第四章

第一节

1　急性支气管炎

急性支气管炎是由于细菌和病毒感染，物理或化学因素刺激以及过敏反应等因素所引起的支气管粘膜的急性炎症，是一种常见的呼吸系统疾病。多发于寒冷季节，以老年、幼儿及体弱者患病较多。本病属中医“咳嗽”范畴。

【临床表现】

1初起有不同程度的上呼吸道感染症状如鼻塞、喷嚏、咽痛咽痒、声音嘶哑、头痛、周身不适或肌肉疼痛，轻度畏寒、发热等。开始时咳嗽不明显或轻度刺激性咳嗽，无痰或少痰，1～2天后咳嗽加重，痰量增多，由粘液转为粘液脓性痰，较重时呈阵发性咳嗽或终日咳嗽。

2如伴发支气管痉挛时可有气急和哮鸣。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉止咳化痰：复方甘草合剂10毫升，1日3次；或咳必清25～50毫克，1日3次；或沐舒痰30毫克，1日3次。兼喘者，茶碱控释片0　1克，1日2次；或舒喘灵2　4～4　8毫克，1日3次。

〈2〉抗感染治疗：口服：阿莫仙胶囊0　5克，1日3次；或交沙霉素0　4克，1日3次；或希刻劳0　5克，1日3次。肌注：青霉素160万单位，1日2次；或克林霉素600毫克，1日2次。

〈3〉发热者，给于APC或百服宁治疗。

2中医药治疗

〈1〉风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

中成药：通宣理肺口服液。

〈2〉风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，咽痛，痰粘色黄或黄白相兼，常伴鼻流黄涕，头痛肢楚，恶寒发热，口渴，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

中成药：羚羊清肺丸，百部止咳冲剂。

〈3〉风燥伤肺：干咳少痰，连声作呛，喉痒咽痛，唇鼻干燥，口干，或伴鼻塞，头痛，恶寒发热，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

中成药：止咳橘红丸、二母宁嗽丸。

〈4〉痰热蕴肺：咳嗽气急声粗，痰多色黄质粘，面赤身热，口干欲饮，舌质红、舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰，肃肺止咳。

中成药：双黄连口服液、祛痰灵。

〈5〉肺热阴伤：干咳，痰少粘稠或痰中带血，声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，润肺止咳。

中成药：养阴清肺膏。

【注意事项】

1注意气候变化、避免受凉。

2患感冒后及早治疗。

3多饮水、忌烟酒及辛辣之物。

2　慢性支气管炎

慢性支气管炎是支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症、纤维变化及萎缩变化由感染或非感染等多种原因引起。临床以咳嗽、咯痰、喘息为主要症状。早期症状轻微，多在冬季发作，晚期症状加重，可长年存在。疾病进展可并发肺气肿、肺源性心脏病。本病是一种常见多发病，老年人多见，吸烟、寒冷地区及环境污染较重地区发病率高。本病属中医“咳嗽”、“喘证”范畴。

【临床表现】

1反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要表现，一般咳嗽、咯痰以晨起为著，呈白色泡沫状粘液痰。

2在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧，痰量增多，呈白粘痰或黄脓痰。

3随着病情的反复发作和进展，终年咳嗽、咯痰不停，冬秋加剧，并发生喘息。

4患者有反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息病史，并除外由心、肺肿瘤、结核等其他可导致咳嗽、咯痰、喘息的病症。

5每次持续发展最少为3个月，并连续发病2年以上者。

6肺底可听诊到干、湿罗音，喘息型可闻及广泛哮鸣音。

【治疗】

1西医药治疗

〈1〉抗感染治疗：口服：阿莫仙胶囊0　5克，1日3次，或希刻劳0　5克，1日3次；或安美汀375毫克，1日3次。肌注：青霉素160万单位，1日2次；或丁胺卡那霉素0　2克，1日2次；或克林霉素600毫克，1日2次。静脉滴注：青霉素320万单位，1日3～4次，或环丙沙星200毫克，1日2次，或西力欣150毫克，1日3次。

〈2〉解痉平喘：口服：茶碱控释片0　1～0　2克，1日2次；或全特宁8毫克，1日2次；或复方氯喘1～2片，1日3次。喷雾吸入：喘康速、必可酮、爱喘乐气雾剂等。肌注：喘定0　25～0　5克，喘甚时肌注1次。静脉注射或滴注：氨茶碱0　25克入40％葡萄糖注射液注射，或氨茶碱0　5克、或喘定0　5克入5％葡萄糖注射液500毫升中，1日1次。激素治疗：氢化考的松200毫克，静滴，1日1～2次，喘息减轻后减量停药或改为强的松口服，维持治疗。

〈3〉止咳化痰：复方甘草合剂10毫升，1日3次；或沐舒痰30毫克，1日3次；或强力稀化粘素300毫克，1日3次；或蒸馏水40毫升、α糜蛋白酶5毫克、庆大霉素4万单位雾化吸入，1日2次。

2中医药治疗

〈1〉风寒袭肺：咳嗽声重，或有气急喘息，咯痰稀薄色白，兼有头痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：宣肺散寒，止咳平喘。

中成药：通宣理肺口服液。

〈2〉风热犯肺：咳嗽声粗，气粗或咳声嘎哑，痰粘色黄，咽痛，或有恶寒发热，头痛肢楚，舌苔薄黄，脉浮数或滑。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

中成药：羚羊清肺丸。

〈3〉表寒里热：咳嗽喘息，咯痰粘稠，恶寒发热，烦闷，身痛，口渴，舌质红、苔薄白或黄，脉浮滑数。

治法：宣肺清热，止咳平喘。

中成药：射麻口服液。

〈4〉痰热蕴肺：咳嗽喘息，气急粗促，痰粘色黄，胸胁胀满，烦热口渴，便秘尿赤，身热有汗，舌质红苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰，止咳平喘。

中成药：气管炎咳嗽痰喘丸。

〈5〉痰浊阻肺：咳嗽喘息，胸满窒息，痰多粘腻，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：健脾燥湿，降气化痰。

中成药：二陈丸。

〈6〉肺虚咳喘：咳声低弱，喘促短气，气怯声低，咯痰稀薄，自汗畏风，或呛咳痰少粘稠，烦热口干，颜面潮红，舌质淡红、苔少剥落，脉细数无力。

治法：益气养阴，定喘化痰止咳。

中成药：生脉饮口服液，玉屏风颗粒。

〈7〉肾虚咳喘：咳喘日久，动则喘甚，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉细弱，或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，舌红少苔，脉细数无力。

治法：补肾纳气。

中成药：金匮肾气丸、麦味地黄丸。

【注意事项】

1忌辛辣肥甘饮食及烟酒。

2加强体质锻炼，提高抗病能力。

3气候变化时预防受寒。

4怡情悦志，避免情志过极。

5于缓解期经常食用具有补肺益肾的药、食物如红枣、核桃肉、百合粥、黑豆等。

3　支气管哮喘

支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等参与的慢性气道炎症，在易感者可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多发于夜间或凌晨，气道对多种刺激因子反应性增高。主要激发因素有特异性或非特异性吸入物、感染、食物、气候改变、精神因素、运动及药物因素等。临床症状可自行或经治疗后缓解。本病以12岁以前开始发病者居多，以秋冬季节发病最多，春季次之，夏季最少。本病反复发作可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。本病属中医学的“哮证”、“喘证”范畴。

【临床表现】

临床典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可出现哮喘，甚则端坐呼吸，干咳或咯白色泡沫痰，甚至出现紫绀。双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气期为主的哮鸣音。哮喘急性严重发作后，经一般平喘治疗仍不能缓解在24小时以上者，称哮喘持续状态。

【治疗方法】

(1)西医药治疗

〈1〉激素治疗：氢化考的松200毫克静滴，1日1～2次，哮喘缓解后减量停药；或强的松30毫克，早晨顿服，逐渐减量；必可酮气雾剂，每次2喷，每日3次。

〈2〉控制感染：合并呼吸道感染时，应及时使用抗生素(参照慢性支气管炎内容)。

〈3〉通畅呼吸道：祛痰药：复方甘草合剂10毫升，1日3次；或沐舒痰30毫克，1日3次；或强力稀化粘素300毫克，1日3次；蒸馏水40毫升、α糜蛋白酶5毫克、庆大霉素4万单位，雾化吸入，1日2次；体位引流排痰。

(2)中医药治疗

发作期治疗：

1寒哮：呼吸急促，喉中痰鸣，胸满如窒，咳嗽，痰少稀薄或咯吐不爽，面色青灰或苍白，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

中成药：射麻口服液、咳喘胶囊。

2热哮：气粗息涌，喉中痰鸣，胸高息胀，咳呛阵作，痰白粘稠或痰黄，烦闷，汗出，口渴，面赤身热，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

中成药：气管炎咳嗽痰喘丸。

缓解期治疗：

1肺虚：自汗怕风，易感冒，每因气候变化而诱发，喉中常有轻度哮鸣音，咯痰清稀，或形瘦，口干，舌质淡红、苔薄白或少苔，脉细弱或细数无力。

治法：益气养阴，补肺固卫。

中成药：玉屏风颗粒，生脉饮口服液。

2脾虚：纳少脘痞，倦怠乏力，气短懒言，便溏腹泻，舌质淡，苔薄白腻，脉细弱无力。

治法：健脾化痰。

中成药：人参健脾丸。

3肾虚：气短息促，动则为甚，吸气不利，心慌，腰酸膝软，或畏寒肢冷，面色苍白，或颧红烦热，舌淡红少苔，脉沉细或沉细数。

治法：补肾纳气，阴阳双补。

中成药：百令胶囊，麦味地黄丸。

【注意事项】

1防寒保暖，防止受凉感冒。

2忌烟酒、辛辣、生冷之物。

3避免接触刺激性气体。

4防止过度劳累，保持情志舒畅。

4　肺 气 肿

肺气肿是指终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏的一种病理状态。是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等因素诱发慢性支气管炎，进一步发展而成。支气管哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为本病。本病属中医学“喘证”之“虚喘”范畴。

【临床表现】

1有多年的咳嗽、咯痰史，症状多在冬季加重。随着病情发展，逐渐出现气短、气促、胸闷，劳累后加重。

2合并急性呼吸道感染时，咳嗽、咯痰、气急明显迅速加重，并可出现呼吸困难、紫绀及肺动脉高压症。

3病情进展至后期，可导致呼吸衰竭和右心衰竭。

440岁以上中老年人，有慢性咳嗽、喘息病史、伴见气促、呼吸困难、紫绀等逐渐加重的体征。

5胸廓呈桶状胸，肺部叩诊呈过清音，肝浊音界下降，呼吸音及语音减弱，呼气延长，双肺有时可闻及干、湿罗音。心浊音界变小，心音低钝遥远。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉提高免疫功能：核酪口服液10毫升，1日2次；或转移因子1单位，皮下注射，1周2次；或胸腺肽5毫克肌注，1日1次。

〈2〉呼吸训练：每日做呼吸操、锻炼腹式呼吸：吸气时用鼻吸入，呼气时作吹口哨用口呼出，腹部内收。

〈3〉氧疗：低流量吸氧。

〈4〉平时用少量解痉祛痰药：茶碱控释片0　1克，1日2次；或酮替芬1毫克，1日3次；或复方甘草合剂10毫升，1日3次。

2中医药治疗

〈1〉肺脾肾气阴两虚：喘促气短、动则加甚，气不得续，咳嗽，痰少粘稠，口干，手足心热，自汗盗汗，舌淡红苔少，脉细数无力。

治法：补肺健脾滋肾，益气养阴。

中成药：麦味地黄丸，生脉口服液。

〈2〉肺脾肾阳气虚损：喘促日久，呼长吸短，动则加重，咯痰清稀，畏寒神疲，腰酸膝软，面浮肢肿，唇面青灰，舌淡苔白，脉沉细无力。

治法：补肺健脾温肾，纳气平喘。

中成药：百令胶囊，金匮肾气丸。

【注意事项】

1积极进行体育锻炼及呼吸训练。

2避免受凉感冒及情志刺激。

3忌烟酒肥厚饮食及接触刺激性气体。

4红枣、山药、百合、核桃仁煮粥，经常食用。

5　支气管扩张

支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管扩张和变形。支气管扩张多见于儿童和青年，以慢性咳嗽、咯大量脓痰及反复咯血为主要症状。本病属中医“咯血”，“咳嗽”、“肺痈”范畴。

【临床表现】

1患者多为童年时有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史，日后反复发作呼吸道感染。

2本病的典型症状为慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。

3干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉控制感染：有条件时可进行痰培养及药敏试验以选择抗生素(用药参见慢性支气管炎节)。

〈2〉排痰、通畅呼吸道：复方甘草合剂10毫升，1日3次；或沐舒痰30毫克，1日3次；或强力稀化粘素300毫克，1日3次。雾化吸入促进排痰；体位引流拍背，协助排痰。

〈3〉咯血的治疗：安络血5毫克，1日3次；或止血敏4～6克入500毫升液中静脉滴注，1日1次；或垂体后叶素10～20单位，加入500毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注，1日1次。

2中医药治疗

〈1〉风热犯肺，入里化热：咯血，咳嗽，胸闷，身热口渴，鼻燥咽干，或有恶寒发热，舌红苔薄黄，脉浮数。

治法：解表清热，宣肺止咳。

中成药：止咳橘红丸。

〈2〉痰热蕴肺：咳嗽气急，咯痰色黄或脓痰，咯血，胸痛胸闷，心烦口干，面红目赤，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热化痰，泻火止血。

中成药：二母宁嗽丸，云南白药。

〈3〉气阴两伤：面色？白或颧红，气短乏力，干咳少痰，口干咽燥，自汗盗汗，舌淡红少苔，脉细数无力。

治法：益气养阴，润肺止咳。

中成药：养阴清肺膏。

【注意事项】

1预防受凉感冒。

2忌烟酒、辛辣之物。

6　肺 脓 肿

肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞，同时伴有周围肺组织的炎症。病理过程以肺组织坏死为其主要内容。如果是由厌氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为腐败性恶臭痰，而由需氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为非腐败性痰液。但以咯吐大量脓液痰为显著特征。本病多发生于青壮年，且男性多于女性。属中医“肺痈”范畴。

【临床表现】

1起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可伴有胸痛。

2发病持续一周左右，即开始咯吐大量脓性痰，每日痰量可多达数百毫升。体温下降。

3如迁延日久，发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，但痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等，症重者出现贫血。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉抗生素治疗：青霉素，每日200～1000万单位，静脉滴注。对青霉素不敏感者，可选用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，静脉滴注。只有在X线检查肺部病变完全消失后，方可停用抗生素。

〈2〉对症治疗

补充体液：高热者予以退热药物。

排痰：沐舒痰30毫克，每日3次；或必嗽定30毫克，每日3次。采用药物雾化吸入或用纤维支气管镜冲洗吸痰。采取体位引流，促进痰液排出，每日2～3次。

2中医药治疗

〈1〉初期(温邪袭肺)：发热微恶寒，咳嗽，胸痛，咯吐白色粘痰，口干而渴，舌红苔薄黄，脉浮数而滑。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

中成药：羚羊清肺丸。

〈2〉成痈期(热邪壅肺)：高热不退，咳嗽气急，咳痰量增多，咯吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸痛，口干咽燥，烦躁不安，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

治法：清热解毒，化瘀消痈。

中成药：清开灵口服液。

〈3〉溃脓期(热毒伤肺、成痈溃脓)：热势渐退，咳吐大量脓性稠浊痰液，腥臭异常，咳嗽气喘时胸痛，心烦面赤，口干渴，舌红绛，苔厚黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，排脓。

中成药：犀黄丸。

〈4〉恢复期(虚邪留恋、气阴两伤)身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，胸部隐痛，气短，易出汗，神疲乏力，盗汗，口咽干燥，舌红偏绛而干、苔黄，脉细数。

治法：益气养阴，清除余邪。

中成药：养阴清肺膏。

【注意事项】

1平素体弱者，注意避免受寒，忌烟酒及辛辣之物。

2病后注意清淡及富于营养饮食。

7　胸 膜 炎

胸膜炎是由多种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸膜的病变，也可为全身性疾病的局部表现。胸膜炎有多种类型，但以结核性胸膜炎较为多见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。

