冠心病的用药常识

冠心病是最常见的心脑血管疾病之一，其发病缓慢，病程较长，临床分型较为复杂，严重时危及生命；大部分患者都伴有高血压、高脂血症、糖尿病、肾病等并发症；治疗冠心病的药物多为扩血管药，对肝、肾、胃也有一定的不良反应。因此冠心病患者要了解用药常识，要在医生的指导下用药。

冠心病用药必须听从专科医生指导

冠心病是最常见的心脑血管疾病之一，其起病缓慢，病程较长，临床分型较为复杂，在一定的诱因作用下可引起心绞痛、心肌梗死，严重者可导致猝死，这就要求临床用药与治疗时一定要慎之又慎。另外绝大部分冠心病患者都伴有高血压、高脂血症、糖尿病、肾病等其他系统的并发症，各个脏器均有不同程度的功能减退，调节功能也有所降低。治疗冠心病的药物多为扩血管药，对肝、肾及消化系统也有一定的不良反应。还有一部分患者盲目听信、使用所谓的偏方、秘方，经过长时间的治疗无效后才想起到医院就诊，以致丧失了宝贵的治疗时机，酿成重症、危症甚至危及生命。

基于以上原因，冠心病患者在用药时需要有专科医生的指导，只有专科医生才能提出最佳治疗方案，并且能最大限度地避免不良反应的发生。冠心病发作期患者最好住院治疗，这样医护人员能及时发现病人的不适症状，做出相应的处理，否则就很容易延误病情，给病人造成身体上的、精神上的或经济上的伤害。

本书中所介绍的药物及治疗方法，仅供患者及患者家属在临床治疗中参考，并且必须在专科医生的指导下使用。

制订合理的用药方案

对于任何一种疾病来说，治疗的效果如何关键要看用药方案是否合理，冠心病也是一样。因此，冠心病病人要根据自身疾病特点选择适合自己的用药方案，治疗才会有效，因此制订合理的用药方案显得尤为重要。

1.根据冠心病病人的分型制订治疗方案　由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，临床将冠心病分为隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等5型，每一类型的病变程度、临床表现、预后都不相同，所以治疗方案也各不相同。隐匿型冠心病和心绞痛末发作时应针对其冠脉血供不足情况来制订治疗方案。心绞痛发作时应就地坐下，服用硝酸甘油。如果在含服硝酸甘油5~30分钟，心绞痛症状仍不缓解则可能为心肌梗死急性发作，此时应做家庭急救，并迅速拨打120急救电话争取尽早到医院就诊。

2.根据病人的一般状态制订用药方案　冠心病患者多身体虚弱，特别是一些老年患者常常还伴有一些其他系统疾病，如高血压病、糖尿病、肾病等，故在选择冠心病用药时，还得考虑冠心病患者的一般状态。对于那些一般状态良好、饮食睡眠正常的症状不显著病人应积极治疗，做好预防工作，消除冠心病于萌芽状态；已有症状者则尽量做到早期诊断、早期治疗，防止病变发展并争取其逆转；对于那些状态差、身体极度虚弱的重症患者，应卧床休息，改善一般状态，积极治疗并发症。

3.根据病人的心功能制订用药方案　冠心病患者的心功能可分为4级，心功能分级不同，即临床病情也不同，用药方案也不能一样。心功能为Ⅰ级的患者，一般体力活动不受限，可在常规服药的同时增加运动疗法，养成良好的饮食起居习惯，延缓疾病进展；心功能为Ⅱ级者，日常体力活动稍受限，可逐步增加运动量，避免情绪激动，防止寒冷刺激；心功能为Ⅲ、Ⅳ级者日常活动明显受限，特别严重者不能进行任何体力活动，不主张运动疗法，此时患者在调节情志、常规服药的同时建议其入院进行系统治疗。

4.要考虑病人的经济承受能力　冠心病的治疗是一个长期的过程，一次用药不可能根治，而且有些新药、进口药价格较昂贵，会在经济上给患者带来沉重的负担。所以制订用药方案时，要尽量多考虑患者的承受能力。对于那些经济困难的患者尽量选择比较经济有效的药物，不能让患者因经济困难、药价昂贵而中断服药或停止服药，耽误治疗，贻误病情，遗憾终生。而对于经济条件较好的患者，则要根据病情灵活选择用药，但也不一定一味应用新药、进口药，有时传统用药也会收到意想不到的效果。

治疗冠心病药物的种类及作用原理

1.硝酸酯类　可直接松弛血管平滑肌，特别是小静脉血管平滑肌，使周围血管扩张，回心血量减少，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，扩张冠状动脉，使心肌供血增加。此外尚能促进侧支循环的形成，因此能缓解心绞痛。临床常用的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5′单硝酸异山梨醇酯（长效异乐定、欣康）等。

2.β受体阻滞剂　此类药物为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌的β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。临床上用于治疗多种原因导致的心律失常，特别是心绞痛发作伴心率较快的病人。治疗心绞痛时常与硝酸酯类药物合用，以提高疗效，并可互相抵消其不良反应。本类药物临床常用的有普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、卡维地洛（洛德）等。

3.钙离子拮抗剂　这类药物近年来发展较快，临床应用越来越广泛。该类药物可扩张冠状动脉和全身动脉，降低心脏负荷，并有进一步的抗血小板聚集作用。其上述作用是抑制钙离子进入细胞内，由此抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量，而降低细胞内钙离子的浓度来影响心肌细胞功能实现的。临床常用的有硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、地尔硫（合心爽）、维拉帕米（异搏定）等。

