第二章

1　功能性子宫出血

功能性子宫出血。是指月经不正常，由神经内分泌系统功能障碍而引起的异常子宫出血。如按卵巢功能情况可分为有排卵型和无排卵型两类。

排卵型功能性子宫出血多见于生育期妇女，患者大多为产后或流产后卵巢功能暂时失调，卵泡成熟或早或晚，黄体发育与萎缩异常。可以出现月经中期出血，一般3～4天，量少；月经稀发；月经过频；黄体发育不全而出现月经前数天已开始有少许阴道红色分泌物，然后才正式行经；黄体萎缩不全而致经期延长8～10天以上，经血量增多或正常。

无排卵型功能性子宫出血：多见于青春期及更年期妇女。因青春期中枢神经成熟缺陷，卵巢功能尚未完全成熟，更年期卵巢功能衰竭所致。青春期表现为月经周期不规则，或延长或缩短，也可正常。可一月两次，也可数月一次，行经时间长短不一，出血量时多时少。更年期则经期常见延后，多为大量出血，周期不规则。

对本病的治疗，应避免精神情感的创伤，强调整体治疗，促进性腺轴相互依赖、相互制约的动态调节，加强营养。对有贫血者应纠正贫血，注意阴部卫生，防止感染。

对于不同年龄的患者，应采取不同的治疗方法。青春期以止血、调整月经周期和促进排卵为原则；对育龄期患者，以调整月经周期为原则；更年期患者以止血调经为原则。

1一般止血药物，适用于各型患者，如应用维生素K、止血敏、6—氨基己酸、止血芳酸、催产素、参三七、云南白药等。

2青春期功血；可在医生指导下，应用黄体酮行人工周期疗法，也可采用雌激素、孕激素、糖皮质激素治疗。

3育龄期功血：主要应用孕激素治疗，有时也可联用雄性激素。

4更年期功血：主要应用雌性激素治疗，有时可与孕激素联用。

5对于症状严重、反复发作、久治不愈的非青春期功血患者，而又无生育要求者，可采用手术切除子宫。

2　痛 经

本病是指月经期由于盆腔充血及轻度子宫收缩，一般可有轻微的小腹疼痛，略加休息后大多可以缓解。

但如果在月经前后或经期中出现下腹部严重疼痛，影响工作学习和生活者，则称为痛经。痛经可分为原发性和继发性两类。

1　原发性痛经：生殖道无器质性病变，多见于未婚、未育妇女。一般从初次行经就伴有腹痛，生育或刮子宫之后，子宫口变松了，痛经可以自然消失。另外还可因精神因素、内分泌不平衡、子宫肌层收缩异常等发病。原发性痛经多发生于有排卵性月经的妇女。

2　继发性痛经：是指行经数年后出现的经期腹痛，多因妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、盆腔充血症等引起，需要就医检查治疗。

原发性痛经，一般到25岁左右症状就会逐渐减轻，多数人在结婚生育后疼痛自然消失。其治疗主要为以下几个方面：

1一般治疗：患者应消除对月经的焦虑、恐惧等精神负担；注意营养及经期卫生，加强体育锻炼。月经期前后要保持心情舒畅，消除不良心理，睡眠充足，避免劳累，不吃生冷和酸辣食物等，可以减轻症状；局部热敷和温水淋浴也可使症状暂时缓解。

2药物治疗：痛经发作时可以肌注解痉药物阿托品、654—2等，亦可口服抗前列腺素药物如阿斯匹林、消炎痛，还可以配合中医中药治疗。

3预防：经前几天口服或局部应用抗前列腺药物如消炎痛等；对少数顽固性痛经者可以采用口服雌激素、孕激素的方法，以抑制排卵，减少前列腺素的释放，缓解症状，但不能长期应用。应用药物预防和治疗痛经时，应在医师指导下使用。

对于继发性痛经要尽早就医，查明原因，治疗引起痛经的疾病。

3　闭 经

闭经是月经异常的一种表现，是指应该来月经时而不来。分为原发性闭经和继发性闭经两种。

1原发性闭经：凡是年满18周岁而从未来过月经者称为原发性闭经。这种闭经多见于生殖器官发育不良和畸形，如先天性无子宫或子宫发育不良、先天性卵巢缺如或发育不良等。另外阴道闭锁或处女膜无孔也可引起闭经，但这是一种隐性闭经，乃因为月经来潮时经血流出的通道被阻塞，致使经血积聚在子宫腔或阴道内流不出来而造成的一种闭经假象。这种病人常常表现为下腹部周期性疼痛，这种假性闭经可以通过手术方法治疗。

2　继发性闭经：凡是过去月经正常，但停经达3个月以上者称为继发性闭经。引起继发性闭经的原因有：子宫或卵巢切除术后、子宫内膜结核、急慢性传染病、营养不良、严重贫血、糖尿病、慢性肾炎、肝硬化、甲状腺机能亢进或减退等疾病，另外，授乳时间过长及长时间服用避孕药物等，也有引发本病的可能。

闭经的治疗首先要查清原因，针对病因进行治疗。

4　多囊卵巢综合征

本病是由月经调节的机制失常所产生的一种内分泌综合征，其形成可能为肾上腺皮质提早成熟，分泌较多雄激素，其代谢产物引起垂体的促性腺素分泌失常，造成卵巢的器质性变化，出现卵巢增大，包膜增厚，多数卵泡呈囊性发育，但未达到成熟，亦无排卵，卵泡的间质和卵泡膜增生，并在促性腺激素(LH)的作用下分泌较大量的雄性激素，这样形成恶性循环。

【临床表现】

1月经失调：主要为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少；

2因月经失调和持续无排卵，常导致不孕；

3因体内雄性激素过多，常导致多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向；

4双侧卵巢增大，为正常人的1～3倍，在妇科检查或辅助检查时可以发现。

对怀疑为此病者，还需进行盆腔充气造影、腹腔镜检查和内分泌激素测定来确诊。

【治疗方法】

对多囊卵巢综合征，目前多采用药物以促排卵治疗，治疗效果以是否引起排卵来衡量。不孕患 者还可观察其是否怀孕。

1氯？酚胺或加绒毛膜促性腺激素合并治疗法：于月经或撤药性出血第五天起，口服氯？酚胺每天50～100mg，连服5天，有效病例于停药后7天左右出现排卵。如每日剂量增至200mg仍无排卵者，可在服完氯？酚胺后7天，加用绒毛膜促性腺激素5000～10000国际单位肌注一次。一般应用3～6个周期。

2肾上腺皮质激素疗法：常用强的松片5～10mg每日一次，于月经第6天开始服用，连服20天，如有效可连服3～6个周期。但这种疗法因并未解决发病的基本病因，故一般于停药后病情将复现。

3雌孕激素合并疗法：能抑制丘脑下部、脑垂体，减少LH的释放量，使卵巢缩小，同时还可以促进类固醇激素结合球蛋白的合成，使游离的睾丸酮减少而使减轻多毛现象。

4双侧卵巢楔形切除术：以改变卵巢甾体激素生成过多，促使卵泡成熟和排卵。但对高17酮类固醇患者和卵泡膜细胞增生症者效果较差。

因目前能用药物促排卵，故手术疗法并不常用。

5　更年期综合征

更年期的标志是从月经紊乱开始，到月经停止来潮(绝经)结束。

绝经一般发生在45～55岁之间。更年期部分妇女出现一系列因性激素减少而致的症状，包括植物神经功能失调的表现，称为更年期综合征。在此期前，正常的卵巢遭到破坏或手术切除，也可提前绝经，更年期综合征也就随之而提前发生。

更年期为妇女卵巢功能逐渐消退直至完全消失的一个过渡时期，也可以说是从成年过渡到老年的一段时期。

绝经后的妇女，因雌激素的减少和消失，可逐渐出现生殖器官如阴道、子宫颈、宫体、输卵管、卵巢和第二性征如乳房、外阴、骨盆底组织的萎缩及性功能减退，并会出现骨质疏松。在绝经初期，如应用小剂量雌激素和一定量的钙制剂，可在一定程度上延缓骨质疏松的症状和发展，还可降低以后老年性骨折的发生率，但不会使骨质恢复原状。

更年期的症状表现多种多样，轻重程度不一，只有少数人症状明显。此期女性常表现为情绪激动、紧张、焦虑、恐惧、神经过敏、多疑多虑、主观臆断和阵发性忽冷忽热、面部潮红、心率加快、出汗、胸闷、头晕、目眩、血压忽高忽低等。

