第三章

1　新生儿的几种特殊现象

1鸡胸或漏斗胸

胎内胎儿肢体压迫二侧胸廓，导致鸡胸；若四肢集中压迫剑突下则造成漏斗胸，出生后能逐步自行纠正。

2“角弓反张”

常由面先露胎位所致，出生后能逐渐自行纠正。

3“螳螂嘴”

为两侧肥厚的颊脂垫，系正常现象，勿需处理。

4“马牙”及“板牙”

在牙龈部位可见散在的、淡黄色微隆起的米粒大小的颗粒，此系上皮细胞堆积所致，俗称“马牙”。有时见白色的斑块，隐约见于齿龈粘膜下，此为粘液腺潴留肿胀所致，通常称为“板牙”，均不必处理。

5口唇及牙床青紫

可能由高血红蛋白血症引起。

6乳腺肿大及泌乳

男女足月新生儿皆可发生，多在出生后3～5天出现，如蚕豆到鸽蛋大小。这是孕母雌激素对胎儿的影响以及出生后雌激素中断所致。一般于出生后2～3周消退，不必处理。若强力挤出乳汁，反而可能造成继发感染。

7假月经

女婴出生后第5～7天有时可见阴道少量出血。持续1～2天自行停止，亦为孕母雌激素中断所致，一般不必处理；若与新生儿出血症同时存在，则出血量可以增多，应按新生儿出血症处理。

8生理性体重下降

初生几天内小儿进食较少，由于排出胎粪、小便，加之有水分自皮肤和呼吸道丧失，所以生后4～5天内体重可略下降。但此阶段体重下降不超过出生体重的1/10，在生后7～10天内体重可恢复到出生水平，以后逐日上升。

9脱水热

出生后第2～3天，若进食及喂水量不足或环境温度太高均可引起脱水，导致发热。体温可达39℃以上，有烦躁、口渴、尿少、前囟稍凹等症状，但一般情况尚佳。经补充液体后，体温可逐渐恢复正常。

2　新生儿窒息

仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，则可断定为新生儿窒息。

【发病原因】

1母体因素　如妊娠高血压综合征，低血压，休克，严重贫血，慢性心、肺、肾疾病，糖尿病，急性发热性疾病、吸烟等。

2胎盘　胎盘早剥，子宫出血，低置胎盘，前置胎盘，过期产的胎盘功能障碍等。

3脐带　脐带脱垂、受压、打结、绕颈、扭转等。

4胎儿因素　母子血型不合的同族免疫性溶血、宫内生长发育迟缓、胎心频率和节律异常、早产、过期产等。

5产时因素麻醉剂、镇静剂应用不当。急产、产程延长、宫缩过强、骨盆狭小，手术产、剖腹产等。

6产后因素产后窒息乃由于新生儿本身呼吸、循环或神经系统疾病所引起。

【临床表现】

胎内缺氧，首先表现为胎儿心率增快，渐次变慢、不规则，最后胎心停止搏动。胎心率如每分钟超过160次或在100次以下，均为胎内缺氧的症状，提示胎儿娩出后有窒息的可能。胎儿缺氧早期，胎动剧烈，以后正常胎位者，羊水中有胎粪污染，即提示胎内缺氧(臀位产正常儿亦可在产时排出胎粪)。

胎儿娩出后，如有窒息者可根据其皮肤颜色判断轻重程度。若皮肤青紫称青紫型窒息(或轻度窒息)，其心音、肌张力、反射等多正常，病情较轻。肤色灰白者称苍白型窒息(或重度窒息)，其心音弱、肌张力极低、反射消失或迟钝，兆示病情严重。

【治疗与预防】

发现新生儿窒息时应及时处理：保持呼吸道通畅，可作人工呼吸、供氧等。多数患儿处理后情况能迅速好转，呼吸转为正常，但仍应仔细观察其呼吸及一般状况，并注意保暖，大部分孩子日后发育不受影响；但如窒息程度严重，经抢救后面色仍苍白，并迟迟不能出现正常的呼吸，四肢松弛，这类小儿存活率低，存活者常留有不同程度运动或智力障碍。

预防新生儿窒息要做到孕妇定期接受产前检查以及时发现异常并予以适当的治疗。胎心异常提示胎儿缺氧，应及时给产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。临产时产妇情绪要稳定，因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。此外，产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂时一定要严格掌握指征及剂量。

3　新生儿湿肺症

湿肺又名新生儿暂时性呼吸增快：较多发生于足月儿或过期产儿。出生时有窒息史或剖腹产的小儿较易发病。

小儿在出生后2～5小时出现呼吸急促：呼吸60次/分以上，有时伴青紫和呻吟，但一般情况尚佳。本病为一自限性疾病，一般在2～4天内恢复正常，有气急、青紫时可给氧气吸入并及时住院治疗。

4　新生儿肺炎

1新生儿感染性肺炎

感染可以发生在出生前、娩出时及出生后，所以发病的时间不一。患儿的反应差，食欲不佳、吸吮无力、口吐泡沫，常有呼吸艰难、青紫等表现。有的患儿有咳嗽症状，有的则出现呼吸暂停。大部分患儿肺部有细水泡音，但有部分小儿并无明显体征，需经X线检查才被证实。除根据病原体选用抗菌药物外，气急、青紫者尚需供氧，营养维持和保暖亦很重要。大部分患儿要住院治疗。母亲临产有感染或羊膜早破者，可酌情给新生儿用抗生素预防，新生儿有上呼吸道感染时应及时治疗。

2吸入性肺炎

是由于吸入羊水或胎粪引起的肺炎。胎儿在宫内或娩出过程中如缺氧会出现呼吸运动以致吸入羊水或带有胎粪的羊水。足月小儿及过期产儿相对较易发生这种情况。一般在出生后即有气急、青紫等症状，肺部听诊可闻及水泡音。胎粪吸入者较易并发气胸。病情轻者1～2天内症状即可减轻，重症会导致呼吸衰竭。避免宫内缺氧是预防本病的关键，若已有羊水或胎粪吸入，在刚娩出时应尽量将吸入物吸出。

5　新生儿黄疸

新生儿黄疸是因血清胆红素升高而引起皮肤及巩膜黄染，分生理性和病理性两种。

(1)生理性黄疸的特点：

1在生后第2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。2黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。3足月儿的生理性黄疸在第2周内消退。4小儿体温正常、食欲好、体重渐增、大便及尿色正常。

(2)病理性黄疸的特点：

1生后24小时内即出现黄疸。2黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/分升。3黄疸持久，出生2～3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或黄疸减轻后又加深。4伴有贫血或大便颜色变淡者。5有体温不正常，食欲不佳、呕吐等表现者。

出现病理性黄疸时应引起重视，因为它常是某种疾病的一种临床表现，应积极寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时会通过血脑屏障损害脑细胞，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。

6　新生儿出血症

本病又称为新生儿低凝血酶原血症，是由于维生素K依赖凝血因子显著缺乏所致的一种自限性疾病。多在出生后2～4天发病，以消化道出血为最常见症状。一般病情较轻，严重者可引起死亡。

【病因】

(1)新生儿初生时肠道无菌，奶量不足，影响维生素K的合成。(2)肝酶系统不成熟。(3)母亲缺乏维生素K及胎儿肝内维生素K贮存不足。(4)胆酸含量低：新生儿尤其是早产儿胆汁中胆酸的含量较低，影响维生素K的吸收。

【临床表现】

本病可发生于正常的新生儿，多在出生后2～4天发病，出血很少发生在生后20小时以内或5天以后，但早产儿可晚至生后2周以内发病。如由母亲服用药物(双香豆素、苯妥英钠等)则多在生后第1天发病。出血可急可缓，或自然出现或经轻伤引起。程度可不同，轻微渗血常被忽略而自愈，严重者较少见，但也可发生致命性大出血。最常见的是胃肠道，可吐血及便血，吐出物呈棕色，便血轻者只有2～3次黑便，形成胎便。重者有黑便或鲜血便，甚可导致贫血、休克、死亡。其次是皮肤出血；也可自取血及注射部位、轻度外伤及术后伤口等处继续渗血不止。脐部出血与脐带结扎无关，轻者为渗血，重者则出血不止。

本病一般预后良好，多于生后10天内止血，不再复发。但如出血过多，治疗不及时可致死。

【防治措施】

维生素K的最小需要量是每公斤体重0　5～1毫克。新生儿出生后早期喂牛奶也有预防作用。

如遇出血过多时，应输血10～30毫升/公斤/次，轻者可输库存血浆以补充凝血因子。早产儿因肝功能不成熟，最好输新鲜血或库存血浆。

7　新生儿败血症

本症是严重的全身性的细菌感染。由于细菌进入血液循环，不断繁殖及产生毒素而致病，也可以同时停留在某些脏器上，发生转移病灶。

新生儿容易发生败血症，一方面因经过分娩过程时有感染机会，另一方面新生儿本身免疫能力差，皮肤嫩薄，皮下血管丰富等，所以细菌比较容易进入血液循环，尤其当脐部未愈合或发炎时，更易导致细菌侵入。

【临床表现】

未成熟儿表现为厌食、拒奶、溢奶、虚弱、面色苍白、口周发青、体重不增长。体温不恒定，可以发热，正常或不升高。

足月儿(生后2～4周)，多表现发热、精神反应差、吃奶不好、烦躁不安、皮肤老化等。

重症患者可出现不规则的体温、甚至高热、有明显中毒症状、面色苍白、发青或发灰、安静时出现心律增快、黄疸加重、可发生高胆红素血症。新生儿败血症常并发肺炎，可见呼吸增快、不规律、呛咳、呛奶，并伴有腹胀、腹泻和呕吐。有时可发生弥漫性血管内凝血，引起呕血、便血或因肺出血而死亡。早期病例往往局部病灶不明显，只表现为全身症状。因此，当局部症状不重，难以解释全身中毒症状时，应考虑败血症。

【防治措施】

虽然新生儿容易发生败血症，但了解细菌入侵途径后，还是可以预防的。

孕母要做好产前检查，保证孕期健康和接生时无菌操作。对出生婴儿应每日清洁全身皮肤，大小便后清洁臀部，脐带未脱落前，要防止大小便污染，包脐带的纱布应消毒，脐部如有少许渗出或脓性分泌物可用3％双氧水清洁脐部后涂1％龙胆紫，如处理无效应到医院就诊。避免用布擦口而损伤口腔粘膜。室内需保持空气新鲜。孕母如有感冒，喂奶时须带口罩。婴儿如有皮肤感染、感冒、腹泻等，须及时治疗。

8　新生儿结膜炎

婴儿娩出过程中，如果产妇阴道内的病菌侵入婴儿眼中，便可发生新生儿结膜炎。倘胎膜早破，胎儿在宫内也可受到细菌的感染而发病。出生后往往也可由于母亲或护理人员的手指和毛巾污染而发病。常见病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和巨细胞包涵体病毒等。

【临床表现】

一般在出生时或生后2～3天出现症状，两侧眼睑红肿，有脓性分泌物。由于巨细胞包涵体病毒所致的结膜炎常发生在温暖季节，发病缓慢，于出生后5～10天出现症状，以结膜下穹为显著，球结膜亦可受到波及，如不予及时治疗，经过1～2周后易迁延成慢性，可长达1年之久，偶可引致脉络膜视网膜炎及视神经萎缩。

【防治措施】

治疗用0　25％氯霉素或0　5％卡那霉素点眼，1日4次，每次点眼前清除两眼分泌物，直到痊愈为止。一般治疗1周左右即可。

9　新生儿脐炎

新生儿脐炎是一种急性脐蜂窝组织炎，可因金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。

新生儿脐带脱落后，伤口延迟不愈，且有溢液，即为受染的最初症状。其后脐的四周皮肤红肿，深及皮下。或限于脐部，或蔓延至大部分腹壁，更有继发腹膜炎者。因此病程长短不一。

预防宜注意脐带无菌处理。脐肉芽肿常会妨碍脐创愈合，可用硝酸银棒烧灼后，敷以油膏，每日细致观察，更换敷料，直到创愈为止。如有发热、脐部红肿，应给以青霉素或其他广谱抗生素。化脓后应予排脓。

10　新生儿脓疱病

新生儿脓疱病又称包手天疱疮及剥脱性皮炎。新生儿皮肤防御功能差，较易发生传染性脓疱病，并往往形成流行。

病原大都为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。病症重者发生大疱，内含混浊液体，但不发生化脓和结痂，称为新生儿天疱疮，更重者由于表皮和真皮联系薄弱，水疱破后发生全身的表皮剥脱，则称为剥脱性皮炎。

【临床表现】

单纯性脓疱病　新生儿表皮柔嫩，易受感染而出现细小的脓疱，患处大都位于皮肤皱褶处。疱的下径约2～3毫米，较周围的皮肤微高，基底微红，大都在生后第1周出现。但在流行时却发病较晚，甚至2周后才显著。

天疱疮　脓疱较大者自0　5至3～4厘米。疱内含有透明或微浊的液体，当膨胀至相当程度时，即行破裂。破裂后形如灼伤。严重者可有全身症状，并出现脱水及休克。轻者仅有微热或体温正常。经治疗后约需2周可痊愈。

剥脱性皮炎　病重者皮肤感染迅速蔓延全身。先为皮肤发红，随即大片脱落，偶可先有少许天疱疮，然后出现表皮剥脱。剥脱处红湿如火灼。往往出现一系列全身中毒症状，如拒食，发热、呕吐、腹胀及休克，偶见黄疸，可于2～3日内发生性命危险。若幸免死亡，脱屑渐止，于1周后皮肤逐渐恢复原状。

【治疗方法】

病的初期只有少数小脓疱，宜将表皮穿破、吸去液体，然后用2％硝酸银溶液点于患处，使患处皮肤变干，或涂2％龙胆紫溶液，(溶于水内，或溶于25％酒精内)，或涂上新霉素0　5％油膏，或杆菌肽油膏(每克内含400～500单位)。患处四周的正常皮肤，应每隔2～3小时用50％酒精涂抹，以减少自体接触感染的机会。若表皮已大块剥脱，则应住院治疗。

11　新生儿破伤风

本病是由破伤风杆菌感染伤口所致。破伤风杆菌广泛地生存于泥土、尘埃、水、人类和畜类粪便中。

新生儿破伤风可通过脐部伤口感染而得病，主要是在接生断脐时消毒不彻底，通过接生员的手，或各种用具(包括剪刀、纱布和绷带等)，将破伤风杆菌带到新生儿的脐部伤口，细菌在脐部伤口繁殖生长，不断放出毒素，毒素和神经结合后，通过神经传到脑部和脊髓。

