化学保护机制，使人的抵抗能力降低，容易患心身疾病。压力源是指令个体紧张的威胁性事件、突如其来的危险刺激情境，个体面对压力源自然会产生压力反应。

压力反应有三个阶段：（1）警觉反应阶段，表现为肾上腺素分泌增加、心率加快、贫血以及血糖水平暂时性增加，严重可导致休克；（2）阻抗阶段，这个阶段身体动员许多保护系统去抵抗导致危机的动因，此时全身代谢水平提高，肝脏大量释放血糖。如时间过长，可使体内糖的贮存大量消耗，以及下丘脑、脑垂体和肾上腺系统活动过度，会给内脏带来物理性损伤；（3）衰竭阶段，表现为体内的各种储存耗竭，机体处于危重状态。

警觉反应阶段

阻抗阶段

衰竭阶段

举个例子：假如你看到一条恶狗（突如其来的危险情境），立刻出现警觉反应，此时心跳加快，血压升高，血糖水平也增高，这是为逃跑做准备。接下来进入阻抗阶段，身体动员各个部分对抗危险情境，这时候你的反应很可能是转身就跑，也许跑得飞快，这是因为全身代谢水平提高，肝脏释放大量肝糖原以提供能量。假如说恶狗一直在后头追你，那么时间一长你的身体恐怕就吃不消了，也就是进入了衰竭阶段，你的能量用的差不多了，长时间的血压增加，心跳加快会使你的身体疲惫不堪，最终衰竭。

其实适当的压力对人的身体是有好处的，个体在阻抗阶段可动员体内多种资源，以适应危急的环境，即上述的你看到恶狗逃跑的过程，这个过程中压力动员了体内多种资源，帮助你逃离危险情境。相信大家都有这个经历，在某些危急情境下，可能你跑得比平时快很多。但是个体若承受持久的高压，就会身心耗竭，可能会死亡，就比如恶狗一直在追你，那么你将无法承受持续的高压而精疲力竭。

由此可见，当人在面对具有威胁性的情境，一时又无法消除威胁，脱离困境时，就会产生一种被压迫的感受，如果这种感受经常因某些生活事件而持续存在，就会演变成个人的生活压力。如此看来，所谓“压力”，事实上是指“压力感”的意思，这是我国台湾著名心理学教授张春兴先生的界定。而台湾学者蓝采风也认为压力是指我们的身体在适应不断改变的环境时，对此环境变迁所感受到的经验，包括肢体与情绪的反应，它能造成正面或负面的效应。

现在我们来总结一下，怎样从这三个角度理解压力：

（1）压力是外部刺激（压力源）引起的：压力是由那些使人感到紧张的事件或环境刺激引起的。从这个意义上来讲，压力对人而言是外部刺激。

（2）压力是主观的反应（压力感）：压力是具有威胁性的刺激引起个体的主观反应。从这个意义上来讲，压力唤醒的是一种内部心理状态，它可以引起人体出现一些情绪反应和防御性的应对。

（3）压力反应体现着外部刺激与内部主观反应之间的关系（压力反应）：个体对环境中具有威胁性的刺激经过认知，了解其性质之后会表现出压力反应。

压力源、压力感和压力反应这三个部分是相互联系，互相影响的，表现为认知、情绪、行为的有机结合，是个体的一种综合性心理状态。由于压力源的存在，使得个体意识到压力，伴随着对压力的认知，同时又会有持续紧张的情绪、情感体验。压力必然引发行为反应，积极应对、化解压力就会减少压力反应；而逃避压力情境，消极应对，则会形成心理障碍，加强压力反应，形成恶性循环。

压力和冠心病的关系

以上就是对压力的简要介绍，那么压力究竟和冠心病有怎样的关系呢？

一般认为，压力性事件通过产生负性情绪，以此影响生物学过程和行为模式，从而诱发病理生理的改变而导致疾病。持续高水平的压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成身体平衡失调，发生器质性功能障碍，导致心身疾病。对一个健康人群的前瞻性研究显示，心理压力增加了冠心病的发生率和病死率。