4.抗血小板及抗凝药

（1）抗血小板药抑制环氧化酶，使其活性部位发生乙酰化，从而抑制了环内过氧化物的形成，TXA2的生成也减少，另外，它还可使血小板膜蛋白乙酰化，并抑制血小板膜酶，这也有助于抑制血小板功能。临床常用的抗血小板药有阿司匹林、噻氯匹定等，氯吡格雷：波立维（进口），泰嘉（国产），阿昔单抗，欣维宁等。

（2）抗凝药可通过影响凝血过程的不同环节而阻止血液凝固，抗凝药在体内还有降脂作用，这是由于它能活化和释放脂蛋白酶使乳糜颗粒的三酰甘油和低密度脂蛋白水解之故。临床常用的抗凝药有肝素、华法林、水蛭素、去纤酶等。

5.溶栓药　本类药物可增强纤维蛋白溶酶活性，降解纤维蛋白，从而发挥其溶解血栓的作用。用于急性心肌梗死造成的动脉栓塞。临床常用药有第二代组织型纤维蛋白溶解酶原激活物（tPA）、第一代尿激酶、链激酶等，第三代重组组织型纤维蛋白溶解酯（r-tPA）。

冠心病人要随身携带急救药及急救联络卡

我们大家都知道，患上了冠心病就好像怀里揣着一个“定时炸弹”，心绞痛随时都有可能发作。如果救助不及时，病人就有猝死的危险。心绞痛发作时，用药越早越好。冠心病患者一般都随身携带急救药：如硝酸甘油片、消心痛等，还有一张急救联络卡。

药品服用方法

1.当心绞痛发作时，不要慌张，可以就地而坐，迅速拿出急救药。将硝酸甘油片1~2片咬碎，含在舌下，过1~3分钟，疼痛即可缓解。如果疼痛严重，服用硝酸甘油片不缓解，应立即拔打120急救电话，同时间隔5~10分钟，可重复应用2~3次硝酸甘油，但切记不宜过量用药，不然有可能导致血压下降休克等不良反应的发生，使病情加重并复杂化。

2.患青光眼的病人，不要用硝酸甘油片等、硝酸酯类药物和安定片。否则有加重青光眼病情引起失明的危险。

注意事项

1.服用上述的药物主要是为了急救，尔后应迅速去医院继续诊治。

2.急救药品，应注意失效期，更要及时更换、补充，以确保疗效。

3.急救药不要放错位置，夜间睡觉时应放在伸手就能拿到的地方，还要避免阳光照射及防潮。急救联络卡应注明患者及家属的姓名、住址、单位、电话号码、疾病名称及需要他人协助的措施（如服什么药，通知何人，送何医院等），以便于患者发病时无力自救需要他人帮助时使用。

一些既经济又有效的治疗冠心病药物

冠心病为慢性疾病，病程长，其治疗是一个长期的过程，就目前来说，一旦发病尚不能彻底治愈，不过，只要坚持按医嘱用药治疗绝大多数是可以控制稳定的。终生服药是好的选择。目前许多患者特别是农村患者由于经济条件较差，经常一有好转就中断治疗，极容易造成病情反复。有些新药，特别是进口药物价格的确不菲，但是有很多经济有效的老药同样能起到很好的治疗效果。冠心病常用的西药有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板剂和抗凝剂等4类药物：

1.硝酸酯类　这类药物能松弛血管平滑肌，扩张静脉，减少回心血流量，扩张小动脉使外周血管阻力减小，从而降低心肌耗氧量；直接扩张冠状动脉、增加心肌的血液供应。常用的有硝酸甘油、消心痛、长效消心痛等。

2.β受体阻滞剂　使心肌收缩力下降，心率减慢、心脏得到更多的时间休息。既增加了心肌的血液供应时间和血液供应量，又减少了心肌的耗氧量。常用的有心得安、倍他乐克（美托洛尔）、索他洛尔等。

3.钙通道阻滞剂　扩张周围动、静脉血管，降低心率，或抑制心肌收缩，从而减少心肌耗氧量；扩张冠状动脉、解除血管痉挛、从而增加缺血区心肌的血液供应；抑制血小板聚集而减小血栓形成的可能性。常用的有心痛定、异搏定、尼群地平、地尔硫等。

4.抗血小板剂和抗凝剂　抑制血小板聚集和黏附，从而防止冠状动脉内血栓的形成。常用的有肠溶阿司匹林、噻氯匹啶、肝素、华法林等。

需要了解的治疗冠心病的新药、进口药

随着科学技术的不断进步，医疗水平不断上升，用于治疗冠心病的药物也层出不穷，而且疗效肯定，下面简单介绍一下目前国内外治疗冠心病的新药、进口药。

1.依姆多（又名单硝酸异山梨酯缓释片，美国阿斯利康制药有限公司）　本品为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量，同时还可通过促进心肌血流量重新分布而改善缺血区血流供应，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。用于冠心病的长期治疗，预防心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。口服每日清晨30mg或60mg。整片用水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。

2.异舒吉（硝酸异山梨酯注射液，珠海许瓦兹制药有限公司）　硝酸酯类抗心绞痛药。本品的主要药理作用为松弛血管平滑肌，继而引起外周动脉和静脉扩张，特别是对后者有效。静脉扩张可促进外周血液聚集减少静脉回流，使心室末端舒张压和肺毛细血管前负荷降低。松弛小动脉平滑肌，降低系统血管阻力、动脉收缩压和平均动脉压（后负荷）。临床适用于急性心肌梗死后继发左心室衰竭，各种不同病因所致左心室衰竭及严重性或不稳定性心绞痛。每次50mL加入到500mL葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。