新生儿破伤风的起病时间多在婴儿出生后第4～6天，所以俗称“四六风”。发病时间越早，病情越重，则预后越差。早期症状有哭闹、烦躁、张口困难、不会吸吮奶头等。进一步发展，便可出现新生儿破伤风的典型表现，如“苦笑面容”，表现为牙关紧闭，面部肌肉痉挛，眉毛上抬，额纹明显，口角向外牵引，一张似笑非笑，似哭非哭的痛苦面容，全身肌肉呈强直性抽动。此外，外界刺激如微不足道的声、光、轻触、喂水、换尿布等，都能诱发患儿抽动。所以，要使周围环境安静，并立即送医院治疗。

本病多因使用未消毒的剪刀断脐及污染的绳线结扎脐带，破伤风杆菌从脐部侵入所致。故预防应做到1强调新法接生。2若遇急产、脐带未适当处理后，宜重新处理，可用无菌操作剪去一段，另行结扎。也可肌内注射青霉素及破伤风抗毒素1500单位预防。

12　新生儿硬肿症

本病主要表现为皮下脂肪硬化和水肿。只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症。单纯由于受寒所致者，称之为新生儿寒冷损伤综合征。

新生儿由于体温调节及代谢功能尚不完善，皮肤表面积相对较大，皮肤嫩薄，皮下血管丰富，致使身体的热量容易散失，尤其刚生下时，身体表面潮湿，周围环境温度远远低于母亲体内温度，更容易使热量丧失。此外，因新生儿具有特殊产热功能的棕色脂肪，在早产儿含量少，如再伴有其他疾病或饥饿等，将更能抑制产生热量，如此造成新生儿体温很低。因新生儿脂肪成分在体温下降时易凝固，因此发生皮下脂肪硬化和水肿。

新生儿硬肿症多发生在寒冷季节，但由于早产、感染等因素引起者亦可见于夏季。绝大多数于生后不久或生后7～10天内发生。其症状为体温低至31～35℃，甚至26℃左右，哭声低下或不哭，不能吸吮，少动作。皮肤暗红色或伴黄疸，严重者苍白或青紫。四肢或全身冰冷，脉弱。皮肤和皮下组织变硬，严重者似按硬橡皮样，可伴有水肿。常先发生在小腿、大腿外侧，以后整个下肢、臀部、面颊、上肢也受累，甚至波及全身，因胸腹硬肿而发生呼吸困难。心率常先快，以后变慢。尿少甚至尿闭。可伴酸中毒。终末时，肺部出现细湿罗音，以后口鼻流鲜血样液体，发生肺出血。

如患儿一般反应正常，吸奶佳，硬肿范围小而不发展，仅单纯因受冷而引起的，病情容易恢复，但仍需采取保暖、喂养、药物、输血等综合治疗措施。

为预防本病，产前应做好孕母保健工作，尽量避免早产、难产等；产室做好保暖工作，准备好干热的软毛毯，小儿一出生给予包裹及擦干身体；出生后尽量避免感染，注意保暖，对于体弱早产儿可与母亲贴身同睡，以维持其身体热量，此外还应早期开奶，避免饥饿等。

13　新生儿低血钙症

当新生儿血钙总量在7　0毫克/分升以下或游离钙在2　5～3　5毫克/分升以下，称为低血钙症，这是新生儿惊厥的重要原因之一。

新生儿低血钙发病因素有多种，其发病时间也有不同。

1早期低血钙　是指出生后72小时以内出现的低血钙症。由于暂时性甲状旁腺功能受抑制所致，因在妊娠后期钙经胎盘主动输入胎儿的量增加，以致胎儿血清钙增高，抑制了甲状旁腺功能。本症多发生于出生低体重儿，患窒息、呼吸窘迫综合征的婴儿及母患糖尿病的婴儿，因他们的甲状旁腺功能比正常婴儿差，钙的储备量少，肾排磷功能低，故易出现低血钙症。

2晚期低血钙　指出生后72小时至第3周末发生的低血钙症。多见于人工喂养者，因牛乳，黄豆粉制的代乳品和谷类食品中含磷高，超过肾脏廓清能力，于是血磷增加，致使血钙降低。

3出生后3周后发生的低血钙。见于维生素D缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的婴儿。这种低血钙持续时间长，多超过新生儿期。由于先天性者，低血钙可为暂时性或永久性。

新生儿低血钙症的临床表现轻重不一，主要表现有不安、惊跳、震颤、惊厥，偶可出现喉痉挛和呼吸暂停。发作期间小儿一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强。

为本症患儿补充钙剂可有特效。如出现惊厥者用10％葡萄糖酸钙2毫克/公斤/次，缓慢静注，注射过程中要注意心率保持在80次/分以上，还要注意不使钙剂溢出静脉外，因可发生组织坏死和钙质沉着。惊厥停止后改为口服钙剂，服钙时间根据病情而定。口服氢氧化铝乳剂可减少磷在肠道的吸收。3周后发病者除口服钙剂外，同时每天口服维生素D10000～25000国际单位，口服双氢速固醇(AT10)0　05～0　1毫克/天，亦可收到疗效。

14　新生儿鹅口疮

鹅口疮又称雪口病，是新生儿常见的一种口腔炎症。可因营养不良，腹泻，长期使用广谱抗生素等患本病。有时也常继发或并发于呼吸道，胃肠道病变。

症状主要在口腔粘膜上出现白色凝乳样物。常见于颊膜、舌、齿龈、上腭等处，有时可蔓延到咽部。初起时，呈点状和小片状，以后可融合成大片状，不易拭去。局部无明显疼痛，一般不影响吃奶，也无全身症状。

治疗可用2％碳酸氢钠溶液在哺乳前后清洗口腔，然后涂以1％龙胆紫溶液，一日二次。病变广泛者可用制霉菌素甘油水剂涂口。

15　新生儿呕吐

新生儿由于呕吐调节中枢发育不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口(贲门)处括约肌较松，所以，容易发生呕吐。

刚生下不久，还未开奶就开始呕吐，吐出物像泡沫样或含少许咖啡样物，但全身情况尚好，胎粪排出正常，无腹胀，分娩时有产程过长或窒息者，可能因吞入过多羊水所致，待羊水吐尽后呕吐自然停止。少数呕吐严重者可用导管抽出胃内容物，并用生理盐水洗胃，症状便可缓解。对于因难产、高位产钳、吸引助产等引起分娩损伤的和有窒息的小儿发生呕吐，需注意颅内出血，这时常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痉、前囟前饱满等神经系统症状，全身情况亦较差。

出生不久，或刚开奶，一吃即呕吐，无胎粪排出或排出量极少时，常常有可能为胎粪粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致的梗阻。由胎粪粘稠引起的，灌肠后大便通畅即能解除。消化道畸形可有食道闭锁、十二指肠闭锁、肠旋转不良、无肛等，除呕吐和无胎粪(或极少)排出等共有症状外，如梗阻位置较高，则呕吐频繁，腹胀不明显，或上腹胀而下腹空虚；梗阻在十二指肠以下的，呕吐物含胆汁；梗阻位置低的，呕吐发生较晚，呕吐物中可有粪便，腹胀明显。对这类畸形的患者，尽量争取早日手术治疗。

出生1～2周后发生呕吐，全身情况很好的常常因喂养不当所致。当小儿食量已增加，而母奶不足或牛奶过稀，小儿饥饿，吸奶时咽下大量空气，或人工喂养时奶头开孔过小、过大，牛奶不充满奶头，都可以让小儿吞入空气，当咽入的大量空气从胃内排出时便发生呕吐。此外，牛奶过热、过冷、量过多或吸奶后翻动小儿等也会引起呕吐，有时呕吐可呈喷射状。只要注意喂养方法，吸奶后竖抱起小儿轻拍背部，待至嗳出吞入空气后再半卧，就不会发生呕吐。如果胃出口(幽门)处肌肉痉挛、乳汁不易通过，也会发生呕吐，吸奶前给予解痉药物能有效。因新生儿的胃游离度和活动度大，进食后会发生胃扭转而呕吐，可于吸奶后取身体稍抬高右侧卧位以预防。对于小儿喂饱后不久吐出小量乳汁，一般情况良好，食欲正常，吐后不啼哭，亦不伴有其他任何症状和体征，通俗称为“溢奶”，这是属于正常现象。

如出生2～3周后开始呕吐，每天数次，逐渐频繁并发展为喷射性，每次进食后半小时左右就发生剧烈呕吐，吐出量有时比进入量还多，吐出物无胆汁，吐后食欲仍正常，并因长期持续呕吐而逐渐消瘦的，可能为先天性幽门肥大性狭窄，本病在男婴多见，进食时在腹部可见到胃蠕动波，有时在右上腹可摸到像橄榄大的硬块是肥大的幽门，一般需要手术治疗。

新生儿在胎内、出生时、出生后都很容易感染，如败血症、肺炎、脑膜炎等，呕吐可以为这些疾病的症状之一，因此，新生儿任何时期出现呕吐，伴有这些疾病的相应症状，或全身情况差时，应及时就诊治疗。

16　新生儿坏死性小肠结肠炎

本病一般发生在体重低于2500克的早产儿，于出生时曾发生过窒息，或出生后曾患过呼吸困难，菌血症或腹泻等疾病的早产儿更易引发本病。

本症的发病原因，可能和肠壁缺氧及肠道细菌感染关系密切，因缺氧时机体调整血流分布，为了使重要器官得到较多氧气，肠壁缺氧显得更重，再因肠壁受损，肠道细菌乘机侵入，可引起肠粘膜坏死，重者肠壁各层都可能坏死，甚至并发肠穿孔。

本症无明显季节性，男女发病率大致相同。有窒息、换血等诱因者，发病多在生后2周内，以2～10天为高峰。因腹泻、败血症或无诱因而发病的婴儿则起病年龄较晚，在出生后3～4周甚或7～8周发病。

本病症状以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主，可分轻症和重症两种。轻症仅有轻度和中度腹胀，以腹泻和呕吐、便血为主，腹泻和呕吐次数不多，每日1～3次，大便稀薄，可有少量血液，有时大便颜色深，潜血阳性。重症者腹胀明显，甚至腹壁发亮，可看到肠型，腹泻和呕吐次数可多可少，便血量多，成为果酱样便或为黑粪。呕吐物呈咖啡状或吐鲜血。严重者腹壁红肿并伴有肌紧张。全身症状有发热或体温不升，出现神志萎靡，心率减慢、呼吸不规则或呼吸暂停，有的病例可并发肠穿孔和腹膜炎，有的并发败血症。

治疗期间应严格禁食，停止一切口饲5～10天，禁食期间从静脉滴入葡萄糖液、生理盐水和营养液，有时需输血或血浆，待症状消失后开始喂糖水和喂奶，均从少量到多量，逐渐增加。为控制肠道细菌感染需用抗生素治疗如庆大霉素、卡那霉素和氨苄青霉素等。

17　麻 疹

麻疹是小儿的一种常见传染病。传染性强，可呈流行性，俗称出疹子。实际上小儿时期出疹性疾病有数种，如风疹、猩红热和幼儿急疹都是小儿时期常见的出疹性疾病。麻疹只是其中的一种。

【发病原因】

麻疹为一种病毒感染性疾病，经呼吸道传染。病人打喷嚏或在说话时病毒随唾液散布在空气中， 小儿将病毒吸入呼吸道则受感染。受病毒污染的玩具、衣物等也可感染小儿。

小儿对麻疹病毒易受感染。在麻疹疫苗应用以前常呈流行性发病。多见于7个月至5岁小儿。冬春季发病率高。自从小儿普遍采用麻疹疫苗预防以来，小儿麻疹发病明显减少。但近年来可见成人出麻疹。

病毒进入人体在体内繁殖，约6～18天开始出现症状。医学上称这段时间为潜伏期。在潜伏期的末期已具有传染性。

【病状表现】

症状开始有发热、眼红、怕光、流泪、流鼻涕、咳嗽。有的孩子有呕吐、腹泻、厌食、烦燥等症状。发热2～3天后可见口腔内颊部粘膜及下唇内侧散在沙粒白色小点，周围红晕，医学上名为科氏斑，为本病有诊断意义的体征。发热3～5天后皮肤始出疹，先自耳后、颈部，渐及面部、躯干和四肢。大约3天疹出齐。出疹时高热、流泪、流涕，咳嗽均更加明显。疹出齐后依出疹顺序皮疹逐渐变暗，以后渐消退。同时体温渐下降至正常，全身症状明显减轻。整个病程约10～14天。皮疹退后皮肤留有棕褐色色素班。可有小量脱皮。

病重时，部分患儿要并发喉炎、支气管炎或肺炎。喉炎表现声音嘶哑，吸气性呼吸困难，严重病例面色发绀，呼吸困难十分严重，喘憋明显。支气管炎和肺炎都表现咳嗽、气喘、呼吸困难。严重肺炎循环不良时疹子出的不透，或疹子没有出齐就隐退，同时喘憋明显，口周发绀，应立即请医生诊治。

【治疗方法】

麻诊患儿应隔离至出疹5天，合并肺炎时应隔离10天，以避免传染其他孩子。

患儿应卧床休息，保持室内空气新鲜。室温不可太高。注意保持患儿口鼻清洁，多喂水，给少量易消化食物。体温下降病情恢复时，应及时添加富有营养的饮食，以期早日恢复健康。

【注意事项】

急性期可用适当的退热药，但又不能把体温降的太低，同时给止咳化痰药及清热解毒透疹药等以减轻症状。如有声音嘶哑、呼吸困难或喘憋，应及时请医生诊治。

一般家长总认为孩子出疹子怕风、怕冷，喜欢穿的暖暖的 ，盖的厚厚的，这是不合适的。穿盖过多不利于小儿退热。孩子出汗多则易着凉，同时也不利于皮疹出透。因此穿戴适当即可，千万不要太热。单纯出麻疹没有危险，家长不必慌张，按医生嘱咐细致护理，一般可顺利恢复健康。