【临床表现】

1主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。

2不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉抗生素治疗

抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼每日300毫克、或利福平每日450毫克、或乙胺丁醇每日0　75～1克，一次顿服，连续服药3个月。链霉素每日0　75～1克，肌注，1～2个月，与口服药交替使用，总计疗程6～9个月。

化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素G每日160～320万单位，分4次肌注，并可于胸腔内再加注80万单位。

〈2〉缓解疼痛：口服阿斯匹林0　6克或消炎痛50毫克，1日3次；或可待因15～30毫克，1日3次。

〈3〉胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2～3次。　　〈4〉激素治疗：与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚粘连，有积极的治疗作用。可用强的松15～30毫克，分3次口服，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减少药量，一般用药4～6周。

2中医药治疗

〈1〉邪犯胸肺：恶寒发热，咳嗽痰少，胸胁刺痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦数。

治法：和解清热，理气通络。

方药：柴胡15g、黄芩10g、瓜蒌30g、半夏10g、枳壳10g、桔梗10g、赤白芍各15g、桑白皮10g、甘草6g、猫爪草30g。

〈2〉饮停胸胁：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能平卧，舌苔白腻，脉沉弦。

治法：逐水祛饮。

方药：葶苈子15g、桑白皮10g、瓜蒌15g、苏子10g、陈皮10g、半夏10g、椒目10g、茯苓15g、薤白10g、橘红10g、百部30g、甘草6g。

〈3〉痰瘀互结：胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦。

治法：化痰活血，理气和络。

〈4〉阴虚内热：呛咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热。

【注意事项】

1注意休息，增加高蛋白及高维生素饮食。

2治疗应坚持、彻底。

8　肺 结 核

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌病人为本病的传染源，主要由患者咳嗽排出结核菌经呼吸道传播，在人体抵抗力低下时，容易感染本病。本病以青壮年居多，男性多于女性，近年来老年人发病有增加趋势。本病属中医“肺痨”范畴。

【临床表现】

1结核中毒症状

〈1〉发热：一般为长期低热，一日中从午后或傍晚开始，次日凌晨降至正常。

〈2〉倦怠乏力、食欲减退、夜间盗汗、体重减轻等。

2呼吸系统症状

〈1〉咳嗽咯痰：干咳无痰或少量粘液痰，继发感染时，可有脓性痰。

〈2〉咯血：为痰中带血或单纯咯血，呈鲜红色。

〈3〉胸痛：部位不定的胸痛。疼痛固定，如随呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表现。

〈4〉气急：为慢性进行性呼吸困难，甚至出现紫绀。并发气胸及大量胸腔积液时，可出现急性呼吸困难。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉化疗方法

常规化疗：异烟肼、链霉素，对氨水杨酸钠联用12～18个月。

短程化疗：异烟肼、利福平等联用6～9个月。

间歇用药：有规律地每周3次用药。

两阶段用药：强化阶段：每天用药，1～3个月。巩固阶段：强化阶段后每周3次用药。

〈2〉化疗方案

初治方案：前2个月强化期用乙胺丁醇，每天0　75～1克，异烟肼每天0　3克，利福平每天0　45～0　6克，吡嗪酰胺每天1　5～2　0克，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次。或全程间歇用药：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每周3次用药；后4个月用利福平和异烟肼，每周3次用药。或用常规化疗方法：强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月，每周用药2次。

复治方案：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次，后6个月异烟肼、利福平每日1次，痰菌仍未转阴者，巩固期延长2个月。初治方案失败，可采用：前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药，后6个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用药。

对症治疗

〈1〉毒性症状：毒性症状严重或胸腔积液不能很快吸收时，在有效抗结核治疗同时，加用强的松30毫克/天，分3次服用，症状控制后逐渐减量停药。

〈2〉咯血

垂体后叶素10单位加入5％葡萄糖注射液500毫升中缓慢静滴。或立止血1ku静脉注射，每日1～2次。或安络血5毫克，1日3次。

咯血严重者可行纤维支气管镜下用肾上腺素海绵压迫，填塞于出血部位。

手术治疗：

适用于大于3厘米的结核球与肺癌鉴别困难者，复治的单侧纤维厚壁空洞，长期内科治疗痰菌未转阴，反复咯血或继发感染，单侧的毁损肺伴支气管扩张者。

2中医药治疗

〈1〉肺阴亏损：干咳少痰或痰中带血，色鲜红，潮热盗汗，口干咽燥，胸痛，舌边尖红，脉细或细数。

治法：滋阴润肺。

〈2〉阴虚火旺：呛咳气急，痰少质粘，咯血鲜红，骨蒸潮热，五心烦热，心烦口渴，胸胁掣痛，形体消瘦，舌红绛、苔黄剥落，脉细数。

治法：滋阴降火。

〈3〉气阴耗伤：咳嗽无力，气怯声低，痰中带血，色淡红，午后潮热，面色？白，颧红，舌淡红、苔薄或少苔，脉细数无力。

治法：益气养阴。

〈4〉阴阳两虚：咳嗽喘息，气短乏力，痰中带血，色暗淡，潮热盗汗，形寒自汗，大肉脱形，舌光红少津或淡胖边有齿痕，脉沉细数而无力。

治法：滋阴补阳。

【注意事项】

1有传染性的活动期病人，应进行隔离治疗。

2传染性病人应避免接触健康人。

3既病之后，需耐心坚持治疗，使治疗彻底，避免复发。

4注意休息，高营养饮食。

5忌烟酒。

9　肺 炎

肺炎是指肺泡腔和间质组织在内的急性肺实质感染性病变。按病因分类可分为病毒、支原体、立克次体、细菌、真菌等。成人最常见的病因是细菌感染，如肺炎链球菌、厌氧菌、金葡球菌等，而肺炎支原体是年龄较大儿童和青年人的常见感染病因。婴儿和儿童的主要肺炎病原体是病毒，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。本病属中医“风温咳嗽”范畴。

【临床表现】

1细菌性肺炎：发病之前常有上呼吸道感染症状，起病急骤，通常有高热，体温在数小时内可上升至39～40℃。胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧。咳嗽，咳铁锈色或少量脓痰。常伴有恶心、呕吐、周身不适和肌肉酸痛等。

2病毒性肺炎：起病缓慢，头痛、乏力、肌肉酸痛、发热、咳嗽、干咳或少量粘痰。流感病毒肺炎开始为典型的流感症状，12～36小时内，呼吸增快，进行性呼吸困难、紫绀，可发生呼吸衰竭及休克，两肺可闻及湿罗音或哮鸣音。

3支原体肺炎：最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳，随着疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽，且咳嗽时有粘液脓性或有血丝的痰液。本病发展缓慢。急性症状一般持续1～2周，随即逐渐恢复。但少数病人严重时可引起成人呼吸窘迫综合征。

4真菌性肺炎：症状类似急性肺炎，发热畏寒，咳白色粘液痰，有酵母臭味，亦可呈胶冻状，有时出现咯血、气促等症状。

5吸入性肺炎：为液体、颗粒性物质或分泌物进入下气道所致。多见于久病卧床的病人。如吸入量大，可引起急性肺损伤或阻塞远端的反复感染。出现急性呼吸困难，呼吸急促及心动过速或发热、咳嗽、咳痰等类似细菌性肺炎的症状。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉抗感染治疗：抗生素种类的选择应根据药敏试验制定。

一般肺炎球菌性肺炎用青霉素G40～80万单位，2～4次/日，肌注；重症患者可用大剂量静滴，疗程一般7～10天，或于体温降至正常后3天停药。亦可选用红霉素1　2克/日，林可霉素1　2克/日，头孢唑啉4克/日，交沙霉素1　2克/日，以上药物分次注射或口服。

葡萄球菌性肺炎：使用苯唑青霉素(新青II)6～10克/日。亦可选用头孢类抗生素，常用为头孢噻吩(先锋霉素I)或头孢孟多2克，静脉注射4～6小时1次，氯林可霉素600毫克静注，每6～8小时1次。

链球菌性肺炎：常用青霉素G50～100万单位静脉注射，每4～6小时1次，亦可选用头孢菌素、红霉素及氯林可霉素。大量胸腔渗液可胸腔穿刺或闭式引流治疗。

克雷白杆菌及其他革兰氏阴性杆菌肺炎：一般选用头孢菌素类和氨基糖甙类抗生素联合用药，如头孢类可选用头孢噻肟2克，静脉注射，12小时1次；头孢他定2克，静脉注射，每12小时1次；头孢曲松1～2克，静脉注射，每12小时1次；氨基甙类可选择庆大霉素或妥布霉素1　7毫克/公斤，静脉注射，每8小时1次；或丁胺卡那霉素5毫克/公斤，每8小时1次。

病毒性肺炎：金刚烷胺对治疗及预防甲型流感病毒引起的肺炎有一定效果，成人200毫克/日，分2次口服，儿童一般剂量为每日4毫克/公斤，1日2次或3次口服。对有单纯疱疹、带状疱疹或水痘的肺部感染者，一般主张用无环鸟苷，成人5毫克/公斤，每8小时1次，儿童250毫克/m2体表面积。金刚烷乙胺副作用较少。白细胞干扰素也有一定的疗效。

支原体肺炎常用药物是红霉素，成人500毫克口服，每6小时1次；8岁以下儿童每日30～50毫克/公斤。亦可选用罗红霉素。

真菌性肺炎治疗药物可选择二性霉素B、米康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等药物治疗。

〈2〉对症治疗

让病人卧床休息，增加饮水，进食易消化的食物或半流质饮食。

祛痰止咳：痰稠不易咳出时，可服氯化铵0　3～0　6克或必嗽平8～16毫克，每日3次；干咳无痰者可用复方甘草片3片，或咳必清25毫克，每日3次，口服。

高热时给予物理降温，气急或发绀时以鼻导管给氧。

2中医药治疗

〈1〉风热犯肺：发热，恶寒，头痛，全身疼痛，咳嗽，无汗或少汗，口干咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

中成药：羚羊清肺丸。

〈2〉邪热壅肺：高热，咳嗽，咳痰色黄，气急，胸痛，咽干口渴，汗出，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，宣肺止咳。

中成药：双黄连口服液，清开灵口服液。

〈3〉热入营血：高热咳嗽，烦躁不安，神昏谵语，面青肢冷，舌红绛、苔黄或少苔，脉细数。

治法：清营透热开窍。

中成药：安宫牛黄丸、紫雪散。

〈4〉余邪留恋：气阴两伤、余热不退或午后潮热，干咳少痰，口咽干渴，神疲乏力，自汗盗汗，舌干红少苔，脉细微数。

治法：甘寒生津，滋养肺胃。

中成药：养阴清肺膏、升脉口服液。

【注意事项】

1搞好个人卫生和环境卫生，居室应保持清洁，空气新鲜。

2冬春季节，年老体弱者应避免去公共场所，以防感染各种时行疾病。

3对老弱体衰和免疫机能减退者如糖尿病、慢性肝病、脾切除者，注射肺炎免疫疫苗。

4恢复期应避免淋雨、受寒、醉酒等诱发因素。

第二节

1　急性胃炎

急性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜，甚至胃壁(粘膜下层，肌层、浆膜层)的急性炎症。本病的主要病因为细菌和毒素的感染，理化因素的刺激，肌体应激反应及全身疾病的影响等。根据病因的不同可以分为急性外周性胃炎(包括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂性胃炎)和急性内周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎)。临床一般以急性单纯性胃炎较为常见。本病属于中医的“胃痛”、“呕吐”、“恶心”等病症范畴。

【临床表现】

本病的常因病因不同而表现各异，常见的症状是上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、吐血、便血等。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉一般治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有刺激的饮食和药物，并酌情短期禁食，或进流质食物。急性腐蚀性胃炎除禁食外，还应适当禁洗胃、禁催吐，立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。

〈2〉抗菌治疗：急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者可用抗菌治疗。常用药：黄连素0　3g口服，日3次；氟哌酸0　1～0　2g口服，每日3次；庆大霉素8万u，肌注，每日2次。急性感染性胃炎可根据全身感染的情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。急性化脓性胃炎，应予大量的有效的抗菌素治疗。急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。

〈3〉纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重及脱水的病人，应增加病人饮水，或静脉补液等。

〈4〉止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃，或冷盐水150mL加去甲肾上腺素1～8mg洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。对出血量较大者，适量输血。

〈5〉对症治疗：腹痛者给与解痉剂，如颠茄8mg，或普鲁本辛15m，1日3次。恶心呕吐者，可用胃复安5～10mg，或吗叮林10mg，1日3次。

2中医药治疗

〈1〉外邪犯胃：发热恶寒，胸脘闷满，甚则疼痛，恶心呕吐，或大便泻泄，苔白腻，脉濡缓。

治法：疏邪解表，化浊和中。

中成药：藿香正气软胶囊。

〈2〉饮食停滞：脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸，得食愈甚，吐后症减，泻下臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。

治法：消食导滞。

中成药：加味保和丸。

〈3〉痰热内阻：脘痞恶心，吐泻频作，其气臭秽，心烦口渴，还可伴发热，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，和中止泻。

中成药：加味香连丸。

〈4〉瘀血阻络：胃脘疼痛频作，持续不减，或痛如针刺，痛有定处，呕血黑便，舌质紫暗或有瘀癍，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

中成药：云南白药。

【注意事项】

1生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。

2患病后应及时诊断，及时治疗，调治结合。

2　慢性胃炎

慢性胃炎是一种常见的胃病，是由于胃粘膜受到各种致病因子的持续侵袭而发生的一种慢性、非特异性、炎症性或萎缩性病变。本症一般分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和胃萎缩、慢性糜烂性胃炎和慢性肥厚性胃炎四种。

慢性胃炎的诱发病因常与下列因素有关。1长期进食或服用刺激性食物、药物。2细菌感染。3中枢神经功能失调，使胃粘膜的保护功能低下及营养障碍，导致慢性炎症。4胆汁返流，可破坏胃粘膜屏障而引起炎症。5免疫因素可能是萎缩性胃炎的主要致病原因。本病多属于中医“胃痛”、“胃痞”、“反酸”、“呕吐”等病证范畴。

【临床表现】

进食后上腹部不适或疼痛，亦可有无规律的阵发性或持续性上腹疼痛。并可伴有食欲不振、恶心、腹胀及嗳气等。慢性萎缩性胃炎除上述症状外，可伴有疲乏、痞满、贫血、腹泻、舌炎、指甲脆弱等。一般有上腹部轻微压痛，萎缩性胃炎可有消瘦、皮肤粘膜苍白及舌光滑等。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉一般治疗：饮食疗法是慢性胃炎的必要治疗措施，饮食宜易于消化的食物，避免刺激性，进食应细嚼慢咽以达到少刺激、易消化的目的。停服刺激性药物、戒除烟酒、治疗口咽部慢性感染等也是必要的治疗措施。

〈2〉对症治疗：腹痛时可给予抗胆碱能药物，如阿托品0　3mg，每日3次；或普鲁本辛15mg，每日3次。返酸、胃酸分泌较高者可用碱性药物，如氢氧化铝凝胶10mL或碳酸钙0　5g，每日3次。消化不良、胃酸分泌缺乏者可服用1％稀酸盐3～5mL，每日3次，或胃蛋白酶合剂10mL，每日3次。贫血时可口服铁剂及肌注维生素B12。胃镜下有胆汁返流时可用胃复安(灭吐灵)10mg，每日3次。

〈3〉抗菌治疗：适用于有局灶性感染或幽门螺杆菌检查阳性者。庆大霉素2万u，日4次；链霉素0　25g，日4次；痢特灵0　1g，日3次；甲硝唑0　25g，日3次；呋喃唑硐0　1g，日3次。可选择其中1～2种服用。

2中医药治疗

〈1〉脾胃湿热：胃脘胀痛明显，嗳气，嘈杂，口中粘腻，或口苦口臭，大便不畅，胸闷痞塞，纳差，食后胀痛痛甚，舌质稍红，苔黄厚腻，脉弦滑。

治法：清热泄浊，和胃消痞。

方药：苍术10克、厚朴10克、藿香10克、木香10克、檀香3克、砂仁3克、白豆蔻5克、半夏10克、陈皮10克、甘草3克。

(2)肝胃蕴热：胃脘灼痛，痛势急迫，连及两胁，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝和胃，泄热止痛。

中成药：牛黄清胃丸。

〈3〉肝胃气滞：胃脘胀满攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息、呕吐，有时泛酸或苦水，心烦易怒，大便不畅，或便溏或便秘，舌质淡红，苔薄黄或薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