在现代生活中，人们面对的各种压力都和冠心病的发生有一定的关系。比如，在工业化社会，心血管疾病的发病率和病死率与社会经济地位呈负相关。已有研究显示，经济压力可以作为心肌梗死、猝死及其他冠心病的危险预测因素。还有研究发现，婚姻状况、婚姻压力或婚姻质量与冠心病的发生率及病死率有相关。在对患急性心肌梗死及不稳定型心绞痛的女性病人的前瞻性研究中，发现有婚姻压力的人再发心血管事件的发生率是无婚姻压力人的29倍。在一个针对男性的多种危险因素干预试验的随访研究中，离婚的男子与维持婚姻的男子比较，冠心病死亡的相对危险性预测值为1∶4。另一个对存活4年的心力衰竭病人的研究发现，不论男性和女性，存活时间都与“婚姻质量”有相关性。婚姻质量低是冠心病的危险因素。此外，已有许多研究证明工作压力与冠心病的发病率有相关性。关于工作压力与冠心病的关系，两个理论模型已经提出并用于很多研究：一个是Karasek等早先提出的工作压力模型（JD-C模型），这个模型提出高工作要求、低工作控制导致高工作负担、工作压力，这增加了冠心病的危险；另一个付出——获得不平衡模型提出，高付出低报酬引起的工作压力增加了冠心病的风险。有报告显示近50%的冠心病病人的危险因素与高工作压力有关，即低工作控制、高工作要求、低回报和组织部公平。另外，研究发现，健康人中早期经历过创伤事件（如子女死亡、情感问题）的人群患冠心病的危险性增加，同样，经历了自然灾害和战争的人群心血管事件的发生率也增加了。

由此可见，压力和冠心病的发生有着密切的关系。那么，压力是怎么导致冠心病的发生呢？

压力是怎样导致冠心病的

接下来，我们主要来探讨一下慢性压力致冠心病的可能的发病机制。

（1）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）：神经内分泌调节机制的改变是机体对心理社会因素产生反应的最核心环节。心理压力引起HPA轴的过度兴奋，皮质醇分泌增加。调查显示，男性血浆皮质醇、睾酮比值（皮质醇/睾酮）与缺血性心脏病有相关，慢性自主神经功能失调是将心理社会因素与冠心病各种危险因素联系起来的中介环节。

（2）炎症与免疫：大量的研究显示，冠心病是一种炎症性疾病，白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-a）及C-反应蛋白（CRP）等炎性生物标志物水平升高均与冠心病发生的危险显著相关。有研究表明，IL-6浓度与粥样硬化斑块的不稳定及损伤有关，可预测冠状动脉病变的严重程度。在无症状的人群中，C-反应蛋白（CRP）、IL-6可以前瞻性预测冠脉事件。CD40/CD40配体是一对互补跨膜糖蛋白，是免疫和炎性反应中重要的信号转导系统，在动脉样硬化过程中具有重要作用。斑块内CD40的表达也与斑块的严重程度相关，Bruemmer等发现随着动脉粥样硬化分级程度的增加，CD40巨噬细胞和平滑肌细胞的数量也逐渐增加，尤其是在斑块0级~1级以及I-II时变化最大，提示CD40-CD40配体可能在动脉粥样硬化形成早期作用较大。

（3）血管内皮细胞：在动脉粥样硬化的病理进程中，内皮损伤是至关重要的，也是首要的一步。精神应激会使动脉某局部结构发生改变，血管壁面临自主神经刺激时反应强烈，慢性的精神压力最终会造成局限性的内皮损伤（即动脉粥样硬化好发部位处）。在健康人中，长达1.5小时以上的精神压力可以引起内皮功能的可逆性损伤。

（4）纤维蛋白原：高血浆纤维蛋白原是冠状动脉事件的独立预报因子，可增高血浆和全血黏度，与低密度脂蛋白结合有利于动脉粥样硬化发生，血浆纤维蛋白原随年龄升高而升高。研究认为纤维蛋白原水平是短期（2年）预测死亡的独立危险因子。一项比利时大型研究指出，工作紧张度高的人群由精神压力导致纤维蛋白原升高的程度要高于工作紧张度小的人群。研究发现妇女面对工作压力在生化方面的表现为血浆纤溶酶原激活物抑制水平升高。

（5）血小板与凝血因子：抑郁使血浆中血小板因子-4，β-球蛋白水平升高，血小板糖蛋白ⅡbPⅢa受体活性增强，5-羟色胺（5-HT）介导的血小板激活。低社会经济地位、工作压力等心理社会因素通过激活血小板参与冠脉粥样硬化的形成。低社会经济地位水平的男性即使在休息时通过检测血小板白细胞黏附性发现血小板活性增强。工作负担增加可以引起凝血因子Ⅶ和Ⅷ升高，从而使血液的凝固性升高。工作压力可以通过降低组织纤溶酶原激活物，升高纤溶酶原激活物抑制剂损害纤维蛋白溶解功能。

测测：你的压力有多大

我们每个人都经常会被一些来自于工作中的事情困扰并产生工作压力，在你的实际工作中，以下情形是否使你感受到不同程度的压力，请在相应数字上画“○”。其中，1表示“不存在此情形或没有感觉到压力”；2表示“感受到一些压力，但对我影响不大”；3表示“感受到一定的压力，但仍我可以应付”；4表示“感受到较强的压力，应对起来有点吃力”；5表示“感受到极大的压力，已影响我的正常工作”。