应该提醒的是，更年期是妇女必然要经过的一个正常的生理过程，所以要提高对更年期的了解，解除顾虑，注意劳逸结合，保证充足睡眠，以减轻症状。必要时可服一些镇静剂和谷维素。个别症状严重者，可在医生指导下短时间、小剂量、间断应用雌激素治疗。

6　外阴白斑

外阴白斑是一种上阴部皮肤和粘膜的不同程度的变白、粗糙或萎缩的病症，病名全称为“慢性外阴营养不良”。其病因可能与真皮和表皮中分别存在的能够促进、抑制表皮细胞代谢、生长的两种激素失去平衡有关系。临床上根据其病理变化分为增生型外阴营养不良、硬化苔癣型外阴营养不良及混合型外阴营养不良三种。

外阴营养不良的常见症状为外阴奇痒难忍，不分季节和昼夜，抓破后局部疼痛，晚期阴道口可挛缩狭窄，周围组织萎缩并失去弹性，造成性交困难。

本病经药物治疗常可取得满意效果。增生型患者可采用1～2％氢化可的松软膏，硬化苔癣型可采用2％丙酸睾丸酮软膏外涂即可，混合型可采用二者交替应用。激光治疗虽有疗效，但复发率较高。对精神紧张和瘙痒较重者，可给予口服镇静、安眠及抗过敏药物。如长期药物治疗无效，或有重度非典型增生、局部出现溃疡、结节者可行外阴切除术。

外阴白斑患者平时应注意保持外阴清洁干燥，忌用肥皂或刺激性药物擦洗外阴，尽量避免用手或器械搔抓，勿食辛辣和刺激性食物，衣着宽大、勤洗换，同时要注意穿用质地柔软的棉制品。

7　白带异常

白带就是从阴道内流出的白色粘液。白带的多少和性状与月经周期有密切关系。平常的白带一般为白色稀糊状，稍有腥气味，半透明量少。当接近排卵期时，由于体内雌激素的增多，使宫颈腺体分泌增加，白带增多，似鸡蛋清样，具有粘性，可拉成丝状而不断，排卵后孕激素分泌增多，抑制宫颈腺体分泌，白带减少，呈粘稠混浊状，下一个月经周期，白带又呈现上述变化。白带中含有乳酸具有杀菌作用。

白带异常是生殖器官病变的一种信号。如患滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、子宫颈的炎症、息肉或癌变、子宫内膜炎、淋病等疾病时，白带常可以出现量过多，呈脓样、泡沫样、豆腐渣样、血性水样或有臭味等表现。因此如发现白带异常，应及时到医院检查病因，对症治疗。

8　阴 道 炎

(1)滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎为常见的阴道炎症之一，是由阴道毛滴虫感染所致。阴道毛滴虫能破坏阴道内生理的抑菌机制，阻碍乳酸的生成，改变阴道酸碱度，可引起细菌感染加重病情。其病因可通过性交直接传染，也可通过公共浴池、游泳池、坐式厕所、衣物或妇科检查器械等传染。妊娠期、月经期或产后，因阴道内酸碱度的改变也较易发生本病。

本病的主要症状是白带增多，呈灰黄色泡沫状，质稀量多并有臭味，有时混有血液或呈脓性。由于分泌物的刺激，可有外阴瘙痒，如虫爬感、灼热感或疼痛。如滴虫侵入尿道，可出现尿频、尿痛，有时可见血尿，因阴道壁炎症充血，可出现性交痛、出血。

本病患者平日应注意个人卫生，勤换内衣裤，月经垫、毛巾等要用沸水烫洗和日光曝晒；尽量不进公共浴池及游泳池，以避免交叉感染；定期进行检查，早日发现，隔离治疗。

治疗：以局部用药为主。在医师指导下，局部应用滴维净、卡巴砷，曲古霉素、灭滴灵。中药熏洗：每次局部用药前可采用1％乳酸或0　5％醋酸溶液冲洗阴道，以改善阴道病理环境，减少分泌物和滴虫数量，提高疗效。凡局部药物治疗无效或伴有泌尿系感染者，以及幼女、未婚少女、孕妇或丈夫感染滴虫者，应采用全身用药。常用的口服药物是灭滴灵，每次200mg，每天三次，7天为一疗程。但在妊娠早期(孕20周前)的孕妇服用此药有引起胎儿畸形的可能，不宜口服，故应以局部用药为主。滴虫性阴道炎经过治疗，检查阴性后，于下次月经干净三天后复查白带寻找滴虫，如为阴性，仍须连续两次月经后各巩固治疗一个疗程，以防复发。连续3个月均未查到滴虫，才算治愈。滴虫也可通过性交传染而寄生于男性泌尿生殖道，故夫妇双方应同时治疗。

(2)霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是一种常见的阴道炎性病变，属性传播疾病之一，主要由白色念珠菌感染引起，发病始于外阴并逐渐蔓延入阴道，其传染途径和滴虫性阴道炎相同。身体虚弱、局部抗病机能低落、交叉感染及长时间大剂量应用广谱抗生素后易患本病，多见于孕妇及糖尿病患者，当阴道上皮细胞内糖元增多，酸性增强时，霉菌即迅速繁殖。

霉菌性阴道炎的主要症状是白带增多，呈凝乳状或豆腐渣样，外阴或阴道奇痒，严重者可坐卧不安，影响睡眠，有时可有灼痛、尿频、尿痛、性交痛。

本病的预防措施基本和滴虫性阴道炎相同，此外，应合理使用广谱抗生素，如有糖尿病应积极治疗，以减轻症状。

治疗的目的主要是改变阴道的酸碱度，创造不利于念珠菌生存的条件，如用2～4％碳酸氢钠溶液冲洗阴道，然后局部可用0　5～1％龙胆紫、克霉唑、制霉菌素、曲古霉素等，也可用中药熏洗。同时，为防止同肠道念珠菌的交叉感染，可口服制霉菌素7～10天。对于患霉菌性阴道炎的孕妇，为避免新生儿感染，还应进行局部治疗，有时需持续到妊娠8个月，以防复发。

治疗期间应禁止房事，夫妇双方应同时治疗。

(3)老年性阴道炎

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，是由于妇女绝经后卵巢功能衰退，造成雌激素的缺乏，生殖器官逐渐萎缩，表现为阴道皱壁变平消失，粘膜呈苍白色，阴道变窄变短，上皮层变少，甚至完全脱落成为溃疡，粘膜下肌层亦萎缩纤维化而失去弹性。老年妇女如遇有阴道损伤，或患子宫内膜炎和盆腔炎时，易引起阴道粘膜发炎。其特征为白带明显增多，呈黄水样，严重时为脓样，有时带有血丝，阴道内有灼热感等。阴道炎如长期不愈可使阴道壁粘连，严重时可致阴道闭锁，还可形成阴道和宫腔内积脓。

治疗方法可口服雌激素，以使阴道粘膜增厚，增强局部抵抗力， 用温生理盐水或0　5％醋酸、1％乳酸冲洗阴道。同时每夜睡前于阴道内塞入孚舒达1枚，每日1次，8天为1个疗程。

9　子宫颈炎症

子宫颈炎是育龄期妇女常见病，分急性与慢性宫颈炎两种，但以慢性为多见。本病多因分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体侵入而感染。此外，与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有一定关系。慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系，据研究，有宫颈糜烂的宫颈癌发生率为0　75％，显著高于无宫颈糜烂者。因此，积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌的发生有着重要意义。

本病的主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性宫颈炎白带呈乳白色粘液状，或淡黄色脓性；重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时，可呈血性白带或性交后出血。轻者可无全身症状，当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，下腹部坠胀感及痛经等，每于排便、性交时加重。此外，粘稠脓性的白带不利于精子穿过，也可引起不孕。

治疗的原则是破坏柱状上皮，促使鳞状上皮覆盖而愈合。

1电熨治疗：利用高频电流对糜烂面做电熨烧灼，适宜于治疗各种类型的宫颈糜烂。

2冷冻治疗：利用液氮快速接触降温，使病变组织冷冻坏死；适用于表面较平整的糜烂。

3激光治疗：对宫颈病灶进行气化加烧灼治疗，对病灶的破坏深度较好。激光治疗的优点为疗效高，术中无不良反应，术后组织反应小，痂皮坏死组织少，阴道渗液时间短，愈合好，宫颈不留疤痕，是目前治疗宫颈糜烂的理想方法。