18　猩红热

猩红热是由乙型溶血性链球菌感染所致的一种细菌性传染病。多见于2～8岁儿童。

【发病原因】

冬春季发病较多，由于这种细菌含有红疹毒素，所以得病后皮肤出红疹。

【病状表现】

感染后2～3天出现症状，发烧，数小时后全身皮肤猩红，满布细小红疹，有时如鸡皮样。在皮肤皱折处皮疹密集同时有咽痛、头痛、呕吐，也可能有腹痛，并有全身不适。检查可见患儿咽部红，扁桃腺肿大，有脓性渗出物。舌质鲜红，舌乳头肥大突出如杨梅状，称为杨梅舌。持续2～3天体温下降，皮疹逐渐消退。疹退后皮肤无色素沉着。2周左右可有脱皮。一般多为细屑样，严重病例可有大片脱皮。

学龄前儿童和学龄儿童受乙型溶血性链球菌感染后，可能并发变态反应性疾病，常见的是急性肾小球肾炎，往往发生在猩红热2周以后。轻症只在尿常规化验发现有少量蛋白和红、白血球。重症可有水肿、少尿和血尿，也可有血压升高。因此对猩红热患儿在发病2周时，应作尿常规化验，以便早期发现，及时治疗。此外也可并发化脓性损害，多见于体弱儿和幼儿。常见如颈部淋巴腺炎，表现发烧、颈部淋巴腺肿大疼痛、全身不适等。也可发生化脓性中耳炎。

【治疗方法】

患儿要隔离以防止传染别人，同时也减少再感染其它疾病，卧床休息。在发热期间宜给清淡易消化食物，多喝水。烧退后可恢复正常饮食。一般患儿不必住院治疗。可用青霉素注射、红霉素口服或其它抗生素治疗。用药后1～2天体温可下降，皮疹消退。这时不可停药，因体内细菌未完全杀灭。一般应治疗5～7天，症状完全消失，咽部红肿消退才可停药。经过正规足量抗生素治疗7天，无症状体征者可解除隔离。

【注意事项】

集体儿童发生猩红热时，部分小儿可能只表现化脓性扁桃腺炎而没有皮疹，其传染性相同，同样应隔离治疗。同班孩子和其他密切接触者应服预防药，常用复方新诺明，每天0　25g～0　5g，连服3天。

19　风 疹

风疹是儿童常见的一种急性呼吸道疾病。它和麻疹是两种不同的疾病，得了麻疹仍会得风疹，反过来也一样。风疹的特点为全身症状轻，有特殊的皮疹，并伴有耳后、颈部及枕部淋巴结肿大。

风疹是由风疹病毒所致。病毒存在于病儿出疹前5～7天的唾液及血液中，但出疹2天后就不容易再找到。风疹病毒在体外生活力很弱，所以传染性较麻疹小。一般可通过咳嗽、谈话、喷嚏时的飞沫传染他人。风疹多见于1～5岁儿童，6个月以下的婴儿因有来自母体的抗体而获得抵抗力，所以很少发病。一次得病后，大多不再第二次感染。本病多见于冬春季节。

从接触感染到症状开始，一般要经过14～21日。初起1～2日症状很轻，有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛、眼发红等轻微感冒现象。病人口腔颊粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，并伴轻度压痛。通常于发热1～2日后即出现皮疹，皮疹初见于面颈部，在24小时内蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢的皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般于3天内迅速消退，留下较浅的色素沉着。在出疹期体温不再上升，小儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。年长儿童患风疹后，个别并发关节炎。当皮疹隐退2～3天后，患儿又出现发热、暂时性关节疼痛，但无关节红肿；膝、踝、肘关节均可受累，一般在5～10天内自行缓解。

患风疹小儿应予隔离，直到出疹后第5天；并卧床休息，给予维生素及富有营养易消化食物如麦乳精、菜末、肉末、米粥等。皮肤瘙痒时可用1％氧化锌溶液涂擦，同时应注意皮肤清洁卫生，防止细菌的继发感染。风疹的合并症很少，但少数病人可有支气管炎、肺炎、中耳炎、脑膜脑炎、亚急性硬化性全脑炎、关节炎和出血等倾向。

20　幼儿急疹

本病又称婴儿玫瑰疹，为婴儿时期常见的一种急性出疹性发热病。其发病特点是突然高热3～5天，全身症状轻微，体温下降，同时，全身出现皮疹，并在短时期内迅速消退。幼儿急疹可能是由病毒引起，可通过唾液飞沫而传播，但不如麻疹传染力强。以冬春季节发病较多。大多数为6个月～2岁的婴儿。患过此病后，一般不再患第二次。

幼儿急疹从接触感染到症状出现，大约需10日。其临床症状为起病急，小儿突然高热39～41℃，伴有烦躁、倦睡、咳嗽、流涕、眼发红、咽部充血、恶心、呕吐、腹泻等类似伤风的症状。少数病儿，在高热时可出现惊厥，但惊厥后神志清晰，精神食欲仍好，从外表看来毫无病容，这是和其他发热性疾病的不同之处。发热第2～3日，患儿的枕部、耳后、颈部淋巴结轻度肿大，但无压痛。高热持续3～5天后很快下降，退热后或体温开始下降时出现皮疹。皮疹为淡红色斑疹或斑丘疹，最先出现在躯干和颈部，以腰臀部较多，面部及四肢较少，一日内出齐。皮疹多在1～2日消失，且不留色素沉着。因此无疤痕脱屑。幼儿急疹预后良好，皮疹退去后能顺利康复，极少有合并症。

患儿宜卧床休息，给予充足饮水、容易消化的食物和水果等。高热可用冷毛巾敷前额或服退热片。烦躁或抽搐时可给予镇静剂。个别患儿可并发呼吸道继发感染、中耳炎、脑病；此时必须送医院治疗，多数能完全康复。极个别患儿留有癫痫、轻度瘫痪、精神障碍等后遗症。

21　水 痘

水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染而引起的呼吸道传染病。临床以皮肤丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在为特征。水痘传染性较强，冬春季多发。感染后可获得持久免疫力。成人期感染多发为带状疱疹。

【病因】

水痘—带状疱疹病毒存在于患者疱疹的疱浆、血液和口咽分泌液内。病毒能被乙醇灭活，它在体外的生存能力很弱。

1传染源　水痘患者为主要传染源。易感儿接触带状疱疹亦能发生水痘。从发病前1～2天至结痂为止，都具有很强的传染性。

2传播途径　主要通过空气飞沫经呼吸道传播。接触传播的机会不多。

3人群易感性　人群对水痘普遍易感，且传染性很强，易感者接触后80％可发病。90％的患儿为10岁以下小儿，高峰在6个月至3岁。病后可获持久的免疫力。

【临床表现】

潜伏期　10～21天。

前驱期　约1～2天，往往先见皮疹，可有轻微发热，体温37　5～38　5℃，精神不振，食欲减低等。多数患儿无此期表现。

皮疹　皮疹分布特点为向心性，以躯干、头、腰及头皮部多见，四肢较稀少，偶见于足心、手掌，尤在受压受刺激的部位如腰、臀或扎袜带之下，皮疹往往比较密集。皮疹初为丘疹或红色小斑疹，稀疏分散；数小时至1日后大多转变成椭圆形的、表浅而有薄膜包围的、四周还有红色浸润的 “露珠”状疱疹。其大小不等。几天后，疱疹逐渐变干，中心微凹陷，然后结痂。再经数日至1～3周脱落，不遗留疤痕；如经过搔破或污染，以后可留轻度凹痕。皮疹轻重不一，轻者可只见10个左右的小疱疹，重者范围很广，可在起病后3～6天陆续出现，一般2～3批，多达5批者偶见。

粘膜部位也可出疹，如口、咽、结膜，早期出现小红丘疹，以后很快变成疱疹，破裂后成溃疡，很快愈合。

【防治措施】

(1)发热时卧床休息，必要时给退热剂。

(2)保持皮肤清洁，防止因抓破痘疹发生感染。如有感染，可局部涂2％龙胆紫或抗生素软膏。

(3)疹痒时可用5％碳酸氢钠溶液或炉甘石洗剂。

(4)重症病例可考虑用丙种球蛋白。

(5)可试用维生素B120　05～0　1毫克/次，肌肉注射。

(6)应用激素患儿减少激素至维持量，水痘全部愈后再恢复至原剂量。

22　流行性感冒

流行性感冒又称流感，是由于流行性感冒病毒导致的急性呼吸道传染病，传播力强。主要临床表现为突发高热、头痛、全身酸痛、乏力及呼吸道炎症等。

本病患者为主要传染源。健康带病毒者排病毒少而短暂，故在流感传播上不起很大作用，但轻型患者却起重要的传播作用。可从患者呼吸道分泌物排出病毒，经飞沫直接传染，如飞沫污染手、用具、衣物等亦可发生间接传染，但因流感病毒在空气中存活不超过30分钟，故以直接传染为主。

本病患者以儿童及少年为多，5～20岁发病率最高，而4～5个月以下的婴儿极少受到传染。

潜伏期　约数小时至1～2日。起病急骤，可有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢疼痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪，以及局部淋巴结肿大、肺部出现粗罗音。偶有腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。在婴幼儿则临床表现每与其他呼吸道病毒感染相似，炎症涉及上呼吸道、喉部、气管、支气管、毛细支气管及肺部。常突发高热，伴全身中毒症状及流清鼻涕，常见呕吐、腹泻等消化道症状，偶见皮疹及鼻衄。体温可在38～41℃，高热时可出现惊厥。幼小婴儿还可出现严重的喉、气管、支气管炎伴粘稠痰液，甚至发生呼吸道梗阻现象。

流感常发生并发症，最重要的是继发或附加的细菌感染如中耳炎、化脓性鼻窦炎和肺炎的为较常见。

本病尚无确切有效的治疗方法，应着重一般护理和并发症的防治。患儿宜卧床休息直至体力恢复，应严密隔离以防继发细菌感染或传染他人。婴幼儿尤须注意合宜的喂养。有高热、烦躁不安时应给以对症治疗。高热病人一般采用乙酰水杨酸、非那西丁及氨基比林等药品。并发细菌感染时须及早给以抗菌药物。

23　流行性腮腺炎

腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀及疼痛为主要特征。

腮腺炎的流行见于世界各地，而以冬春季为流行高峰，夏季则流行较少，一年四季不断有散发病例。大多数发生于学龄前及学龄儿童，2岁以下特别是1岁以下很少发病。

本病传染源为病人及隐性感染者。患者的唾液、血液、尿液及脑脊液中均可含有病毒。自腮腺肿大前数日至整个腮腺肿大期间均有传染的可能性。传播途径主要为唾液飞沫吸入。人体对腮腺炎病毒具有普遍的感受性，一次感染后，可获得终身免疫。

【临床表现】

部分患者在腮腺肿大之前的1～2日内，可有发热、倦怠、肌肉酸痛、食欲不振、呕吐、头痛、结膜炎、咽炎等不同症状。

发病期间，腮腺肿胀且多为两侧性，一般先见于一侧，1～2日后波及对侧，两侧同时肿胀者亦可见。肿大的腮腺以耳垂为中心，向周围蔓延，使下颌骨后沟消失，2～3日达高峰，上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下缘延至颌骨下而达颈侧，以致脸面变形。肿胀为非化脓性，局部有疼痛及过敏感觉，张口或咀嚼时更显著，表面灼热，有弹力感及触痛。腺肿整个过程约1～2周。腺肿最初3～5日内可伴有发热、乏力、头痛、食欲减退等症状。

腮腺炎易并发脑炎、睾丸炎，以脑炎为最常见。脑炎一般于腮腺肿胀后3～10天出现症状，也可在腮腺肿大前1～2周或迟至腮腺肿大后2～3周发病。也可与腮腺肿胀同时发生。其主要症状为发热、头痛、颈强直、呕吐、嗜睡、谵妄。

【防治措施】

隔离患者，直至腮腺肿胀完全消退为止。急性期应卧床休息。注意口腔清洁，可应用含漱剂。饮食可进食流质或软性食物，应避免酸性食物，保证有充足液体摄入。可内服板蓝根冲剂或注射板蓝根制剂。方剂以普济消毒饮为主。局部可用紫金锭或金黄散醋调外敷。

24　流行性乙型脑炎

乙型脑炎是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，经蚊虫媒介传播流发于夏秋季节，具有典型的季节性，尤以儿童多见。临床特征为高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、脑症状等，重者引起呼吸衰竭。人对乙脑普遍易感、感染后可获持久的免疫力。各年龄段均可发病，主要在10岁以下，尤以2～6岁儿童发病率为最高。

乙脑患者的病程可分为以下4个时期：

(1)初热期(发病开始的3～4日内)　相当于病毒血症期，起病急骤，一般无明显的前驱症状，表现为发热，体温骤升到39℃左右，伴有头痛、嗜睡、呕吐、精神萎靡及食欲不振等。

(2)极期(病程4～10日)　表现为高热、嗜睡、昏睡或昏迷、惊厥、肢体痉挛、锥体束征、不自主的运动、不对称的肢体瘫痪。多数患者在发病7～10日左右，体温开始下降，病情逐渐改善，进入恢复期。

(3)恢复期　本期多数患者能在2周后顺利恢复，体温逐渐正常，各种神经、精神症状好转、消失而痊愈。昏迷的患者常经过短期的“精神呆滞”的阶段而逐渐清醒。严重的病例因脑部病变较重，常恢复较慢，可有神智迟钝、痴呆、精神或行为异常、失语、吞咽困难、肢体瘫痪或不自主的运动等表现，约需1～3个月以上的过程逐渐恢复正常。

(4)后遗症期　少数患者在发病半年后，仍留有意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、锥体外系等后遗症。如坚持调养及适当的治疗，部分患者仍能恢复。

预防乙脑的关键是作好灭蚊及疫苗注射的工作、动物宿主的管理。

乙脑病人的病情发展较快，需住院治疗，多采用中西医结合的综合性治疗方法来及时处理，合理用药。

25　百 日 咳

百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，主要由飞沫传染。细菌侵入人体呼吸道生长繁殖，呼吸道粘膜发生炎症，产生大量粘稠分泌液。百日咳流行较广，一年四季都可发生，以冬末春初多见。任何年龄的儿童都可患百日咳，但以1～6岁为多。

百日咳的临床特点是阵发性、痉挛性咳嗽，常伴有深长的鸡啼样吸气声。病人是唯一的传染源。传染期长，从潜伏期末的1～2天，至病初的2～3周，均有极强的传染性，这正是集体儿童中易流行此病的原因之一。