大家可以测一下自己的压力情况：

评分解析：

这个问卷有以下五个维度，即工作超载、职业发展与工作可控性、角色冲突、角色模糊、工作条件和气氛，它们也分别是压力源，其每个维度的题目的平均分M。

0<M<1　表示不存在此情形或没有感觉到压力1<M<2　表示感受到一些压力，但对我影响不大；2<M<3　表示感受到一定的压力，但我仍可以应付；3<M<4　表示感受到较强的压力，应对起来有点吃力；4<M<5　表示感受到极大的压力，已影响我的正常工作。

属于工作超载维度的题目：2，3，7，16，17，24，26，27，33，36，39，40；

属于职业发展与工作可控性：6，18，19，20，29，37，38，41，42，43，45；

属于角色冲突：5，11，12，13，14，22，23，31，32，34；

属于角色模糊：1，15，21，25，28，30，35，44；

属于工作条件和氛围：4，8，9，10。

（注：该部分问卷的设计是结合有关文献资料和企业访谈所得信息，从不同压力源角度收集压力调查项目，并参考了由Ivancevich和Matteson编制的压力诊断性测量量表（1980）以及Kahn，Wolfe&Snock等人编制的工作紧张指数量表（1964）最终选编定题的。工作压力量表考虑了工作中重要且常见的各种可能压力来源，共包含45道题目，采用五级李克特量表进行压力计分。根据前人的报告，该量表具有良好的信度。）

情绪对冠心病的影响

前面在介绍压力与冠心病的关系时，我们提到过，压力性事件通过产生负性情绪，以此影响生物学过程和行为模式，从而诱发病理生理的改变而导致疾病。那什么是负性情绪？负性情绪又是怎样影响冠心病的发生呢？

负性情绪是指精神压抑、忧郁烦躁、郁闷悲伤、痛苦、情绪紧张、愤怒不满以及心情恶劣等种种不良情绪。当人处于负性情绪状态时，内分泌——神经系统紊乱，交感——副交感神经系统失去平衡，机体的交感神经处于亢奋状态，副交感神经系统功能减退，大量释放加快心率、收缩血管的活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等，心率增快可使得耗氧量增加，而此时的冠脉血管处在收缩状态，反而造成心肌氧气的供应减少。如此负性情绪就促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心衰。

对人的身体健康影响较大的负性情绪主要涉及抑郁和焦虑，这两种负性情绪常常同时出现，并在冠心病的发病发展过程中起到不可忽视的作用，这一点在以往的研究中已经得到证实。

一、什么是抑郁

●抑 郁

抑郁是一种阴霾般的低潮情绪笼罩的感受，宛如织网般地难以挥去，而不是一种短暂可消失的“情绪低沉”。当人面临极大的挫折与压力，或因人际因素、家庭因素、经济上的因素、工作或学业的困扰等诸多压力事件，情绪无法获得有效的疏解，周而复始一再累积，很快就会产生“抑郁”情绪。大部分人情绪低落一阵子后，可以再开朗起来，但少数人因为遗传因子或个性使然，再加上压力的累积，而又缺乏适当的情绪调节与良好的社会支持，会将情绪状态延伸为一种病态，以至于心情与行为都受到影响，于是产生无法脱离的低落情绪。严重者甚至以自杀结束宝贵的生命。

Sheps等研究发现抑郁程度与冠状动脉病变程度相关，不同抑郁程度的患者心肌缺血的表现不同，抑郁是导致冠心病患者，尤其是心肌梗死后患者胸痛症状再发，再次住院、死亡率增高的危险因素。Iesperauce等发现抑郁患者血浆去甲肾上腺素水平增高，血小板易于激活，血栓环素释放增多加重心肌缺血，降低室颤阈值，从而导致心肌梗死和恶性心律失常的发生。Dimatto等对冠状动脉造影患者观察发现，冠状动脉病变越严重，抑郁程度就越重，严重抑郁患者大多存在3支病变，这些患者往往伴随行为方式的改变。

抑郁情绪引起的各种症状

流行病学调查数据显示，在以冠心病为诊断的住院病人中，抑郁症的现患率在16%~18%，轻症抑郁在20%以上。在急性心肌梗死后病人中，35%~45%的患者出现不同程度的抑郁，重度抑郁的发生率在15%~20%。在不稳定心绞痛患者中，抑郁症状发生率在41%。在充血性心力衰竭患者中，抑郁症状发生率为35%，其中14%属于“重症抑郁”。

二、什么是焦虑

冠心病人群中最常见的焦虑类型为惊恐障碍和广泛性焦虑。惊恐障碍发作是一种突如其来的惊恐体验，起始症状往往是患者在某些情况下突然感到惊恐、失控感、发疯感、崩溃感，好像死亡将来临，惊恐万状，四处呼救，同时伴有严重的自主功能失调，其起病快，终止也快。惊恐发作典型的情况是，患者正在进行日常活动，如看书、进食、散步、开会或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来，胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受，因而惊叫、呼救。有的出现过度唤气、头晕、非真实感、多汗、面部潮红或苍白，步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等自主神经过度兴奋症状，以及运动性不安。此种发作历时很短，一般5~20分钟，很少超过1个小时，症状可自行缓解。