4微波疗法：微波组织凝固，操作时无烟无味止血效果好，安全性大，一次痊愈率高。

5药物烧灼疗法：用40％重铬酸钾或20％硝酸银溶液腐蚀子宫颈糜烂面。

6手术治疗：对久治不愈的宫颈糜烂可行子宫颈锥形切除术；对年龄较大或疑有癌变者或合并有其它生殖器官疾病者可行全子宫切除术。

7养阴生肌散：清洁宫颈，将药粉喷涂于患处，每周2次，10次为一疗程，适用于宫颈糜烂。

8阴道灌洗法：野菊花、苍术、苦参、艾叶、蛇床子各15克，百部、黄柏各10克。浓煎200ml，进行阴道灌洗，每日1次，10次为一疗程。适用于急性宫颈炎。

此外，患者应1保持外阴清洁。2尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤。3经期暂停宫颈上药，治疗期间禁房事。

10　盆 腔 炎

盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，统称盆腔炎。病变随部位及严重程度不同分为子宫内膜炎、子宫肌织炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎和盆腔结缔组织炎等。引起盆腔炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。盆腔炎可分为急性和慢性两种。

急性盆腔炎：细菌可通过分娩、流产等造成的裂伤及胎盘剥离面、经期子宫内膜剥脱面及生殖器官手术的创面侵入生殖器官而致炎症；月经期局部机体抵抗力下降，如不注意外阴部卫生或在经期性交，细菌可通过阴道侵入子宫、输卵管、卵巢引起炎症；少数可由阑尾炎、膀胱炎等直接蔓延而致；或由于身体其它部位的感染灶经血液循环传播到生殖器官而致本病。

盆腔急性炎症时，病人可有寒战、发热、腹痛、乏力、食欲不振、白带增多等症状，有时有尿频、尿急、尿痛表现。检查时，下腹部可有压痛、反跳痛和肌紧张，宫颈充血、水肿等。急性盆腔炎患者应卧床休息，取半卧位有利于渗出液局限于盆腔；尽量避免不必要的阴道检查，以免感染扩散；选用有效的抗生素以控制感染；对形成脓肿者，应手术切开引流。

慢性盆腔炎一般是由急性盆腔炎治疗不彻底所致。结缔组织炎性增生所致粘连和内生殖器炎性痞块以及卵巢功能障碍是其特征。可分为慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎与输卵管卵巢囊肿，以及慢性盆腔结缔组织炎等。其症状有下腹隐痛、坠胀、月经不调、白带增多等，上述症状常在劳累、性交后及月经期前后加剧。慢性盆腔炎顽固难治，一般采用抗生素、理疗及中医中药等综合治疗，必要时可施行手术治疗。

预防：注意月经期、孕期及产褥期卫生。月经期、产后及流产后一个月内禁止性交。

11　子宫脱垂

正常子宫位于小骨盆的中央，它靠一些韧带和盆底的肌肉组织维持正常的位置，如果其沿阴道下降，就称为子宫脱垂。

造成子宫脱垂的原因有：1产伤未得到修补，产后过早参加劳动；2过多生育造成韧带、肌肉松弛或撕裂；3年老妇女盆底组织松弛，张力下降，如患慢性咳嗽或便秘，使腹腔压力增高或长期从事下蹲式劳动等。

子宫脱垂的临床症状为下腹部、阴道、外阴有坠胀感，同时伴有腰背酸痛，于站立和劳动时加剧，患者可自觉有肿块自阴道内向阴部脱出。病情轻者常在腹压增高时子宫才脱出，平卧时可自行回复，重者不能自行回复，行走亦感到困难，需要用手帮助才能送回到阴道内。因子宫脱出后经常摩擦，可引起子宫颈肥大、糜烂、溃疡或炎症，如伴有膀胱或直肠脱垂时，常出现尿频、排尿困难、张力性尿失禁或大便困难等。

轻度的子宫脱垂，可以使用子宫托、中医药、体育锻练等综合治疗，而严重的子宫脱垂则需要手术治疗。

12　子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的良性肿瘤，多发于35～50岁的妇女，尤以不孕妇女常发本病。

子宫肌瘤可以生长在子宫的任何部位，可以是一个，也可以出现多个。根据其生长部位分为粘膜下肌瘤、壁间型肌瘤、浆膜下肌瘤三个类型。它可以单一类型存在，也可以两种或三种类型同时存在。一般于绝经以后，子宫肌瘤常逐渐萎缩，如绝经后肌瘤增大，须考虑癌变的可能。

子宫肌瘤因生长部位、大小及生长速度不同，其临床表现也不尽相同，主要表现为：1月经过多，经期持续时间延长，周期缩短，但仍保留月经的规律性；2白带增多，有时可出现血性或脓性白带；3肿块，对于肌瘤较大或多发性肌瘤，有时于空腹、膀胱充盈时可以摸到下腹部包块；4子宫肌瘤一般不疼痛，如肌瘤压迫盆腔血管、神经或肌瘤扭转、肌瘤内栓塞坏死时可以出现疼痛；5子宫肌瘤增大，压迫膀胱、直肠，引起尿频和便秘；6贫血，主要为长期月经过多所致。

医治原则应根据子宫肌瘤的大小、数目及病人的情况不同，可选用以下治法：1采用雄性激素、孕激素治疗；2对于肌瘤小、月经量少或接近绝经期者，可暂不用治疗，每3～6个月复查一次，如肌瘤迅速增大或变性时，再做进一步处理；3主要治疗方法仍为手术治疗；4对年龄大、药物治疗无效且有手术禁忌症者，应采用放射治疗。

13　卵巢肿瘤

卵巢组织较为复杂，可以发生多种肿瘤，一般于20～50岁的妇女发病较多，10岁以下及60岁以上者则比较少见。肿瘤，小者如鸡蛋，大者可达十几公斤甚至几十公斤。卵巢肿瘤时可引起内分泌紊乱，有些肿瘤可使绝经的妇女再来月经，有的可使成年妇女丧失女性姿态，变为男性型。卵巢肿瘤分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤。

卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20～40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大。病因不清，可能与环境因素、遗传因素等有关。卵巢良性肿瘤生长缓慢，初期无症状，增大后下腹部可出现包块，患者感到下腹不适，坠胀，或尿频急，大便不畅，气短，静脉曲张，腿肿等肿瘤牵位或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染时，可出现急性腹痛。

卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，2/3以上发生于40～65岁。初期也无其它症状，但生长迅速，容易扩散，一旦发现，往往已属晚期病变，因此，至今卵巢癌5年生存率仅为25％～30％。在生殖道恶性肿瘤中，卵巢癌占22　9％，仅次于宫颈癌、宫体癌，死亡率则超过二者，占妇科恶性肿瘤之首。一般早期无症状，但因生长迅速，短期内症状可出现。开始可有盆腔下坠感，腹胀或消化不良，恶心等；晚期可有腹水、腹痛，下腹扪及不规则肿物，多为实性不活动，或出现恶病质。肿瘤具有内分泌功能时，可出现性早熟、月经紊乱，绝经后出血等。

卵巢肿瘤不论良性恶性均需手术治疗，根据其恶性程度采取单纯瘤体摘除和配合周围淋巴结清扫，恶性者术后还需化疗和放疗。卵巢肿瘤的预防主要是定期普查，早期发现，早期治疗。

卵巢肿瘤蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症，是妇科急症之一，以囊性畸胎瘤较易发生蒂扭转。卵巢肿瘤发生蒂扭转的原因是：瘤体生长到一定程度时，瘤体表面较光滑与周围组织没有粘连，瘤蒂(根部)比较长，当病人的体位发生改变时，如睡觉翻身、起床、弯腰等，特别是在妊娠中期后，卵巢肿瘤随子宫上升到腹腔内，产后子宫缩小，瘤体的活动余地变大，当病人活动或体位改变时，瘤体在腹腔内旋转，则瘤蒂发生扭转(像拧麻绳一样的改变)，因瘤蒂内有动静脉血管及神经纤维，扭转阻断了瘤体的血液循环，因神经牵扯、瘤体张力增加等引起突然性剧烈下腹部疼痛，常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、四肢冰凉、面色苍白等症状，腹部检查时常有局限性腹肌紧张及压痛，常可摸到包块。有时扭转可以自行复位，症状自行消失。