中成药：舒肝和胃丸，左金丸。

〈4〉脾胃阴虚：胃脘隐隐灼痛，烦渴思饮，口干咽燥，胃中嘈杂灼热，大便干结，食少、纳呆，乏力，苔少或薄黄，脉弦细或细数。

治法：养阴益胃。

中成药：麦味地黄丸。

〈5〉胃络瘀血：胃脘刺痛或痛有定处，按之痛甚，日久不愈，大便色黑，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，脉弦涩。

治法：活血通络，化瘀止痛。

方药：炒五灵脂10克、当归10克、川芎6克、三七5克、柴胡10克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、甘草6克、香附6克、红花10克、枳壳6克。

〈6〉脾胃虚寒：胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，呕吐清水，纳少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气温中，健脾和胃。

中成药：附子理中丸。

【注意事项】

患者应保持精神愉快，生活起居要有规律。避免进食生冷辛辣之物，不酗酒，不暴饮暴食，多吃易消化有营养价值的软食，多吃新鲜蔬菜及水果。

3　消化性溃疡

消化性溃疡与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关，因为发生的部位多在胃和十二指肠，故又称为“胃及十二指肠溃疡”。

消化性溃疡除发生在胃及十二指肠外，少数可发生在食管下段，胃空肠吻合口、美克尔憩室等处。本病是一种多病因疾患，遗传、地理环境、精神、饮食及药物等因素均与本病的发生有关。属中医“胃痛”、“呕吐”等范畴。

【临床表现】

长期周期性发作的节律性上腹部疼痛，可伴有泛酸、流涎、恶心、呕吐、嗳气等，还可并发出血、穿孔及幽门梗阻等。溃疡活动期有上腹部局限性压痛，溃疡相应部位的皮肤可有疼痛性敏感区。胃溃疡的压痛位置偏中，一般在剑突下；十二指肠溃疡常在上腹部偏右。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉一般治疗：溃疡活动期应注意休息，生活有规律，平时亦要注意劳逸结合。饮食应少食多餐，定时定量，易于消化和注意营养，避免刺激性饮食。溃疡活动期以流质或半流质饮食为主，随着症状的改善可逐步过渡到正常饮食。

〈2〉药物治疗：主要是中和胃酸和抑制胃酸分泌。合理选择制酸药物、胃粘膜保护剂、抗胆碱能药物及H2受体阻滞剂。制酸药物常用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次；或碳酸钙0　6～1　2g，每日3次；或三矽酸美0　6g，每日3次。抗胆碱能药物可用阿托品0　3mg，每日3次；或普鲁本辛15mg，每日3次，或胃疡平1～2mg，每日3次。H2受体阻滞剂如甲氰咪胍，常用量为200mg，每日3次；每晚临睡加服400mg。胃粘膜保护剂如硫糖铝1g，每日3次，饭后2～3小时服用。

〈3〉抗生素：抑制甚至杀灭幽门螺旋杆菌，治疗本病可选用：庆大霉素4万u，口服，每日3次(三餐前1小时)10天为1疗程，共3个疗程，疗程间休息4天。痢特灵0　2g，口服，每日3次，服7天，后改为每次0　1g，每日3次，服7天，2周为1个疗程。

2中医药治疗

〈1〉肝胃气滞：胃脘胀痛，两胁胀闷，因嗳气或矢气则舒，善怒而太息，胸闷食少，泛吐酸水，口苦眩晕，舌苔薄白，脉弦。

治法：理气行滞，疏肝和胃。

中成药：气滞胃痛冲剂。

〈2〉肝胃热郁：胃脘痛势急迫，有灼热感，食入痛无明显缓解，或食少易痛，口苦而干，喜冷饮，吞酸，嘈杂，烦躁易怒，便秘，舌红苔黄，脉弦或数。

治法：清胃泄热，舒肝理气。

中成药：加味左金丸。

〈3〉瘀血阻络：胃痛如刺如割，痛处不移，有呕血或黑便史，舌质紫黯或有瘀斑。

治法：活血化瘀，通络和胃。

中成药：云南白药。

〈4〉脾胃虚寒：胃痛隐隐，喜按喜暖，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，大便溏薄，呕吐清涎，舌质淡嫩边有齿痕、苔薄白，脉沉细或迟。

治法：健脾和胃，温中散寒。

中成药：虚寒胃痛冲剂。

【注意事项】

注意饮食调理，保持情志舒畅。饮食宜温软，定时，并戒烟酒，养成良好的生活规律，服药要遵医嘱，足疗程。如遇天气变化，生活节律变化、紧张焦虑，或出现溃疡病症状时，应及时服药，避免复发。

4　胃肠道功能紊乱

本病是由于神经功能紊乱所引起的胃肠分泌和运动功能障碍，是一组胃肠综合征的总称。本病因情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重病情发作。包括原因不明的消化不良，神经性嗳气，神经性呕吐，神经性厌食，癔球症，肠道激惹综合征，胃肠运动障碍(贲门痉挛，幽门痉挛)等。属于中医“痞满”、“嗳气”、“呕吐”、“不能食”、“梅核气”、“泄泻”等病证范畴。

【临床表现】

除有厌食、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食后饱胀、上腹不适与疼痛，咽有异物感、腹痛、腹泻、肠鸣或有便秘等消化道症状外，常见的非特异性症状有恶心、头痛、疲乏、抑郁、焦虑及注意力不集中等。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉精神治疗：患者应了解疾病的性质，起病的原因，以解除顾虑，树立治愈的信心。有规律的体育锻炼和良好的生活方式可以减轻应激反应，利于胃肠道的功能恢复。

〈2〉药物治疗

镇静剂：为了稳定神经功能，保证睡眠，可适当选用安定2　5～5mg，日3次；谷维素10～20mg，日3次；利眠宁10mg，日3次；氯丙嗪12　5mg，日3次；苯巴比妥15mg，日3次。

抗胆碱能制剂：用于缓解肠痉挛及腹痛。如颠茄8mg，日3次；普鲁苯辛15mg，日3次；阿托品0　3mg一次口服或阿托品0　5mg肌注。腹泻患者，可服易蒙停2～4mg。

胃动力制剂：可有效地增强胃排空，抑制胃肠道逆蠕动。如胃复安10mg，日3次，饭前服；或胃复安10mg肌注。吗丁啉10mg，日3次。抗组织胺药具有止吐作用，如乘晕宁50～100mg，日3次。

2中医药治疗

〈1〉肝气郁结：脘胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐呃逆，善太息，苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝理气，解郁和中。

中成药：舒肝丸。

〈2〉气郁化火：脘胁灼痛，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，性急易怒，伴头痛、目赤，舌质红、苔黄，脉弦数。

治法：清肝泄火，行气解郁。

中成药：加味逍遥丸。

〈3〉痰气交阻：咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下，胸闷胁痛，舌苔白腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，降逆解郁。

方药：半夏10克、厚朴10克、茯苓10克、紫苏10克、生姜三片、香附10克、枳壳10克、佛手10克、旋覆花10克、代赭石12克(先煎)。

〈4〉脾胃虚弱：饮食稍多即作呕吐，胃纳不佳，食入难化，胸脘痞闷，面色少华，倦怠乏力，口淡无味，大便时溏时泻，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

治法：温中健脾，调和胃肠。

中成药：参苓白术丸。

【注意事项】

保持心情舒畅，避免精神刺激，创造良好的治病及养病环境，逐渐调整脾胃功能，使之康复。

5　急性胃肠炎

急性胃肠炎为夏秋季的常见病、多发病。本病多由于细菌及病毒等感染所致。其主要表现为上消化道病状及程度不一的腹泻和腹部不适，随后出现电解质和液体的丢失。本病属于中医“呕吐、腹痛、泻泄”等病症范畴。

【临床表现】

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，严重者可致脱水现象、电解质紊乱、休克等。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉一般治疗：患者应尽量卧床休息，口服葡萄糖—电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或有明显脱水，则需静脉补充5％～10％葡萄糖盐水及其它相关电解质。增加摄入清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

〈2〉对症治疗：必要时可注射止吐药：肌肉注射氯丙嗪25～100mg1日。解痉药：颠茄8mg1次，1日3次。止泻药：思密达每次1袋，1日2～3次。

〈3〉抗菌治疗：对于感染性腹泻，可选用黄连素0　3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素的滥用以免延误治疗及加重病情。

2中医药治疗

〈1〉肠胃湿热：病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热化湿，理气止泻。

方药：葛根10克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、茯苓12克、车前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷叶10克、生甘草6克。

〈2〉寒湿阻滞：呕吐清水，恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉濡。

治法：散寒除湿，和中止泻。

中成药：藿香正气水。

〈3〉食滞胃肠：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。

治法：消食化滞，和胃降逆。

中成药：保和丸，香连化滞丸。

〈4〉脾胃虚弱：禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即易吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，倦怠乏力，舌淡，脉濡弱。

治法：健脾理气，和胃止泻。

中成药：人参健脾丸。

【注意事项】

注意饮食卫生，避免不洁食物，慎起居，适冷暖。

6　肝 硬 化

肝硬化是多种肝脏损伤的终末期，并以肝纤维化为其最初特征。任何破坏肝脏内环境稳定的过程，尤其是炎症、毒性损害、肝血流改变、肝脏感染(病毒、细菌、螺旋体、寄生虫)，先天性代谢异常的物质累积疾病，化学物质和药物如酒精、异烟肼、甲基多巴、乙胺磺呋酮，长期胆汁阻塞和营养不良，均为本病发病原因。其中慢性肝炎及长期酗酒是发病的最常见病因。本病属于中医的“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“臌胀”的范畴。

【临床表现】

常有肝区不适，疼痛，全身虚弱、厌食、倦怠和体重减轻，也可以多年没有症状。若胆流受阻可出现黄疸、瘙痒、黄斑瘤等。营养不良常继发于厌食、脂肪吸收不良和脂溶性维生素缺乏。更常见症状是门静脉高压引起痔、食管胃底静脉曲张导致消化道出血，亦有表现为肝细胞衰竭，出现腹水或门体分流性脑病。

【治疗方法】

早期肝硬化在一定意义上可以逆转，肝硬化的晚期通常不可逆转，多以对症治疗为主。

1西医药治疗

〈1〉一般治疗：原发病病因治疗，停用毒性药物，禁酒，注意营养(包括维生素的补充)，处理并发症。适当补充血白蛋白，可用量20～40ml，以5％葡萄糖稀释为5％溶液静点，每周2次。

〈2〉药物治疗

抗脂肪肝药物：胆碱、甲硫氨基酸、肌醇或维生素B6。其它葡萄糖醛酸内酯有解毒作用；维丙胺有促使肝细胞新生的作用。

抗肝硬化或肝纤维化药物：皮质类固醇激素，具有降低前胶原MRNA水平和抗炎作用。可用强的松20mg/日或强的松龙10～15mg/日。

对于肝功能严重障碍，一般情况较差者，可用促进代谢的药物，如用ATP20mg，辅酶A50单位，胰岛素12单位及10％氯化钾10ml共同加入10％葡萄糖液500ml中，静脉滴注，每日1次，2～4周为1个疗程。

2中医药治疗

〈1〉肝郁脾虚：胁痛走窜，胁下痞块，胸脘痞闷，体倦乏力，纳呆，面色苍白，便溏，舌淡苔薄，脉弦缓。

治法：舒肝健脾，益气和中。

中成药：加味逍遥丸，肝脾康胶囊，和络舒肝胶囊。

〈2〉湿热困脾：胁痛，肢体困呆，乏力纳呆，粘腻口苦，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化湿热，渗湿解毒。

方药：苍白术各10克、厚朴6克、陈皮10克、甘草6克、猪苓15克、泽泻15克、茯苓10克、龙胆草10克、鸡骨草10克。

〈3〉气滞血瘀：胸胁胀满，走窜痛疼，右胁痞块，刺痛拒按，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，理气散结。

中成药：大黄？虫丸。

〈4〉寒湿困脾：腹大胀满，如囊裹水，胸腹满闷，神倦乏力，溲短便溏，口干不欲饮，苔白，脉缓滑。

治法：温中运脾，化湿和中。

方药：厚朴10克、白术10克、车前子10克、木瓜10克、木香10克、大腹皮10克、制附子10克、茯苓15克、泽泻10克、干姜10克、甘草6克。

〈5〉湿热蕴结：腹大坚满，烦热口苦，尿赤而短，大便秘结，或面目身悉黄，舌红苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，解毒退黄。

方药：厚朴10克、枳实10克、黄连6克、黑白丑10克、茯苓15克、猪苓15克、泽泻10克、白术10克、炙甘草6克、茵陈15克、栀子6克、大黄6克、生薏仁10克、赤芍10克。

〈6〉脾肾阳虚：腹部胀满，脘闷纳呆，神疲怯寒，尿少肢肿，腰膝酸软，舌淡体胖有齿痕，脉沉细。

治法：温补脾肾，化气行水。

中成药：附子理中丸，人参健脾丸，参苓白术丸。

【注意事项】

积极预防病毒性肝炎，戒酒并注意营养的合理调配，使用对肝脏有损伤的药物时需定期观察肝脏情况，消灭血吸虫等寄生虫病。

7　脂 肪 肝

脂肪肝是由于过量脂肪在肝内持久积聚所致的疾病，主要由酗酒、肥胖、糖尿病、妊娠、肝炎及药物(如皮质激素)或毒物损伤肝脏所致。本病属于中医学“积聚”范畴。

【临床表现】

肝脏肿大，肝区疼痛或不适，食欲减退，脘腹痞胀，溏便，少数可有轻度黄疸。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉一般治疗：祛除病因，如酒精引起脂肪肝需戒酒，药物毒性引起脂肪肝停止使用毒性药物，同时注意原发疾病的治疗。

〈2〉抗脂肪肝药物：利肝能粉剂0　2～3　6g/日，或1～3片每日口服或1～3ml肌注，阿卡明0　2g/次，每日3次口服。甲硫氨基酸1　0g/日口服。肌醇0　5～1　0g/日口服。

2中医药治疗

〈1〉肝郁气滞：胁肋胀痛，胸脘不舒，时欲太息，恶心纳呆，腹胀乏力，大便不畅，舌质淡红、苔白，脉弦。

治法：疏肝理气，健脾和胃。

方药：柴胡12克、白芍12克、枳壳10克、香附10克、虎杖10克、陈皮10克、川楝子10克、郁金10克、莱菔子10克、山楂12克、甘草6克。

〈2〉痰湿内阻：右胁隐痛，脘腹胀满，恶心欲吐，痰涎壅盛，头困身重，舌胖大、苔白腻，脉象弦滑。

治法：化痰祛湿，理气和中。

方药：苍术10克、陈皮10克、半夏12克、茯苓12克、皂角刺10克、胆南星10克、柴胡12克、白芍12克、香附10克、枳实12克、草决明10克。

〈3〉气虚血瘀：胁下刺痛，腹部胀满，气短乏力，神疲肢倦，红缕血痣。舌质淡紫、边有瘀斑，脉象细涩无力。

治法：健脾益气，疏肝化瘀。

方药：枳实10克、白术15克、党参15克、黄芪15克、茯苓10克、柴胡12克、三棱10克、赤芍10克、丹参10克、三七粉3克、山楂30克、虎杖10克。

【注意事项】

1注意致病病因预防。

2戒酒，限制脂肪及糖类摄入量，食用营养丰富、高维生素食物，加强体育锻炼。

8　病毒性肝炎

病毒性肝炎是一种复杂的内科或传染科的疾病，其病理特点为肝炎病毒所致的以肝脏实质细胞变性、坏死为主的炎症，以及机体对其损伤而出现的生理、生化、临床等方面的一系列反映，一般明确诊断是医生在了解病人的症状、体征等临床情况后，还必须结合肝功能检查、病原学等方面的检查结果，综合判断才能确定。

患者近期内与病毒性肝炎病人(特别是急性期)密切接触，如同吃、同住、同生活，或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便和其他分泌物等)，6个月内曾接受输血、注射血浆、白蛋白、人血或胎盘球蛋白；用过消毒不严格的注射器注射药液，接种或针刺治疗等。