焦虑情绪引起的各种症状

广泛性焦虑表现为广泛而持久的焦虑，持续时间长达3个月以上。患者常感觉头痛、失眠、易紧张、不能放松、口干、头昏等。广泛和持续的焦虑，并不限于发生在任何一种特定环境，病人常说害怕自己或亲属很快会病倒，或会遇到意外事故。通过对318例急性冠脉综合征（ACS）长达3年的随访，Strik等发现抑郁和焦虑均可显著影响ACS的预后，增加ACS后心血管事件的发生率，但焦虑是比抑郁促发心血管事件更强有力的预测因素。在心脏专科门诊患者中，包括有证据诊断为冠心病的和那些冠脉造影显示正常结果的心脏或胸部不适症状主诉的患者中，惊恐障碍的发病率为6%~57%。有研究显示，在冠心病住院病人中，69%显示有各种焦虑症状。

焦虑和抑郁常常是同时存在的，它们既是冠心病的促发因素，同时冠心病也容易使焦虑、抑郁加重。情绪和冠心病相互影响，互为因果，形成恶性循环。

补充一点，焦虑和抑郁情绪与焦虑症、抑郁症不同，后两者程度更重，可以称之为心理疾病，而前两者可以称为情绪问题。它是指一种超出正常波动范围，但又不符合心理疾病诊断标准的情绪状态，有的人也称其为一种亚临床情绪状态。对抑郁症和焦虑症的诊断是一个非常专业的过程，一般只有进行过专业训练的人员才能操作。下面，我介绍一下焦虑症和抑郁症的诊断标准，目的是请不要将它们两者混淆。

●焦虑症的诊断标准

这里提供给大家广泛性焦虑症的诊断标准，广泛性焦虑症是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

症状标准有以下几条：

（1）符合神经症的诊断标准；

（2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：

经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；

伴自主神经症状或运动性不安。

严重标准有以下几条：

社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

病程标准有以下几条：

符合症状标准至少已6个月。

排除标准有以下几条：

（1）排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；

（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

●抑郁症的诊断标准

症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项。

（1）兴趣丧失，无愉快感。

（2）精力减退或疲乏感。

（3）精神运动性迟缓或激越。

（4）自我评价过低、自责，或有内疚感。

（5）联想困难或自觉思维考能力下降。

（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。

（8）食欲降低或体重明显减轻。

（9）性欲减退。

严重标准：

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

病程标准：

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断；若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

排除标准：

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，精神分裂症，分裂——情感精神障碍，神经症和人格障碍。

测测：你抑郁吗

虽然上面提到了对于抑郁症和焦虑症的诊断是一个专业的过程，但是一般读者看到上面的抑郁症和焦虑症的诊断标准时，都会相应的在自己身上找相应症状，这说明了大家对于自己自身的关注，接下来，我将为大家奉上有关抑郁和焦虑的两个量表，让各位通过以下的量表测量来确认自己的抑郁和焦虑水平。

贝克抑郁问卷

（注：该问卷是由贝克及其同事所研究的用于量度忧郁症状的自陈量表，它是由21组、每组4个句子所组成的，每个句子代表着不同程度的忧郁症状，其程度亦是由0~3分。中文版贝克抑郁量表由张雨新等人在1990年修订，题目间的内部一致性信度良好。）