如一旦确定为卵巢肿瘤蒂扭转时，应尽快进行手术切除卵巢瘤，并送病理检查确定肿瘤恶性程度，看是否还需要做进一步治疗，如化疗、放疗等。

患病期间，患者应保持心情舒畅，防止抑郁和过度紧张。

14　女性尿路感染

女性尿路感染的发病率为2　3％，是男子的10倍，其中又以女青年居多。是什么原因导致女青年尿路感染高发病率呢？

对已婚者来说，主要原因无非是性生活频度过高、避孕工具使用不当和性生活前后排尿习惯不当所致。性交时有三种情况易使细菌侵入：一是性交中的挤压动作使女性尿道口内陷或受伤，致使尿道周围和尿道外1/3处的细菌进入膀胱；二是阴道内的细菌因性交被带到尿道外口；三是性生活引起的性激素变化使膀胱对下行细菌的易感性增加。可见，性生活次数愈多，尿路感染发病机会也就愈多，二者基本上成正比。为避免发病，应控制男女双方性欲，适当减少性生活次数。

阴道隔膜与阴茎套这种避孕工具是诱发尿路感染的又一重要原因。据统计，用阴茎套比口服避孕药发病危险大2　4倍，而用阴道隔膜则比口服避孕药发病危险大3　5倍。阴茎套的使用会将细菌从阴道带到尿道口；阴道隔膜的使用除因放置和取出会将细菌从阴道带到尿道口外，又会因型号大而压迫膀胱，造成局部血液循环不良，致使细菌突破膀胱粘膜屏障。较好办法应是减少阴道隔膜及阴茎套的使用或以它们与口服避孕药交替使用。研究者发现，性交前排尿与女性尿路感染也有密切关系。正确的做法应该是，性交前女方不将尿排净，待性交后15分钟左右再解小便，这样可起到冲洗尿路的作用，减少尿路感染的发病率。

15　“ 阴 吹 ”

“阴吹”多见于40岁以上经产而体弱的妇女。妇女若感到有气从阴道中排出，或同时伴有声响，而又无臭味者，即可断为此病。病因多为胃气虚弱，子宫扩张，空气内入，显性病态是偶然收缩则气出如吹。

“阴吹”可有多种医治办法，但需辨症治疗：

(1)如是谷气实，胃气下泄所致，可取妇女乱发一团，人猪油中熬化，服至小便畅利时即愈。

(2)以地瓜外皮煮吃，可治本病。

预防办法：产后充分休息；适当增加营养；如产时会阴裂伤要及时修补；更年期妇女不要操劳过度，并注意适当锻炼。

16　月经周期与皮肤病

经前及经期发生的皮肤病，是较常见的妇科疾病，一般认为是皮肤对某些激素的过敏反应。据统计经前期有70％的年轻妇女在面部常出现痤疮疹，30％头皮多油，半数头皮干燥不适。有的妇女手脚浮肿，发生于面部更为严重。而在月经前数日，有的在眼眶部呈现短暂的皮肤色素沉着。

由于经前期皮肤血管供血及皮脂分泌增多，所以患痤疮、酒糟鼻或红斑狼疮者，行经前多会增生新疹或症状加剧。湿疹、银屑病及扁平苔癣等，也可出现不同程度的加重。至于肛门、生殖器瘙痒更会剧烈难忍，而在行经期自会减轻。

月经疹在月经来潮前1～3天发生皮疹，常随月经结束而自行消退或减轻，皮疹可有水疱、大疱、红斑、湿疹及荨麻疹等，但也有出现皮痒、紫癜及色素沉着。

有些人在经前期出现浮肿，以面部、指关节为著，乳房充血肿胀，乳头敏感性增强，皮肤过敏，发生湿疹、荨麻疹及血管神经性水肿等。以上诸症状称为“经前综合症”。

本病的防治为皮质类固醇激素、己烯雌二醇等，能减轻症状及控制皮炎复发。在医生指导下中医辨证施治，活血调经，常能奏效。

17　外阴干枯

外阴干枯又称原发性外阴萎缩，是老年妇女的常见病。目前认为可能与老年妇女雌激素缺乏有关。临床表现为大阴唇渐渐变平，小阴唇及阴蒂进行性萎缩或消失。因阴道口变狭窄可致性交疼痛。外阴局部皮肤弹性低，表面平滑呈淡白或灰白色，轻度瘙痒。

外阴干枯患者须经医师确诊后方可开始治疗。方法如下：(1)加强营养，口服维生素A；(2)保持局部清洁，可涂2％丙酸睾丸酮油膏或雌激素霜，还可涂肤轻松软膏。

18　女性阴毛多少与疾病有关

正常阴毛的多与少，男性和女性个体存在很大差异，一般正常女性体毛较男性少。女性的阴毛一般是在乳房开始发育时出现，首先在大阴唇处出现，继而发展到阴阜三角地带，其阴毛的分布呈倒三角形。腋毛是在阴毛出现之后，月经初潮之前长出。倘若有些出入，并不意味有病。

阴毛过少或过多主要表现在女性方面。正常女性的体毛少，大多数是生理性，体内没有什么重要病变，对健康并无影响，一般不认为是病态，少毛在少数妇女身上是一种病态。

有一种属于性染色体异常所致的遗传病，叫脱纳氏综合症，这种女性病人性腺功能不全，表现体矮，乳房发育不良，外阴生殖器幼稚，阴阜上几乎全光，往往伴有闭经，没有生育能力。有的妇女甲状腺功能低下，常没有腋毛，阴毛也稀少，且有性欲低落的现象。有的妇女产后大量出血，出现脑垂体缺血，垂体功能不全，也会出现闭经和不育，出现身体消瘦、无力、性欲减退，头发和阴毛脱落，阴阜上逐渐变成少毛。上述这些由于病变出现的少毛或无毛，应立即到医院检查，对症治疗。

妇女外阴部出现多毛，也是一种病态，发生的原因比较复杂。患有嗜酸性或嗜碱性垂体腺瘤的妇女，阴部常发生多毛现象。前者出现手指像香肠样、牙床变厚、舌头肥大、性腺机能失调；后者出现脸部如满月、腹大如鼓、皮肤粗糙、伴有闭经和高血压。患有肾上腺皮质过度增生及肿瘤的妇女，雄性激素分泌过多，从而引起阴毛过多及阴蒂肥大。此外，还有遗传性多毛、药物性多毛、神经性多毛的病例。

女性阴毛过多或过少，精神上都不要产生恐慌，首先应通过医生检查作出正确的结论。属于病态的，通过及时治疗，一般会缓解，进而达到满意效果。

19　早孕征象

月经一向规律的已婚育龄妇女，一旦月经过期不来，此时首先应考虑是否怀孕了。及时知道自己怀孕与否，对以后的生活安排(如妊娠期母子保健、胎儿发育等)有很大的作用。

怀孕以后，体内必然发生一系列的生理变化，孕妇或多或少都会有一些特殊的感觉和异常的征象，如恶心、呕吐、择食、疲倦乏力、昏昏欲睡、小便次数增多等一系列表现，称为妊娠反应。另外，乳房可出现胀感，有触痛，如在哺乳期受孕，则泌乳减少。

如果停经的同时又伴有早孕反应中的部分征象，则很有可能是怀孕了，应立即到医院检查、确诊。医院可根据妇科检查、妊娠试验作出诊断，必要时还可借助B超确诊。

怀孕以后，随着胎儿的发育生长，孕妇的身体会产生一些生理变化，正常情况下在停经40天左右，会出现恶心、呕吐、厌油、择食、不能闻特殊气味，头晕、疲倦嗜睡等早孕反应，早孕反应轻重不一，但一般以清晨为重。

早孕反应是正常的生理性妊娠反应，到妊娠3个月左右自然消失，所以不需特殊处理。少数孕妇症状较重，表现为持续恶心、频繁呕吐，甚至可吐出咖啡色液体及绿色胆汁，不能进食进水，影响正常的体内生理代谢，甚至出现尿酮体阳性、脱水及精神症状称妊娠剧吐，则是病态，时间长了，可影响胚胎发育，导致胎儿先天畸形及死胎，所以必须积极治疗。

首先是解除孕妇的思想顾虑，保持精神愉快，适当休息；尿酮体阳性时要及时补液纠正酸中毒及电解质紊乱；鼓励孕妇进食清淡、易消化而富有营养的食品，采用少量多餐的进食方法，尽量避开发生呕吐的环境和时间，经过上述积极处理，多数能渡过这一阶段。