【临床表现】

病毒性肝炎的起病刚开始为发热像感冒，困倦、乏力，经休息不能缓解；食欲减退，不想吃东西，厌油腻，进一步出现恶心、呕吐、腹胀及大便溏滑；肝区不适、胀痛等。

【治疗方法】

急性期早期卧床休息是重要的。一般急性肝炎患者在临床症状消失后，仍应休息1～3个月，恢复工作后应定期复查1～2年。

急性期病人饮食宜清淡，应多食富含维生素B和C的食品。慢性期采用动静结合的疗养措施。可适当进食高蛋白 ，避免过高热量饮食，也不宜进食过多的糖。可用一些非特异性护肝药物，如维生素族类、促进解毒功能的药物(如肝泰乐等)，促进能量代谢药物(肌苷、辅酶A、ATP等)及促进蛋白质合成的药物(如复方氨基酸水解蛋白等)，但不宜滥用。另外，还可适时选用阿糖胞苷、干扰素辅酶Q10、云芝等。重型肝炎应加强支持和对症治疗，使病人渡过危险期，以便肝脏能有机会进行修补与再生。

9　急性黄疸型肝炎

【临床表现】

黄疸前期可有畏寒、发热，并伴有头痛，全身不适、四肢肌肉、关节酸痛等上呼吸道症状。发热多在38度左右，但也有高达39℃至40℃者，持续约2～7天后消退。此期消化道症状很突出，主要表现为食欲不振、腹胀和恶心，可有厌食、厌油等。

黄疸期黄疸多先从巩膜开始，次见于颜面，不久全身皮肤均可见黄染。黄疸程度不断加深，于出现黄疸后5～15天达到高峰。此时全身皮肤和巩膜呈深黄色，略带红色。病人可有皮肤瘙痒，粪便颜色变黄或呈灰白色。

恢复期黄疸已退，尿色较清；食欲多已恢复，患者自觉症状好转；肝脏压痛和叩击痛减轻，肝脏肿大缩小。

无黄疸型肝炎发病率比黄疸型为高，其症状与黄疸型相似，但程度较轻，整个病程中不出现黄疸。起病徐缓，常无恶寒、发热；主要症状为食欲不振、 厌油、恶心、全身无力，可有腹胀、 排气和肝区痛，多数有肝脏肿大。

重型肝炎又称暴发型或恶性型肝炎。由肝脏发生急性或亚急性坏死所致。起病类似急性黄疸型肝炎，以后加重，如未及时抢救可在短期内发展至肝功衰竭。本病有以下特点，应引起警惕。

1全身症状，如厌食、无力等呈进行性加重，可有严重鼓肠、顽固性呕吐、肝臭、发热等；

2黄疸迅速加深；

3肝脏不再能触及(此时肝脏发生坏死、萎缩)，可迅速出现腹水；

4较广泛的出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻衄、消化道出血等；

5出现神经精神症状时，往往为肝昏迷的前兆，如性格改变、嗜睡或失眠、定向力障碍、思维能力障碍、躁动等。

【注意事项】

1切断传播途径；

2管理传染源，对与肝炎患者有密切接触者应定期检查；对怀疑患肝炎者，不得从事或暂停从事饮食或保育员工作，进行医学观察40天，从事饮食或保育员工作的肝炎患者出院后，1年之内不得从事原职工作，1年后经检查确定痊愈者才可恢复工作；

3对已与肝炎接触的易感者，特别是幼儿，可肌肉注射丙种球蛋白作为被动免疫预防。

10　慢性肝炎

慢性肝炎分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。

1慢性迁延性肝炎

慢性迁延性肝炎患者主要为部分急性肝炎，特别是无黄疸型肝炎，病程超过6个月以上，病情无明显好转，仍存有食欲减退、胁痛、乏力、肝肿大、肝区叩击痛和压痛等症状和体征，肝功能正常或有轻度损害。迁延性肝炎患者常有头昏、失眠、多梦或嗜睡非睡、注意力不集中及记忆力减退、急躁易怒等神经官能症的症状。

2慢性活动性肝炎

慢性活动性肝炎病人的症状和体征持续1年以上，临床症状一般有食欲不振、乏力、腹胀、腹泻、肝痛、低热、失眠等，皮肤常呈黝黑色，可有蜘蛛痣(主要分布面、颈、胸等部位，状如蜘蛛的微细血管，中心为红点，周围呈放射线状，直径约为0　52厘米)；肝肿大伴有质地改变；肝功能可长期处于稳定或轻度改变。

迁延性肝炎和慢性活动性肝炎的区分不只在病程的长短，主要决定于病变和病情的轻重。

11　便 秘

便秘是指大便次数减少，或排出困难，也指粪便坚硬或排便不尽的感觉。根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘两种。器质性便秘可由多种器质性病变引起，如结肠、直肠及肛门病变；老年营养不良、全身衰竭、内分泌及代谢疾病等均可引起便秘。功能性便秘则多由功能性疾病(如肠道易激综合征)，滥用药物及不良的饮食、排便、生活习惯所致。本证属于中医“便秘”范畴。

【临床表现】

便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长；或间隔时间正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，嗳气反胃等症。

【治疗方法】

1西医药治疗：此类药物有些不宜久服，最好在医生指导下选择使用。

润湿剂：辛丁酯磺酸钠，口服，每天50～200mg。运用于粪便坚硬，排便无力，直肠疾患及术后患者。

滑润剂：石蜡油，15～30ml睡前服，适用于肛门疾患所致大便干结。

刺激性泻药；酚酞，0　1～0　2g/次。蓖麻油，10～30ml/次。波希鼠李皮：300～600mg/次。

容量泻剂：硫酸镁：每次10～20g。氧化镁：每次1～3g，适用于胃酸多并有便秘。镁乳：每次15ml。山梨醇：口服5～10g/次，2～3次/日。60％乳果糖：10～30ml/次，3次/日，适用于肝昏迷并有便秘者。甲基纤维素1　5～5g/日。

栓剂及灌肠法：甘油栓：每次1粒，纳入肛内。开塞露：每次1支，插入肛门并将药液挤入直肠。温盐水2000～3000ml，温水500～1000ml，肥皂水(75ml加水至1000ml)灌肠。矿物油或棉籽油200ml保留灌肠，多用于临时清洁肠道。

2中医药治疗

〈1〉热秘：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

治法：清热润燥通便。

中成药：新清宁片。

〈2〉气秘：排便困难，大便干或不干，伴嗳气频作，胸胁痞满，腹中胀痛，舌苔白，脉弦。

治法：顺气行滞。

中成药：开胸顺气丸。

〈3〉气虚：大便秘而不结，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，伴见神疲气怯，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法：益气润肠通便。

中成药：补中益气丸。

〈4〉血虚：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脉细涩。

治法：养血，润燥，通便。

中成药：润肠丸。

〈5〉阴虚：大便干结如羊屎状，伴形体削瘦，口干思饮，或有心悸，颧红，失眠，眩晕，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴润肠。

中成药：增液口服液。

【注意事项】

1建立良好的饮食习惯，使饮食习惯合理，适当食用含纤维素多的蔬菜。

2建立良好的排便习惯，定时排便。

12　胃 下 垂

本病是指站立时胃位置下移，胃下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下者。本病多见于女性、瘦长无力体形者，其发病与膈肌松驰有关。

以往生育过多的妇女和无力、瘦长体形的人，慢性消耗性疾病卧床少动者，往往腹肌张力下降、膈肌吊力不足和胃肝韧带松驰而引起，常伴全身脏器下垂。

【临床表现】

轻度下垂多无症状，中度以上者常可出现上腹不适、易饱胀、痞满、嗳气、厌食、恶心、便秘等，有时腹部有深部隐痛感，常于餐后、久立及劳累后症状加重，平卧后常可减轻。也可伴有全身脏器下垂的表现，或晕厥、心悸、低血压。

【治疗方法】

具有以上典型症状，加上检查时出现以下结果者：如饮水超声波试验发现胃下缘移入盆腔内，X线钡餐检查发现胃小弯弧线最低点在髂嵴连线下，无张力型胃，十二指肠第二部位于幽门管后面，球部向左多等，其中一项存在即可确诊。

【注意事项】

主要是积极治疗各种慢性消耗性疾病，纠正不良的习惯性体位，加强体质锻炼和腹肌锻炼，增加腹肌力。对于出现嗳气、腹胀、腹痛、厌食、恶心、便秘等症状时，应对症处理，可用中药辩证施治及体操疗法。

一般来说，胃下垂预后良好，但可因患者体质、慢性疾病的程度及治疗不及时而发生慢性胃扩张、胃扭转、直立性晕厥、心悸、低血压等病症。

13　消化不良

人群中的20％～40％的人有上腹不适的感觉。非溃疡性消化不良不是一个独立疾病，而是一组最常见的消化系统症候群。病人具有消化不良的症状， 但未检查出胃、十二指肠溃疡及肿瘤，并能排除肝、胆、胰及食管等器质疾病存在。

发病原因：上消化道运动功能紊乱：胃电活动异常，引起胃收缩及胃排空活动异常，即可发生消化不良症状。吞气症、胃食管返流等胃肠道运动功能障碍，也与非溃疡性消化不良有密切关系。胃十二指肠：慢性胃炎伴活动性炎症时，尤其是幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜活动性炎症，与非溃疡性消化不良有关；十二指肠炎常引起消化不良症状，与非溃疡性消化不良关系密切。精神障碍与应激：许多研究证实，精神过度紧张、处在受刺激或处在应激状态下，可导致非溃疡性消化不良。

【临床表现】

消化不良的症状包括上腹痛、上腹不适、早饱、腹胀、胃烧灼感、胸骨内痛、泛酸、嗳气、恶心、呕吐及喉头异物感等。当病人出现上述症状并通过胃镜、X线、B超及其他实验室检查排除了胃及十二指肠糜烂、溃疡、肿瘤及肝、胆、胰器质性病变时，可诊断为非溃疡性消化不良。本病临床表现常不一致，有些症状较顽固，有以下5种分类：

1返流样消化不良：以胃烧灼感、胸骨后不适、泛酸及食物返流为主。

2运动障碍样消化不良；以上腹饱胀不适、早饱、恶心、并常有肠易激综合症表现为主。

3溃疡样消化不良：以上腹痛、可呈间歇性指点痛或周期发作痛，进食及服抗酸药可缓解，经检查排除溃疡病的存在为特征。

4吞气症：特点为反复嗳气且不易缓解，可伴有恶心等症状，常发生于应激状态下及特定的时间。

5特发性消化不良：此型症状不典型或病人对自身症状描述不确实而无法归类。

【治疗方法】

根据上述临床表现并经胃镜、X线、B超检查排除食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰等器质性病变后，可初步诊断本病的存在。有条件的情况下可作同位素胃排空、十二指肠胃返流试验、胃电图检查及B超作胃排空功能测定检查来确诊。症状轻的病人经改变生活习惯、如饮食习惯和偶而服用促胃肠动力药即可缓解。 较重的病人视类型不同选择治疗方案。

1返流样消化不良：避免刺激性饮食，戒除烟酒，避免弯腰及夜间进食过量；适量应用抗酸剂和H2受体拮抗剂，大部分病例得到缓解。

2运动障碍样消化不良：避免吃能诱发症状的食物，避免进餐时间过长。使用促胃肠动力药物，如胃复安、吗叮林和西沙必比利药物。

3溃疡样消化不良：用抗酸剂和H2受体拮抗治疗。

4吞气症：本病治疗有一定难度。首先是心理治疗以解除精神刺激，其次是给镇静剂及抗焦虑药物等对症处理。将舌尖置于上下门齿之间可暂时制止吞气。

5特发性消化不良：本型治疗有一定难度。应积极处理诱发因素，如应激、营养不良、酗酒、隐性忧郁症等。对症治疗给抗酸剂、促胃肠动力药，抗幽门螺杆菌药物等治疗。

第三节

1　心功能不全

心功能不全是指心脏功能减退，不能有效地推动血液周行全身以满足机体组织代谢。本病为心血管疾病常见的并发症，也是心血管疾病常见的死亡因素。此时静脉系统回流受阻，脏器淤血，而动脉系统血液灌注不足。根据最先发生的部位，可分为左心衰竭和右心衰竭，但最后都可发展为全心衰竭。本病属于中医学“心痹”、“水肿”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”的范畴。

【临床表现】

1左心衰竭

〈1〉呼吸困难，是左心衰竭最早出现及最重要的症状。最初仅在重体力劳动时发作，称劳力性呼吸困难，随着病情的发展，可出现阵发性夜间呼吸困难。患者常在夜间熟睡时，突然被憋醒，被迫坐起，可伴有阵咳，咯泡沫状痰或呈喘息状态。

〈2〉咳嗽和咯血，因肺泡及支气管粘膜淤血而引起，常于劳动后或夜间加重。

〈3〉紫绀、倦怠和乏力，为心排血量降低的结果。

患者除了原有心血管疾病的体征之外，常有心尖搏动向左移位，搏动范围弥散。心浊音界扩大。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。两肺底可听到湿罗音。严重心力衰竭时，可出现交替脉。

2右心衰竭

〈1〉颈静脉怒张：为右心衰竭的早期症状。

〈2〉肝脏肿大伴压痛：肝颈静脉回流征(＋)。由于肝淤血而引起，晚期可并发心源性肝硬化，出现黄疸、腹水和肝功能损害。

〈3〉水肿：以下肢可凹性水肿为明显症状。晚期可有全身水肿。

〈4〉各脏器淤血的表现：肾淤血致尿量减少；消化道淤血可引起食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等。

3全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现可同时存在。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉减轻心脏负荷

休息：为减轻心脏负荷的主要方法。在轻度心力衰竭患者，限制体力活动即可；重度心力衰竭时，则应卧床休息。同时还要注意解除病人的精神负担。

限盐：这是控制慢性心力衰竭最适当的方法之一。根据心力衰竭的程度每日食盐的摄入量限制在2　5～5　0g之间。

利尿：双氢克尿塞，每次25～50mg，每日2～3次。速尿20～40mg，每日1～2次。长期应用可引起低血钾，宜及时补充钾盐。氨苯喋啶，每次50～100mg，每日3次。

血管扩张药：苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油、消心痛，哌唑嗪等。常用者如消心痛，每次10～20mg，每日3次。哌唑嗪，每次2～10mg，每日3次。

〈2〉加强心肌收缩力：主要是洋地黄类强心甙，包括地高辛和西地兰，可以增加心脏的收缩能力，控制和改善心力衰竭的症状。地高辛的用法是，每次0　25mg，每日1次。

2中医药治疗

〈1〉气阴两虚：心悸气促，动则尤甚，头晕乏力，盗汗颧红，心烦失眠，舌红少苔，脉细数或结代。

治法：益气敛阴。

方药：党参、黄芪各15克，麦冬、远志、阿胶、生地、茯苓、酸枣仁各10克，五味子、炙甘草各6克。

〈2〉血瘀水阻：两颧暗红，口唇紫暗，心悸怔忡，动则气急，下肢水肿，舌暗或有紫斑，苔腻脉涩。

治法：化瘀行水。

方药：当归、红花各12克，川芎、桃仁、赤芍、元胡、茯苓、泽泻、车前子各10克、桂枝、炙甘草各6克。

〈3〉阳虚水泛：心悸气短，畏寒肢冷，腰酸腿软，浮肿少尿，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉细或结代。

治法：温阳利水。

方药：茯苓30克，车前子20克，白术、泽泻、炙甘草、党参、当归、丹参各10克，制附片6克，肉桂、干姜各5克。

〈4〉阳气虚脱：心悸气喘，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，浮肿少尿，舌淡苔白，脉沉细微弱。

治法：回阳益气固脱。

方药：龙骨、牡蛎各30克，人参20克，麦冬、五味子、山萸肉各10克，制附片8克，炙甘草6克，蛤蚧2克，研末冲服。

【注意事项】

1在心脏功能允许的情况下适当参加轻微劳动和体育锻炼，但心功能较差时，则应减少活动，甚则绝对卧床休息。

2饮食应有节制，以少食多餐、富于营养、易消化为原则，忌饱食或过食膏梁厚味，适当限制钠盐摄入。

2　早 搏

早搏是指异位起搏点发出的过早冲动所引起的心脏搏动。早搏是最普通而又常见的异位心律。根据异位起搏点部位的不同，早搏可分为房性、房室交界性和室性三种，但以室性最为常见。早搏可以是偶发或散在的，也可频繁地出现。