在准备回答问题时，仔细阅读每一项，圈出最能反映你最近一周状况的项目。答完测试题后，把21个问题中每个所得分数加起来就是你的总得分。

（1）0 我没觉得悲伤

1 我感到悲伤

2 我一直感到悲伤，没法儿摆脱这种感觉

3 我非常悲伤，不快乐，都顶不住了

（2）0 我对将来并不特别感到泄气

1 我对将来感到泄气

2 我感到没有盼头

3 我感到将来没有希望，情况也不可能改善

（3）0 我不觉得自己是一个失败者

1 我觉得自己比一般人要失败

2 回首往事，我发现我的人生充满失败

3 我感觉我是一个彻底失败的人

（4）0 我像过去一样对事情感到满意

1 我不像过去那样欣赏事物

2 我不再对事情真正感到满意

3 我对什么事情都不满意，甚至感到烦躁

（5）0 我没觉得有什么特别的负罪感

1 好多时候我有一种负罪感

2 我大部分时间感到有一种负罪感

3 我一直有一种负罪感

（6）0 我没有觉得我正受到惩罚

1 我感到自己或许受到了惩罚

2 我期望受到惩罚

3 我觉得自己正受到惩罚

（7）0 我不对自己感到失望

1 我对自己感到失望

2 我讨厌我自己

3 我恨我自己

（8）0 我没觉得自己比其他人更糟

1 我因为自己的弱点和错误而对自己提出批评

2 我一直因为自己犯下的错误而责备自己

3 我为发生的所有坏事情而责备自己

（9）0 我压根儿就没有想过要杀掉自己

1 我曾经想过要杀掉自己，但是没有实施

2 我愿意杀掉自己

3 只要一有机会我就杀掉自己

（10）0 我不再像过去那样哭泣了

1 我现在比过去哭得要多

2 我现在总是哭

3 我过去还能哭，但是现在想哭也哭不出来了

（11）0 我不再像过去那样容易被激怒了

1 我比过去稍稍容易被激怒

2 很多时候我很苦恼或恼怒

3 现在我一直感觉很恼怒

（12）0 我一直没有对别人失去兴趣

1 我不像过去那样对别人有兴趣了

2 我对别人基本上失去了兴趣

3 我对别人完全失去了兴趣

（13）0 我像过去那样做出决定

1 和过去相比，我现在总是推迟做决定

2 和过去相比，我现在做起决定来更加困难了

3 我不再能够做出决定

（14）0 我没觉得自己比过去看起来更糟

1 我担心我看起来老了，不再吸引人了

2 我感到自己的形象老是在变化，已经变得不再吸引人了

3 我相信我很丑陋

（15）0 我可以和过去一样工作得很好

1 需要加倍努力我才能够开始工作

2 我需要费很大的劲才能做成一件事

3 我什么工作也干不了了

（16）0 我和过去一样能睡

1 我不像过去一样能睡

2 我比过去要早醒1~2个小时，而且很难再入睡

3 我比过去要早醒好几个小时，而且没法儿再入睡

（17）0 我和过去一样不知疲倦

1 我比过去更容易疲劳

2 我几乎做任何事情都容易疲劳

3 我很疲劳，什么也做不了

（18）0 我的胃口和过去一样好

1 我的胃口没有过去好

2 我的胃口现在更糟了

3 我一点胃口都没有

（19）0 最近，我的体重没有怎么（如果有的话）减轻

1 我的体重已经减轻了五磅多了

2 我的体重已经减轻了十磅多了

3 我的体重已经减轻了十五磅多了

（20）0 我和过去一样并不担心自己的健康

1 我为自己身体出现的问题感到担心，如腰酸背痛、胃烧、便秘

2 我很担心自己身体出现的问题，很难再想别的事了

3 我非常担心自己身体出现的问题，根本顾不上别的事了

（21）0 我对性的兴趣依然不减

1 我不像过去那样对性那么有兴趣了

2 我现在对性很少有兴趣了

3 我对性完全失去了兴趣

现在你可以根据你测量的结果来确定自己的抑郁水平了。

总分越高，你的抑郁程度就越严重。相反，得分越低，你的感觉就越好。临界值是17，也就是得分在17分以上可视为抑郁阳性。这时应该寻求专业人士判定自己是否有抑郁的问题。

测测：你焦虑吗

焦虑自评量表

（注：该量表是由美国阿隆•贝克等于1985年编制的自评量表。该量表用4级评分，主要评定受测试者被多种焦虑症状烦扰的程度。适用于具有焦虑症状的成年人。）

下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你最近一周（请注意这里）的实际感觉。目前主要的情绪和躯体症状的自评请根据自觉症状的程度选择。

（1）我觉得平常容易紧张和着急

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（2）我无缘无故地感到害怕

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（3）我容易心里烦乱或觉得惊恐

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（4）我觉得我可能将要发疯

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（5）我觉得一切都很好

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（6）我手脚发抖打战

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（7）我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（8）我感觉容易衰弱和疲乏

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（9）我觉得心平气和，并且容易安静坐着

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（10）我觉得心跳得很快

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（11）我因为一阵阵头晕而苦恼

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（12）我有晕倒发作或觉得要晕倒似的

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（13）我吸气呼气都感到很容易

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（14）我手脚麻木和刺痛

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（15）我因为胃痛和消化不良而苦恼

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（16）我常常要小便

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（17）我的手常常是潮湿的

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（18）我脸红发热

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（19）我容易入睡并且一夜睡得很好

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

（20）我做噩梦

A.无或很少有 B.有时有

C.大部分时间有 D.绝大多数时间有

计分标准：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：5、9、13、19。把20题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。焦虑评定的分界值为50分，即高于50分视为焦虑阳性，分数越高，焦虑倾向越明显。