新生儿也可感染，5岁以下儿童占发病人数的85％。城市中春夏季易流行，潜伏期平均7～14天(最长21天)，病程2～6周，重者可长达2个月以上。百日咳病程长，恢复慢，会给孩子带来许多痛苦。如因剧烈咳嗽会使小婴儿舌系带发生溃疡，还可并发肺炎、中耳炎等症。

百日咳患者因为咳嗽严重可产生多种并发症，肺炎是最常见的一种，除咳嗽外，还可出现高烧、气急等症状。过于剧烈咳嗽可使毛细血管破裂而引起出血，最多见的是眼结膜下出血，眼睛周围皮肤出现出血点，也有鼻出血、脑出血等。原有肺结核的小儿患百日咳后，常使病灶扩散，引起粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。

百日咳虽能自行痊愈，但因病程较长，影响小儿健康。因此必须尽早积极地给予适当治疗，以缩短病程。

首先必须及早隔离患者，不使与其他小儿接触，防止传播。病儿不需要卧床休息，多在户外新鲜空气环境中活动，往往可使咳嗽减轻。尽量避免哭吵、烟尘等诱发咳嗽的不良刺激。饮食宜少吃多餐，呕吐后适当补充一些食物。痉咳明显的患儿，应及时去医院就诊，可用氯霉素或无味红霉素治疗，较大儿童可服用禽胆片(百日咳片)或中草药治疗。夜间咳嗽严重的，可服用镇静红，年幼百日咳婴儿，如发生青紫、窒息或抽搐，必须及早住院治疗。

26　细菌性痢疾

细菌性痢疾是小儿较常见的一种由痢疾杆菌引起的肠道传染病。一年四季都可发病，但以夏、秋最为多见。

痢疾病人的粪便中含有许多痢疾杆菌，可直接污染水源或食物，也可通过病人手或苍蝇、蟑螂叮爬污染各种食物、食具或用具而间接传染。人们患痢疾主要是由于没有良好卫生的习惯，比如喝生水，生吃未洗净、消毒的瓜果，或吃腐烂变质的食物。

小儿主要通过污染的手而感染，因为小孩常常东摸西摸或在地上爬，手很难保持干净，如果吃东西前不洗手或有吮手指、啃玩具的坏习惯，则细菌很容易进入体内。

【病状表现】

细菌性痢疾一般发病都很急，突然发热，腹泻，病初常先有稀便，稍后出现粘液、脓血便，大便1天少则几次，多则几十次常伴有恶心、呕吐、食欲减退，还有一阵阵腹疼，婴幼儿常哭闹碾转不安，排便时很用力，脸胀红，但排便量不多，大孩子常有里急后重感，即肛门有灼热下堕感、好象总想大便又解不畅、解不完。少数特异体质的孩子，对痢疾杆菌病毒反应特别强烈，往往在出现腹泻脓血便前先有突然高热，体温一般都在40℃左右，随即可有频繁抽风、昏迷、休克，这就是中毒型痢疾。如不及时抢救，很快就可能死亡，应引起家长重视。

【治疗方法】

孩子得了痢疾要及时诊治，重症应马上住院治疗，一般情况可在家里治疗，患儿应卧床休息，天热时发热再加上腹泻容易脱水，所以要多喝水，要吃容易消化的食物以减轻肠道负担。一定要遵照大夫嘱咐按时服抗菌药物，孩子大多怕吃药，小婴儿喂药较麻烦，有时吃1～2天药暂时大便好转，家长就给停药，实际病还没根治，过几天病情又会反复，而且一些痢疾杆菌很容易产生抗药性，所以在疾病急性期应连续服药根治，否则易迁延不愈或转成慢性，后患无穷。

【注意事项】

怎样才能预防细菌性痢疾呢？最重要的是使孩子养成良好的卫生习惯；不吮手指头、啃玩具，不要让孩子随地爬，饭前、便后要好好洗手。要注意饮食卫生，不吃馊的饭菜和腐烂的瓜果，积极消灭苍蝇、蟑螂。剩菜剩饭放入食橱内或用纱罩盖好。总之，痢疾“病从口入”，只要搞好饮食卫生，痢疾是可以避免的。

27　流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎是冬春季较常见的急性呼吸道传染病，一般由脑膜炎双球菌所引起。其病原菌存在于患者及带菌者的鼻咽分泌物中，当咳嗽、打喷嚏或说话时借飞沫由空气传播，一般在冬春季流行，2～4月份达到最高峰，5月份后逐渐下降。本病多发生于15岁以下儿童。

本病的潜伏期一般为2～3天，最短为1天，最长7天，感染后本病的发展可分为三期：

(1)上呼吸道感染期　主要症状为鼻炎、咽炎或扁桃体炎，与其它病原引起者难以鉴别。多数患者感染即中止于此期，不发展为菌血症或脑膜炎。病初即接受碘胺药或抗生素治疗更易如此。

(2)败血症期　一般起病急骤，突发高热，伴有恶心呕吐。幼小病儿易发生惊厥，年长儿可诉头痛及全身疼痛，关节尤甚。可有冷感，但少寒战。病儿面容呆钝、缺乏表情，脸色灰白或发绀。起病数小时后，迅速出现出血性皮疹——瘀点，瘀点分布不均，多少不等，用手压不退色，大小不一，可自针尖大至1～2厘米直径，形态多为星状，初呈红色，后发展为紫红色或扩大为成片瘀斑，肩、肘、臀部易于受压处多见，也可见于口腔粘膜或结膜。

(3)脑膜炎期　大多数患儿在发病24小时左右即出现脑膜刺激征，此时仍有高热、皮疹、因颅内压增高患者头痛加重，呕吐频繁，烦躁不安或嗜睡，病重者神志昏迷，或有惊厥。颈项强直，克氏征及布氏征等脑膜刺激征呈阳性。脑脊液可呈典型的化脓性改变，培养及涂片细菌多为阳性。

防治措施：

注意住室宿舍卫生，经常通风，以保持新鲜空气，常晒被褥，注意个人卫生，不带儿童到拥挤的公共场所。流脑药物预防应限于患者有密切接触的易感者，患者周围的上感病人和皮肤有出血点者。

目前我国多数地区流行菌群仍为A群，且大多数对磺胺药敏感，故仍可酌情采用。服药方法为磺胺嘧啶(SD)，儿童每日1～2克，1岁以下每日500毫克，连服3天；亦可选用磺胺甲基异恶唑(SMZ)，磺胺—6—甲氧嘧啶(DS36)等新合成磺胺药，服药时应遵医嘱。

早期诊断和及时恰当的治疗是减少本病死亡率、防止发生后遗症的关键所在。腰椎穿刺对小儿并无害处，切不可因对腰穿有顾虑而拖延诊断，失去诊断和治疗的最佳时机。不可等到出现惊厥昏迷等严重症状时才下诊断，以致治疗后出现智力减退、癫痫、四肢强直、脑积水、耳聋或精神异常等后遗症。因此，发病后应及时去医院诊治。

28　结 核 病

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。小儿时期以原发性肺结核为多见。小儿抵抗力弱，致使结核病变容易播散，可发展为粟粒性肺结核或扩散到身体其他器官，如脑、肾、肠、骨骼等，引起结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、骨或关节结核等。

【发病原因】

结核病主要由结核杆菌通过飞沫、痰液和灰尘经呼吸道传染，也可以通过与患者同进饮食、共用食具或饮用含结核杆菌的牛奶经肠道而传染。结核杆菌在人体侵入处产生原发病变，但多数人在受感染后并无症状。原发病灶经过一定时间后可完全被吸收，而机体对结核菌素产生阳性反应，只有在机体抵抗力降低的情况下才能发病。如果小儿平日缺乏锻炼、营养不良、或密切接触结核病患者，都是发生结核病的重要因素。

小儿结核病常见类型如下：

原发性肺结核　患儿有不规则发热，一般呈低热，伴有轻微咳嗽，食欲减退，多汗，略显消瘦，有密切的结核病接触史。肺部体检常无异常体征，X线检查可见肺门淋巴结肿大，肺部有时可见初期病灶阴影，且“OT”试验阳性。

原发性肺结核一般预后良好，多数患儿经过治疗，6个月至1年后逐渐痊愈，但如不及时彻底治疗，特别是年龄小，营养差，或同时患麻疹、百日咳等传染病时，结核病变可能播散全身。

粟粒性结核　由体内大量的结核杆菌侵入血液所致，起病可急可缓，急者多突然高热，且持续不退；缓者表现不规则发热，患儿精神萎靡，食欲不振，明显消瘦，咳嗽频繁，有时出现气急，青紫，颈淋巴结和肝脏、脾脏常常肿大。肺部体征不明显，且因病灶细小，透视时常不易发现，但摄片可见两肺满布如粟米大小的点状阴影。

结核性脑膜炎　起病一般比较缓慢，开始时有低热，食欲不振，便秘、呕吐，年长儿常诉头痛。小儿脾气忽然变得很坏，容易激怒，恐惧、睡眠不安，半夜哭叫，或者相反地忽然变得呆滞，对玩耍不感兴趣，终日想睡觉。1～2星期后，患儿神志恍惚，眼睛常向远方凝视，感觉过敏，颈部强直，婴儿则囟门饱满。至晚期，热度升高，出现抽筋，且反复发作，神志进入昏迷。常有一侧肢体瘫痪，严重者全身强直，呼吸不规则。

结核性脑膜炎是一种严重的疾病，必须早期诊断，及时治疗。当小儿有神志改变，不明原因的低热和呕吐时，应考虑到结核性脑膜炎的可能，可作腰椎穿刺，检查脑脊液以明确诊断。

应该明白，结核病是一个可以预防的疾病，小儿出生后即应接种卡介苗，此后还应定期作体格检查。

结核病是一种慢性全身性疾病，必须坚持长期治疗。病情比较严重，有发热、咳嗽、盗汗、高度衰竭的小儿应卧床休息，病情较轻的可作适当活动。住室要经常通风换气。常到户外接触新鲜空气，鼓励患儿多进饮食，食物要富于营养。抗痨药物的应用是治疗的关键，轻者可单独用异烟肼，疗程半年至1年。重者与链霉素联用2～3个月。患粟粒性结核或结核性脑膜炎时，异烟肼应加大剂量，疗程约1年半至2年。

29　蛔 虫 病

蛔虫病是小儿常见的肠道寄生虫病，影响小儿的食欲和肠道功能，妨碍小儿的生长发育。其并发病较多，有时可危及生命，所以必须积极防治。

蛔虫卵主要通过手和食物感染。人生吃瓜果不洗烫，饭前便后不洗手，喜吃生凉拌菜和泡菜，喝不洁生冷水，特别是河水，都是感染蛔虫的重要因素。小儿玩物不洁，吮指，喜用嘴含东西，也能带进蛔虫卵。

蛔虫寄生在体内主要以小肠内乳糜液为食物，不但掠夺宿主营养，同时又分泌对胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰凝乳酶及组织蛋白酶E等的抑制剂，影响宿主对蛋白质的消化和吸收。

肠道蛔虫可无任何症状，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于脐周或稍上方，痛无定时，反复发作，持续时间不定。痛时喜人揉按腹部，多无压痛，亦无肌紧张。个别患儿可有偏食或异食癖，喜吃炉渣、土块。也易发生恶心、呕吐、轻泻或便秘。大量蛔虫寄生不仅消耗营养，而且妨碍正常消化与吸收，即使患儿食量较大，也常造成营养不良、贫血、甚至生长发育迟缓、智力发育较差等现象。

小儿蛔虫病的另一特点是易出现精神、神经系症状。由于虫体代谢产物或崩解物被吸收后较易引起低热、精神萎靡或兴奋不安、头痛、易怒、睡眠不好、磨牙、易惊，甚至反复呕吐等。

蛔虫有游走钻孔的习性，当蛔虫过多或于小儿高热、消化不良、驱虫不当时均可使蛔虫产生骚动，引起严重的临床现象。常见的并发症有蛔虫性肠梗阻，胆道蛔虫症，蛔虫性脓肿，蛔虫性阑尾炎。

【防治措施】

应教育儿童养成良好的卫生习惯，保持手的清洁，常剪指甲，不吸吮指头。年长儿无症状的感染，不必急于治疗，除非发生再感染，一般于1年内虫体可自然排出。对于感染较重或症状明显的，给予治疗。

(1)枸椽酸哌哔嗪：疗效较高，副作用少。剂量为160毫克/公斤/天，每天总量不超过3克，分2次口服，连服2天。一般无需服用泻剂，便秘者可同时服轻泻剂。虫卵阴转率约70％。驱蛔虫糖浆适用于儿童，1毫升含派哔嗪160毫克，其剂量为1毫升/公斤/天，每次最大不超过20毫升，体弱者用量酌减。用药前必须充分摇匀，以免服药不均引起严重消化道反应。对于严重感染的，1周后再重复用2天。

(2)左旋咪唑：又名驱钩蛔，剂量为1　5～2　0毫克/公斤/天。晚睡前1次顿服，也可于清晨空腹顿服，副作用小。

30　维生素D缺乏性佝偻病

佝偻病是因缺乏维生素D引起的一种常见的营养缺乏症。维生素D缺乏时，人体中钙磷代谢异常，肠道摄取钙、磷的能力降低，同时，肾脏排磷增加。

骨的主要成份是钙盐和磷盐，当血液中钙磷含量不足时，特别是磷降低时，骨样组织钙化受到影响，骨骼生长缓慢，严重时发生骨骼畸形。

人体内维生素D有两个来源，一是内源性，经日光中的紫外线照射，皮肤能合成维生素D；另一个是外源性，即从食物或药物得到维生素D。

【发病原因】

引起佝偻病主要原因是婴幼儿户外活动少，摄取紫外线不足，尤其在北方，家长怕孩子着凉，常常整个冬天闷在屋里，不见太阳，所以活动性佝偻病秋天开始增多，到第2年3～4月发病最多。其次由于食物中钙、磷不足，或钙、磷比例不合适，例如母奶中钙、磷比例合适(2∶1)易吸收。牛奶中钙虽比母奶多，但钙与磷比例为1　2：1不易吸收。婴幼儿时期生长发育迅速如维生素D和钙补充不够就容易患佝偻病。维生素D和钙的吸收利用下降而较易发生佝偻病。