3.洛德（卡维地络片，北京巨能制药有限责任公司）　本品为α1和非选择性β受体阻滞剂，通过阻滞突触后膜α1

受体，从而扩张血管，降低外周血管阻力，阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生降压作用。用于治疗轻、中度高血压。推荐开始剂量为5mg，每日2次，2日后可增至10mg，每日2次。

4.拜新同（硝苯地平控释片，德国拜尔公司）　为钙离子拮抗剂，通过阻滞钙离子经过心肌及血管平滑肌细胞膜的通道而进入细胞内，而起到扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血及缺氧，扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量的作用。用于治疗冠心病，包括慢性稳定性心绞痛、心肌梗死后心绞痛（发生心肌梗死8日以后），也用于治疗高血压病。口服每次30mg，每日1次，整片药用少量液体吞服。此药经国外大规模临床实践证实（循证医学），并由国内专家编写的《冠心病治疗指南》推荐列为冠心病心绞痛并发高血压时的首选药物。

5.波依定（非洛地平缓释片，美国阿斯利康制药有限公司）　本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可使外周血管阻力下降而致血压降低，可通过改善心肌氧供而发挥抗心绞痛和抗缺血作用。对稳定性劳力性心绞痛，它能改善运动耐受能力，减少心绞痛的发作，减少血管痉挛性心绞痛患者的有症状和无痛性心肌缺血的发生。治疗心绞痛建议以5mg每日1次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5mg或10mg，每日1次。治疗高血压病建议以2.5mg每日1次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5mg或10mg，每日1次。必要时剂量可进一步增加，或加用其他降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。

6.络活喜（苯磺酸氨氯地平片，美国辉瑞制药有限公司）　本品为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，以扩张外周血管为主，扩张冠状动脉，对心肌的负性肌力作用轻微，可降低血压，对冠心病患者可增加运动耐力，减少心绞痛发作，减少需用硝酸甘油的剂量。每次5mg，每日1次，根据情况可增至每日10mg。

7.施慧达（左旋氨氯地平片，吉林天风制药有限责任公司）　2.5mg×14片/盒，由于左旋体药物在体内效果为其他同类药物的2倍，故2.5mg左旋氨氯地平，与5mg的其他品种氨氯地平等效。其他如：安内真、兰迪、麦利平等为不同厂家生产的同类药物、应根据正规的化学药名选择。

8.艾克朗（盐酸地尔硫，法国爱的发制药有限公司）　本品为钙离子拮抗剂，其作用机制与心肌及血管平滑肌除极时抑制钙离子内流有关。本品可以有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉，缓解自发性心绞痛或由麦角新碱诱发冠状动脉痉挛所致心绞痛；通过减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量，增加运动耐量并缓解劳力型心绞痛。本品可以使血管平滑肌松弛，周围血管阻力下降，血压降低；其降压的幅度与高血压的程度有关，血压正常者仅使血压轻度下降。用于高血压病及冠心病心绞痛。服用应先从小剂量开始应用，并视病情调节剂量。口服，规格为90mg或120mg者每次1粒，每日1~2次；规格为180mg或240mg，每次1粒，每日1次。

其他常用同类药品由田边制药生产的合心爽片（地尔硫）30mg/20片/盒。常用剂量30mg，每日3次；口服。合贝爽（地尔硫缓释胶囊），90mg/粒。常用剂量：1粒，每日1次口服，作用机制如前所述。

9.万爽力（盐酸曲美他嗪片，法国施维雅公司）　本品能增加心绞痛患者的运动试验耐量，延缓运动时发生心肌缺血的时间，显著减少心绞痛发作频率和硝酸甘油的使用量。可用于长期治疗心绞痛，以及眩晕、耳鸣的辅助对症治疗。对伴有严重心功能不全的患者可与洋地黄同用。口服每次20mg，每日3次，每日3餐时服。

10.维奥欣（陕西东盛药业股份有限公司）　维奥欣是从秦岭山特有药用植物中提取的8种水溶性甾体皂苷精制而成的纯中药制剂，本品能增加冠脉血流量及心肌营养，对心肌缺血有明显保护作用，缓解心绞痛；调脂、降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循环，防止血栓形成；减轻动脉壁脂质浸润及斑块形成，预防动脉粥样硬化；减少心脏负荷，减少心肌耗氧量，改善心功能。用于预防及治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、胸闷、心悸、气短等症。口服每次80mg，每日3次，餐后服。

11.波力维（硫酸氯吡格雷片，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）　氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活性，因此可抑制血小板聚集。适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者，该药可减少动脉粥样硬化事件的发生（如心肌梗死、中风和血管性死亡）。推荐剂量为每日75mg，对于老年患者和肾病患者不需要调整剂量，目前常为心脏支架术后，病人的常规用药，同类国产药品有泰嘉（深圳信立泰药业股份有限公司）硫酸氢氯吡格雷片25mg×20片/盒。

12.立普妥（阿托伐他汀片，美国辉瑞制药有限公司）　本品是HMG-CoA还原酶的一种选择性、竞争性抑制剂，可降低低密度脂蛋白胆固醇生成和低密度脂蛋白胆固醇颗粒数。用于原发性高胆固醇血症患者。本品的起始剂量为10mg，每日1次。用药的同时进行标准的低胆固醇饮食控制，维持合理膳食。本品为目前同类药品中疗效最确切的降脂药。

13.欣维宁（盐酸罗普非斑，武汉远大制药集团股份有限公司）　是一种新型可逆性非肽类血小板表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。用于急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死。本品为注射液，负荷量是0.4μg/（kg·min），30分钟内滴完，维持量是0.1μg/（kg·min），连续用药2~5天，常用于急性心梗支架手术前后。