性格因素与冠心病的关系

一、A型性格引起冠心病

在我们的生活中总有一些人活得很紧张，他们每天都有忙不完的事情，常常同时做很多件事情，而且总是觉得自己做得不够多不够好。在办公室里，他们没有一分钟的停顿，在公路上开车时，他们会不断地超过速度慢的车，并对那些司机表示出极度不满；在超市购物付款时，他们会不断地换队，以找到一个最快的队伍。美国著名心脏病学家弗雷德曼（Friedman）把这种行为方式称为A型行为，经常出现A型行为的人格方式，称为A型人格。弗雷德曼本是心脏病专家，只是他在心血管疾病治疗的工作中发现，他的病人在行为上有一些共同的特征，出于交流的需要，他将这种行为特征称为A型行为。具有A型行为特征的人有一种特殊的行为和情感方式，其突出特点是：试图以最少的时间获取最多的成就，常持有经过掩饰和文饰的泛化性敌意。这种时间紧迫感和敌对情感使A型行为者经常显示出易激怒、暴躁、气愤和缺乏耐心。

忙不完的事情

生活节奏较快

没有耐心，对人常怀有敌意

A型行为是工业化、都市化迅速发展，社会生活各个领域出现激烈竞争，个体为了在竞争中取胜而形成的一种行为模式。临床研究表明，A型行为易引发冠心病。传统的生物医学把遗传、高血压、高胆固醇血症、吸烟、缺少体力活动、体重超重、糖尿病等列为冠心病的重要病因。其中高血压、高胆固醇血症、吸烟等被认为是主要的高危因素。然而，弗雷德曼等通过对冠心病人行为特征进行缜密细致的长期研究后，以充分的证据证明A型行为模式是一种超过冠心病其他病因的独立致病因素，这一研究成果已获得公认。美国心脏医学会已于1981年将A型行为列为罹患冠心病的高危因素之一。

A型行为为什么会引起冠心病呢？当具有A型行为的人遇到引起心理紧张的事件时，常常会表现出极高的生理唤起，然后是生理唤起的大幅降低，这种反应也许会对心血管造成损伤。另外，由于具有A型行为的人总是让自己处于压力很大的状态，心血管系统要不断紧张工作，得不到休息和调整。

而人在生活和工作中遇到精神刺激因素而处于紧张状态时，特别是一些强烈而持久的刺激，大脑皮层容易发生紊乱，自主神经功能失调，使得交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，心率加快，心肌耗氧量增加。同时，促使血小板聚集，增大血液黏滞性和凝固性，也可以导致脂质代谢紊乱，使血脂增高，或自主神经功能紊乱，导致冠状动脉痉挛等。

测测：你是不是A型行为

A型行为调查问卷

姓名_ 性别_

年龄_ 受教育程度_

“统计指标”的解析

A型行为问卷有60个问题，分TH、CH和13个分量表。

CH量表代表竞争（competition）和敌意（hostility），表示争强、好胜、暴躁和怀有敌意感等性格特征，满分25分。

答“是”得分题：2、3、6、7、10、11、21、22、26、27、32、34、40、42、44、46、50、53、55、58；

答“否”得分题：1、14、19、30、54。

高分者：生活及工作压力大，渴望事业有所成就，竞争意识强烈，争强好胜，希望能出人头地，并对阻碍自己发展的人或事表现出激烈的反感或攻击意识。

低分者：与世无争，容易与人平和相处，生活和工作压力不大，也可能生活标准要求不高，随遇而安，也可能是过于现实。

TH量表代表时间（time）和紧张（hurry），表示时间匆忙感和紧迫感，做事快和缺乏耐心等特征，满分25分

答“是”得分题：4、5、9、12、15、16、17、23、25、28、29、31、35、38、39、41、47、57、59、60；

答“否”得分题：18、36、45、49、51。

过分地努力工作

高分者：惜时如金，生活和工作节奏快，总有一种匆匆忙忙、感到时间不够用的感觉。渴望在最短的时间内完成最多的事情，对于节奏缓慢和浪费时间的工作或事会不耐烦、不适应。容易粗心大意，急躁。