但若积极治疗处理一段时间，而症状并无改善或伴有阴道出血等其它症状，则应到医院进行B超等检查，以排除胚胎发育异常如葡萄胎等。如体温增高达38℃以上，心率超过120次/分或出现黄疸者，则应考虑终止妊娠。

20　流产及处理措施

怀孕后如果出现阴道少量流血、轻微下腹痛及腰酸下坠感等症状时，即为流产的征兆，此时应首先证实胚胎是否存活，然后再根据病情进行治疗。

流产一般可从保胎和清除宫腔内残留胚胎组织两方面进行处理。先兆流产和习惯性流产应以保胎为主，可用中西药安胎，并要绝对卧床休息，严禁性生活。对已确诊不能继续妊娠者如难免流产、不全流产及稽留流产等，应及时清除宫腔内胚胎及胎盘组织，以防止出血与感染。

流产时，还应确定是什么原因引起的。如因母体方面卵巢黄体功能欠佳、子宫体发育不良、宫颈内口松驰，或因剧烈活动、外伤引起的流产，可休息并加药物保胎治疗；如果是母体全身性疾病引起的流产，则应从母体健康出发，请医生诊断处理；如果是胚胎本身发育有缺陷或由于子宫粘膜下肌瘤、子宫严重畸形而造成流产者，则应顺其自然，不宜强保。另外，从遗传学、优生学观点来看，自然流产是人类优胜劣汰的一种选择，对于提高人口素质有积极意义。故对发生流产者，在未查明原因之前是不宜盲目保胎的，应根据医院的检查结果再作处理。

21　导致胎儿畸形的各种因素

现代医学研究结果表明，一些外界因素可导致胚胎发育异常，造成胎儿畸形。常见的可能导致胎儿畸形的外界因素有：

1感染：特别是怀孕前3个月内，应注意孕妇身体健康，避免病毒、细菌、寄生虫等感染。

2药物：常见的有性激素、避孕药、肾上腺皮质激素、链霉素、庆大霉素、四环素等，孕妇患病后应在医生指导下用药。

3放射线：孕期前3个月，应尽量避免做各种X线检查，特别是照射腹部的检查。

4环境污染：如饮用水、空气、食物等受到有毒化学物质如铅、汞、农药的污染，可通过呼吸道、消化道及皮肤接触侵入孕妇体内造成胎儿畸形。

5烟、酒：无论是吸烟、饮酒还是被动吸烟等，对胎儿发育均有不良的影响。

6营养不当：某些营养素缺乏或过量均可影响胎儿正常发育。

7精神刺激：可能造成胎儿面部器官畸形等。

常见的易致畸的病毒感染及其对胎儿的影响：

1风疹：是一种儿童常见的急性呼吸道传染病，表现为身上发红色皮疹。如果孕妇感染风疹病毒，最易引起胎儿畸形，如先天性白内障、耳聋、小头畸形、心脏畸形等，称为先天性风疹综合征。

2流行性感冒：可引起胎儿唇裂、无脑、脊柱裂等神经系统异常。普通感冒则对胎儿影响不大。

3水痘：水痘可引起胎儿肌肉萎缩、四肢发育不全、白内障、视网膜炎、脉络膜炎、视神经萎缩、小头畸形等。

4巨细胞病毒病：可引起胎儿小头畸形、视网膜炎、智力发育迟缓、脑积水、色盲、肝脾肿大、耳聋等。

5单纯疱疹：可引起小头畸形、视网膜炎、晶状体混浊、心脏异常、短指等。　　6乙肝病毒：可感染胎儿，造成流产、早产等。

胎儿的血液循环与母体的血液循环是通过胎盘相通的，二者在胎盘中并不直接流通，隔着“胎盘屏障”——胎盘绒毛的上皮、间质和微血管，这个屏障能挡住一些病原体和大分子物质通过，有一定的防御作用。

但在妊娠早期(停经后前3个月)，胎盘尚未完全形成，屏障功能尚未健全，故侵入母体的病原体较易通过胎盘进入胎儿体内，造成流产、死胎、胎儿畸形，所以妊娠早期要特别预防感染。

22　几种常见的异常妊娠现象

1双胎(或多胎)

双胎即一次怀孕两个胎儿，双胎有两种，单卵双胎及双卵双胎。单卵双胎是由一个受精卵分裂而成的，如果受精卵第一次分裂时两个卵裂球分开，或在囊胚时出现两个内细胞群，就会发育成双胎。这种双胎胎儿性别、血型相同，容貌也非常相似。

双卵双胎是由两个卵子同时受精形成的，母体排出两个卵子，各自受精形成两个受精卵，可在子宫的不同部位着床，这种双胎的胎儿性别、血型可相同也可不同，他们只是跟一般的兄弟姐妹一样。

双胎妊娠时孕妇的并发症增多，胎儿围产期死亡率也较高，因此应重视孕期保健和分娩时的处理。

2宫外孕

在正常情况下，精子与卵子在输卵管相遇后受精，然后运行到子宫腔着床，发育成胎儿直至分娩。但有时受精的卵子会种植在子宫腔以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位，这就形成了宫外孕，称异位妊娠。

宫外孕是一种十分危险的妇科急症。依受精卵着床的地点而异。一般在卵管前端部分(即比较宽大的卵管膨大部)、卵巢、或腹腔内着床时，由于容易早期流产，所以症状比较缓和。可有人感觉左或右的下腹部时时抽痛，停经以后仍少有量出血，经由医生的观察、诊察、诊疗，才知道是子宫外孕。

症状较激烈的是指受精卵在狭窄的“卵管峡部”着床的情况。此时卵管壁的肌肉会像子宫肌般渐渐伸张，由于无法增大，而受精卵又继续发育，不久即造成卵管破裂，大量出血的危险状态。这种情形是由子宫外孕引起的“卵管破裂”，多半发生在妊娠的第2～3个月左右。

卵管破裂时，孕妇下腹部会感到强烈的刺痛或抽痛。加上严重的内出血，可出现脸色发青、冒冷汗、呕吐、震惊、晕厥。

子宫外孕的异常出血，无论是卵管流产还是卵管破裂的情形，在性质上有个共同的特征是，外出血的情况比较少，血色呈暗红色。可发现大大小小的血块。一旦疏忽，可能误以为普通的流产(子宫内孕的流产)。这种情况是很危险的，必须高度重视。再者，子宫外孕的疼痛部位通常在下腹左右，也容易使人误以为是盲肠炎或肠炎，只是子宫外孕时没有发烧症状。而且，其痛感屡屡引起便意，或是散发到胃、肩胛骨四周。

如果在妊娠第2、3个月有出血或腹痛的症状，务必尽早接受医生的诊察。

3葡萄胎

一般情况下，怀孕后由胚胎发育成胎儿和胎盘。当胎盘绒毛组织发生变性，绒毛间质水肿，滋养细胞增生，血管消失，形成大小不等，并有蒂相连的串状水泡，状似葡萄，就形成了葡萄胎。这时胚胎早已死亡、自溶被吸收，宫腔内只有这些小水泡。

葡萄胎的发生原因尚未明确。早期症状类似早孕反应，但一般比正常妊娠孕妇严重，持续时间也长，停经后2个月左右可出现阴道断续出血，出血量逐渐增多。葡萄胎患者子宫多数大于妊娠月份，且无胎动感，也听不到胎心音，并常伴有血压增高等妊娠高血压症状，若诊断不明进行超声波检查及血、尿HCG测定即可确诊。

葡萄胎可以恶变为恶性葡萄胎或绒癌，所以确诊后应尽早清除宫腔内的水泡状胎块，清宫时宜彻底刮宫，术后定期随访复查，以防癌变，术后应避孕2年。

葡萄胎术后不宜用避孕药避孕，因避孕药有促进滋养细胞生长的作用；也不宜用宫内节育器避孕，因节育器可混淆子宫出血的原因，故葡萄胎术后宜采用避孕套或避孕膈膜避孕。

23　孕妇用药需知

妊娠期间，如孕妇患病必须服药治疗时，应搞清楚所用药物对孕妇和胎儿的影响，一般用药应在医生指导下选择使用。有肯定致畸作用的药物并不多，药物对胎儿的影响随孕周的时间不同影响也不同。

孕期不宜应用的药物有：a　部分抗生素类，如氯霉素、四环素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等；b　磺胺类药物妊娠前3个月不宜应用；c　抗肿瘤药物；d　镇静安眠药物；e　解热、镇痛类药物；f　激素类药物，如雄性激素、催产素、垂体后叶素等，雌性激素在孕期一般也不宜使用；g　抗糖尿病药物，如D860、胰岛素等；h　抗癫痫药：如苯妥英钠。