14.西洛他唑（培达浙江大冢制药有限公司）　50mg/片12片/盒为新型抗血小坂聚集药物，与阿司匹林作用部位不同，可作为阿司匹林过敏时的替代药物，50~100mg，2次/日口服。

以上为部分新药、进口药的介绍，冠心病患者可根据自己的病情及经济实力适当地选择适合自己的药物，在医生的指导下用药，会收到较好的疗效。

如何选择治疗冠心病的中药单方

单方就是只有一两味中药组成的简单处方。单方用药专一，药力集中，直达病所，单方的选择要根据单味中药的类别、性、味及归经、功效等灵活掌握。

治疗冠心病的中药单方按中药药性可分为以下几类

1.强心剂　人参、淫羊藿、五加皮、罗布麻、蟾酥、福寿草、万年青等可以作为单方使用。

2.益气养阴剂　黄芪、麦冬、沙参、玉竹、西洋参、石斛、旱莲草等可以作为单方使用。

3.行气止痛剂　木香、沉香、香附、乌药、枳壳、佛手、香椽等可以作为单方使用。

4.行气活血剂　川芎、延胡索、郁金、青皮、乳香、没药等可以作为单方使用。

5.通阳活血剂　薤白、桂枝、瓜蒌、石菖蒲、苏合香等可以作为单方使用。

6.活血化瘀剂　桃仁、红花、当归、丹参、牡丹皮、牛膝等可以作为单方使用。

7.破血逐瘀剂　三棱、莪术、水蛭、血竭、穿山甲、自然铜等可以作为单方使用。

8.温经散寒剂　干姜、附子、炮姜、吴茱萸、细辛、肉桂等可以作为单方使用。

如何选择治疗冠心病的中药复方

选择中药复方，讲究的是理、法、方、药，这是中医辨证论治的全部过程。辨证是根据临床表现，辨别其病因病机、病性、病位，论治是辨证清楚后，确定治疗方法，选用适宜的药物组成方剂。

复方是由多个方剂组成或1个方剂随症加减。以冠心病心绞痛（胸痹心痛）为例来说，它有7个证型，每个证型各有其主证、治法以及与之相对的适宜的方药加减。

1.痰浊内阻型

主证　胸闷或胸痛，肢体沉重，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，或伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏恶心，咳吐痰涎，舌体胖大有齿痕，苔白腻或白滑，脉滑。

治法　理脾化痰，通络止痛。

主方　瓜蒌薤白半夏汤加味。

药物　瓜蒌20g　薤白10g　法半夏10g　陈皮10g　郁金10g　石菖蒲10g　枳壳10g　厚朴10g　茯苓15g　砂仁6g

加减　痰热壅阻者，治宜化痰清热、豁闭止痛，方选黄连温胆汤加减。痰阻甚者，可加厚朴、枳实以行气而破痰结。胸痛发作者伴心悸怔忡可加生龙骨、琥珀粉、珍珠母以镇静安神。

2.瘀血阻络型

主证　心痛如刺如绞，痛有定处，固定不移，入夜尤甚，胸闷，口唇青紫，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，苔白或腻，脉细涩或结代。

治法　活血化瘀，通脉止痛。

主方　血府逐瘀汤加减。

药物　当归12g　赤芍12g　红花12g　桃仁10g　川芎10g　牛膝10g　柴胡10g　佛手10g　枳壳10g　桔梗6g　橘络6g

加减　若疼痛剧烈者，可合用失笑散，以增强活血止痛之功用；并见腹中瘕痞块者加乳香、没药、三棱、莪术、延胡索以破血止痛、软坚散结；并发阴寒凝滞，心脉不痛者，加制附片、肉桂、细辛以温经通络；并发气虚者，加党参、黄芪、五味子以益气活血。

3.气滞心胸型

主证　心痛阵作，胸闷胁胀，时欲叹息，遇情志不畅而诱发或加重，性情急躁易怒，舌质偏红，苔薄白，脉弦。

治法　宽胸理气。

主方　柴胡疏肝散加减。

药物　柴胡15g　郁金15g　川芎15g　白芍15g　枳壳10g　陈皮10g　延胡索10g　香附10g

加减　胸闷心痛较重，口唇紫暗者，为气滞血瘀之象，可合丹参饮、失笑散以加强活血化瘀、通络止痛之功；兼脾气虚弱，见纳呆、腹胀、便溏症状者，可予逍遥散合丹参饮，以疏肝理气和血；肝郁日久化热，见口苦咽干，心烦易怒症状者，加炒山栀子、黄芩、龙胆草以清肝泻热；嗳气、呃逆者加旋覆花、代赭石以降逆止呕。

4.寒凝心脉型

主证　心痛彻背，背痛彻心，遇寒加重，得温痛减，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉弦紧或迟。

治法　温经散寒，通络止痛。

主方　当归四逆汤加减。

药物　桂枝、白芍、通草、枳实各10g　细辛3g　当归12g　丹参20g　檀香　甘草各6g

5.心气不足型

主证　心痛隐隐，时作时止，动则气短喘息，自汗心悸，倦怠无力，少气懒言，面色白，舌淡，舌体胖大，有齿痕，苔薄，脉细弱。

治法　益气养心，活络止痛。

主方　生脉散合保元汤加减。

药物　人参（另煎）10g　五味子10g　桂枝10g　炙甘草10g　麦冬15g　当归15g　黄芪20g　丹参20g

加减　兼见气滞血瘀者，加用当归、川芎、丹参以行气活血；兼见胸阳痹阻者，可加旋覆花、桔梗、红花以宽胸活血；兼见痰浊之象者可加用茯苓、白术以健脾化痰，兼见心神不安者，加酸枣仁、茯神、柏子仁养心安神。