【病状表现】

骨骼改变是佝偻病的主要表现，此外，还有神经精神症状和肌肉松弛等。佝偻病活动早期主要表现神经精神症状，小儿爱急躁、出汗多、睡眠不安、睡惊、夜哭、枕秃。活动期主要是骨骼改变：

1头部：颅骨软化多见于6个月以内的小婴儿，用手指轻按枕、顶部，有按乒乓球样感觉。前颅和骨缝边缘也有软化现象，但在3月以上的婴儿才有诊断意义。头颅变形多见于8～9月以上患儿，最早见方颅，严重者可见马鞍形或十字形。患儿前颅闭合晚(1岁半仍未闭全)。出牙晚，10个月后才出牙，或见出牙顺序颠倒，牙质缺乏釉质而患龋齿。

2胸部骨骼改变：有肋骨串珠(前胸胁骨一部分像算珠子鼓起)；肋缘外翻、严重的可见鸡胸(胸骨向外突出)，漏斗胸(胸骨下部凹陷)。

3四肢：手镯和肢镯多见于6个月以上。患儿手腕和足踝部成钝圆形环状隆起。到小儿会站立开始走路后因骨质软化及肌肉关节松驰在身体重力影响下造成下肢弯曲。出现罗圈腿(两足跟靠拢时以膝向外弯曲)和“X”形腿(双膝靠拢时双足分开向外)。其他骨骼变化还有脊柱弯曲、骨盆扁平等。活动期佝偻病还有全身肌肉松弛，表现颈部无力，坐、站、走较正常孩子晚，腹肌无力使腹部膨隆如青蛙肚子。佝偻病患儿血液化验则有血钙、磷、碱性磷酸酶含量的变化，骨骼X线检查也有特异的改变，结合临床表现可确定佝偻病的诊断。

【治疗方法】

佝偻病患儿用维生素D和钙治疗。应根据病情轻重和活动状况决定用量和给药方法。还要多带孩子到户外散步，多受到日光照射，多吃含钙丰富的食物。中医以补肾、壮骨、健脾、益气为主，治佝偻常用龙骨、牡蛎等药味。

佝偻病的预防应从孕妇做起。孕期和哺乳期妇女要多晒太阳。每天最好有2小时户外活动，或服维生素D每天5千至1万单位，同时口服钙剂，每天应摄入钙800mg～1000mg。目前有高效钙如“益钙灵”、“肾骨散”，疗效高且便于服用。要提倡母乳喂养、户外活动。婴幼儿维生素D预防用量每天400单位。早产儿头3个月用量加倍，要同时注意钙的补充。目前有补骨液，钙含量高，且易于吸收，补钙效果较好。

31　维生素D缺乏性手足搐搦症

本症又称婴儿性手足摔搦症，多数见于婴儿时期，主要是因维生素D缺乏而引起血清钙低落，神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥和手足搐搦等症状。

本病常发于初春季节，可伴有不同程度的佝偻病症状。1岁以内患儿，常表现突然四肢抽动，面部肌肉颤动，两眼上翻，可暂时失去知觉，一般不发热。每次发作时可数秒钟、数分钟或更长，发作次数也多少不定，可数日发作一次，或一日多次。发作缓解后多入睡，醒后神志、吃奶皆正常。

少数婴儿表现为喉痉挛，吸气困难，吸气时可有喉鸣， 严重者可引起死亡。幼儿及儿童发作时神志清楚，仅表现为手足痉挛，手痉挛时大拇指贴近掌心，其他四指向掌心方向伸直腕关节稍屈，足痉挛时踝关节伸直，足趾下屈，足底略弯，发作时神志清楚。

发作时如有惊厥及喉痉挛症状则兆示病情危急，必须急救处理，可以针刺人中、印堂。喉痉挛较重者，应立即将患儿舌拉出，进行人工呼吸，即刻将患儿送往医院，迅速控制惊厥或解除喉痉挛。

本病主要原因是血钙过低，因此，病因治疗首先是用钙剂而不是用维生素D，一般用10％葡萄糖酸钙静脉缓慢注射。惊厥、喉痉挛控制后，可在医生指导下口服钙剂，钙剂勿混在牛奶中或喂乳前后服用，因会产生奶块，影响钙的吸收。经钙剂治疗，低血钙症状控制一周后，即可加用维生素D治疗。

32　维生素A缺乏症

本症一般见于3岁以下的小儿，多由于维生素A摄入量不足所引起。可影响全身皮肤，以眼部表现最为显著。

引起维生素A缺乏的原因可分为二种。一种是喂养不当，较长期缺乏富含维生素A或胡萝卜素的食物。另一种原因是某些疾病的影响，如慢性腹泻，使维生素A和胡萝卜素的吸收不良，肝或胆道的一些病也会影响维生素A吸收、贮存及胡萝卜素转变为维生素A。

本病多见于3岁以下小儿，男孩多于女孩。眼部症状出现最早，症状可有夜盲、眼干燥、畏光，接近角膜的眼球上可有灰白色皱斑(结膜干燥斑)。角膜混浊，继之可有角膜软化、溃疡等穿孔以致失明。皮肤症状可出现皮肤干燥、脱屑、角化增生，摸上去如鸡皮疙瘩。皮肤症状多见于年龄较大的小儿。毛发干脆容易脱落，指甲多纹缺少光泽。容易发生反复呼吸道感染，亦容易发生泌尿道感染。婴幼儿常见体格发育迟缓，营养不良，或伴有其他维生素缺乏症。

预防本病，首先应充分供给维生素A含量丰富的食物，提倡母乳喂养，若母乳量不足则添加牛乳或羊乳，及时添加富有维生素A及胡萝卜素的辅食。早产儿应及早给予含维生素A制剂，每日3，000～5，0000国际单位，有慢性消耗性疾病的患儿，应积极治疗，并及早补充维生素A。不要盲目忌嘴，例如麻疹时忌嘴、封眼会引起角膜软化、溃疡，甚至失明。孕妇应多吃含维生素A及胡罗卜素的食物。

治疗主要以调整饮食为主，并适量补充维生素A及治疗原发病。一般给予维生素A2　5万～5万国际单位/日， 分2～3次口服 (浓维生素A胶丸每丸含维生素A2　5万国际单位)，眼部症状数天内即可见效。重症应根据医嘱可先用维生素AD注射剂，待病情好转后改为口服鱼肝油或维生素A胶丸，症状消失后，继续口服预防量。眼部治疗可用抗生素眼药水滴眼或局部涂入抗生素眼膏(如0　25％氯霉素眼药水，0　5％红霉素眼膏，0　5％金霉素眼膏等)，防止继发感染。如有角膜溃疡，可用消毒鱼肝油及抗生素眼药水每1/2～1小时交替滴眼一次，并用1％阿托品扩瞳。注意切勿压迫眼球，防止角膜溃疡穿孔。

33　小儿肥胖症

小儿肥胖症是由于食欲旺盛，日常进食的营养超过了生长发育所需，致使多余的营养转变成脂肪组织贮藏在体内，形成肥胖。

本症患儿大多自婴儿期就食欲很好，容易接受添加的辅食品。长大了，爱吃荤菜、甜食及油腻的食物。三餐之外，还吃较多的零食，如糕饼、点心、巧克力。在幼儿时，小儿长得比同年的孩子高、胖。但由于较胖，孩子行动不够灵活，往往避免参加有竞争性的游戏或体育活动。平时活动也较少，减少了运动的消耗，就相对地增加了营养的累积，使肥胖更加重。所以多吃与少动是引起肥胖的原因，而二者又是相辅相成的。现代医学认为成年人的血管硬化冠心病等疾病与脂肪代谢障碍有关，而肥胖者的发病率则显著增高，所以早期预防及控制肥胖症很有必要，可减少成年后的心血管疾病的发病率。

控制小儿体重超常应从饮食调整及增加活动着手。肥胖的小儿一向食欲旺盛，故应从改变食物种类入手，避免多吃高营养，高热量的食物，即含脂肪、淀粉类丰富的食物，如肥肉、甜食、糕饼、土豆、山芋、油炸的食物、巧克力等。而多吃些含热量较低，富蛋白质的食物如瘦肉、鱼、豆制品、粗粮。多吃些蔬菜和水果。使孩子每餐食后仍有饱足感。并要鼓励孩子多参加各种活动，以增加体力消耗。但也不要一下子剧烈运动，往往大量运动后，反而肚子很饿，吃得更多，而适得其反。一般孩子进入少年期后，自己多能感到肥胖不美和不方便，而会自觉限制饮食，增加锻炼，使体态恢复正常。

小儿肥胖绝大多数是良性的。但如在较短时间内出现肥胖，而脂肪的分布不均匀呈“向心性”，即面部及颈背、胸、腹肥胖，而四肢却相对较瘦。并伴有多毛、高血压等，或可表现性征不发育，则应疑有肾上腺或脑下垂体等内分泌功能疾病，必须去医院确诊。

34　营养不良症

婴幼儿营养不良是一种慢性营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻，逐渐消瘦，严重时伴有各器官的功能减退。

【发病原因】

1多为长期饮食不足，人乳不足，喂养的质量不适当，饮食习惯不良等，或长期缺乏蛋白质。2急、慢性疾病：如迁延性肺炎、长期腹泻、结核等。3先天造成营养不良。4多胎儿、双胎、未成熟儿、先天不足，出生后需要营养高，但消化力薄弱，易造成营养不良。

【病状表现】

营养不良的诊断：根据体重减轻程度和皮下脂肪消失程度，分为三度。脂肪减少有一定顺序；首先是腹部，然后是躯干、四肢和臀部，最后是面部。所以有的孩子身上很瘦，而面部还是胖乎乎的，就是这个道理。

Ⅰ度营养不良，体重低于正常均值15％～25％，仅腹部皮下脂肪减少；Ⅱ度营养不良，体重低于正常均值25％～40％，腹部皮下脂肪近于消失，躯干、四肢皮下脂肪明显减少，面部皮下脂肪也减少；Ⅲ度营养不良，体重低于正常均值40％以上，全身各处的皮下脂肪近于消失，明显消瘦呈皮包骨状，皮肤弹性消失，多皱褶，似老人样面容。其他方面表现为皮肤干燥、松软、苍白、运动功能差，严重者影响智力发育。容易并发营养不良性水肿、贫血、各种维生素缺乏、易患感冒、肺炎及消化不良等。

【预防与治疗】

婴幼儿营养不良是完全可以预防的。首先，母乳是婴儿最好的食品，所以要提倡母乳喂养，如果母乳不足或无母乳，应采取合理混合喂养或人工喂养，动物乳类以牛乳或羊乳为佳，不应单独以米糊类喂养。随着小儿年龄的增长，必须添加各种辅助食品，以满足小儿生长发育所需要的各种营养物质。及时治疗原有疾病。

婴幼儿营养不良的治疗，应注意寻找病因，积极处理。调整饮食，补充营养要根据不同年龄、病情轻重、原有饮食习惯等，由少到多逐渐调整和增加，选择适合患儿消化能力及符合营养需要的食物，并给予足量维生素，例如：单纯用乳儿糕喂养而发生营养不良的婴儿，治疗时应先加少量牛乳代替一部分乳儿糕，逐步增加牛奶量，减少乳儿糕量，避免突然改变食物的质或量而引起腹泻。因疾病引起营养不良的小儿，应首先治疗原有疾病，疾病控制后，营养不良才有可能逐渐恢复。同时还注意促进消化和代谢功能，例如：捏脊、割治疗法及口服消化酶等。

35　急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病之一，其发病率占儿科疾病首位，是指鼻、咽、喉部的感染。感染向下蔓延则可引起气管、支气管炎或肺炎。

上呼吸道感染的临床表现，轻重程度相差很大，年长儿症状较轻，仅有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、乏力等，可在3～4天内自然痊愈。如病变范围较广，涉及鼻咽部，常伴发热、咽痛与声音嘶哑、扁桃体及咽后壁淋巴结组织充血增生，有时颈淋巴结可稍肿大。年龄小的婴幼儿症状表现较重，大多有发热、烦躁不安，因鼻塞和鼻咽部有分泌物，婴儿常张口呼吸，甚至影响吸奶。可伴有食欲减退，精神不振，除咳嗽流涕外尚有呕吐、腹痛、腹泻、有的体温可高达39～40℃，持续1～2天或10余天不等。少数婴儿起病时可发生高热惊厥，热退后就不再有抽筋发作，且一般情况良好，没有神志异常及后遗症。

小儿急性上呼吸道感染虽为普通常见疾病，但若不及时治疗，炎症易涉及其他器官，引起并发症。常见的有急性化脓性中耳炎，颈淋巴结炎，鼻窦炎，咽后壁脓肿。炎症向下蔓延累及下呼吸道，可引起气管、支气管炎甚至肺炎。

值得注意的是，某些疾病如麻疹，百日咳，流行性脑脊髓膜炎等的早期症状也可表现为伤风感冒，因此在诊断中除根据临床症状外，还须结合当地流行病史，体检和实验室资料进行综合分析，有时还需观察病情的发展才能确定诊断。

上呼吸道感染的治疗包括适当休息，多喝水，加强护理，室温和湿度应适宜。高热时给予降温，鼻塞应清除鼻腔分泌物后用0　5％麻黄素滴鼻。因本病多为病毒感染，一般不使用抗生素。继发细菌感染或发生并发症时，可选用磺胺药或青霉素、红霉素等抗生素3～5天。抗病毒药物可用三氮唑核苷(病毒唑)。此药为较新的广谱抗病毒药物，片剂含服或滴鼻液滴鼻治疗。中医认为：感冒外邪，常为停食着凉，或有积滞，可服至宝锭、万应锭。还可用小儿感冒冲剂、银翘散、板蓝根冲剂等。流行性感冒病情较重，高热不退者，要用清热解毒通里攻下的中药，有助于退烧和身体恢复。

患儿要尽量隔离以免传染他人，又可减少病儿发生并发症。不要带小儿到拥挤的公共场所，平时要注意小儿体格锻炼，多到户外活动，接受日光照射。冬季不要穿着过多，提高小儿耐寒能力。此外，合理喂养，防治小儿营养不良、贫血、佝偻病亦十分重要。