孕期不宜滥用的药物：维生素B6、维生素E、鱼肝油、黄体酮等，这些药物在孕期少量应用对胎儿无害，但长期、大量服用，对胎儿也有不利影响。

24　孕妇不宜睡电热毯

电热毯以其方便、卫生、加热速度快等优点，深受广大群众欢迎。但孕妇如常睡电热毯可导致胎儿畸形，这是因为电热毯通电后会产生磁场，而这种电磁场会影响胎儿的细胞分裂，导致正常分裂的细胞发生异常改变。对这种磁场影响最敏感的是胎儿的骨骼细胞，可使胎儿骨骼发育异常并导致畸形，因此，为了胎儿的正常生长，孕妇最好不用电热毯。

25　孕妇不宜养猫

猫是寄生虫弓形体寄生的主要宿主。弓形体寄生于猫的肠道内，可随粪便排出体外，污染周围环境。孕妇若食用了被弓形体污染的水和食物，或通过身体接触感染了弓形体病后，则病菌便可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿发育障碍，造成胎儿畸形如脑积水、小脑畸形、智力缺陷、视力障碍、肝脾肿大等，严重者甚至还可导致流产、早产、死胎及胎儿畸形——怪胎。因此孕妇最好不要接触或养猫。

26　妊娠合并心脏病

孕妇如罹患心脏病，不论是妊娠、分娩及产褥期均会增加心脏额外负担，并可进一步导致心脏病恶化，甚至引起严重的后果。

心脏病孕妇最危险的时刻是：1妊娠32～34周，此段时间孕妇血容量最高；2分娩期：由于回心血量的骤增或骤减等引起的血液动力学改变，增加心脏负担，易致心力衰竭；3产后三天内，血容量再度增加。

首先，患有心脏病的妇女在怀孕前应到医院检查，由医生根据心脏情况确定可否妊娠。若未检查而自行妊娠，经医生检查不宜生育者，应在妊娠12周之前做人工流产。允许继续妊娠者应注意以下几点：

1加强产前检查，必要时住院治疗。

2避免疲劳，保证睡眠，防止情绪激动。

3从孕中期开始限制食盐摄入量，每天不超过4～5g。

4防治贫血、维生素B缺乏、蛋白质缺乏及感染等影响心脏功能的因素：如摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物饮食，孕妇体重增加不宜超过10公斤，避免受凉感冒。

5无论有无不适症状，均须提前2周入院待产。

27　妊娠合并病毒性肝炎

妊娠期间，体内新陈代谢增强，肝肾负担加重，一旦患病毒性肝炎，对肝炎病情的控制及孕妇、胎儿均不利。

怀孕合并肝炎易使肝炎病情加重，尤其是妊娠晚期患肝炎，较易发展成暴发型肝炎，急性肝萎缩，危及孕妇及胎儿生命安全。

肝炎合并妊娠，早期会使早孕反应加重，晚期易致产后大出血，造成流产、死胎、先天畸形儿，并可传染胎儿或新生儿。因此对孕妇合并病毒性肝炎应特别重视，如果病发在妊娠早期(3个月内)，从孕妇安全和优生观点出发，以进行人工流产为宜；如果病发在妊娠中晚期，应积极治疗肝炎，若治疗无效，病情继续发展时，可考虑终止妊娠。

此外，因病毒性肝炎母亲的乳汁中半数以上有肝炎病毒，故不应哺乳，婴儿也应隔离，并注射抗乙型肝炎表面抗原的免疫球蛋白，回乳也应避免用雌激素。

28　妊娠合并肺结核

妊娠合并肺结核可分为非活动型肺结核与活动型肺结核。

非活动型肺结核，结核病变范围不大，肺功能无改变者，对妊娠过程和胎儿发育影响不大，妊娠对肺结核的病情也无多大影响。如果病变范围较广的活动型肺结核已有心肺功能不全者，结核已严重损害了病人的健康，而妊娠又将加重孕妇的负担，常使病情加重甚至死亡，胎儿可因缺氧、营养不良，导致发育迟缓或死胎。

因此，发现孕妇患重症或活动型肺结核，应在妊娠前3个月内行人工流产术；妊娠中、晚期发现者则应积极治疗肺结核，改善心肺功能，治疗时应充分考虑到药物对胎儿的影响；若虽经治疗，病情仍不稳定，或妊娠使肺结核显著恶化者，则不宜继续妊娠。

孕妇患活动型肺结核者，分娩后婴儿应立即接种卡介苗，并与之隔离，以避免感染。若母体病情稳定无排菌者，可考虑母乳喂养。

29　妊娠合并贫血

贫血是妊娠期最常见的合并症，以缺铁性贫血为主，是因铁的摄入量不足所致。

轻度贫血胎儿受到的影响不大，若母体过度缺铁而致重度贫血，则可引起胎儿发育迟缓，甚至早产或死胎，孕妇重度贫血时常伴有心肌缺氧，可引起贫血性心脏病，同时，贫血也减低了机体对疾病的抵抗力，使孕期、产时及产后发生并发症的机会增多。

孕期贫血的症状为易疲劳、乏力、脱发、指甲脆薄、口腔炎、舌炎等，重度贫血者可有面色苍白、浮肿、头晕耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀腹泻等症状，贫血孕妇生产时及产后容易发生休克、感染、心力衰竭等。

孕妇贫血的治疗：轻中度贫血(Hb在60g/L以上)可口服铁剂，重度贫血可肌肉注射补充铁剂，必要时输血或输红细胞。如口服铁剂对胃肠有一定的刺激作用，可在饭后服用，服药期间忌饮茶，因茶不利于人体对铁的吸收。

若孕期并发再生障碍性贫血，则预后较差，宜在怀孕早期行人工流产。

30　妊娠合并肾炎

妊娠合并肾炎主要为合并慢性肾炎，临床表现为蛋白尿、高血压和血氮潴留。

妊娠会加重肾脏负担，促使原有病情加重，其它并发症的发生率增多，甚至发展为慢性肾功能衰竭。

慢性肾炎在早期仅有蛋白尿，无高血压、血清肌酐不超过105mg％者，对母儿影响较小。但病程长者，可致胎盘功能减退，导致宫内发育迟缓甚至宫内死亡。

有氮质血症者，肾功能不全已发生，应终止妊娠。病情轻者，应定期检查、注意休息、预防感染，妊娠后半期应住院治疗，以便随时观察肾功能变化，如发现肾功能不断恶化，则应终止妊娠。

31　妊娠合并糖尿病

糖尿病患者在怀孕以后，妊娠所产生的一系列生理变化及产科的并发症、胎盘激素的作用等，常使病情复杂化，孕期容易发生酮症酸中毒，产褥期易发生低血糖症。

妊娠合并糖尿病对孕妇的影响有：1产科合并症发生率高，如妊娠高血压综合征、子痫、胎盘早剥、脑血管意外；2因糖尿病患者白细胞多功能缺陷，故合并妊娠时极易发生感染，甚至发展为败血症；3糖尿病孕妇糖利用不足，能量缺乏，常出现产程延长、产后子宫收缩不良等；4羊水过多发生率高；5手术产率高。

妊娠合并糖尿病对胎儿的影响：1巨大儿发生率高；2胎儿畸形发生率高；3胎儿及新生儿死亡率高，新生儿易出现呼吸窘迫综合征等。

所以，糖尿病患者如有严重的心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎时，则不宜怀孕，一旦怀孕也应及早终止妊娠。但如果病情轻或控制较好，虽可以妊娠但在孕期应注意以下几个方面：

1积极控制糖尿病；

2增加产前检查次数及内容，除常规的产科检查外，还要查肾功能、眼底、心血管功能；

3不宜口服降糖灵、优降糖等降糖药物，以免影响胎儿；

4应在孕35周左右住院观察待产，若有胎儿处境危险信号应立即终止妊娠。

32　妊娠合并阑尾炎

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症，孕期由于增大的子宫会使阑尾的解剖部位改变，致使其临床表现不同于非孕期。妊娠期阑尾炎的病程发展较快，易发生穿孔及腹膜炎，也可导致流产、早产、死胎。