搏动的病因很多，一些健康人偶可发生，过量饮酒、吸烟、喝浓茶、疲劳、情绪波动等常可诱发早搏。一般而言，早搏多见于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病、心瓣膜病等。早搏也见于某些药物的毒副作用，如肾上腺素、奎尼丁、洋地黄等。此外，电解质紊乱、开胸手术及心导管检查也可引起早搏。本症属于中医学“心悸”、“怔忡”等病症的范畴。

【临床表现】

偶发早搏大多无明显症状，仅可有心悸或感到某次心跳突然加重或有心跳暂停之感。频发早搏致使心排血量降低时，可引起乏力、头晕、胸闷等。

【治疗方法】

1西医药治疗：

早搏的治疗应视有无器质心脏病，是否影响心功能以及能否发展为严重的心律失常来决定治疗原则。

偶发早搏但没有心血管疾病史证据的早搏多无临床意义，一般不需特殊治疗，可用小量镇静剂或β受体阻滞剂(心得安等)。

房性和房室交界性早搏的治疗主要是纠正引起早搏的病理因素。频发的房性及交界区性早搏可选用异搏定、地高辛、乙胺碘呋酮、双异丙吡胺等药物。

室性早搏的治疗主要目的是预防室性心动过速、心室颤动和猝死。在室性早搏不伴有器质性心脏病时，且非成对或连续出现，则治疗主要是去除诱因和解除精神紧张。在室性早搏伴发器质性心脏病时，除针对原发疾病治疗外，可选用慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、双异丙吡胺等药物。如由心功能不全导致的早搏，可给予洋地黄类强心甙。

2中医药治疗

〈1〉气血两虚：心悸怔忡，头晕眼花，失眠健忘，倦怠乏力，面色不华，唇甲浅淡，舌淡苔薄，脉沉细或结代。

治法：益气养血。

方药：党参、熟地各15克、麦冬、酸枣仁、远志、丹参、当归、茯苓、白术、阿胶各10克，桂枝、炙甘草各6克。

〈2〉心血瘀阻：心悸胸痛，憋闷不舒，唇甲紫暗，甚则胸痛彻背，舌质紫青或有瘀斑，脉细涩或结代。

治法：活血通络。

方药：丹参30克，桃仁、红花、当归、熟地、赤芍、酸枣仁、川芎、薤白、瓜蒌各12克，桂枝、炙甘草各6克。

〈3〉心神不宁：心悸易惊，失眠多梦，心烦不宁，头晕健忘，舌淡苔白，脉细数或结代。

治法：镇惊安神。

方药：龙齿、磁石各30克，茯神、远志、太子参、菖蒲、丹参、白芍各10克，炙甘草6克，琥珀3克，研末冲服。

【注意事项】

1保持情志舒畅，忌情绪波动，室内环境要安静。

2根据病情适当休息和活动。重症病人要卧床休息，轻症病人可适当活动，并可练气功及太极拳。

3宜进食易消化的食物，少食多餐、多吃水果蔬菜，忌膏梁厚味，保持大便通畅。

4积极治疗原发病。

3　心动过速

阵发性心动过速是一种阵发性、规则而快速的心律，实质上是早搏的连续状态，由3个或3个以上连续发生的早搏所组成。其特点为突然起始与突然停止的心动过速。阵发性心动过速多见于器质性心脏病，尤其是急性心肌梗塞、心肌炎及心肌病；此外，洋地黄、奎尼丁或锑剂中毒时亦可出现。本症属于中医学“心悸”、“怔忡”的范畴。

【临床表现】

1阵发性室上性心动过速为突然发作，突然终止的快速心律，持续时间可长可短，自数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、多尿、不安等。心率快而规则，常达160～220次/分。

2阵发性室性心动过速者，由于快速心率及心房、心室收缩不协调而致心排出量降低，可出现心绞痛、血压降低、呼吸困难、少尿、甚至晕厥，其症状轻重取决于心脏基本情况和发作持续时间。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉阵发性室上性心动过速：发作持续或伴有器质性心脏病者，应尽早控制其发作。

发作时治疗：常用兴奋迷走神经的方法，如压迫眼球、按压颈动脉窦、用压舌板刺激悬雍垂以诱发恶心呕吐、深吸气后屏气再用力呼出等。如以上手段无效者可选用新福林、阿拉明、新斯的明、异搏定、洋地黄、β受体阻滞剂、奎尼丁等。

预防复发：发作频繁者，宜选用能够控制发作的口服药物，长期使用，如异搏定、乙胺碘呋酮、心得安等，并避免发作的诱因。

〈2〉阵发性室性心动过速：此为严重的心律失常，可引起重度血液动力学障碍，甚至发展为心室颤动，可选用利多长因、慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、双异丙吡胺等药静脉注射。同时应作好直流电同步复律的准备。发作中止后，宜选择能够控制发作的药物口服，避免复发。

2中医药治疗

〈1〉心血虚：心悸不宁，头晕乏力，面色不华，心烦意躁，舌淡苔白，脉细数。

治法：补养心血，清心安神。

方药：丹参30克、川芎、赤芍、当归、熟地、茯神、酸枣仁、远志各10克、龙齿25克、莲子芯3克。

〈2〉气阴两虚：心悸气促，动则尤甚，体倦懒言，自汗口渴，舌红少津，脉沉细数。

治法：益气滋阴，养心安神。

方药：西洋参12克，天冬、麦冬、五味子、山萸肉、酸枣仁、远志各10克， 炙甘草6克。

〈3〉痰火扰心：心烦不安，怔忡烦闷，头晕失眠，口苦痰多，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：茯苓、龙齿各30克，半夏、陈皮、竹茹、枳实、远志、酸枣仁各10克，黄连、甘草各5克。

4　高 血 压

高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为主的全身性慢性疾病。

正常成人血压应在140/90mmHg(18　7/12kPa)或以下，血压在160/95mmHg或以上(21　3/12　7kPa)为高血压，介于两者之中为临界性高血压。后者较易发展成为高血压病。

高血压的病因至今尚未十分清楚，但长期精神紧张、缺少体力活动、遗传因素、肥胖、食盐过多者，发病率偏高。本病多属于中医学“肝风”、“肝火”、“肝阳上亢”等范畴。

【临床表现】

1缓进型高血压病

缓进型高血压起病隐匿、病程进展缓慢、故又称良性高血压。大多数高血压病属于这一类型。早期仅在精神紧张、情绪波动或过度劳累之后出现暂时和轻度的血压升高，去除原因或休息后可以恢复正常。发作时可出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、失眠、健忘，注意力不集中，胸闷，乏力，心悸等症状。长期的高血压易并发心、脑、肾的损害。

2急进型高血压病

临床表现基本与缓进型高血压病相似，但各种症状更为明显。具有病情严重，发展迅速，视网膜病变明显，肾功能恶化快的特点。亦称恶性高血压。患者常于数月至1～2年内出现严重的心、脑、肾损害。最后常因尿毒症死亡。

【治疗方法】

高血压的各种合并症是引起死亡的重要原因之一， 目前虽无根治高血压的药物，但长期降压治疗可推迟动脉硬化，减少并发症和降低病死率。

1非药物治疗：

主要包括减轻体重、限制钠盐摄入，适当运动等措施。

2西医药治疗

〈1〉血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：开搏通(卡托普利)，每次12　5～50mg，每日宜从小剂量开始，逐步加大。用量过大易引起副作用，包括皮疹、蛋白尿、白细胞减少、偶可影响肾功能。

〈2〉钙拮抗剂：心痛定，每次10mg，每日3次。主要是通过阻滞Ca内流及细胞内的移动而影响心肌及血管平滑肌的收缩，使外周阻力血管扩张而使血压下降。有尼群地平、尼卡的平、尼莫的平等。长效钙拮抗剂有络活喜。主要副作用有面红、头痛、心悸、下肢浮肿等。

〈3〉β受体阻滞剂：心得安，每次10～30mg，每日3次。

〈4〉利尿剂：双氢克尿塞，每次12　5～25mg，每日2～3次。

〈5〉周围交感神经抑制剂：利血平：每次0　1～0　25mg，每日2～3次。

3中医药治疗

〈1〉肝阳上亢：头痛头晕，烦躁易怒，面红目赤，尿黄口苦，舌红苔黄，脉弦数有力。

治法：平肝潜阳。

方药：杜仲、天麻、山栀、茯苓、黄芩、寄生、益母草各10克，钩藤、牛膝各12克，生石决明、鸡血藤各30克。

〈2〉痰浊中阻：头晕头重，胸闷心悸，恶心纳差，苔腻脉滑。

治法：祛痰化湿。

方药：半夏、天麻、陈皮、枳壳、茯苓、白术各10克，竹茹6克，钩藤、薏米各15克。

〈3〉肝肾阴虚：耳鸣头晕，腰酸腿软，心悸气急，舌红少苔，脉细数无力。

治法：滋补肝肾

方药：熟地20克，山萸肉、丹皮、泽泻、山药各10克，枸杞子、龟板各15克，炙甘草6克。

【注意事项】

1适量运动，如气功、太极拳等。保持情志舒畅。避免过度劳累，保持足够睡眠。

2切忌暴饮暴食，宜食低脂肪、低胆固醇，清淡、少盐、易消化食物，多食水果、蔬菜，忌烟酒。

5　心 绞 痛

本症是由于冠状动脉供血不足而导致的短暂性发作性胸骨后疼痛。本病多发生于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者较多。本病属于中医学“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”范畴。

【临床表现】

典型心绞痛发作有五大特点

〈1〉突然发作的胸痛，位于胸骨体中上部的后方，可放射至左肩、左背，左上肢前内侧达无名指与小指。

〈2〉疼痛的性质为钝性疼痛，呈缩窄性、窒息性或伴严重的压迫感。重者出汗，脸色苍白，常迫使患者停止活动。

〈3〉常有一定的诱发因素，如精神紧张、情绪激动、受寒、饱餐、过度劳累等。

〈4〉历时短暂，常为1～5分钟，很少超过10～15分钟的。

〈5〉休息或含用硝酸甘油片后能迅速缓解。

通常临床上将心绞痛分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛。

【治疗方法】

1西医药治疗：

治疗原则主要是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时注意防治动脉粥样硬化。

〈1〉休息：发作时立即休息，一般症状可获缓解。

〈2〉硝酸盐制剂：主要药物有硝酸甘油、消心痛等。硝酸甘油：1片，舌下含化；消心痛：10mg，1日3次。

〈3〉β受体阻滞剂：常用的药物有心得安(普奈洛尔)、氧烯洛尔。心得安，每次10～30mg，每日3次。

〈4〉钙通道阻滞剂：硝苯啶(心痛定)、维拉帕米等。心痛定，每次10mg，每日3次。

2中医药治疗

〈1〉寒凝心脉：卒然胸痛，遇寒而发，心痛彻背，面色苍白，四肢厥冷，苔白脉迟。

治法：祛寒活血，宣痹通阳。

方药：当归、瓜蒌各12克，桂枝、厚朴、枳壳、薤白各10克，茯苓30克。

〈2〉心脉瘀阻：心胸刺痛，痛有定处，两胁胀痛，心烦不宁，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

方药：桃仁、红花各12克，牛膝、生地、当归、赤芍、枳壳、川芎各10克，青皮、砂仁各5克，炙甘草6克。

〈3〉痰浊内阻：胸痛如窒，憋闷不舒，痛引肩背，气促心悸，苔腻脉滑。

治法：通阳化浊，豁痰开结。

方药：瓜蒌、薤白各12克，枳壳、陈皮、半夏、厚朴、桔梗、菖蒲各10克，茯苓30克，干姜5克，白蔻仁3克。

〈4〉气阴两虚：胸闷胸痛，时作时止，心悸气短，怠倦乏力，头晕目眩，面色不华，舌红少苔，脉细弱无力。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：党参、黄芪、茯苓各15克，生地、五味子、白术、当归、远志、白芍、山萸肉、川芎各10克，天冬、麦冬、甘草各6克。

【注意事项】

1预防动脉粥样硬化的发生、发展，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等病症。

2宜食清淡食物，少吃肥肉、动物内脏及油腻食品；多吃鲜菜、水果、豆制品、瘦肉和鱼类。生活起居规律，保持心情舒畅，避免情绪波动。

6　心肌梗塞 急性心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，致使相应的心肌急性缺血而造成的局部坏死，是为冠心病的严重类型。本病属于中医学“真心痛”、“厥心痛”等范畴。

【临床表现】

部分患者于发病前数日至数周出现神倦乏力、心痛区或胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。

疼痛为最先出现的症状，部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈、多呈难以忍受的压榨、窒息、甚至“濒死感”。伴有大汗淋漓及烦躁不安。或有全身发热、心动过速、白细胞升高、血沉增快等。并可伴有频繁的恶心、呕吐、上腹部胀痛、肠胀气等。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉休息：卧床休息2周，防止焦虑及不良情绪刺激。

〈2〉吸氧：最初数日内宜间断或持续经鼻管面罩吸氧。

〈3〉解除疼痛：度冷丁5～10mg或吗啡5～10mg，皮下注射。

〈4〉心肌再灌注

溶栓疗法：尿激酶、链激酶使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注。

经皮腔内冠状动脉成形术。

〈5〉消除心律失常：利多卡因50～100mg静注，继以每分钟1～3mg静滴维持。

2中医药治疗

〈1〉痰热痹阻：胸前剧痛，心悸憋气，烦躁不安，重者胸痛如窒，汗出淋漓，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热化痰，通络止痛。

方药：丹参30克、瓜蒌、郁金各15克，半夏、枳壳、川芎、陈皮、薤白各10克，竹茹、甘草各6克。

〈2〉心脉瘀阻：心前痛甚，胸闷心悸，气短头晕，胸痛彻背，背痛彻心，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦滑。

治法：活血化瘀，宣痹止痛。

方药：桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、郁金、当归、赤芍各10克，丹参、元胡各15克，檀香3克。

〈3〉阳气衰微：持续胸痛，气短胸闷，汗出肢冷，口干尿少，面色不华，舌淡胖，脉细弱无力。

治法：益气温阳，活血止痛。

方药：人参12克，桂枝、干姜、制附片、川芎、当归、赤芍各10克，丹参30克，炙甘草6克，山萸肉8克。

【注意事项】

1积极治疗高血压、糖尿病，预防动脉粥样硬化。饮食宜清淡、宜消化，高蛋白，低脂肪，忌烟酒。

2及早发现、积极治疗心肌梗塞的前驱症状。

3急性期患者要绝对卧床休息，一般需2～4周，应保持大便通畅，注意心理调节，消除恐惧心理。

4急性期过后，应注意适度体育锻炼，以增强体质。

7　肺源性心脏病

肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特征的心脏病。大部分肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿迁延、发展而形成，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”等范畴。

【临床表现】

1肺心功能代偿期：主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。

2肺心功能失代偿期：常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、神情恍惚、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉控制呼吸道感染：青霉素，每日200～400万u，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0　5g，每日2次，肌注。过敏者改用红霉素1　5g加氯霉素1　0～2　0g，静脉点滴，每日1次。

〈2〉保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0　25g稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16mg，每日3次。

〈3〉控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25mg，每日3次。速尿20～40mg，每日3次。

2中医药治疗

〈1〉寒痰壅盛：咳嗽痰多，短气喘息，痰白质稀，恶风易汗，身倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温肺化痰，降气平喘。

方药：茯苓30克，半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。

〈2〉痰热壅肺：咳嗽痰黄，不易咯出，身热口渴，胸闷烦躁，大便干燥，苔黄脉弦滑。

治法：清热化痰。

方药：生石膏30克，瓜蒌20克，桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克，炙麻黄、甘草各6克。

〈3〉肺肾气虚、痰浊壅盛：咳喘不止，动则尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，畏寒乏力，舌胖质暗、苔白滑脉弦细。

治法：温肾纳气，肃肺化痰。

方药：茯苓、熟地、山药、泽泻各15克，丹皮、山萸肉、苏子、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。

〈4〉脾肾阳虚、水湿浸渍：咳喘心悸，不得平卧，面色晦暗，四肢清冷，浮肿少尿，舌胖质淡、苔滑腻脉滑细。

治法：温阳利水，健脾化痰。

方药：车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各10克，桂枝、干姜、制附片各6克。

【注意事项】

1根据身体状况，平日加强运动，如散步、太极拳等，以提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患，防治感冒。