36　小儿肺炎

肺炎是小儿时期的常见病，一年四季均可发生，但以冬春季节及气候骤变时多见，此外，湿热季节发病率也较高。主要由细菌或者病毒自上呼吸道、气管、支气管下降，侵入肺泡而引起，因此肺炎常发生在上呼吸道炎或气管炎之后，但也可以一开始就患肺炎。最常见的致病菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、蓉血性链球菌、肺炎杆菌等。近年来病毒性肺炎发病率逐渐增加，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，可呈流行性发病。

支气管肺炎在小儿时期最为常见，占90％以上，大多见于1岁以内。多由上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。新生儿期也可由败血症引起。病因以病毒和细菌最为多见。

【症状表现】

肺炎的主要表现为发烧、咳嗽、气喘。体温一般在38℃～39℃，热型不定，腺病毒肺炎可于持续高烧1～2天后出现，少数起病即喘，患儿呼吸增快每分钟可达50～60次甚至80次以上。有鼻翼扇动，重者有三凹征(锁骨上凹、胸骨上下窝、肋缘下吸气时凹陷)，病情较重缺氧者，口、鼻周紫绀，指端紫绀。患儿有不同程度全身症状，常有精神不振，食欲减退，烦躁不安或嗜睡，轻度呕吐腹泻，腺病毒肺炎全身中毒症状多较严重。

重症肺炎由于严重缺氧和毒血症使得身体发生代谢紊乱及多脏器功能障碍如呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹和酸中毒等，甚至危及生命。如患儿呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白，紫绀，脉搏细数无力，肝脏短期内肿大(大孩子可叙述上腹疼)，尿少则是心衰的征兆。如明显嗜睡烦躁不安，昏迷，甚至抽风，呼吸不规则是为脑水肿，中毒性脑病。严重腹胀压迫肺部加重呼吸困难为中毒性肠麻痹。吐咖啡样物，黑色大便或其他部位出血为弥漫性血管内凝血，遇有上述情况都必须立即到医院抢救。重症细菌性肺炎，尤其是金黄色葡萄球菌肺炎可并发脓胸，肺脓疡，肺大泡使病程迁延不愈，对健康危害极大。肺炎患儿都应当及时诊治，重症肺炎必须住院治疗，轻症肺炎可以在家治疗。

【治疗方法】

肺炎患儿的护理十分重要，室内要定时通风，保证患儿能呼吸新鲜的空气，室温以18℃～20℃为宜、保持适当湿度(60％)以防痰变干不易咳出，冬天在暖气上应放水槽或湿布，生炉子的要在炉上放一壶水。患儿要经常翻身变换体位，或抱起活动以减少肺淤血，增加肺通气，促进痰排出。要勤喂水，给容易消化的食物，按医生嘱咐按时喂药。肺炎一般需3～4天才能好转，1～2周甚至更长时间才能痊愈。

37　急性喉炎

本病是由细菌或病毒侵犯喉部而引起的急性炎症。常见病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等，近年来各种呼吸道病毒亦为主要致病原因。

小儿急性喉炎多发生于冬、春季节，2～3岁以下多见，也可发生在较大儿童，可直接由细菌或病毒感染喉部，也可继发于麻疹之后，为麻疹常见并发症之一。

因为小儿喉部比较狭窄，粘膜下血管丰富，故在炎症时，易发生粘膜充血、水肿，使声门、喉部管腔变得更狭窄。轻的全身症状不明显，体温正常，仅有声音嘶哑及犬吠样咳嗽，或呈破竹样“空空”声咳嗽，无呼吸困难症状；重的常起病急，突然高热，起病不久除有声嘶、犬吠样咳嗽外，还常伴有呼吸道梗阻症状，即吸气性呼吸困难，吸气时有喘鸣声，伴胸骨上窝、胸骨剑突下及肋间软组织凹陷，如果不严密观察及处理，梗阻程度可由轻度发展至重度，甚至引起窒息，此时面色青紫，全身极度衰竭，或烦躁不安；肺部体征不多，仅有呼吸音粗糙，或有少许粗湿罗音。

预防伤风感冒是防治本病的主要措施，患麻疹后应细心护理，防止并发喉炎。发病以后积极治疗，预防喉梗阻的发生及进展，给患儿多饮开水，保持室内湿度及温度，当有严重喉梗阻情况时，必须分秒必争的积极抢救，必要时插管吸氧或须作气管切开。

38　痉挛性喉炎

痉挛性喉炎的典型症状为喉部痉挛，常在夜间骤然发作。其病原体主要为副流感等病毒，患者年龄大都在2～6岁之间。

上呼吸道发生轻度感染时易致喉痉挛。患儿常在前半夜骤然发病，咳嗽声紧促如犬吠。严重者有显著喉梗阻，并出现喉鸣，吸气时胸壁凹陷，唇色青紫。经过治疗后痉挛缓解，随即沉睡。次夜可重发，并连续数夜发作。白天声音嘶哑，但无痉挛现象，至夜间症状又加重。

本病须慎防冷空气的侵袭，夜间睡眠时尤应注意保温防风。

治疗方法为：

1增加室温与湿度，以弛缓喉痉挛。

2利用呕吐剂。可将2～4毫升吐根糖浆给予2～4岁的幼儿，隔20～30分钟给1次(一般只须重复给药1～2次)，直至呕吐为止。呕吐后痉挛大都缓解，此时宜给鲁米那等镇静剂促使入睡。预后良好，一般不需气管切开术。在痉挛较重时还可使用肾上腺皮质激素。

为了防止痉挛复发，患者要多休息，保持室内温、湿度。如夜间发作以后，可给小剂量吐根糖浆(0　5～1毫升/次，每日3次，连续3天，并宜在晚睡前重复1剂，同时加镇静剂。

39　肠 痉 挛

本症是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的病症，从小婴儿至学龄儿童均属多见。其特点为突然发作及发作间歇时缺乏异常体征。

肠痉挛的发生可能和体质有关，诱因较多，加上呼吸道感染、局部受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多或奶中糖量太高引致肠内积气、消化不良以及肠寄生虫毒素的刺激等均可引发本病。

突然发作可有阵发性腹痛，每次发作持续时间不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止，一般反复发作经数十分钟至数小时可自愈，个别患儿可延长到数日。腹痛程度轻重不等，严重者表现哭闹不止、翻滚、出汗，甚至面色苍白、手足发凉。发作时检查可见全腹触痛过敏，似有腹肌紧张，但发作间歇时则全腹柔软，不胀，无固定压痛点或腹肌紧张，无肠型或肿物。

肠痉挛多发生在小肠，腹痛部位以脐周为主，并多伴有呕吐。远端大肠痉挛绞痛放射于左下腹、近端大肠和回肠绞痛多放射于右下腹。降结肠主结肠绞痛常在大便前出现。呕吐常为突出症状，在饭后发生轻腹痛时，精神不佳，但吐出食物后，精神好转，玩耍如常。

3个月以下小婴儿绞痛的主要表现为阵发性的哭闹，可突然大声哭叫持续数小时之久。哭时面部潮红、口周苍白、腹部胀而紧张、双腿向上蜷起、足发凉、双手紧握。发作可因患儿力竭、排气或排便而终止。

多数患儿偶然发作1～2次而自愈。亦有不少患儿时愈时发，甚至迁延数年。绝大多数患儿可随年龄增长而痊愈。

治疗方法　以解痉止痛方法为主，同时设法消除发病诱因。一般使患儿在保暖条件下睡眠后常可自愈。常用解痉、镇定或抗过敏药物，如颠茄、氯丙嗪、异丙嗪、小量口服硫酸镁等。如同时有上呼吸道感染、寄生虫病等诱因，可酌用适当药物。对消化不良患儿，宜减少奶量或糖量，并在喂奶后拍出胃部空气。对牛奶过敏者，可改用豆浆等代乳品。

40　小儿腹痛

腹痛是小儿常见的症状，其病因大致可分为两大类：一类属功能性腹痛，多由单纯胃、肠痉引起；另一类为腹部器质性病变如炎症、肿胀、梗阻、损伤、缺血等。在器质性病变中尤其要注意外科急腹症，因这类疾病常需紧急处理，有些要手术治疗，如延误可引起严重后果。胃肠痉挛常由于饮食不当、暴饮暴食、大量冷饮、甜食造成消化不良引起，腹部受凉，一些过敏症如荨麻疹、过敏性紫癜或上呼吸道感染、发烧时也可常发生腹痛。当然一些器质性病变也可诱发肠痉挛如痢疾、肠炎等。

腹痛虽然多由腹腔内脏器病变引起，但其他系统、器官疾病也可反映到腹部而引起腹痛，例如腹壁、胸壁带状疱疹和大叶肺炎等。此外，腹部邻近器官如肛门、尿道、腰、背等部位的疼痛，对年龄小体检时不会合作的孩子与腹痛有时易混淆。

小儿常见引起腹痛的疾病有：

急性阑尾炎　多见于3岁以上的小儿。起初腹痛多位于脐周或上腹部，约6～12小时后转到右下腹，为持续疼痛阵发性加剧，常有发热，可伴有恶心、呕吐，腹部检查右下腹有明显固定的压痛伴肌紧张。小儿阑尾炎的症状有时不如成人典型，所以更需要仔细观察。

肠套叠　多见于2岁以下。可见阵发性哭吵，面色苍白，伴呕吐，直肠指检见果酱样血便。仔细按摸小儿腹部，常可摸到一个似“香肠样”块物，发现上述情况必须立即送往医院，早期通过空气灌肠可将套叠肠曲复位，时间太晚则需手术治疗且套叠处肠壁可因缺血而坏死。

腹股沟端　即“小肠气”，在腹股沟(大腿与躯干交界处)部出现一椭圆形隆起，大多进入阴囊。当小儿站立、咳嗽或啼哭时，肿块出现或增大；安静躺下时，肿块缩小或消失。这种能复位的疝，可等孩子稍大后再行手术。如不能复位即称嵌顿疝。有小肠气的小儿，如有阵发性哭吵应仔细检查腹股沟，有无疝的肿块突然增大及压痛，以便及时发现嵌顿疝，立即去医院就诊。

小儿腹痛病因复杂，诊断没有明确之前，不可乱用止痛药，以免遮盖了症状，增加诊断的困难。也不要在腹痛时自己服驱虫药或乱吃泻药等，以免使病情加重。

41　婴儿腹泻

婴儿腹泻是指2岁以下的小儿由不同病因引起的腹泻或呕吐，大便性状改变，水分增加，可含有不消化食物、粘液或浓血等，严重者可引起脱水和电解质紊乱。本病为婴幼儿时期的常见病，对小儿的健康影响甚大，一年四季皆可发病，但以夏秋季发病率最高。

【发病原因】

婴幼儿的消化能力和抗感染能力都比较薄弱，再加神经调节功能不成熟，全身抵抗力低下，因而容易由于饮食不当或受各种病原侵入而引起腹泻。

婴幼儿每天大便次数没有绝对的标准，人奶喂养的小婴儿大便次数稍多，每天大约2～4次，软膏状、有酸味、但不臭。人工牛奶喂养的小婴儿大便每天1～2次，较稠些稍带腐败臭味。如小儿平时大便每天经常4～5次，但一般情况好，体重照常增长，不应认为是病。若平时大便每天1～2次，突然增加至5～6次，且性状改变则可考虑为病态腹泻。

引起腹泻的原因很多，可分为感染因素和非感染因素两大类。由于各种病原感染引起的称为感染性腹泻或肠炎。非感染因素中主要是饮食因素，即喂养不当所致。父母都愿意孩子吃得好，常自认为什么营养好就吃什么，孩子吃得越多越好，恨不得一口吃出个胖子。殊不知往往事与愿违，由于喂养不合理，孩子可能吃了就拉稀，反而越吃越瘦。气候变化或护理不当也可引起腹泻，如腹部受凉使胃肠蠕动加快，天气过热消化液分泌少，口渴吃奶过多等。此外佝偻病、营养不良，某些异常体质的孩子都易发生腹泻。

腹泻可丢失大量营养物质、水分和机体必须的多种电解质，对机体危害很大。慢性腹泻导致营养不良，多种维生素缺乏和免疫功能低下，容易患各种感染性疾病，可影响小儿正常生长发育。

【注意事项】

1饮食：吐泻严重的患儿应禁食6～12小时，吐泻好转后逐渐恢复饮食。母乳喂养者要缩短每次哺乳时间，限制哺乳次数。混合喂养和人工喂养的患儿可先给米汤；稀释牛奶，脱脂牛奶等。由少到多，由稀到浓，逐渐恢复到正常饮食。暂停增加辅食品。

2合理喂养：要注意喂养方法，鼓励母乳喂养，尤以出生后最初几个月及生后第一个夏天更为重要。避免在夏季断奶，添加辅食不宜过早，要采取逐渐过渡的方式。

3注意气候变化时的护理，勿使小儿衣着过多，避免过热和受凉；夏天应多喂水。

4轻型腹泻，营养不良或佝偻病等小儿腹泻时要及早治疗，以免拖延成为重型。

42　急性阑尾炎

急性阑尾炎是小儿最常见的腹外科疾病，可发生于小儿任何年龄，最常见于5～12岁，10～12岁发病率最高，3岁以下则很少见。

【病因】

小儿急性阑尾炎的发病原因较复杂，目前仍不够了解，但最有可能的是以下几种因素：1阑尾腔梗阻：阑尾腔机械性阻塞，分泌物滞留，腔内压力增高，阑尾壁血运发生障碍，有利于细菌的侵入。最常见的梗阻原因是粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲、管腔癜痕狭窄等造成。2细菌感染：细菌可经破溃或损伤的粘膜及血循环达到阑尾，引起急性炎症。如咽峡炎、上感、扁桃体炎等。3神经反射：当胃肠道机能发生障碍时，常伴有阑尾肌肉和血管的反射痉挛，阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。

【病状表现】

典型阑尾炎有腹痛、发热、胃肠道症状及右下腹部压痛和肌紧张四大症状。腹痛是最常见的症状。许多病都可以有腹痛，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在心口窝或肚脐附近，经过几个小时或半天左右转到右下腹痛，即肚脐右下方。少数患者也可以一开始就是右下腹痛。疼痛呈持续性，不太剧烈。如果是由于蛔虫钻入而引起者，可有阵发性剧痛。患儿常屈着右腿侧躺着，不敢直腰走路。幼儿说不清疼痛部位，婴儿则常常蜷着腿哭闹不安。