孕妇患阑尾炎时，表现为逐渐加剧的下腹痛，并伴有恶心、呕吐、发热、腹部压痛等，此时应及早到医院诊治。一旦确诊应以手术治疗为主，同时采取保胎措施。

33　妊娠合并子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发病原因尚不清楚，但一般认为，可能与雌激素过多和长期刺激有关。妊娠期孕妇雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大。

患子宫肌瘤的妇女如果怀孕，子宫肌瘤可能妨碍胚胎或胎儿的发育、活动并进而引起流产、早产或胎位不正；也可能阻塞产道，引起难产，分娩期还可引起子宫收缩乏力，导致胎盘残留，产后出血不止等。

一般小的肌瘤合并妊娠，多无明显症状，易被忽略，对妊娠分娩影响不大，分娩后须注意产后出血等并发症。如果肌瘤引起胎位不正，产道阻塞，阴道分娩有困难，则应行剖宫产术，术时根据具体情况，可同时行肌瘤剔出术或子宫切除术。

如肌瘤发生肌瘤血管壁缺氧、破损，血红蛋白从血管渗入肌瘤组织中等“红色变性”，表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热、脉搏加快、白细胞增多等，则应随时终止妊娠，切除子宫，以防癌变。

34　妊娠合并痔疮

妇女怀孕后，有很多人会发生痔疮，或者原有的痔疮因怀孕而加剧。这是因为怀孕后胎儿生长发育，子宫不断增大，可以压迫下腔静脉，影响血液的正常回流，使血管内压力增高，导致直肠静脉丛扩张形成痔或使痔加重。

妊娠合并痔疮的临床表现主要是便后便血，以及局部疼痛，排便、行走、咳嗽、用力后症状加重或脱出肛门。孕妇患痔疮一般不宜手术，以保守治疗为主，可待分娩后3个月手术治疗(血栓性外痔除外，常需切开外痔，取出血栓)。

孕妇痔疮应以预防为主，防止便秘，避免久坐久立，养成良好的大便习惯，不食辛辣等刺激之物。

35　孕妇牙龈出血

牙龈炎是牙龈出血最常见的原因。怀孕后由于牙龈毛细血管扩张、弯曲、弹性减弱、血液淤滞，血管壁渗透性增加，较易发生牙龈炎，妊娠前2～3个月及分娩前最重，分娩后会自行愈合。

孕妇牙龈出血者，可口服维生素C片，多吃新鲜蔬菜、水果、松软食物，注意口腔卫生，以减少牙龈炎的发生。

36　孕妇流鼻血

孕妇流鼻血，一般原因是由于雌激素分泌增多，使鼻腔粘膜血管扩张、充血肿胀，易发生破裂，引起出血，多于妊娠7个月以后发生。

孕妇发生鼻出血，应首先压迫止血后再到医院查明原因。如果是疾病所致，应积极对症治疗原发病，排除疾病引发的鼻出血，另外再考虑为孕期雌激素水平升高所致，可采用压迫、冷敷止血，同时避免精神紧张，保持镇静，以免使血压升高而加剧出血。孕妇平时可多吃含维生素D、E之类的食物，不挖鼻孔、不乱拔鼻毛。

37　妊娠中毒症

妊娠中毒症即妊娠高血压综合症，是孕妇特有的并发症。发病原因尚不清楚，但多发于妊娠24周以后，临床表现为水肿、高血压和蛋白尿三大症状，严重时出现抽搐、昏迷、心衰、肾衰和脑血管意外等。有妊娠合并症如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病、慢性肾炎等病症的孕妇较易患妊娠中毒症。

妊娠中毒症的病情发展，一般先出现水肿，然后逐渐加重，继而出现血压升高及蛋白尿，严重时头痛、头晕、视物不清、恶心呕吐及上腹部不适，直至抽搐、昏迷等，严重危及孕妇及胎儿的生命安全。

轻症患者可服药治疗，门诊观察，并注意休息，低盐饮食，若治疗效果不好，病情逐渐加重者则应该住院治疗，必要时应及早终止妊娠以挽救孕妇生命。

38　羊水过多及过少症

妊娠初期羊水由母体血浆渗透而来，随着胎儿的生长发育，妊娠中期胎儿的新陈代谢产物是羊水的主要来源，妊娠后半期至足月时，胎盘胎膜通过选择性的通透作用，造成母体胎儿间羊水渗透压的差别，促使水分从羊水向母体转移，故羊水量在孕38周时最多，正常为1000ml，以后逐渐减少。

在整个妊娠过程中，羊水在母体、胎儿之间相互转移和交换，存在着一个复杂而精密的动态平衡，一旦羊水交换失衡，则可出现羊水过多或过少。

羊水量达到或超过2000ml者，称为羊水过多。

胎儿畸形、多胎妊娠或妊娠合并糖尿病、妊娠高血压综合征等多可导致羊水过多。

羊水过多有急、慢性之分。急性羊水过多，多见于孕4～5个月，表现为数日内子宫骤然增大和随之出现的压迫症状如呼吸困难、恶心呕吐、下肢及外阴部浮肿和静脉曲张、行走不便等；慢性羊水过多，常发生于妊娠后期，多数孕妇能逐渐适应，症状较轻。

羊水过多使孕妇常伴发妊高征及胎位异位、早产及胎盘早剥、脐带脱垂、子宫收缩乏力、产后大出血症。羊水过多可通过临床产前检查和B超检查确诊，处理则取决于胎儿有否畸形及孕妇的症状是否严重。若胎儿畸形，则应终止妊娠，若无胎儿畸形，症状较轻，则应在严密观察下继续妊娠，或行羊膜腔穿刺放出一部分羊水以暂时缓解症状，延长妊娠时间，必要时可重复穿刺减压，但间隔应在3～4周以上。

胎儿发育不良，胎盘功能减退，以及过期妊娠均可导致羊水过少。羊水少于300ml者称为羊水过少。

羊水过少对胎儿可造成羊膜与胎儿肢体粘连，造成胎儿畸形甚至肢体短缺；胎儿胸部受压使胎儿肺发育不良；并使胎儿宫内窘迫率、围产死亡率均相应增加；羊水过少对母体可造成孕妇因胎动而疼痛，临产时因干产而致使产程延长，宫缩阵痛剧烈等。

羊水过少者临床表现不典型，孕妇可经常因胎动而感腹痛，子宫底高度小于妊娠月份，通过B超检查可确诊。

羊水过少的孕妇应避免过期妊娠，如已足月，则应提前分娩，若无胎儿畸形，可考虑剖宫产，以减少难产造成的围产儿发病率。

39　胎盘早剥

胎盘早剥一般发生在妊娠20周以后。在胎儿未娩出前，正常位置的胎盘部分或全部自宫壁剥离，称之为胎盘早剥。本病为妊娠晚期的严重并发症，往往起病急，进展快，如处理不及时，常并发凝血功能障碍，肾功能衰竭，可危及母儿生命。

引发胎盘早剥的因素很多，重度妊毒症、腹部外伤或外倒转术、宫腔内压力骤变时(如羊水过多而突然排空、双胎中一胎儿娩出过速)等均能引起胎盘早剥。

胎盘早剥的主要临床症状是腹痛和阴道流血，胎盘剥离后因出血方式不同而症状轻重也不同。

1如剥离面起自胎盘中央，血液外流受阻，则表现为内出血症状；子宫在短期内增大呈板样，孕妇腹痛剧烈并进行性加重，胎动剧烈继而消失，严重者孕妇呈休克状态，有时可出现凝血功能障碍(DIG)及肾衰；检查时可见子宫大于妊娠月份，宫体硬如板样，压痛明显，胎心异常或消失。

2如剥离面起自胎盘边缘，出血大部分向外流出，表现为混合性出血(既有内出血又有外出血)症状；轻者常被忽视，重者孕妇也可出现腹痛及子宫增大、压痛甚至休克症状。诊断不明时可进行B超检查，综合分析，且注意与低置胎盘和子宫破裂相鉴别。

胎盘早剥一经确诊，应迅速终止妊娠，以免严重并发症DIC、肾衰的发生。

40　孕妇小腿抽筋

小腿抽筋就是腓肠肌痉挛性收缩，妊娠6个月左右容易发生，多在夜间出现。

妊娠中期，随着胎儿的生长发育，孕妇体内需钙量增加，如果此期孕妇饮食中钙不足或吸收不良，均可使血液中钙的含量降低，导致神经、肌肉的兴奋性升高，由此发生小腿肌肉收缩、痉挛。