6.心肾阴虚型

主证　胸痛时作，心悸胸闷，五心烦热，失眠多梦，腰酸耳鸣，口干便秘，盗汗，舌红少苔，苔薄或剥，脉细数。

治法　滋阴清热，和络止痛。

主方　天王补心丹加减。

药物　人参（另煎）6g　生地10g　桔梗10g　当归10g　麦冬12g　天冬12g　玄参12g　茯苓12g　远志12g　酸枣仁20g　柏子仁15g　丹参15g

加减　肝肾阴虚症状明显者，加用山茱萸、枸杞子、白芍以滋阴补肾；兼见虚火上炎，症见面赤眩晕，耳鸣，口舌生疮等可用黄连阿胶汤加减；兼见气虚神疲自汗者，用生脉散加味以益气养阴。

7.心肾阳虚型

主证　胸痛胸闷，心悸不安，神倦怯寒，遇冷胸痛加剧，气短自汗，动则加重，形寒肢冷，面色灰白，舌淡有齿痕，苔白滑或腻，脉沉细。

治法　壮阳益气，温络止痛。

主方　参附汤加味。

药物　人参（另煎）10g　白芍10g　桂枝10g　怀牛膝10g　制附片（另煎）6g　鹿角霜（冲服）3g　当归12g　甘草12g

加减　兼见身寒肢冷，夜尿频频，属肾阳虚证者，加仙茅、淫羊藿、补骨脂以温阳补肾，或合用金匮肾气丸以温补心肾；若属元阳暴脱，症见胸闷、心痛伴喘不得卧，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，急当回阳救逆，以回阳救急汤加减：人参、麦冬、五味子、制附片、肉桂、干姜、炙干草，并可配用生脉注射液或参脉注射液以提高疗效。对于元气虚脱，大汗不止者，人参用量宜大于附子；对于以厥脱为主，四肢不温者，宜重用附子，加肉桂、干姜以助回阳救逆之功。

心绞痛（胸痹心痛）的中药复方尚且如此，冠心病的其他证型的中药复方的选取原则也与其相似，患者必须非常明了自己的病情，对证用药才能取得疗效。

如何选择具有行气活血化瘀作用的中药

活血化瘀治疗冠心病的机制

活血化瘀法在心血管疾病中应用非常广泛，如冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常、血栓闭塞性脉管炎等，采用活血化瘀方药治疗往往收到良好的治疗效果。近10余年来，应用现代医学的诊断检查技术，对活血化瘀方药治疗心血管病进行了较广泛深入的临床与实验研究，初步揭示了血瘀证的病理生理基础及活血化瘀方药的作用机制。

冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹”、“心痛”范畴，为本虚标实证，多因气血阴阳亏虚，气机逆乱导致气血瘀滞、心脉痹阻，不通则痛。实验研究发现属于血瘀证的冠心病病人冠状动脉血流量指数比正常人低、血细胞压积增加、全血比黏度及血浆黏度增加、红细胞电泳时间延长、血液处于高度浓黏凝聚状态，说明冠心病心绞痛的血瘀表现具有现代医学血流动力学及血液流变学的改变。治疗当活血化瘀，使血脉畅通，通则不痛。总结活血化瘀方药治疗冠心病的作用机制如下：

1.扩张冠状动脉、改善侧支循环、改善心肌供血、供氧。

2.通过抑制血小板聚集、抗凝和增强纤维蛋白溶解酶活性、改善血液流变性等而预防和阻止血栓形成。

3.调整心率，增加冠状动脉血流量，对抗心肌缺氧，加速坏死心肌组织的清除，加速梗死心肌的愈合，阻断细胞外钙离子内流。此外，尚有研究表明，活血化瘀还可以挽救梗死边缘区濒危缺血心肌而缩小梗死范围。

4.改善脂质代谢，抑制动脉粥样硬化。

5.增强免疫功能。

6.改善微循环，大多数活血化瘀药都有改善微循环的作用。如丹参、赤芍、川芎等都能加快微循环血流速度，使毛细血管网交点显著增加，红细胞聚集程度减轻，解除微血管痉挛，消除血液瘀滞。

常用的活血化瘀法

1.益气活血法　用于气虚无力鼓动血脉运行而致的血脉瘀滞。治疗应用补气药与活血药配伍，如黄芪、党参、人参、白术、黄精等和活血化瘀药红花、赤芍、当归、川芎等相伍。

2.行气活血法　用于气滞血瘀证。气机不畅，则血脉涩滞而致血瘀。血瘀脉道，又可影响气机运行，故气滞与血瘀往往同时并存。治疗上采用活血药与理气药配伍。临床实践证明在血瘀证中，即使没有明显的气滞表现，在活血化瘀药中常规配伍行气药如川朴、檀香、香附、木香、青皮等，也可以提高疗效。

3.温经活血法　用于寒凝血瘀证。选用偏于温性的活血药如当归、苏木、川芎、红花、三七、延胡索、姜黄等，配伍温经药，如附子、桂枝、干姜、吴茱萸、细辛等。

4.养血活血法　用于血瘀兼有血虚者。选用养血药如当归、芍药、地黄和具有养血作用的活血化瘀药如丹参、赤芍、鸡血藤等配伍。

5.补肾活血法　用于肾气不足、失于气化而致的血脉瘀滞。以温补肾气药如淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子及补益肾精的药如枸杞子、女贞子、熟地等配伍活血化瘀药。