小儿阑尾炎发烧比成人出现早，一般于发病几个小时后即可出现发烧，体温38℃左右，重症可达39℃以上。多数患儿病初就有食欲不振、恶心、呕吐，有些患儿还有便秘或腹泻。右下腹部压痛是比较可靠的体症，如果还有肌肉紧张、抵抗，那么诊断就更明确了。有些阑尾炎症状可以不典型，年幼者不典型症状更多见。比如有的一开始就只是腹泻，常以为是肠炎，如果同时有咳嗽、嗓子痛，病初容易认为是上呼吸道感染、扁桃腺炎等。但随着病情发展，大多会出现上述阑尾炎症状。

【治疗方法】

对小儿腹痛应特别注意，凡是腹痛或哭闹2～3小时以上，应怀疑有阑尾炎(或其它腹部外科病)，要及时到医院诊治。小儿阑尾炎一般需要手术治疗。轻症或早期症状还不典型者也必须在医生严密观察之下用抗菌素保守治疗。切不可大意。

43　急性肾炎

急性肾炎一般见于3岁以上小儿，多由乙型溶血性链球菌感染引起，或与其他细菌、病毒感染有关。由抗原一抗体复合物沉着在肾小球基底膜，使基底膜受损而发病，病程中可合并充血性心力衰竭或高血压脑病。一般预后良好，极少数可转为慢性肾炎。

【症状表现】

患儿发病时除可有低热、头昏、恶心、呕吐、食欲减退等一般症状外，突出的表现有：

浮肿、少尿　浮肿多由眼睑部开始，1～2日内渐及全身，用指压时无明显凹陷。于浮肿同时，尿量明显减少，甚至尿闭，1～2周内尿量逐渐增多，浮肿也随之消退。

血尿　所有病例均有血尿，严重者为肉眼血尿，尿呈鲜红色或洗肉水样，也可呈浓茶样；轻者为显微镜下血尿。肉眼血尿通常在1～2周内消失，显微镜下血尿一般在1～3个月内消失，少数病例可持续半年或更久。

高血压　大部分患儿在病初数天可有高血压，随着尿量增多，浮肿消退，血压也随之下降。如血压过高或上升过急，则要警惕并发高血压脑病或心力衰竭的可能性。

若能及时控制并发症，本病预后良好，一般病程约1～1　5个月，浮肿、高血压症状常先消退，其次为肉眼血尿，但显微镜下血尿常可持续3～6个月或更久。

【治疗】

本病典型病例极易诊断，但有些病例尚需与尿路感染、慢性肾炎急性发作、病毒性肾炎等作鉴别。

由于本病是一种感染后免疫反应引起的肾病病变，所以预防感染对本病的发生有直接重要的意义，特别是对急性扁桃体炎、猩红热、脓皮病等感染应及时应用青霉素等治疗。

【注意事项】

虽然目前对急性肾炎尚缺乏特效药物治疗，但是为了减轻病情，促进痊愈，防止严重并发症，需注意以下几点：

1休息　起病1～2周内，不论病情轻重均需卧床休息，轻症患儿可让其在床上作轻微活动，待浮肿消退，肉眼血尿消失，血压正常，才可允许逐步在室内活动或户外散步，血沉正常后恢复上学，但仍应避免剧烈的体力活动，直至尿液检查多次正常才算痊愈。

2饮食　病初浮肿明显、尿量减少时应限制水、盐、蛋白质的摄入，可给高糖无盐或少盐饮食，浮肿消退、血压正常后即应逐渐由低盐过渡到正常饮食，不需限制至病愈，因小儿处于生长发育阶段，需要较多的盐和蛋白质，过久的限制对之不利，另应多食新鲜蔬菜和水果，充分补充维生素C。

3药物应用　本病是免疫性疾病，抗菌药物对疾病本身无治疗作用，但为了彻底清除病灶或残存的病原菌，可在病初用青霉素(如青霉素过敏可用红霉素)7～10天。

4如有心力衰竭、高血压或高血压脑病、急性肾功能不全等时，应立即住院抢救治疗。

中药在本病的治疗中有相当作用，可根据患儿病情辨证用药。

44　原发性肾病综合征

本征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及明显浮肿为共同特征的临床综合征。

本病的病因至今尚未完全明确，起病年龄以学龄前儿童为多见。单纯型肾病综合征发病年龄偏小，肾炎型偏大。

【临床表现】

一般起病缓慢，浮肿为最早出现的症状，开始时多见于眼睑及面部，以后渐遍及全身，严重者累及浆膜腔。患者皮肤水肿松软，压之可凹，面部扁平，眼睑肿胀不能睁开，颈粗下颌消失，全身皮肤？白发凉，有水肿压痕。体重可增加30～50％。常见有腹腔积液，其次为胸腔积液，或多体腔积液。较小儿童和婴儿鞘膜腔和腹腔相通， 外阴部水肿和鞘膜积液更为突出。尿量减少，有时仅1～2次／日，腹泻较常见，这和肠道水肿有关或提示伴有感染。有时浮肿出现较突然，尤其紧随呼吸道感染之后，水肿可在数日内遍及全身。病程中不伴有明显高血压。如作血液生化检查，则有血胆固醇增高、血浆蛋白降低的特征。亦有少数患者，发病年龄大于7岁，全身浮肿不显，但有明显的、反复发作性或持续性的高血压及血尿，并可伴有不同程度的肾功能障碍。

因患儿病程迁延、抵抗力低下，极易得感冒和肺炎，而这些病又常是使肾病病情反复发作的诱因，每当患儿有上述感染时，浮肿、尿少则加剧，尿中蛋白含量也增加。除此之外，还可在病程中出现下列伴发症：

低血钠症：患 儿可因长期忌盐或应用过多的利尿剂，加之感染、呕吐、腹泻等原因，使体内钠盐减少，出现食欲减退、神萎嗜睡、口渴但不思饮、浮肿加重、血压降低，严重者可出现休克、惊厥。

低血钾症：当浮肿消退时或在肾上腺皮质激素治疗时，常有大量钾盐自尿液中排出，造成血钾过低，患儿可出现腹胀、全身肌肉软弱无力、心音低钝、腱反射减弱或消失，严重时可因呼吸肌无力而出现呼吸困难、青紫。

低血钙症：在应用肾上腺皮质激素治疗期间，肠道对钙的吸收不良，且在排出蛋白尿的同时，常可有大量钙盐排出，故肾病患儿常可因血钙过低而发生低钙惊厥或引起骨质疏松。

【防治措施】

本病是一种慢性疾病，要有长期治疗的思想准备，多数患儿经采用中西药治疗后，可取得良好的效果，部分患儿虽经反复发作仍可痊愈，但有些则可发展为肾功能衰竭。在治疗中需注意下述情况：

饮食：浮肿时要淡食，严格限制食盐的摄入量，不肿时可食少量盐分，以防体内盐分过低。

休息与预防感染：浮肿时需休息，平时防止过分疲劳，多进行户外活动，尽量避免与感冒或其他传染病患者接触，注意清洁卫生，预防各种感染。如已发生感染，必需及时积极控制 。

药物治疗：肾上腺皮质激素是治疗本病的主要药物，其近期疗效较好，但停药后常易复发，近年来常同时加用免疫抑制剂(如环磷酰胺、苯丁酸氮芥等)，除可加强激素疗效外，尚有防止复发的作用，但均有一定副作用。中药有扶正、巩固疗效及减轻上述药物副作用的功能，一般常于病初加用清热解毒、健脾利水药， 在应用免疫抑制剂时，常可加用补气补血药，当病情缓解时，可交替应用参苓白术散、六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、麦味地黄丸等中成药，以巩固疗效。

45　特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病，特点是自发性出血，大多数病儿在发病前3周左右有病毒感染史。

【临床表现】

本病见于小儿各年龄段，分急性与慢性两类。小儿时期多为急性特发性血小板减少性紫癜，且多见于婴幼儿时期，春季发病率较高，以往无出血史，发病突然，出血严重，出血前不久或出血的同时往往有感染。慢性病例多见于学龄前期和学龄期，多数发病潜隐，出血症状较轻。

血小板减少性紫癜出血的特点是皮肤、粘膜广泛出血，多为散在针头大小的皮内或皮下出血点，四肢较多；但也可为全身性出血斑或血肿；有些患者以大量鼻衄或齿龈出血为主要症状。约1％患者发生颅内出血，成为特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因。出血严重者可有失血性贫血，偶可发生失血性休克。颅内出血时表现为头痛、嗜睡、昏迷、抽搐、麻痹等症状。

【病程及预后】

急性患者出血虽重，但不经特殊治疗可以自愈。一般于发病第1周内出血较重，第2周即减轻或不再出血，第2～3周未出血即可完全消失，但血小板数上升较慢。约90％病人可在1年内痊愈。也有部分急性病例可转为慢性过程。

慢性患者病程长达数月以至十余年，可反复发作出血，迁延不愈，血小板经常波动于2～3万至7～8万之间。有时发生难于控制的出血。

【防治措施】

1一般疗法：急性病例主要是在发病1～2周内出血较重，因此在病的初期应让患儿卧床休息，减少活动，避免外伤，积极控制感染，给予足量液体及易消化饮食，大量维生素C及P，以及局部止血等对症治疗。也可口服较小量强的松1～2毫克／公斤／日，待出血好转即渐停用。慢性血小板减少性紫癜出血不重或在缓解期均不需特殊治疗，但应注意避免外伤，预防感染，特别是呼吸道感染。对出血严重者或久治不愈者应进行如下特殊疗法。

2输全血或血小板：输血不仅适用于急性大量出血的病人，对血红蛋白较高的病人，可输血小板或含血小板丰富的血浆。

3肾上腺皮质激素：危重出血患儿，宜将氢化考的松10～20毫克／公斤／日，分2～3次静脉滴入，症状好转后改口服强的松。较重出血病人，开始即可用强的松2毫克／公斤／日口服。急性患者出血现象消失即可减量，于3～4周内停药。慢性患者常需要足量用药3周，待出血停止，血小板升至5万／mm3以上渐减量，停药。

(4)其它药物：免疫抑制剂如长春新碱、硫唑嘌呤、6MP、环磷酰胺等。

46　龋 齿

龋齿是小儿牙齿硬组织逐渐被破坏的一种常见疾病。发病时部位在牙冠，如任病变继续发展，可形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。

龋齿的发病因素很多，主要包括三个方面：细菌、饮食、牙和唾液，三者相互关联，缺少一个方面都不能发生龋齿。

【临床表现】

龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。根据龋齿破坏的程度，可分为浅龋、中龋和深龋。

1浅龋　龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐斑点或斑块，表面粗糙，继而形成表面破坏。浅龋没有自觉症状。

2中龋　龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。中龋如及时得到治疗则予后效果良好。

3深龋　龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。这时龋洞已深，破坏也较大。病儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。

【防治措施】

预防龋齿的基本原则是针对发病因素，采取相应措施。

(1)增强牙齿的抗龋性　主要是通过氟化法增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表层的结构，增强其抗龋性。但高氟区不能使用。

(2)减少或消除病原刺激物　最实际有效的办法是刷牙和漱口。

(3)减少或控制饮食中的糖。

治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填补，并恢复牙齿缺损的外形，龋坏即可不继续发展。

47　小儿癫痫症

癫痫是阵发性、暂时性的脑功能失调，既与遗传有密切关系，也与脑部疾患、代谢紊乱及中毒有关。

癫痫种类很多，主要有以下几种：

(1)大发作型。最为常见，特点是突然意识丧失，全身性强直，阵挛性发作，可有呼吸暂停、青紫、咬破舌头、口吐白沫、尿便失禁等。发作后入睡，经数小时后神志清醒。

(2)小发作型。为短暂意识丧失，语言暂时中断，活动停止于某一体位，不跌倒，两眼凝视，持续2～10秒钟，不超过30秒。在3～10岁间发作，青春期减少，智力正常。

(3)运动型。发作起病较早，常伴有器质性脑病变智力落后。

(4)婴儿痉挛症。多在3～7个月发病，2岁后少见，发作时短暂意识丧失，头及躯干前屈，发作往往频繁，影响发育，智力明显落后。此外还有局限性发作等。

一旦确诊后，必须选用有效抗痫药，坚持长期规则治疗，同时积极治疗原发病，对频繁发作而控制不住的部分性发作癫痫，必要时可考虑外科手术治疗。父母要合理安排患儿的生活、学习，尽量减少患儿精神负担及不良的心理影响，防止因癫痫发作而造成的意外。

小儿癫痫症在治疗期间，还应注意以下几点：

(1)癫痫不是“不治之症”，可以算是难治之症，如坚持施以正确的治疗，约有一半患儿可完全治愈，37％可发作减少一半以上。所以对癫痫患儿必须坚持服用药物，不能随意停药，药物的减量也应在医生指导下进行。

(2)治疗期间应注意药物的毒性作用，长期服用苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、乙琥胺等应定期检查肝功、血象等。

(3)应避免过度紧张、精神刺激及激烈运动，不要在高处或水边玩耍，以免突然发作发生意外。

48　疱疹性口炎

本症为小儿容易发生的急性口腔粘膜感染，也可能单独发生在唇及口周皮肤，以学前儿童多见，有自限性。

单纯疱疹常发于唇红部及邻近口周皮肤和口腔粘膜。呈散在或成丛的小水泡，周围有红边。初起时发痒，继而有痛感。水泡很快溃破，形成浅溃后迅即结痂，数日即脱落自愈。全身症状较轻，所属淋巴结有时略肿大。婴儿发生在口腔粘膜者，常因拒食啼哭才被发现。

治疗：目前对本病尚无特效药。但可涂擦鱼肝油软膏以促其愈合，并可减轻疼痛。进食时宜用流食或软食，食前可用1％奴弗卡因液漱口或涂布，也可以减少疼痛。

49　急性化脓性中耳炎

本病是因化脓病菌如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等侵入中耳而发生，为婴幼儿多见的耳病。因婴幼儿抵抗力弱，较易患上呼吸道炎及各种疹热病；咽鼓管短，位置低而平，平卧吃乳，易反胃呛咳，带菌分泌物可侵入咽鼓管；婴儿中耳常遗有胚胎期的结缔组织，容易发生感染。这些因素均易招致鼓室发炎。