2宜进食高热量、高蛋白、易消化食物，忌烟酒。限制食盐及水的摄入量。

3生活规律，顺应自然，秋冬时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情。

8　心肌病

心肌病是一组原因不明的以心肌的非炎症性病变为主的心脏疾患。临床上以心脏肥大、心律失常、心力衰竭及血管栓塞为其主要特征。一般分为扩张型，肥厚型及限制型心肌病等三型，但以前二型为多见。本病属于中医学“心悸”、“怔忡”、“水肿”等范畴。

【临床表现】

1扩张型心肌病，病理上以心肌变性、纤维化、心腔扩张为突出，其主要特征是心肌收缩功能障碍，进而发生心功能不全。病人容易合并各种心律失常及栓塞，甚或发生猝死。患者多有心悸、气急、胸闷、心前区憋痛不适等症状。

2肥厚型心肌病，以心肌非对称性肥厚，心室腔缩小为显著特征。患者可有心悸、气促、胸闷胸痛，劳力性呼吸困难等症状。重者发生头晕及晕厥。

3限制型心肌病，以心内膜纤维增生为主，致使心脏的收缩及舒张功能都受影响。患者以右心回流障碍，右心衰竭为显著特征，可出现心悸、呼吸困难、浮肿、颈静脉怒张、肝脏肿大及腹水等表现。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉病因防治：积极治疗各种病毒感染，以去除诱发因素。

〈2〉促进心肌代谢：可给予肌苷、大剂量维生素C和极化液等药物治疗。

〈3〉控制心力衰竭：应用利尿剂及强心甙，剂量应由小至大，逐渐增加。

〈4〉纠正心律失常：根据不同类型的心律失常选择抗心律失常的药物。

2中医药治疗

〈1〉气阴双亏：心悸气促，神倦乏力，胸闷不舒，自汗口渴，舌红少津，脉细数或有结代。

治法：益气养阴。

方药：太子参30克，天冬、麦冬、生地、五味子、石斛、白芍各10克，炙甘草8克。

〈2〉阳虚水泛：心悸胸憋，神疲气短，形寒肢冷，浮肿少尿，动则气喘，苔白，脉沉细。

治法：温阳利水。

方药：茯苓20克，猪苓15克，制附片、白芍、白术、党参、丹参各10克，桂枝、干姜各6克。

〈3〉阳虚欲脱：心悸气急，不能平卧，汗出淋漓，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细极弱。

治法：回阳固脱。

方药：人参15克，制附片12克，龙骨30克，牡蛎20克，山萸肉、麦冬、生地、丹参、当归、黄芪各10克。

【注意事项】

1积极治疗可能导致心肌病的原发病。

2应多休息，根据心功能情况，适当活动，但切忌不可过累。

3饮食宜清淡，应控制钠、水的摄入，生活有规律，避免受寒而使症状加重。

9　风 湿 热

风湿热是一种与溶血性球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症，以心脏和关节受累显著。多发生于儿童及青少年。

(1)临床表现：

1发热：多数病人有不规则的轻度和中度发热，伴大量出汗，疲乏无力。

2关节炎：典型者为游走性多关节炎，常累及肩、腕、髂、膝、踝等大关节。关节呈红、肿、热、痛的炎症表现。急性炎症消退后，关节功能完全恢复。

3心肌炎、心包炎和心内膜炎：出现心前区不适，心悸，心动过速，心率常在100～140次/分之间，与体温不成比例。心脏增大，第一心音减弱，常伴有舒张期奔马律，甚至出现心力衰竭。

4皮肤表现：皮肤受损时可出现环形红斑，多见于四肢内侧和躯干，时隐时现，或出现皮下结节(如豌豆大小、质硬、不痛，多附着于筋膜或腱鞘)。

5舞蹈症：多见于5～12岁儿童，尤以女童多见。表现为肢体和躯干不自主无目的不协调的动作，常伴有肌肉软弱和行为异常。

(2)治疗方法：

1急性期卧床休息：无心脏炎者卧床2～3周；有心脏炎者，应卧床4～6周；有心衰者应绝对卧床至心力衰竭完全纠正，然后逐渐起床活动。

2药物治疗：

阿斯匹林：用于无心脏受累或心脏轻度受累者。每日100毫克/公斤体重，分4次饭后服。4～6周后逐渐减量，每月递减0　5克，直到0　5克每日3次服。总疗程不少于一年。

肾上腺皮质激素：适用于中、重度心脏炎者。强的松初始1　0～1　5毫克/公斤体重/日(每日量<60毫克)，清晨1次顿服。2～3周治疗有效后，渐减量，每3天减2　5毫克，直至每日10毫克维持，总疗程8～12周。停药前2周内加服阿斯匹林，剂量及疗程同前。

青霉素：一般用80万单位，2～3次/日肌注，重者给400～800万单位静滴，每日1次，2周后改用苄星青霉素120万单位，每月肌注1次，长期维持。青霉素过敏者改红霉素口服，12岁以上0　25克/次，每日4次服，12岁以下，每日20毫克/公斤体重，分4次服。2周后渐减至0　25克/次，每日2次长期维持。

(3)预防与护理的方法：

1积极防治上呼吸道感染，避免寒冷及潮湿，积极治疗扁桃体炎、咽炎、中耳炎。

2已患风湿热者，使用长效青霉素预防链球菌再感染，可用苄星青霉素120万单位，每月肌注1次，连续5年，已患风湿性心脏病者，最好持续用药10年。

10　风湿性心脏病

风湿性心脏病系指由风湿性心脏炎经过发炎、损害、愈合过程中遗留下来的心脏瓣膜病变。但由于风湿活动容易复发，慢性心瓣膜病形成后，活动性心脏炎仍可继续存在和发展。风湿性心脏病的主要受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。

(1)临床表现：

1二尖瓣狭窄：呼吸困难为其最主要症状，重者咳嗽，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸等。患者呈二尖瓣面容(两颧紫红，口唇紫绀)，心脏听诊第一心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣拍击音。肺动脉瓣第二音亢进。

2二尖瓣关闭不全：心悸、乏力、呼吸困难，活动后加重。心脏听诊：心尖区可闻及响亮的全收缩期吹风样杂音，左侧卧位时，杂音向左腋下传导。肺动脉第二音亢进。

(2)治疗方法：

1一般治疗：风湿性心肌病患者无显著症状，心功能良好者不需要特殊治疗，仅需注意勿受凉，勿受潮湿，及时治疗感冒以防风湿活动，避免过度疲劳及剧烈活动。

2有风湿活动者，抗风湿治疗。

3有心衰、心律失常者，治疗心衰及心律失常。

4中成药：平时可据情况选服柏子养心丸、人参归脾丸、济生肾气丸等。

(4)预防与护理的方法：

1积极防止风湿热的再发生及复发。

2注意避免剧烈活动和过度疲劳，预防感冒受凉，防止风湿活动避免心脏损害加重。

3注意药物副作用，忌乱用药，对强心药和利尿药的调整，应在医生指导下进行。

第四节

1　再生障碍性贫血

本病多由于物理、化学、生物及其他原因不明的因素，通过不同的发病机理引起骨髓造血干细胞和造血微环境损伤而导致骨髓功能衰竭，全血细胞生成减少的一组综合征。属正细胞正色素性贫血。中医学称本病为“虚劳”病。

【临床表现】

全血细胞减少引起的贫血、感染、出血等为其主要症状，但症状的轻重，病程的缓急，个体之间有很大差异。慢性再障，起病缓慢，病程较长，以贫血为主要表现，感染、出血相对较轻；急性再障，起病急骤，病程较短，贫血呈进行性加剧，常伴有严重感染和内脏出血。往往因感染、出血而导致死亡。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉雄性激素：康力龙2～4mg，每日3次，口服；大力补2　5～5mg，每日3次，口服；丙酸睾丸酮每日0　3～0　5mg/kg，肌注。

〈2〉免疫抑制剂：目前常用的免疫抑制剂有抗淋巴细胞球蛋白(ALG)和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)，用法及适应证详见有关血液学书籍。

2中医药治疗

〈1〉气血两虚：面色苍白无华，眩晕，眼花，心悸，疲乏无力，纳呆少食，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。

治法：益气养血。

中成药：人参归脾丸、八珍丸等。

〈2〉脾肾阴虚：面色苍白无华，眩晕耳鸣，心悸失眠，疲乏无力，纳呆少食，口干唇燥，腰酸腿软，或有潮热盗汗，大便燥结，舌红少津，脉细数无力。

治法：补脾滋肾。

中成药：左归丸，杞菊地黄丸等。

〈3〉脾肾阳虚：面色苍白无华，神疲嗜睡，畏寒肢冷，眩晕耳鸣，心悸失眠，疲乏无力，纳呆少食，腰膝冷痛，大便溏泄或五更泻泄，舌淡黯体胖边有齿痕，脉细数无力。

治法：补脾温肾。

中成药：右归丸，金匮肾气丸等。

【注意事项】

1避免服用引起骨髓损害的药物和化学物质。

2注意休息，避免劳累及剧烈运动，少去公共场所，防止感染和出血。

2　缺铁性贫血

本病是由于多种原因致使体内储存铁消耗怠尽，红细胞的成熟受到影响的贫血。其特点是骨髓、肝、脾及其它组织中缺乏可染色铁。缺铁对人体有着广泛的影响，缺铁性贫血是最常见的贫血症状，普遍存在于世界各地、各民族中。病程短，症状轻的缺铁性贫血属于中医学“心悸”、“眩晕”范畴；病程长，症状重者属于中医学“虚劳”范畴。

【临床表现】

1贫血的一般表现：头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣、食欲减退和腹胀等。

2组织缺铁的表现：儿童、青少年的体格发育迟缓、体重降低、体力下降、智商低、注意力不集中、情绪易波动、烦躁、易怒或淡漠。异食癖是缺铁的特殊症状。

3体征：皮肤粘膜苍白，皮肤及毛发干燥，指甲扁平、无光泽、易破碎，部分患者可有反甲。

【治疗方法】

1西医药治疗：

铁剂的补充：治疗以口服为宜。硫酸亚铁，每次0　3g，每日1～3次；富马酸铁，每次0　2g，每日3次。于进餐时或餐后服用。

2中医药治疗

〈1〉脾胃虚弱：面色萎黄，疲乏无力，纳呆腹胀或胃脘疼痛，恶心呕吐，舌淡苔白脉细无力。

治法：健脾和胃。

中成药：香砂养胃丸、益中生血片等。

〈2〉气血两虚：面色苍白无华，眩晕心悸，乏力气短，纳呆少香，唇甲色淡，舌质淡，脉细无力。

治法：益气养血。

中成药：人参归脾丸、当归补血膏、益中生血片等。

〈3〉脾肾阳虚：面色苍白无华，神疲嗜睡，畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝冷痛，便溏或五更泻泄，舌淡暗、体胖大边有齿痕，脉沉细无力。

治法：温补脾肾。

中成药：十全大补丸、杞菊地黄丸。

【注意事项】

1提倡母乳喂养和及时添加辅食，妊娠及哺 乳期妇女适当补充铁剂。

2在钩虫流行区进行大规模的寄生虫防治工作，及时根治各种慢性消化道出血的疾病等。

3　急性白血病

急性白血病是一组异质性的造血系统恶性肿瘤，主要是造血干细胞及祖细胞的恶性病变，致使白血病细胞失去进一步分化、成熟的能力，阻滞在不同阶段，急性白血病是阻滞发生在较早阶段。本病在中医学中属于“虚劳”的范畴。

【临床表现】

1贫血：发病初期即可出现，随病情发展而进行性加重。

2出血：症状轻者表现为皮肤粘膜出血，严重者表现为内脏出血，颅内出血为该病常见的致死原因之一。

3发热：除代谢亢进引起发热外，感染是引起发热的主要原因。败血症也是常见死亡原因之一。

4浸润：肝、脾、淋巴结肿大是急性淋巴细胞白血病中最为常见的症状。皮肤粘膜浸润，如齿龈肿胀和口腔溃疡常见于急性单核细胞白血病。骨、关节疼痛可为局部或全身性，多发生于儿童。白血病细胞浸润脑膜、脑组织、神经根及脑血管，称为脑膜或中枢神经系统白血病，可见于白血病的任何阶段，一般儿童患者多于成人。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉化学药物治疗：急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗，以VP(长春新碱＋强的松)为最基本方案加用其它药物，如柔红霉素、阿霉素、左旋门冬酰胺酶等；急性非淋巴细胞白血病诱导缓解治疗，一般以阿糖胞苷为主，配合柔红霉素、三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱、VP16等药物组成治疗方案。其中，DA(阿糖胞苷＋柔红霉素)方案是治疗急性非淋巴细胞白血病的标准方案。

〈2〉支持疗法：预防和治疗感染，改善贫血症状，积极治疗出血等。

〈3〉免疫治疗：以调动机体的特异性或非特异性防御机能，消灭体内残存的白血病细胞。如：卡介苗、转移因子、左旋米唑等。

2中医药治疗

〈1〉气血亏虚：面色苍白无华，气短乏力，眩晕心悸，失眠多梦，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细无力。

治法：益气补血，扶正祛邪。

中成药：人参归脾丸、八珍丸。

〈2〉脾肾阳虚：面色苍白无华，神疲嗜睡，气短乏力，心悸失眠，纳少形寒，腰膝冷痛，大便溏泄或五更泄泻，舌淡体胖边有齿痕，脉沉迟无力。

治法：补脾温肾，扶正祛邪。

中成药：金匮肾气丸、五子补肾丸等。

〈3〉肝肾精亏：面色无华，气短乏力，耳鸣耳聋，口干唇燥，腰酸腿软，潮热盗汗，大便秘结，舌红少津，脉沉细数无力。

治法：滋补肝肾，扶正祛邪。

中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等。

【注意事项】

1避免服用和接触能引起骨髓损害的药物、化学物质以及放射线。

2注意休息，避免剧烈运动、劳累，尽量不去公共场所，以免发生感染或出血。

4　慢性白血病

慢性白血病以慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病较为常见，此外还有慢性单核细胞白血病、慢性红白血病等。

慢性粒细胞白血病系白血病细胞恶性增殖所致，可累及各系细胞，但各种成熟细胞常没有明显成熟障碍，所以增殖的白血病细胞，一部分尚保持正常的细胞形态和细胞功能；慢性淋巴细胞白血病系淋巴细胞在体内增生与积蓄的结果。此类淋巴细胞形态较小，常具正常特征。本病多侵犯淋巴结、脾脏与骨髓，除有血液形态学的改变之外，还常伴有免疫球蛋白缺乏。被认为是一种“免疫功能淋巴细胞蓄积病”。

慢性白血病发病比较缓慢，早期贫血现象并不明显或者正常，以肝、脾及淋巴结肿大为主要特征，此阶段属中医学“症瘕”范畴。晚期出现贫血属中医学“虚劳”范畴。

【临床表现】

1慢性粒细胞白血病：早期一般没有明显的症状，多数患者常因查体或其他疾病就诊时被发现。此时，病人自觉乏力、消瘦、或低热、轻度贫血，甚至有出血倾向，脾脏中度至极度肿大，胸骨压痛较为常见。可转化成急性白血病，此时贫血进行性加重出血加剧，脾脏迅速增大、压痛，并可见到其它急性白血病的症状。

2慢性淋巴细胞白血病：多发生于中老年人，起病缓慢，症状较微，不少患者是在偶然血液检查时被发现。常见症状是全身淋巴结肿大，部分病人有皮肤浸润。贫血及出血症状常出现于疾病后期。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉慢性粒细胞白血病

化学治疗：马利兰、羟基脲、靛玉红等。

脾切除：选择性脾切除有可能延缓急性变的发生和延长存活期。

骨髓移植：包括异体骨髓移植和自体骨髓移植。

〈2〉慢性淋巴细胞白血病：

因本病病程比较长，发展缓慢，故病情无急骤变化，一般不主张用化学疗法、激素、放射等治疗，但有下列情况出现时，则须进行治疗。

淋巴结明显增大，产生压迫症状，可用深度X线局部照射。

并发溶血性贫血，用激素治疗。

白细胞数上升较高并有全身症状时，可给予苯丁酸氮芥治疗。

2中医药治疗

〈1〉瘀血内结：肝、脾、淋巴结肿大，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，软坚散结。

中成药：鳖甲煎丸。

〈2〉气虚血瘀：面色萎黄无华，气短乏力，眩晕，心悸，失眠，纳呆腹胀，肝、脾、淋巴结肿大，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩无力。