6.清热活血法　用于热瘀交结之证，以活血化瘀与清热药伍用。清热药如栀子、知母、苦参，活血药选用兼能凉血的药物如生地、牡丹皮、赤芍、丹参等。

7.化痰活血法　用于痰瘀互阻之证。治疗以活血药与化痰药配伍，常用化痰药有胆南星、半夏、瓜蒌、茯苓、陈皮等。

8.活血利水法　用于血瘀而兼水肿者，采用活血化瘀药与利水药茯苓、猪苓、大腹皮等配伍，或选用活血兼利水作用的药物如泽兰、益母草、木通等。

中医治疗冠心病为何常用通法

由于冠心病疼痛发生的机制多为痰瘀阻滞、心脉痹阻，不通则痛，故通法是治疗冠心病胸痹心痛的一大法则。中医治疗冠心病采用的通法包括如下几种：

1.活血通脉　凡因血脉瘀滞不畅引起的胸痹心痛，证见胸闷、心悸、胸骨后疼痛、舌紫暗、脉沉弦或涩等，用活血化瘀可达到畅通血脉、缓解疼痛的目的。临床常用的中成药有血府逐瘀口服液、复方丹参滴丸等。

2.温通胸阳　寒性凝滞经脉、心阳不宣引起的胸痹心痛，临床常用中成药苏合香丸、宽胸气雾剂等芳香温通药治疗，常可达到速效止痛的目的。

3.疏肝调气　由于肝气郁结、气滞血瘀所致的胸痹心痛，可用疏肝调气法治疗，以达到气行血行、缓解疼痛的目的。

4.通腑泻浊　冠心病急性心肌梗死病人，由于卧床、进食减少再加上身体阴虚津亏，发病时有痰热腑实或气阴两耗等易出现便秘。便秘使腑气不通，影响气机运行，心中浊气不降。大便努力，易使心气耗伤，浊气攻心，而发生生命危险。因此，冠心病人要根据病情，通腑以保持大便通畅。通腑还可泻下痰浊热毒，对冠心病起到治疗作用。

治疗冠心病及伴发疾病西药联合用药原则与宜忌

联合用药选药原则

联合用药是指在疾病的治疗过程中，同时使用两种或两种以上的药物。联合用药的指征主要有：

1.根据冠心病及其伴发病情况　临床上冠心病多并发有其他疾病，单用一种药物不能全面地治疗疾病，所以为了增强治疗效果而采用联合用药。如冠心病并发高血压病多采用β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂联合应用，冠心病并发糖尿病多采用降糖药与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）合用，冠心病伴心动过缓应用二氢吡啶类钙离子拮抗剂，不宜使用β受体阻滞剂，而伴心动过速者可应用β受体阻滞剂，不宜使用二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

2.根据药物的不良反应　联合用药时也要考虑药物本身所具有的不良反应，两种药物联用往往可制约其不良反应。例如，二氢吡啶类钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂可以联合应用，β受体阻滞剂有减慢心率的作用，而二氢吡啶类钙离子拮抗剂有增加心率的作用，二者联用可消除各自影响心率的不良反应。另外，双氢克尿噻和安体舒通可以联合应用，即排钾利尿剂和保钾利尿剂联用，防止出现电解质（主要是血钾）紊乱。

用药宜忌

硝酸酯类药物与下列药物合用时的相互作用

1.硝酸甘油和苯巴比妥　苯巴比妥是肝微粒体酶的诱导剂，可加速硝酸甘油代谢，降低其血药浓度，因此不宜同用。

2.硝酸甘油和酒精（乙醇）　酒精可抑制硝酸甘油代谢，加强药物的作用，可以同用。

3.硝酸甘油和三环类抗抑郁剂　硝酸甘油可加强三环类抗抑郁剂的降压作用。

4.硝酸甘油和麻醉剂　硝酸甘油可降低麻醉剂的分解代谢，所以和吗啡合用时应慎重。

钙离子拮抗剂与下列药物合同时应注意药物问的相互作用

1.维拉帕米、硝苯地平和地尔硫与地高辛　上述钙离子拮抗剂与地高辛合用，可使地高辛血药浓度升高，合用时应酌减地高辛剂量。

2.钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂　合用可加强抗高血压和抗心绞痛作用，但维拉帕米、地尔硫与β受体阻滞剂合用应慎重，必要时可减少两药的剂量。

3.维拉帕米、地尔硫和胺碘酮　因两者均可抑制窦房结和房室结功能，可致窦性停搏、房室传导阻滞和低血压，因此不能同用。

4.维拉帕米和丙吡胺　丙吡胺有明显的抑制心肌收缩力作用，不宜与维拉帕米合用。

β受体阻滞剂与下列药物合用可出现药物间的相互作用

1.β受体阻滞剂和维拉帕米　两种药物合用时对心脏的负性肌力作用增强，所以用药时应严密观察，必要时将两药的剂量减少。

2.β受体阻滞剂和降血糖药　合用可使低血糖反应不易恢复。

3.β受体阻滞剂和可乐定　合用可加强降压效果，当血压降至正常时，应先停用β受体阻滞剂，否则，如先撤可乐定可引起血压反跳。

4.β受体阻滞剂和吲哚美辛（消炎痛）　吲哚美辛可抑制β受体阻滞剂的降压作用。

5.β受体阻滞剂与洋地黄　合用可使负性频率作用加强，使心率明显减慢，但洋地黄可减轻β受体阻滞剂的负性肌力作用。

6.β受体阻滞剂和西米替丁　西米替丁可延长β受体阻滞剂的半衰期；奎尼丁、美西律、苯妥英钠等与β受体阻滞剂合用可加强抗心律失常作用，并使心脏抑制作用加重，应减量使用。