发生小腿抽筋后，可先将小腿伸直，活动脚掌，并轻轻按摩小腿后侧。口服钙片、鱼肝油一段时间后小腿抽筋多可停止发作，若仍经常发作，则应根据医生指导服药治疗。

孕妇应注意饮食上的调整，可以防治小腿抽筋。多食含钙质的食物，像牛奶、豆制品、海产品等，多到户外活动，晒太阳有助于皮肤合成维生素D而促进机体对钙的吸收，不吃含草酸较多的蔬菜及食物，如菠菜、茭白、荞麦等，以防造成钙的吸收困难，平时可以适当口服钙片、鱼肝油，并注意小腿的防寒保暖。

41　孕妇腹痛

怀孕的妇女腹痛，常见的原因有：

1流产：如先兆流产、难免流产等，常伴有阴道出血、下坠感；

2宫外孕：多于停经50天左右(6～12周)突然发生下腹撕裂样疼痛，伴阴道不规则出血等；

3子宫韧带牵拉：多发生于妊娠4～5个月，由于子宫增大宫底上升腹腔使子宫韧带受到牵拉，可致腹部两侧持续性疼痛；

4合并阑尾炎：可有腹痛、发热、血白细胞计数升高等；

5妊娠合并卵巢肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转；

6早产：腹痛呈阵发性，伴子宫收缩等；

7胎盘早剥：由外伤或全身疾病(如妊娠中毒症)引起胎盘部分或全部与宫壁分离，可有腹痛、阴道出血等。

其它还有一些原因也可导致妊娠期腹痛，如葡萄胎增长过快引起腹部隐痛，合并肠道、胆道蛔虫症等。总之，发生腹痛应及早诊治。

42　妊娠晚期阴道出血

妊娠晚期阴道出血，如出血量少，不超过正常月经量，色鲜红，无腹痛等不适症状，一般是由宫颈糜烂、宫颈息肉、阴道静脉曲张所致，也可由宫颈癌早期和边缘性低置胎盘引起少量出血。

但如果出血量大，有血块，或伴有全身症状，则多由胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘窦破裂及子宫破裂引起。妊娠晚期阴道大量出血，严重危及母儿生命安全，因此应及早诊治。

43　胎膜早破

胎膜早破是指未临产而胎膜破裂羊水流出。其发病原因有：胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称、羊水过多、双胎、胎膜炎、宫颈重度裂伤、子宫畸形、性交、及粗暴的外倒转均可引起胎膜早破。

胎膜早破的临床表现为：阴道内流出清亮而微温的液体，时多时少，活动时增多，流出的液体中有时可见到胎脂，即可确诊。

胎膜早破后若无胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等合并症，一般可在24小时内出现规律宫缩，且临产后不致影响产程进展。但如果先露部未入盆，早破膜后羊水涌出即可造成脐带脱垂、胎儿肢体脱垂；羊水流尽造成难产、胎儿窘迫；胎膜早破后如未及时临产，则可致宫腔感染、胎儿及新生儿感染；胎膜早破若发生在未足月时，则易引起早产。

胎膜早破重在预防，因此妊娠期间应做到：重视孕期卫生，加强营养，及时纠正胎位异常，积极治疗阴道炎性疾病，妊娠晚期禁房事，避免腹部外伤，积极休息。

44　临产征兆

临产征兆主要有宫缩、见红、破水。

1　宫缩：临近分娩的孕妇，常在夜间或卧床时出现不规律的子宫收缩感，清晨或活动后消失，其表现为收缩力弱但强度并不逐渐增加，称之为“假临产”。当出现规律宫缩，每次收缩时间变长，且强度由弱变强，则是临产征兆，应立即送医院待产。

2　见红：分娩前1～2天，因宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，有少量出血与宫颈粘液混合排出，即“见红”，当孕妇见红后，应做好送医院待产的准备。

3　破水：孕妇阴道内流出清亮、微温的水样液体，时多时少，活动时增多，称为破水，也叫破膜。破水后应马上送医院待产。在送医院路上应让产妇呈平卧或头低脚高位，以防脐带和胎儿肢体随羊水流出。

4　胎头逐渐入盆：孕妇感觉上腹部轻松，子宫底下降，同时可能会有小便次数增多、下坠、腰酸、行走不便等表现，这些征兆也提示孕妇要做好准备入院待产。

45　产后尿潴留

如果产妇产后7小时膀胱胀满也有尿意，却排不出尿来，这种现象称为尿潴留。。常见原因是：

1害怕会阴伤口疼痛；

2不习惯躺在床上解小便，或产妇过度疲劳；

3产程较长，膀胱受压较久，使排尿功能暂时受到影响；

4由于妊娠的影响，膀胱肌肉张力下降，产后对压力增加仍不敏感，产生张力性排尿困难。

产后尿潴留可影响子宫收缩，并将导致产后出血，所以应积极预防和处理。

1坐起排尿，建立自己排尿的信心；

2用温水冲洗外阴或以流水声音引起尿意；

3用热水袋热敷下腹部膀胱部位促使膀胱和尿道消肿；

4使用促膀胱肌肉收缩的药物，如新斯的明针0　5mg肌注等；

5中医针刺或中药；

6必要时由医护人员插尿管帮助排尿等处理。

46　子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，是极为严重的产科并发症，可危及母儿生命。

引起子宫破裂的原因有：

1自然破裂：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿脑积水、肿瘤阻塞产道等造成的难产可将子宫薄弱处撑破；

2子宫壁疤痕破裂：前次手术疤痕及子宫畸形、子宫发育不良、多次分娩、刮宫等均可增加子宫破裂的机会；

3手术创伤：多发生于阴道助产手术时；

4使用催产素不当所致。

发生子宫破裂时，孕产妇常有撕裂样痛感，随后子宫收缩停止，暂时可感觉舒适，但很快病情即恶化进入失血性休克状态，胎动消失，胎心音消失，全腹或局部压痛，或仅有疤痕部疼痛及压痛，继之陷入休克状态。

子宫破裂的预防：加强产前检查，及早发现胎位异常及骨盆狭窄，正确使用催产素等子宫收缩剂，正确掌握剖宫产手术适应症，以减少发生子宫破裂的因素。

47　产后宫缩痛

分娩以后，产妇的子宫由大变小，逐步缩复到孕前状态，此时会伴有一阵阵的子宫收缩，产妇一般感觉不到或无明显痛感。

但也有一些产妇会由于子宫的阵缩而感疼痛，医学上称为产后痛。其特点是：

1多见于经产妇(生育次数越多则痛感越重)；

2产后即出现，3～4天后自行消失；

3阵发性，哺乳时加剧。

产后痛一般可以忍受，不需处理，如疼痛剧烈，可选用下列措施：

1用热水袋热敷下腹部；2口服止痛片；3中医针刺、中药；4用山楂红糖煎汤服。

如疼痛不止，伴子宫复原不佳，恶露异常，应考虑子宫积有血块或宫腔内残留有胎盘胎膜或有异物所致，可由医生查明原因，对症处理。

48　产后便秘

产后由于腹肌及盆底肌肉松弛、腹压降低、活动减少、肠蠕动减弱，加以会阴部伤口疼痛、分娩后饮食中缺乏纤维等因素可导致产妇便秘。

产后便秘可采用下列措施：1服用果导片，每晚1～2片；2开塞露每日一次塞入肛门内；3服用中药通便灵等。

产后便秘应以预防为主：1产后适当活动，做产后操；2多食蔬菜水果；3适量服用蜂蜜可润肠通便；4养成每天定时大便的习惯。

49　产褥期发热

产褥期发热，常见的原因有：

1产褥期感染：即分娩后生殖器官感染引起的炎症。主要由细菌引起，妊娠后期性交、不注意卫生、胎膜早破、产道损伤、产程延长、产后出血、胎盘残留等均可使致病菌侵袭产后子宫内的创面，并扩散到生殖器官等，引起炎症。产褥感染症状常出现在产后2～10天，表现为发热及局部炎性反应，若炎症扩散可发生感染性休克，引起产妇休克甚至死亡。因此，若产后发热出现在产后2～10天时，应首先考虑为产褥感染。

2感冒：产后抵抗力减弱，易受凉感冒，可有发热及感冒症状。

3肾盂肾炎：发热伴尿急、尿频、尿痛、腰疼等症状。

4乳腺炎：发热伴乳房红、肿、热、痛。 5胀奶：多发生于初产妇，因泌乳而乳腺管通畅不完全造成奶胀，也可发热，乳汁排出通畅后，体温则下降。

6产妇中暑。