低分者：时间利用率不高，生活、工作节奏不快，悠然自得，心态平和，喜欢休闲和娱乐，做事有耐心，四平八稳，容易给人一种慢条斯理的感觉。

L量表代表撒谎（lie），表示问卷的真实性，满分10分

答“是”得分题：8、20、24、43、52；

答“否”得分题：13、33、37、48、56。

高分者：对自己不利的评价好掩饰，为人容易表现出虚伪、圆滑，也可能由于自身定位不准确，自我认识不清或理解能力不足造成的。

先计算L量表，记分≥7分者，证明真实性不大，作废卷处；<7分者，有价值。

我国对行为类型评定分为五种：

1.A型 即较强的A型

2.MA型 以A型为主的中间偏A型

3.M型 即中间型

4.MB型 以B型为主的中间偏B型

5.B型 即较强的B型

分型标准：

原来分型：A-36~50分 MA-28~35分 M-27分 MB-19~26分 B-1~18分

87年南京会议后：A-37~50分 MA-30~36分 M-27~29分 MB-20~26分 B-1~19分

表现特点：

A型人的表现特点是：好胜心强、追求成就、具有竞争性，做事匆忙、急躁：反应快而强烈、行动迅疾、易受激怒、常有时间紧迫感和敌意倾向。

B型人的表现特点是：人际关系随和，很少生气动怒，不易紧张，不赶时间，竞争性不强，喜欢平静生活，悠然自得。

M型人特点是价于A及B型之间。

利与弊：

A型行为是现代社会生活所塑造形成的一种行为反应形式，它有助于人们适应现代竞争生活，在事业上追求较多的成就。但是，由于A型行为倾向过度紧张的情绪反应，人体一种叫“儿茶酚胺”的物质分泌失调，容易激发心脏血管疾病，尤其可能增加患冠心病的危险性。

A型行为的人过分努力地工作，有雄心和强烈的竞争意识；总是处于时间压力下，从来不满足于工作的进度，总是试图在最短的时间内完成尽可能多的工作；对过去的成就总不满意，不断地为自己确立新的更高的奋斗目标，并为此不懈地努力，宁愿牺牲娱乐和家庭生活；没有耐心，对人常怀有敌意。对环境有不寻常的控制需要，特别易于受到不可控制的生活和工作情境的威胁。然而，人生中充满各种紧张性的事件，一个人不可能完全控制生活环境。A型行为者特别难以接受这一点，总是试图实施对环境的控制。可见A型行为是以个人的遗传素质为基础，在社会文化环境的影响下逐渐形成的。一些研究表明，当今的西方社会鼓励人们沉迷于紧张的工作和家庭生活，为那些在日常生活和工作中能更快更有进取地思考、操作、行动和交往的人提供特殊的奖赏，使他们得到较好的工作、较多的收入，从而增加了A型行为者在人群中的比例。许多调查性研究证实了A型行为同冠心病间的联系，其发病率较对照组（B型行为）高3倍。实验室研究发现，A型行为和个体对冠心病易感的生理反应类型有关，在受到威胁时，A型行为者的自主神经系统和内分泌系统有过度激活的倾向，血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高。这些生理活动虽然不能直接地引起冠心病，但却可间接地造成动脉硬化，从而导致心脏病。

此类型的人需注意在现实生活中要避免过度紧张，增强对情绪反应的自我控制力，培养一些文娱体育活动和各方面的爱好，增加情趣，陶冶性情，加强对自己心脏功能的监护（如血压、血脂、心率及有否胸闷、心悸感等）。

二、冠心病形成示意图

回顾第二部分的内容，我们主要向大家讲述了与冠心病有关的心理社会因素，即压力、负性情绪、A型行为。接下来我们通过一个简单的流程图来总结一下冠心病形成的心理生理社会机制。

测测：你的总体心理健康程度

下面再提供一个症状自评量表—SCL90，它是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，将协助你从不同方面来了解自己的心理健康程度。（注：该量表是由Derogatis，L.R.1975年编制，此量表在国外已广泛应用，在国内也已应用于临床研究，特别是精神卫生领域已广为应用。）该测验从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何。它对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有良好的区分能力。适用于测查某人群中哪些人可能有心理障碍、某些人可能有何种心理障碍及其严重程度如何。本测验共90个自我评定项目，测验的九个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。该测验的每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下：

没有：自觉并无该项问题（症状）；

很轻：自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重；

中等：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度；

偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；

严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。

作为自评量表，这里的“轻、中、重”的具体含义应该由自评者自己去体会，不必做硬性规定。对于冠心病患者而言，了解心理状况的多个方面对于疾病的康复无疑是有利的，尤其要关注焦虑、抑郁、敌对这几个因素。

要求：

（1）请仔细地阅读每一题，然后根据最近一星期以内，你的实际感觉，选择适合的答案点击。

（2）请注意不要漏题。

（3）独立的、不受任何人影响如实自我评定。

（4）完成时间一般为45分钟。

分析统计指标：

（1）总分

①总分是90个项目所得分之和。

②总症状指数，也称总均分，是将总分除以90。

③阳性项目数是指评为1~4分的项目数，阳性症状痛苦水平是指总分除以阳性项目数。

④阳性症状均分是指总分减去阴性项目（评为0的项目）总分，再除以阳性项目数。

（2）因子分

SCL-90包括9个因子，每一个因子反映出个体某方面的症状情况，通过因子分可了解症状分布特点。当个体在某一因子的得分大于2时，即超出正常均分，则个体在该方面就很有可能有心理健康方面的问题。

因子分＝组成某一因子的各项目总分／组成某一因子的项目数。例如强迫症状因子各项目的分数之和假设为30，共有10个项目，所以因子分为3。在1~5评分制中，粗略简单的判断方法是看因子分是否超过3分，若超过3分，即表明该因子的症状已达到中等以上严重程度。