7.普萘洛尔和利多卡因　普萘洛尔可增加麻醉药利多卡因的血药浓度，联合应用时应慎重。

8.β受体滞剂和胺碘酮　β受体滞剂应避免与胺碘酮合用，以防发生心脏骤停。

治疗冠心病的中药配伍宜忌

【忌】

治疗冠心病的中药没有明确的配伍禁忌，我们在选择中药配伍时要严格遵守十八反、十九畏。对十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医家虽然遵循者居多，但也有持不同意见者。有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌，有的医药学家还认为相反药同用能相反相成，产生较强的功效，倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。总的来说，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究，故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。

1.十八反　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

2.十九畏　硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金、川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

3.妊娠禁忌　分禁用药和慎用药。

禁用药：雄黄、马钱子、川乌、草乌、藜芦、瓜蒂、胆矾、牵牛子、商陆、三棱、莪术、水蛭、麝香、蟾酥、虻虫等。

慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、附子、肉桂等。

【宜】

中医中药治疗心血管病的优势就是遵循辨证论治原则，可根据证型及症状灵活遣方用药，具有不同功效的中药可配伍应用，以达到协同作用。

1.丹参与人参　人参助气行血，丹参行气活血。二者合用，补中有行，疗血虚兼血行不畅者。此二药现多用于气虚血瘀型冠心病的治疗。

2.川芎与当归　川芎与当归为临床上最常用的理血药物，也是常用的药对之一。当归功偏养血和血，养血中有和血之力；川芎长于行气散血，兼能祛瘀止痛，二者联合应用，以当归之润制川芎之燥，以川芎之燥制当归之腻，一补一行，相辅相成。广泛用于冠心病及冠脉不全属血虚血瘀之证，均有较好疗效。

3.薤白与五灵脂　薤白辛散苦降，宣通心阳，除阴寒之结；五灵脂专入血分，祛瘀通脉，活血止痛，二者合用，可用于气血瘀滞、瘀阻心脉之胸痹心痛（冠心病心绞痛）。

治疗冠心病的中西药联用的配伍宜忌

冠心病的用药治疗不仅中药之间、西药之间有配伍禁忌，中、西药联合应用也有原则上的禁忌，某些中药的药理成分有时会拮抗西药的药效，或者二者作用叠加则药力更猛，所以冠心病患者在用药时要注意这些禁忌，尽量避开用药禁忌，早日达到治疗疾病的目的。同时，中西药联用有时也有协同作用，中药的应用能够减轻或消除西药的不良反应。

如何掌握冠心病患者的用药时间

1.根据病情和具体药物选择用药时间　抗心绞痛药物的用药时间须根据具体药物和病情决定。例如：餐后心绞痛和卧位型心绞痛患者应在餐前空腹服用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，以防止心绞痛反复发作；治疗心绞痛如选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类药，如卡托普利等），则要求在空腹时服下，若饭后服药，食物会干扰药物的吸收，影响其疗效；使用肠溶阿司匹林时，则要求在早饭或晚饭后服下，以减少胃肠道不良反应的发生。

2.根据发作规律选择用药时间　研究表明，冠心病发作一般都在清晨到中午这段时间，最近WHO观察了400例冠心病病人，发现他们大多在上午发作，尤其是上午9点钟为发病高峰。这是因为，上午人体血液中的纤溶酶活性低，血液凝集能力增强，肾上腺素分泌的量也较多，心跳往往加快，血压也会上升至最高值。此时，已硬化的动脉血管，可使其管腔内的血液凝结程度增加，这些因素均可诱发心肌梗死。因此，专家认为，冠心病患者最好在早晨起床后立即服药，也就是在心肌梗死容易发作时间之前就服药，这样对于治疗和预防冠心病都较为有效。但也有例外，有的冠心病患者的心绞痛经常在夜里发作，所以睡前服药就很重要，或睡前贴用硝酸甘油贴片。

3.发作期如何用药　心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油或消心痛。服药5~10分钟后，心绞痛仍不缓解时可再服1次，如此重复3次仍不见效，应考虑与心肌梗死有关，必须立即送医院治疗。事不过三，不失为“救心者”的座右铭。

4.缓解期如何用药　冠心病缓解期应根据血压、血脂及血液黏稠度的情况，常选用口服或静脉滴注中西成药，或辨证选用中药单方、中药复方，用药时间按常规即可，以缓解症状，预防心绞痛发作。

如何掌握冠心病患者的用药次数和剂量

1.用药次数　抗心绞痛药物的用药次数取决于病情的需要和药物在体内消除的速度。大多数药物是每日服用3~4次，长效制剂（如长效消心痛、莫诺美地、美托洛尔、比索洛尔、ACEI类药等）可每日使用1~2次。在体内消除快的药物，用药次数应增加，体内消除慢的药物，应延长用药的间隔时间，长期用药者，应注意蓄积中毒和停药反跳等情况。

2.用药剂量　对于冠心病的用药剂量，很多医家都有不同的看法。一般来说根据病情及个体差异来确定用药剂量是比较科学的。当患者处于心绞痛或心肌梗死急性发作时，应足量用药治疗；当患者处于缓解期时要用常规用量治疗；当患者处于恢复期时，为了减少药物带来的不良反应可适当减量用药。