治法：益气生血，化瘀散结。

中成药：八珍丸、气血双补丸。

〈3〉肝肾亏虚：面色苍白，气短乏力，耳鸣耳聋，腰膝酸软，关节疼痛，神疲嗜睡，畏寒肢冷，五更泄泻，舌淡暗体胖大或有齿痕，脉沉细无力。

治法：补益肝肾。

中成药：右归丸、金匮肾气丸、五子补肾丸。

【注意事项】

同急性白血病。

5　原发性血小板

减少性紫癜

本病是由于血小板破坏增多而引起的常见出血性疾病。在儿童通常是继发于病毒感染的自限性疾病，而在大多成人，则是没有明显诱因的慢性疾病。儿童患原发性血小板减少性紫癜时，是病毒抗原激发了抗体的合成，这些抗体和附着在血小板表面或是作为病毒抗原—抗体免疫复合物的血小板上的病毒抗原起反应。与此相反，成年人是由于产生了一种针对结构性血小板抗原的抗体(自体抗体)。该病在中医学中属于“血证”范畴。

【临床表现】

分急性型和慢性型，病程在2～6周之间者为急性型，病程长达数年者为慢性型。

1急性型：多见于儿童，发病前常有上呼吸道病毒感染史，起病急，出血现象严重。患者有突发性瘀点，瘀斑，鼻衄及内脏粘膜出血等症状。80％不经治疗常在6个月内自动恢复正常。

2慢性型：多见青年及中年妇女。男女之比为1：3。不易查到诱发病因，常隐匿起病，有反复出血倾向，以瘀点、鼻衄和月经增多为主。可因拔牙、手术或创伤后出血延长而引起重视。重要部位的出血和颅内出血是潜伏的致命并发症。无自愈倾向，常迁延不愈。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉肾上腺皮质激素：强的松40～60mg，每日1次，一般应用3～6周，以后逐步减少药量。

〈2〉免疫抑制剂：对难治性病人，单用激素无效，可试用免疫抑制剂治疗。

长春新碱1mg，静注，每周1次，一般不超过10次。

硫唑嘌泠100～150mg/日，口服，病情缓解后改为维持量25～100mg/日，持续数月或更久。

〈3〉上述治疗无效者，可试用达那唑600mg/日，口服，对50％的病人可有效。

〈4〉免疫球蛋白每日400mg/kg，静滴，共3～5日，有效率达90％。多用于紧急情况下的抢救治疗。

2中医药治疗

〈1〉血热妄行：皮肤粘膜紫癜，症甚者伴消化道、泌尿道出血，高热，心烦易怒，面目红赤，舌红苔黄，脉数。

治法：清热凉血止血。

方药：水牛角(先煎)30克、生地15克、丹皮10克、赤芍10克、侧柏叶10克、三七粉3克(冲服)、大小蓟各10克。 〈2〉气不摄血：皮肤粘膜紫癜，或伴齿龈、鼻粘膜出血，反复发作或每遇劳累加重，倦怠乏力，少气懒言，语声低微，自汗，舌淡或淡暗，脉虚无力。

治法：益气摄血。

中成药：补中益气丸。

〈3〉阴虚火旺：皮肤粘膜紫癜，时发时止，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔少或无苔，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血。

中成药：知柏地黄丸。

【注意事项】

1控制食量，避免进食辛辣刺激之物及坚硬食品，以免加重病情出血。

2避免外伤及劳累。

6　白细胞减少症及

粒细胞缺乏症

白细胞减少及中性粒细胞缺乏症都是由于各种病因引起的一组综合征。本病属于中医学“气虚”证范畴。

【临床表现】

1白细胞减少症：可有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热，失眠等非特异性症状。少数患者无症状，而部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系感染。

2粒细胞缺乏症：起病多急骤、常有高热、寒战、头痛、疲乏或极度衰弱。口腔、鼻腔、皮肤、直肠、肛门、阴道等粘膜处可出现坏死性溃疡。药物过敏者，可同时发生剥脱性皮炎，严重者可发生中枢神经系统症状。常迅速发生败血症或脓毒血症而死亡。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉增加白细胞药物，如利血生或维生素B410mg，每日3次；或碳酸锂0　25克，每日3次。

〈2〉用GCSF和GMCSF以促进细胞生成。

2中医药治疗

气血亏虚：气短乏力，头晕，四肢酸软，食欲减退，失眠多梦，或极度衰弱，经常发生感冒或其他感染症群，舌淡苔白，脉细无力。

治法：补益气血。

中成药：蜂龄胶囊、百令胶囊、施普瑞螺旋藻。

【注意事项】

1避免生冷及不洁饮食。

2尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感染。

3避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物，避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质。

第五节

1　急性肾炎

急性肾炎并非单独的一种疾病，是由多种病因引起的且有不同病理变化的一组肾小球疾患，故又称急性肾炎综合症。临床上以起病急、有血尿、浮肿、高血压为主要特点，其中多为溶血性链球菌感染后引起的肾小球肾炎。

(1)临床表现：

1前驱感染史：发病前1～3周有上呼吸道感染或皮肤感染史，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、脓皮病等。

2主要表现：乏力、腰酸痛、头昏、头痛、浮肿，少尿，浓茶样或洗肉水样尿，部分患者有胸闷、气短，重者有视力障碍，甚至昏迷、抽搐。查体可见面部、下肢肿，肾区叩击痛，血压升高。

可行尿液及肾功能检验，及抗“O”、血沉、补体C3测定。

(2)治疗方法

1起病2～4周内卧床休息，待肉眼血尿消失、浮肿消退、血压恢复正常后逐渐下床活动。要注意保暖，防止受凉及上呼吸道感染。

2浮肿及高血压期间应低钠盐饮食。

3去除诱因：有感染者使用常规剂量青霉素10～14天。对病程3～6个月以上尿检仍异常，且有扁桃体病灶者，应考虑手术摘除。

(3)预防与护理的方法：

1注意起居，调节情绪，忌食肥腻等食物。

2预防溶血性链球菌感染是防止本病发生的主要措施。应保持皮肤清洁，积极治疗扁桃体炎，防止猩红热及其他呼吸道感染。

3发病后必须卧床休息，治疗期间，每日食盐应控制在2克以下，水肿严重而尿少者，应限制液体摄入量。

2　尿路感染

尿路感染是由各种致病微生物感染引起的炎症病变。可分为上泌尿系感染和下泌尿系感染。下泌尿系感染指膀胱、尿道炎，上泌尿系感染指肾盂肾炎。

(1)临床表现：

1急性膀胱炎：突然出现尿频、尿痛、尿急，甚至血尿，无发烧及腰痛。查体肾区无叩痛，膀胱区可有触痛。

2急性肾盂肾炎：除突然出现的上述膀胱炎症状体征外，尚有发冷、发烧、头痛，有时恶心、呕吐等全身症状，腰痛。查体，有肾区叩击痛，输尿管压痛。3慢性肾盂肾炎：病程长，可有不规则低热，腰酸、腰痛、尿频、夜尿多，神疲、乏力、浮肿、高血压，重者有肾功能损害。

(2)辅助检查：

1急性膀胱炎：化验尿常规有白细胞、红细胞，血常规正常。尿细菌学有阳性发现。

2急性肾盂肾炎：除上述膀胱炎表现外，尚有血象白细胞升高，尿中有白细胞管型。

3慢性肾盂肾炎：实验室检查可有肾小球滤过率及肾小管功能不全。

(3)治疗方法：

1急性膀胱炎：有效的抗菌素3天即可。可选复方新诺明加小苏打口服，或氟哌酸、氟嗪酸、土霉素、羟氨苄青霉素等。

2急性肾盂肾炎：

对症治疗：根据病情可给退烧、解痉止痛治疗。多饮水勤排尿。

抗菌素：可根据细菌学结果选抗菌素；在未获知致病菌种前可选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、头孢菌素类，复方新诺明加苏打，抗菌治疗2周。

3慢性肾盂肾炎：

积极寻找病因，并力争除去病因：如尿路梗阻、盆腔炎症等。

抗菌素治疗多采用长程、联合用药：可轮换选用有效抗菌素治疗，连续2周为1个疗程，停5～7天再进行下1个疗程，总计2～4个月。抗菌素治疗间隔期间可行尿细菌培养，以利选择抗菌素。亦有主张在抗菌素治疗无效时可采用抑菌疗法，每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片(或呋喃坦丁0　1克，氟哌酸0　2克)，连用3～6个月。

(4)预防与护理的方法：

1饮食宜清淡富有营养，禁忌辛辣刺激、肥甘厚腻食物。节制或禁止房事。注意休息，多饮水。

2保持会阴部清洁，妇女应注意妊娠及产后卫生。洗澡以淋浴为宜。

3感染复发与性生活有关者， 事后应排尿，并按常用量内服一个疗程的抗菌药。

3　肾 结 石

本病为一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积。多发于20～40岁。中医学归入“石淋”病。

【临床表现】

疼痛，患侧胀痛、钝痛或肾绞痛，肾区叩击痛。血尿多与疼痛同时发生，尿闭，尿路感染症状。亦可无症状，或仅腰部有轻度不适感。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉内科治疗：直径<0　5cm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，肾功能良好者。充分饮水，饮食调节。据结石性质可选用：双氢克尿噻50～100mg/日，磷酸钠纤维树脂2　5～5g/1次；枸橼酸钾3～6g/日；D青霉胺1～2g/日。控制尿路感染。

〈2〉对症治疗：肾绞痛予解痉剂，尿路感染予抗菌药物，血尿者予适量止血药。

2中医药治疗

〈1〉湿热蕴结：小便涩痛，尿中有砂石，排尿中断，尿黄赤，突发腰腹剧痛，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，排石通淋。

中成药：排石冲剂、石淋通片。

〈2〉气滞血瘀：结石日久不移，腰腹疼痛固定、胀痛、舌紫，脉涩。

治法：破气化瘀，软坚排石。

方药：三棱、莪术、山甲、皂刺、牛膝、青皮、枳壳各10克，苡仁、金钱草各30克，车前子15克。

【注意事项】

1去除肾结石的发病诱因如甲状腺机能亢进、恶性肿瘤，肾盂感染及尿路梗阻等。

2充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水，以含矿物质少的磁化水为佳。

3对草酸钙结石患者，限制高草酸食物如菠菜、蕃茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛奶、奶酪等。高尿酸血症和高尿酸尿时，不食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

4　急性肾功能衰竭

本病是由多种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留，及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。分少尿(无尿)型和非少尿型。属于中医的“癃闭”、“关格”范畴。

【临床表现】

1少尿或无尿期：尿量减少，每日少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，一般持续1～2周；进行性氮质血症，每日血尿素氮上升约3　6～7　1mmol/L，血肌酐上升44　2～88　4μmol/L；水、电解质紊乱和酸碱平衡失常，可见高钾、高磷血症，代谢性酸中毒，低钙、低钠、低氯血症；心血管系统见高血压，心力衰竭，心律失常。

2多尿期：进行性尿量增多，血氮质逐渐下降，持续约1～3周。

3恢复期：血尿素氮和肌酐、尿量逐渐恢复正常，肾小球滤过功能多在3～12个月内正常。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉少尿期

卧床休息，饮食高热量8　4千卡/日，低蛋白质0　5g/kg，重症全静脉营养。

维持水平衡，24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。

高钾血症予11　2％乳酸钠40～200ml静注；10％葡萄糖酸钙10ml静注；25％葡萄糖液200ml加胰岛素16～20单位静滴；钠型离子交换树脂15～20g加在25％山梨醇溶液100ml口服，每日3～4次；最有效者为及时透析。

纠正代谢性酸中毒，血浆实际碳酸氢根低于15mmol/L时，予5％磷酸氢钠100～250ml静滴。

感染时据细菌培养和药敏选用无肾毒性抗菌药。

〈2〉多尿期：重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症。

〈3〉恢复期：无特殊处理，定期复查肾功能，免用肾毒性药物。

2中医药治疗

〈1〉肺热气壅：眼睑先肿、继及肢体全身，小便短赤，甚则尿闭，恶心呕吐，苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：清泄肺热，宣通水道。

方药：麻黄、杏仁、苏叶、陈皮各10克，石膏、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮各20克，赤小豆、白茅根、益母草各30克。

〈2〉下焦湿热：小便点滴涩滞，刺痛灼热，口苦而粘，恶心呕吐，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通闭。

方药：知母、黄柏、扁蓄、瞿麦、滑石、栀子、泽泻各12克，肉桂、通草各10克，茯苓、猪苓、车前子各15克，甘草6克。

〈3〉瘀水互结：尿少尿闭，头昏头痛，心悸气短，恶心呕吐，水肿腹胀。

治法：活血通络利水。

方药：桃仁、红花、赤芍、枳实、牛膝各12克，车前子、茯苓、泽泻各15克，石决明、益母草、白茅根各30克。

〈4〉气营两燔：尿少尿闭，高热烦躁，或神昏谵语，恶心呕吐，舌红绛、 苔黄燥， 脉实数。

治法：清气凉营，解毒通利。

方药：犀角粉5克，黄连、赤芍、丹皮、栀子、大黄各12克，芒硝15克，生地30克，甘草10克。或以大黄煎剂灌肠。口服安宫牛黄丸1丸。

【注意事项】

1积极治疗原发病，清除创伤坏死组织，观察肾功能和尿量，早期解除肾血管痉挛，正确使用氨基糖甙类抗生素和利尿剂。

2对老年、糖尿病及原有肾脏疾患者施行静脉尿路X线造影检查，但大剂量应用造影剂应慎重。

5　慢性肾功能衰竭

本病是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，其症状为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。属于中医的“关格”、“癃闭”、“虚劳”及“肾风”等范畴。

【临床表现】

夜尿、无力、疲劳是早期症状。多见食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良等，晚期常有胃肠道溃疡和出血。心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐，末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍，肌痉挛和抽搐。皮肤可呈现黄褐色，有时形成尿毒症霜，瘙痒难忍。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉治疗原发疾病和纠正可逆因素。

〈2〉饮食治疗：限制蛋白摄入量，一般每天0　6g/kg的优质蛋白，并根据肾小球滤过率(GFR)适当调整。高热量摄入，每日约125　5千卡/公斤。

〈3〉纠正水、电解质和酸碱平衡失调：保持血清钙磷乘积在30～40之间，低钙血症时可口服活性维生素D30　25μg/日，碳酸钙2g进餐时服，限制磷的摄入。钠盐摄入随GFR下降而相应地减少，低钠血症和高钠血症时，限制水分或输入水分。

〈4〉心血管并发症的治疗：降压药的使用与一般高血压同，利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎，经积极透析后可望改善，心包填塞时作心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似，腹透疗效颇满意。

〈5〉贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素，血红蛋白少于60g/L时予小量多次输血。

〈6〉药物的使用应避免肾毒性药物。

〈7〉透析疗法和肾移植　透析疗法可代替肾的排泄功能，应用时依据血生化指标、个体差异，结合临床决定。肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常，当常规治疗无效时应考虑。

2中医药治疗

〈1〉正虚

脾肾气(阳)虚：倦怠无力，纳呆腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齿痕，脉沉细。

治法：补脾益肾。

方药：党参、黄芪、白术、茯苓各15克，制附片、桂枝各10克，白芍、仙灵脾、菟丝子各12克，炙甘草6克。

脾肾气阴两虚：面色萎黄，神疲乏力，心慌气短，口干唇燥，手足心热，尿少色黄，舌淡有齿痕，脉沉弱。

治法：益气滋阴。

中成药：参芪地黄丸，生脉饮。

肝肾阴虚：头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌淡红无苔，脉弦细数。

治法：滋养肝肾。

中成药：杞菊地黄丸。

阴阳两虚：腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，舌淡胖有齿痕，脉沉细。

治法：阴阳双补。

中成药：桂附地黄丸。

〈2〉邪实

湿浊：恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，苔腻。

治法：降气化浊。

方药：旋复花15克，代赭石20克，半夏、苏叶、黄连各10克，生姜汁二匙。

水气：全身水肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，苔水滑。

治法：蠲饮利水。

方药：茯苓30克、白术15克、桂枝12克、炙甘草6克或葶苈子10克、大枣15枚。

血瘀：面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点。

治法：活血化瘀。

中成药：桂枝茯苓丸，血府逐瘀口服液。

【注意事项】

1积极去除诱发病因，如感染、急性吐泻、发热及肾毒性药物等。

2注意休息，体力允许时可适当散步等轻度活动。

3注意饮食，调整蛋白质、热量、水、盐及磷、钾等的摄入量。忌生冷、肥甘油腻之品。

4保持情志舒畅。

第六节

1　三叉神经痛

本病为发生于三叉神经分布区域内的短暂的、反复发作的剧烈疼痛。分为原发性和继发性两类。前者病因不明；后者多由炎症、外伤、肿瘤、血管病等引起。中医学称本病为“偏头风”、“面痛”等。