9个因子含义及所包含项目为：

①躯体化：包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58共12项。该因子主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的主诉不适，头痛、背痛、肌肉酸痛以及焦虑的其他躯体表现。该分量表的得分在0~48分之间。得分在24分以上，表明个体在身体上有较明显的不适感，并常伴有头痛、肌肉酸痛等症状。得分在12分以下，躯体症状表现不明显。总的说来，得分越高，躯体的不适感越强；得分越低，症状体验越不明显。

②强迫症状：包括了3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10项。主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映。该分量表的得分在0~40分之间。得分在20分以上，强迫症状较明显。得分在10分以下，强迫症状不明显。总的说来，得分越高，表明个体越无法摆脱一些无意义的行为、思想和冲动，并可能表现出一些认知障碍的行为征兆。得分越低，表明个体在此种症状上表现越不明显，没有出现强迫行为。

③人际关系敏感：包括6，21，34，36，37，41，61，69，73共9项。主要指某些个人不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出。在人际交往中的自卑感、心神不安、明显不自在，以及人际交流中的自我意识、消极的期待亦是这方面症状的典型原因。该分量表的得分在0~36分之间。得分在18分以上，表明个体人际关系较为敏感，人际交往中自卑感较强，并伴有行为症状（如坐立不安、退缩等）。得分在9分以下，表明个体在人际关系上较为正常。总的说来，得分越高，个体在人际交往中表现的问题就越多，自卑，自我中心越突出，并且已表现出消极的期待。得分越低，个体在人际关系上越能应付自如，人际交流自信、胸有成竹，并抱有积极的期待。

④抑郁：包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13项。苦闷的情感与心境为代表性症状，还以生活兴趣的减退、动力缺乏、活力丧失等为特征。还反映失望、悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受，另外，还包括有关死亡的思想和自杀观念。该分量表的得分在0~52分之间。得分在26分以上，表明个体的抑郁程度较强，对生活缺乏足够的兴趣，缺乏运动活力，极端情况下，可能会出现死的想法和自杀的观念。得分在13分以下，表明个体抑郁程度较弱，生活态度乐观积极、充满活力、心境愉快。总的说来，得分越高，抑郁程度越明显，得分越低，抑郁程度越不明显。

⑤焦虑：包括2，17，23，33，39，57，72，78，80，86共10项。一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等。测定游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，还包括一项解体感受的项目。该分量表的得分在0~40分之间。得分在20分以上，表明个体较易焦虑，易表现出烦躁、不安静和神经过敏，极端时可能导致惊恐发作。得分在10分以下，表明个体不易焦虑，易表现出安定的状态。总的说来，得分越高，焦虑表现越明显。得分越低，越不会导致焦虑。

⑥敌对：包括11，24，63，67，74，81共6项。主要从三方面来反映敌对的表现：思想、感情及行为。其项目包括厌烦的感觉，摔物、争论直到不可控制的脾气暴发等各方面。该分量表的得分在0~24分之间。得分在12分以上，表明个体易表现出敌对的思想、情感和行为。得分在6分以下表明个体容易表现出友好的思想、情感和行为。总的说来，得分越高，个体越容易敌对，好争论，脾气难以控制。得分越低，个体的脾气越温和，待人友好，不喜欢争论、无破坏行为。

⑦恐怖：包括13、25，47，50，70，75，82共7项。恐惧的对象包括出门旅行，空旷场地，人群或公共场所和交通工具。此外，还有反映社交恐怖的一些项目。该分量表的得分在0~28分之间。得分在14分以上，表明个体恐怖症状较为明显，常表现出社交、广场和人群恐惧，得分在7分以下，表明个体的恐怖症状不明显。总的说来，得分越高，个体越容易对一些场所和物体发生恐惧，并伴有明显的躯体症状。得分越低，个体越不易产生恐怖心理，越能正常的交往和活动。

⑧偏执：包括8，18，43，68，76，83共6项。本因子是为了偏执性思维的基本特征而制订：主要指投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等。该分量表的得分在0~24分之间。得分在12分以上，表明个体的偏执症状明显，较易猜疑和敌对，得分在6分以下，表明个体的偏执症状不明显。总的说来，得分越高，个体越易偏执，表现出投射性的思维和妄想，得分越低，个体思维越不易走极端。

⑨精神病性：包括7，16，35，62，77，84，85，87，88，90共10项。反映各式各样的急性症状和行为，限定不严的精神病性过程的指征。此外，也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指征。该分量表的得分在0~40分之间。得分在20分以上，表明个体的精神病性症状较为明显，得分在10分以下，表明个体的精神病性症状不明显。总的说来，得分越高，越多的表现出精神病性症状和行为。得分越低，就越少表现出这些症状和行为。

此外还有19，44，59，60，64，66，89共7个项目未归入任何因子，这几项反映的是睡眠及饮食情况。