【临床表现】

(1)发热：体温在38．5～40℃或以上，鼓膜穿孔流脓后，体温可降至正常。

(2)耳痛：年长儿可诉耳痛，可放射至头部及齿部。鼓膜穿破流脓后疼痛减轻。婴幼儿不会诉说耳痛，则哭闹烦躁不安，常用手抓耳。有明显的胃肠症状，如食欲不振，呕吐、腹泻等，极似胃肠道疾病。间有惊厥及颈部强直。

(3)本病如不及时治疗，可发生下述并发症：

1急性乳突炎2急性化脓性脑炎3重症婴儿腹泻。

【治疗方法】

急性化脓性中耳炎若能及时治疗，多能控制流脓使穿孔愈合， 恢复听力。治疗若不及时可迁延成慢性。

(1)全身疗法：立即使用有效的抗菌药物及磺胺药消炎，治疗全身性疾病，如上呼吸道感染、肺炎等。

(2)局部疗法：保持耳部清洁，清洗外耳道脓液，用各种消炎药水滴入耳内。如用3％过氧化氢液洗耳：将药滴入耳内，2～3分钟后，使患耳朝下倒出药水，反复2～3次，然后用棉签清拭干净。

(3)清除耳周围病灶：治疗鼻炎、鼻窦炎、增殖体炎或扁桃体炎。

50　小儿痱子

痱子是由于汗液排泄不畅所致的汗腺周围发炎。大都发生在大汗以后，尤以夏季为多。患者多半是肥胖的婴儿或儿童。

【临床表现】

小儿痱子易发生在面部、颈部、躯干，大腿内侧，肘窝等处。一般分三类：

1晶痱(俗称白痱子)　常见于新生儿，或儿童突然大汗暴晒之后。是因角层下潴留汗液所致。表现为多数散发或簇集的直径1～2毫米或更大的含清液的表浅疱疹，易破，密集分布在前额、颈部、胸背部及手臂屈侧等处。无自觉症状，多于1～2日内吸收，留下薄薄的糠状鳞屑 。

2红痱子(红色汗疹)　多见于婴幼儿及儿童。是由汗液潴留在真皮内所致。发病突然，迅速增多，多为红色小丘疹或丘疱疹，散发或融合成片，分布在脸、颈、胸部及皮肤皱折处，可有痒、灼热和刺痛等感觉，患儿烦躁不安，遇热后则症状加重。

3脓痱子　是以孤立、表浅与毛囊无关的粟粒脓疱为特点。小脓疱位于真皮内，以汗腺为中心，破后可继发感染。多在皮肤皱折处发生。

上述三种类型，均可继发感染，尤其小儿的头部继发感染时可形成小脓肿即为痱毒。

【注意事项】

1应注意室内通风，勤洗温水澡，保持皮肤干燥、清洁。多撒些爽身粉、扑粉、痱子粉，以吸去汗水。忌用碱性肥皂。宜穿宽敞单薄、布料的衣服。婴儿要注意喂水和勤翻身。儿童要避免在烈日下玩耍。

2通常可用各种痱子粉，以滑石粉和氧化锌为主要成分，可加0．1％薄荷及1％樟脑。亦可用各种止痒剂，可加氧化锌，石炭酸及石灰水等。35～70％酒精对轻型痱子也有一定效果。油膏可使皮肤浸软，妨碍汗液蒸发，切忌应用。

51　小儿厌食症

厌食症是指较长时期的食欲减退或消失。是由于多种因素的作用，使消化功能及其调节受到影响而导致厌食。主要原因是不良的饮食习惯，另外还有家长的喂养方式不当、饮食结构不合理、气候过热、温度过高、患胃肠道疾病或全身器质性疾病、服用某些药物等。

【临床表现】

患儿由于长期饮食习惯不良，导致较长时间食欲不振，甚至拒食。表现为精神、体力欠佳，疲乏无力，面色苍白，体重逐渐减轻，皮下脂防逐渐消失，肌肉松弛，头发干枯，抵抗力差，易患各种感染。

可有消化系统疾病的理化检测。

【治疗方法】

(1)西医治疗：可口服胃蛋白酶合剂、乳酶生片、多酶片、酵母片等。

(2)中医验方：

1曲麦枳术丸加味：神曲、麦芽、白术各6～10克，枳实、陈皮、鸡内金各3～6克。若舌苔厚腻湿重者，白术易苍术6～10克。

2养胃增液汤加味：石斛、北沙参、玉竹、白芍各10～15克，山药15～20克，甘草、乌梅各6～10克。

3参苓白术散加减：太子参、扁豆、莲米、苡仁各10～15克，白术、茯苓、神曲、炒二芽各10克，砂仁、陈皮、甘草各3～6克。

【注意事项】

(1)调节饮食，纠正不良的偏食、零食习惯，禁止饭前吃零食和糖果，定时进食，建立正常生活制度和良好习惯。

(2)纠正家长对小儿饮食不正确的态度，合理喂养，针对小儿的口味变换菜样。

(3)患消化道疾病或全身性疾病者应及时医治。

52　异 食 癖

异食癖是指婴儿和儿童在摄食过程中逐渐出现的一种特殊的嗜好，对通常不宜取食的异物，进行难以控制的咀嚼与吞食。发病年龄以幼儿为多，但学龄儿童亦可见到。

本症患儿常喜食煤渣、土块、墙泥、砂石、肥皂、纸张、火柴、钮扣、毛发、毛线以及金属玩具或床栏上的油漆。对较小的物品能吞食下去，较大的物品则舔吮或放在口里咀嚼。他们不听从家长劝阻，常躲着家长暗暗吞食。一般临床症状为食欲减退、疲乏、腹痛、呕吐、面黄肌瘦、便秘和营养不良等。

小儿异食癖可能与下列因素有关1　不良习惯；2　缺乏铁锌等；3　肠内寄生虫病。

对心理异常引起的异食癖，不能责罚和捆绑患儿手足，因其不但不能解除异食习惯，反而使他们暗中偷吃此类不洁食物。对疑铁锌缺乏者或肠道寄生虫病，可到医院去治疗，在医生指导下服用铁剂、锌剂或驱虫治疗。

53　小儿遗尿症

正常情况下10～18个月的婴幼儿即可开始训练自觉地控制排尿，但有些幼儿到2～2　5岁时夜间仍有无意识的排尿，这是一种生理现象。但如在3岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉地排尿，称原发性遗尿症或夜尿症。有些小儿在2～3岁时已能控制排尿，至4～5岁以后又出现夜间遗尿，则称继发性遗尿症。此症多见于10岁以下儿童，偶可延长到12～18岁。

绝大部分小儿遗尿是功能性的，是由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调所致。引起功能性遗尿的常见原因是精神因素，如突然受惊，过度疲劳，骤换新环境，失去父母照顾及不正确的教养习惯等。遗尿大多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。个别病儿有家庭性倾向。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、脊柱裂(隐性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全以及膀胱容积较小等。

【临床表现】

(1)患儿常在夜间熟睡时梦中排尿，尿后不觉醒，轻则一夜一次，重则一夜多次，有时消失后再出现，时好时坏，有的甚至持续至青春期。

(2)患儿常感羞愧、恐惧，精神负担加重产生恶性循环，增加遗尿的顽固性。

实验室检查尿常规正常。

【治疗方法】

(1)西医治疗：可用氯酯醒、盐酸丙咪嗪、苯甲酸钠咖啡因等。

(2)中医验方：

1桑螵蛸3克，炒焦研末，加白糖少许，每日下午以温开水调服，连续服用10日。

2益智仁10克，醋炒研细末，分三次开水冲服。

3鸡肠散：鸡肠一具洗净烧存性，牡蛎、茯苓、桑螵蛸各16克，肉桂、龙骨各8克。共研为细末，每服3～4克，一日服3～4次。

4甘草50克，白芍20克，白术20克，水煎浓缩后，加白矾粉10克，硫磺粉50克。烘干研细末。每次用5克，以大蒜盐水调糊敷脐，2～5天换药1次。

5葱白7个、硫磺10克。共捣成泥，每晚睡前敷脐部，次晨取下。

6五倍子、何首乌各3克。研末，用醋调敷于脐部，后以纱布覆盖，每晚1次，连用3～5次。

【注意事项】

(1)自幼用良好的方法培养、训练小儿的排尿习惯，避免不良刺激。

(2)训练膀胱正规排尿，傍晚以后不用流质饮食，少喝水，临睡前排尿，在患儿经常排尿的钟点前唤醒其排尿。

(3)对患儿着重教育、解释、消除紧张、恐惧及不安等情绪，建立合理的生活制度，避免过度疲劳，鼓励患儿树立信心。

54　夜惊与梦游症

夜惊为一种意识朦胧状态，患儿的表现为在开始入睡一段时间后突然惊醒，瞪目起坐，躁动不安，面间表情恐怖，时有喊叫，其内容与受惊的因素有关。一般可持续十余分钟，清醒后对夜惊发作完全遗忘，偶尔可有片断记忆。部分患儿在发作的同时伴有梦游症，患儿起床走动，做一些机械的动作如开抽屉等，醒后完全不能回忆。发作次数不定，可隔几天、几十天发作一次，偶可一夜发作数次。

引起小儿夜惊和梦游症的主要精神因素是受惊， 如睡前听紧张兴奋的故事，看紧张兴奋的电影以及初次离开父母进入陌生环境的紧张不安等。

针对小儿夜惊与梦游症的特点，在预防和治疗上应采取以下措施：首先，应注意培养和塑造儿童勇敢、沉着、顽强的性格，并注意合理安排生活，避免听讲使儿童过分紧张兴奋的故事电影等。药物疗法可服用5％溴化钾(或溴化钠)5～10毫升，每日2次，睡前给鲁米那0．03克。年龄较大儿童可加利眠宁5毫克或安定2　5毫克，以减轻紧张情绪，加深睡眠，对控制夜惊发作效果较好。

55　斜 颈

小儿斜颈是头向一侧偏斜的病症，一般指先天性肌性斜颈，由一侧胸锁乳突肌挛缩造成，本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩与变短。

小儿斜颈可在生后即存在，也可在生后第2～3周出现，症状为头向病侧偏斜，下颏转向对侧。触诊时可发现硬而无疼痛的梭形肿物，与胸锁乳突肌的方向一致，在2～4周内逐渐增大，可达到成人拇指末节那么大，然后开始退缩，在2～6个月内逐渐消失。部分病人不遗留斜颈；但不少病人若未经治疗，肌肉为纤维索条所代替，头部可因挛缩肌肉的牵拉而发生斜颈畸形。头与面部可因不正常的位置而产生继发性畸形，肌肉短缩侧的面部自上而下的长度变短，面部增宽。随着骨骼的发育，面部的不对称将加重。患侧眼外眦角至口角间的距离比对侧变短。

发现小儿斜颈后，如不及时纠正，患侧面部软组织可随体格生长而进一步变短，颈深筋膜挛缩变厚，斜角肌变短，颈动脉鞘与血管挛缩，最后颅骨发育不对称，颈椎甚至上胸椎出现脊柱侧弯畸形。

治疗原则应在小儿斜颈确诊之后即采取措施。早期可对肿胀部位作手法轻柔按摩，伸展挛缩的胸锁乳突肌，每次伸展肌肉时维持时间2～3秒。这种伸展动作每天4～6回，每回作10～20次。以上按摩应教给父母来完成。另外，喂奶时，睡眠的枕垫以及用玩具吸引病儿注意时，都应重视姿势的纠正。

如采取上述治疗措施后未见症状好转或被误诊的1岁以上病儿，则需手术治疗，切断或部分切除挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头。

56　小儿发热

发热是小儿疾病中最常见的症状之一，也是家长带孩子看病的一个主要原因。

人体不断地进行新陈代谢，产生热量，又不断从皮肤和呼吸道散热。在人的脑子里有一个体温调节中枢来调节体温，使其相对稳定。正常人腋下温度在36℃～37℃之间(试表调节时间5分钟为准)。喂奶或饭后，运动、哭闹、衣被过厚、室温过高都可使小儿体温暂时升高达37　5℃左右。新生儿、小婴儿更容易受上述条件影响，有时甚至可达38℃以上。所以，一般认为37　5℃以上为发热。(体温在37　5℃～38℃称为低热，38　1℃～39℃称为中度热，39～41℃以上为高热)。

【发病原因】

小儿发热主要是由于细菌、病毒或其它病原微生物感染引起的。如常见的流行性感冒、肺炎、败血症、痢疾等都常引起发热。发热还可由于非感染性疾病引起，如药物过敏、中暑、脱水、严重烧伤、创伤等。计划免疫疫苗接种后也可有短暂发热。

【病状表现】

发热既是疾病的一种症状，也是机体与疾病作斗争的结果。一些身体非常衰弱的孩子或早产儿即使有严重感染也可能不发热，甚至体温低于正常。所以，不能单纯以发热高低判断病情轻重。发热时除体温升高外还可以伴有四肢发凉、脸红、呼吸急促、脉搏心跳加快、烦燥不安、消化功能紊乱如腹泻、呕吐、腹胀、便秘等症状。少数幼儿可以发生高热惊厥。发热时心跳加快、血循环旺盛、白血球增高，抗体产生增加，这些都利于机体与疾病作斗争。

【注意事项】

在病因不明时不能急于用大量退热药退热，这样既抑制了机体防御疾病的能力，又可能把热型搞乱，影响疾病的诊断和治疗。1任何疾病都有一定的发展过程，即使诊断明确，用药及时，也可能要持续2～3天才能退热，有些病毒感染或较严重的细菌感染要持续3～5天甚至1周以上。不要因为一时未退热，尤其有高热抽风史的，要及时给予退热。2对于高热39℃以上的孩子，尤其有高热抽风史的，要及时给予退热。3还有一些孩子对某些退热药过敏，用药后起了皮疹、诱发哮喘等。退热药都有一定副作用，故切勿滥用。

【治疗方法】

1发热时，患者食欲明显减退，应少量多餐，可口，清爽，少油腻。

2小儿发热，需注意高热惊厥。体温超过39　5℃，应采取退热措施。

3物理降温方法：

降低环境温度，利用风扇、空调、通风换气均可。

利用冰块、冷湿毛巾置于大血管处，比如颈部两侧、腋窝、腹股沟。降低血液温度，但注意防止冻伤。置于头部、前额降低颅内温度。

40％～50％酒精，进行擦浴，加速散热。禁用部位，胸前区，腹部，颈后，因可引起反射性的心率减慢，腹泻等不良作用。

4药物退热，阿司匹林、扑热息痛等应在医生的指导下使用。