3.用药时注意事项　冠心病患者临床表现多样化，常并发数种危险因素和其他老年性疾病，用药越多，发生的不良反应、毒性反应的机会也越多，故应强调用药少而精，合理配伍，综合调理，统筹兼顾，提高疗效，减少药物不良反应。药物治疗首先要明确用药目的、治疗目标、疗效指标，若疗效达不到预期的指标，患者切忌盲目加大药物剂量或擅自更换药物或停药，应及时就医，在医生的指导下分析原因，调整治疗方案。

如何判断冠心病用药的治疗效果

患了冠心病，经过一段时间的中西医治疗，效果如何？这是每一个患者最关心的问题。有些患者认为自己服用了治疗冠心病的药物，心慌、气短、胸闷等症状都消失了，就认为自己的病治好了，其实不然。对于那些发现较晚、用药不及时的患者来说，临床症状的消失决不能等同于疾病的治愈，这类患者要定期到医院做一些相关的临床检查，如心电图、运动试验、超声心动图、放射性核素、心肌扫描、磁共振心肌成像、冠状动脉造影等检查，看心肌是否有病变，若实验室检查证明心肌未受到损伤则可以说明临床治愈，若实验室检查已有心肌病变，则需做进一步治疗，预防疾病向更深一层发展。

这里我们将我国在1979年9月中西医结合防治冠心病座谈会上修订的“冠心病心绞痛疗效评定标准”介绍给大家，供参考。

1.心绞痛症状疗效评定标准

（1）显效劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的、超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛），不用服硝酸甘油。非劳力型心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作每月不多于2次，基本不用硝酸甘油。

（2）改善劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油减用一半以上。原为Ⅰ级，心绞痛基本消失，不用服硝酸甘油。非劳力型心绞痛治疗后，心绞痛次数或硝酸甘油用量减少一半以上。

（3）基本无效症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度者。

（4）加重疼痛发作次数、程度及持续时间加重，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。

2.心电图疗效评定标准

（1）显效休息时心电图恢复到正常、大致正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性。次极量分组运动试验阴性，或运动耐量上升二级阳性。

（2）改善休息时心电图或双倍二级梯运动试验S-T段下降。在治疗后回升0.05毫伏以上，但末正常。主要导联倒置，T波变浅（达50%以上）或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升一级阳性。

（3）无改变休息时心图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但末达到心绞痛症状疗效评定标准第二条的规定者。

（4）加重休息心电图或双倍二级梯运动试验S-T段较治疗前下降0.05毫伏以上，主要导联倒置，T波加深（达50%以上）或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置，次极量分极运动试验较运动前运动量下降一级出现阳性。

治疗冠心病的药物对病人营养状态的影响

目前治疗冠心病的药物以扩血管药为主，能引起消化道血管过度扩张，另外人体消化道黏膜细胞代谢旺盛，也容易受到药物的损伤。长期服用扩血管药容易引起患者恶心、呕吐、轻度腹泻或便秘等不良反应，因此影响患者的食欲，并导致营养障碍。这类药物有：缓解心绞痛急性发作的硝酸甘油，扩张冠脉血管、改善心肌缺血的消心痛、降血脂药物之他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀）、贝特类（力平之），抗血小板凝集药物之阿司匹林、肝素、氯吡格雷，抗心律失常药之胺妥酮、心律平、异特定、慢心率等。

长期服用以上药物的患者要掌握好用药时间，调节膳食结构，避免因药物不良反应所带来的营养障碍。如果冠心病患者既往有胃部疾患病史，服药后出现恶心、呕吐症状，那么最好在餐后服药，或加服一些健胃药；如果服药后出现便秘者，可配合服用润肠通便的中药如麻仁润肠丸，或多吃香蕉、梨等水果，并要多饮水，适当增加运动量，必要时给予开塞露等通便药；如服药后出现腹泻，可以从饮食上去调整，注意粗细食物的搭配，必要时给予止泻剂。如经上述方法之后，患者仍不能耐受药物的不良反应，则应考虑换药，或到医院就诊，在医生的指导下合理选择用药。

如何减轻药物的不良反应

任何一种药物都或多或少地有一些不良反应，也就是老百姓平常说的“是药三分毒”。但我们能因为药物有不良反应就拒绝用药治疗疾病吗？回答当然是否定的，我们不能因噎废食。不论是患者还是医生，在选择用药前都要权衡利弊，综合考虑患者的身体状况、经济状况、对疾病的认识程度等因素，选择最适合患者的药物来治疗疾病。

1.怎样消除恶心与呕吐　恶心和呕吐是用药时常见的不良反应，大多是因为扩血管药损伤胃肠道黏膜，造成胃肠道黏膜充血、水肿，反射性地引起恶心、呕吐等消化道症状。防治的办法之一是从饮食上调节，之二是用药治疗。用药可选择胃复安、阿托品等消除消化道痉挛，保护胃肠道黏膜，也可选择中药复方健脾和胃止呕。

2.病人出现腹泻怎么办　药物能影响肠道内表层细胞，可导致腹泻，如贝特类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。当病人出现腹泻时，在给予止泻剂的同时，还要注意补充水及电解质，以维持其平衡。中药止泻以其安全有效备受青睐，临床可辨证选方用药。

要减轻治疗冠心病的药物不良反应，我们主张用药从小剂量开始，当它用量适当时起治疗作用，小于起效量则无作用，超出起效量则不良反应非常明显，故患者朋友们在服药时一定要严格按医嘱去服药，在选择其他治疗冠心病的药物时，我们也要权衡药物的治疗作用大还是不良反应大，如果患者实在耐受不了所用药物的不良反应时则考虑换药或上医院。