【临床表现】

原发性三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，呈切割样、针刺样和阵发性。每次发作持续数秒钟至数分钟，可连续多次发作。从事一些涉及三叉神经运动功能的动作(如刷牙和咀嚼)或触及三叉神经支配区域内的一些触发点可激发疼痛的发作。严重者在发作时伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐。缓解期正常。随病程进展，缓解期日益缩短。病症多为单侧性，个别病人可先后或同时发生两侧疼痛。

继发性三叉神经痛多见于青壮年，疼痛的部位、性质及触发点与原发者相同，但疼痛较持久。

【治疗方法】

继发性三叉神经痛应针对原发病因进行相应治疗。原发者治疗以止痛为主。

1西医药治疗

〈1〉卡马西平：为首选药物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛解除。每日最大服量不应超过1000mg，可逐渐减小药量，确定最小有效量维持。但应定期检查肝功能与造血功能，孕妇忌用。

〈2〉苯妥英钠：初服100mg，每日3次；如无效可每日增加100mg，最大服量不超过每日600mg。如产生头晕、行走不稳、眼球震颤等中毒症状应立即减量到中毒反应消失为止。

〈3〉如以上药物无效，可用氯硝西泮4～6mg/日，副作用有嗜睡和步态不稳。

2中医药治疗

〈1〉风寒阻络：颜面阵发性疼痛，紧束感，遇寒则甚，遇热稍减，或伴恶寒发热，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，通络止痛。

方药：川芎20克、荆芥10克、防风10克、羌活10克、白芷12克、薄荷6克、细辛3克、全蝎5克、蜈蚣3条、生甘草6克。

〈2〉风热伤络：面部灼热疼痛，遇热则甚，恶风，微渴，舌边尖红苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散热，通络止痛。

方药：桑叶12克、白菊花12克、连翘12克、薄荷6克、苇根15克、忍冬藤20克、蔓荆子10克、川芎9克、全蝎5克、生甘草6克。

〈3〉痰火上扰：面部阵发性闷胀灼痛，常进食时发作，局部喜冷凉，头昏而沉，口渴不欲饮，时吐痰涎，胸脘满闷，舌苔厚腻，微黄，脉弦滑。

治法：化痰清热，通络止痛。

方药：半夏10克、茯苓15克、橘红12克、枳实12克、竹茹12克、瓜蒌12克、厚朴12克、川芎10克、全蝎5克、甘草6克。

〈4〉肝胆火炽：颜面阵发剧痛，刀割样，灼热感，烦躁易怒，胁痛口苦，头晕目赤，咽干口渴，尿赤，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火止痛。

方药：龙胆草15克、栀子10克、黄芩10克、柴胡10克、蝉衣6克、菊花10克、石决明15克(先下)、生地15克、白芍15克、木通6克、僵蚕10克、甘草6克。

〈5〉阳明胃热：颜面灼痛，前额胀痛，齿痛口臭，大便秘结，舌红苔黄腻或燥，脉弦滑。

治法：清胃泻热。

方药：生石膏30克、川芎9克、黄连6克、菊花15克、薄荷12克、生地15克、丹皮10克、生大黄6克(后下)、甘草6克。

〈6〉阴虚阳亢：颜面灼痛伴抽搐，头目眩晕，面色潮红，腰膝无力，耳鸣失眠，舌红无苔或少苔，脉细数。

治法：滋阴潜阳，熄风通络。

方药：龟板20克(先下)、石决明15克(先下)、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元参10克、青葙子20克、全蝎5克、蜈蚣10克。

【注意事项】

1保持情志舒畅，尽量避免触及“触发点”。

2饮食应清淡而富有营养；起居规律，保证充足的睡眠和休息；室内环境应安静、整洁，空气新鲜。

2　颜面神经炎

本病系指急性发病、原因不明的单侧周围性面神经麻痹。任何年龄均可发病，其机制与茎乳突孔内面神经的急性非化脓性炎症有关。本病属于中医学“中风”、“面瘫”等范畴。

【临床表现】

1急性发病，可先出现同侧耳区或面部的疼痛，随后发生面肌轻瘫，后者可进一步进展成为完全性面肌瘫痪。病侧面肌平坦松弛，前额皱纹消失，眼裂增宽，鼻唇沟变浅，口角及面部向健侧歪斜。可同时伴有口角流涎、泪流外溢、味觉减退或(和)听觉过敏等。

2多数病人在几周内基本恢复正常。如恢复不完全可产生瘫痪肌挛缩、面肌痉挛或联带动作。挛缩表现为眼裂缩小，鼻唇沟加深，口角歪向患侧；面肌痉挛为病侧面肌不自主的抽动；联带动作为面肌随意动作时出现无关肌肉的协同收缩，如露齿时患侧眼睛不自主闭合。

【治疗方法】

1西医药治疗：急性期短程应用泼尼松，每日30～60mg，可有一定效果。维生素B1、维生素B12、地巴唑等可常规应用。甲基纤维素滴眼剂或暂时性眼罩可保护暴露的眼睛。

2中医药治疗

〈1〉风邪袭络：突然口眼歪斜，面部感觉异常，或有虫蚁行走感，或面肌松弛麻木，兼有头痛、鼻塞，颈项发紧不适，或耳周胀痛，面部烘热，脉浮，苔薄白或兼黄。

治法：疏风散邪，解表通络。

方药：白附子6克、全蝎3克、僵蚕12克。

如兼有风寒者，加桂枝9克、细辛3克、防风9克、生姜3片；兼有风热者，可加入金银花12克、连翘12克、桂枝9克。

〈2〉肝风内动：口眼歪斜发作突然，面部潮红，耳根胀痛，肢体发麻，头重脚轻，眩晕，舌淡红苔黄或苔少而干，脉弦数有力。

治法：平肝熄风解痉。

方药：天麻24克、钩藤15克、桑叶12克、菊花12克、全蝎3克、僵蚕12克、白附子6克。

〈3〉气血两亏：口眼歪斜，面肌松弛，眼睑乏力，少气懒言，舌质淡嫩苔薄白，脉细无力。

治法：益气养血，活血通络。

方药：黄芪50克、当归30克、赤芍10克、川芎6克、桃仁6克、红花6克、全蝎3克、地龙10克、僵蚕10克。

〈4〉风痰阻络：口眼歪斜，面肌麻木，语言不利，喉中痰鸣，舌体僵硬感，时有流涎，舌苔白腻，脉弦滑或弦缓。

治法：化痰祛风通络。

方药：葛根15克，桂枝6克、白芍12克、蜈蚣3条、僵蚕12克、川芎6克、羌活10克、秦艽10克、防风6克。

【注意事项】

应特别注意避免受风寒，余者可参见“三叉神经痛”。

3　脑血栓形成

本病为脑动脉自身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄基础上形成的血栓引起的局部脑组织急性缺血性坏死，与脑栓塞、脑分水岭梗塞及脑腔隙性梗塞等合称为脑梗塞。

动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见病因，并常伴随着高血压。脑血栓好发于大脑中动脉、颈内动脉起始部及虹吸部等部位。本病属中医“中风”、“偏枯”等病证。

【临床表现】

1本病患者多为中年以上，并可伴有高血压、冠心病、糖尿病或高血脂病史，有的患者有短暂脑缺血发作史。

2脑血栓形成多在安静休息时发病，症状经数小时甚至1～2天达到顶峰。通常意识较清，生命体征平稳，当大脑大面积梗塞或基底动脉闭塞严重时，可有意识不清，甚至出现脑疝死亡。

3临床上将起病6小时内病情即达高峰者称为完全型，常病情严重，表现为完全性偏瘫。单侧性神经功能障碍逐渐进展，呈阶梯式加重者称进展型，通常自一侧上肢开始，可持续数小时或数天。起病2周后症状仍进展者称缓慢进展型，与脑灌流减少等有关。症状持续24小时以上经过一定时间消失者称可逆性脑缺血发作，其梗塞较轻。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉急性期

一般处理：卧床，保持呼吸道通畅。静脉输液以维持水、电解质平衡和营养的摄入，不能自行进食者应鼻饲。严密观察心肺肾功能，防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性肺炎等。尽量避免葡萄糖液的输注，以免高血糖加重脑梗塞的损害。注意防止褥疮，保持大、小便通畅。应尽早开始被动活动(尤其是瘫痪肢体)，以及呼吸活动的锻炼。

调整血压：脑血栓病人急性期的血压应维持在病前平时测得的或患者年龄应有的稍高水平。如血压过低，应给予多巴胺或其他升压药或补液以升高血压。

防治脑水肿：用于梗塞面积大病情严重时，常用20％甘露醇125～250ml静滴，每日2～4次，连用7～10天。应严密监测血糖和体温，防止并发症。

溶栓治疗：适用发病6小时以内患者及进展型中风。但要经CT证实无出血灶，病人无出血倾向，并监测出凝血时间、凝血酶原时间等。如尿激酶，可用1～2万单位溶于生理盐水20ml，静脉注射，每日1次，7～10日为一个疗程。溶栓治疗可引起出血，而且溶栓后还存在再血栓的问题，应予留意。

抗凝治疗：适用于进展型中风，颈内动脉系统的大片脑梗塞者不宜使用。通常以每小时800～1200单位肝素的速度静脉滴定，延长部分凝血活酶时间(PTT)1～1　5倍。可改华法令口服维持。

血液稀释疗法：适用于血粘度高的病人以及因血流动力学因素引起的脑梗塞，不适用大动脉硬化性脑梗塞。

尼莫地平：可在起病最早期试用，30mg，每6小时1次。可先静滴，3天后转为口服。应及时发现有否血压降低并及时加以调整。

脑代谢活化剂：如三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、细胞色素C、辅酶A等可常规应用。

〈2〉恢复期治疗：在中风后存在相当长时间的脑功能缺损，所以要尽早开始肢体被动活动，逐步增加主动活动和各种功能活动，有针对性地对缺损脑功能(言语、认知等)进行康复训练。根据病情进行按摩、针灸、理疗、职业治疗、心理治疗等，应强调受损肢体的运用与达到进食、穿衣等基本生活自理的目标。亦可服用促神经代谢药物(如脑复康等)、抗血小板聚集剂等以防复发。

4　脑 栓 塞

本病是由多种栓子随血流进入脑动脉导致血流阻塞，引起相应脑组织缺血坏死，出现相应的神经系统症状和体征。临床上以心源性栓子最为常见；非心源性栓子也是脑栓塞的重要原因，如大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落、长骨骨折的脂肪栓子、寄生虫卵、空气栓子等。栓塞多见于颈内动脉系统(尤其大脑中动脉)，常引起血管痉挛，病变范围较大。可多发，并且多见出血性梗塞。本病相当于中医“中风”、“偏枯”病证。

【临床表现】

1病情急骤，发展迅速，多在数秒或数分钟之内症状达到高峰，多属完全性中风。症状表现为偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等或伴有短暂的意识障碍。具体症状取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能。

2除脑部病变外，同时具有作为栓子来源的原发病的表现。如有心脑病的症状体征或心脏手术史，长骨骨折或手术后等。一般先有肺部症状，继而出现精神异常、烦躁、头痛等神经系统症状，死亡率较高。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉脑部病变的治疗与脑血栓基本相同，可参见“脑血栓形成”。

〈2〉同时还要治疗引起栓塞的原发病以消除栓子来源和防止复发。心源性栓塞应用抗凝治疗及抗血小板聚集疗法，但禁用于出血性梗塞或亚急性细菌性心内膜炎所致者；另外，静滴时应注意心脏的承受能力。感染性栓塞应进行抗炎治疗。

2中医药治疗

〈1〉急性期

1气虚血瘀：神疲乏力，心慌气短，半身不遂，偏身麻木，肢软无力，口眼歪斜，言语蹇涩，口角流涎，手足肿胀，大便溏或干结，舌质淡或紫暗、苔薄白或白腻，脉细涩。

治法：益气活血，祛瘀通络。

方药：生黄芪30克、当归10克、川芎10克、赤芍20克、桃仁10克、红花10克、地龙10克、牛膝12克、鸡血藤30克、全蝎6克、菖蒲12克、炒白术12克、山药12克、茯苓30克、桂枝10克。　　口眼歪斜加白附子10克、僵蚕10克，大便干结加酒大黄5克。

2风痰上扰：半身不遂，肢体麻木，口舌歪斜，语言不利，头晕目眩，脘闷呕恶，甚神志昏蒙，牙关紧闭，四肢不温，舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。

治法：豁痰熄风醒神。

方药：半夏12克、白术10克、天麻12克、胆南星10克、川芎10克、钩藤20克、菖蒲12克、郁金10克、木瓜10克、地龙10克、牛膝15克。

昏迷者，苏合香丸1粒化开服或鼻饲。

3阴虚风动：半身不遂，偏身麻木，或肢体抽搐，口眼歪斜，言语不利，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红或暗红、舌苔少或无，脉细数。

治法：滋补肝肾，育阴熄风。

方药：白芍20克、生熟地各20克、龟板12克(先煎)、玄参15克、女贞子15克、珍珠母30克(先煎)、生牡蛎30克(先煎)、丹皮10克、桑寄生30克、钩藤20克、夜交藤12克、菖蒲12克　郁金10克、全蝎6克。

〈2〉后遗症期

常见症状为半身不遂，语言不利，口眼歪斜，健忘痴呆，哭笑无常。

1气血虚弱：肢体痿废日久不愈，伴神疲乏力，面色无华，饮食欠佳，手足肿胀，舌淡暗或有瘀点、瘀斑，脉细弱。

治法：益气养血，活血通络。

方药：黄芪30克、川芎10克、赤芍10克、桃仁10克、红花12克、当归20克、全蝎10克、蜈蚣2条、鸡血藤30克、党参15克、白术10克、桂枝10克、泽泻6克、秦艽12克。

2肝肾阴虚：肢体痿废，筋脉拘挛，腰膝酸软，眩晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法：柔肝补肾，搜风通络。

方药：当归15克、熟地15克、沙参10克、枸杞子10克、川楝子6克、白芍30克、甘草6克、全蝎10克、蜈蚣2条、地龙12克、木瓜12克、天麻10克、钩藤15克、杜仲10克。

5　癫 痫

本病是由于大脑神经元群暂时的过度放电所致的脑功能紊乱综合症。是一种慢性发作性神经系统疾病。

【临床表现】

1大发作：发作前数日至数小时有情绪异常或头痛，称前驱期。继而出现腹部上撞感、眩晕、幻觉，此为先兆期。此后突然意识丧失，尖叫而倒地，全身肌肉强直性收缩，双瞳孔散大，呼吸暂停，口吐白沫，双眼上翻，牙关紧闭，二便失禁，此为痉挛期。痉挛期约持续1分钟左右，出现昏迷，渐醒后对发作无记忆。如频繁大发作，间歇期呈持续昏迷者，称癫痫持续状态，属病情危重。

2小发作：以短暂的意识障碍为特征，一般持续5～15秒钟。对发作过程不能回忆。多见于儿童。

3部分发作性：运动性：身体某一部分如手指、口角、足痉挛，持续数秒钟。感觉性：幻听、幻嗅。精神性：记忆障碍，似曾相识感，旧地重游感，恐惧、苦闷、欣快感。植物神经性：短阵腹痛、恶心、出汗、苍白等。

4精神运动性：除意识障碍外，尚有部分运动如咀嚼、吸吮、吞咽、拍手等，或感觉障碍：幻听、幻嗅等。

【治疗方法】

1大发作：强直阵挛期意识障碍，不能口服药物者，立即肌注苯巴比妥钠0　1～0　2克。儿童5～7毫克/公斤体重。能口服时，给苯巴比妥30～60毫克，每日3次。儿童12～25毫克/公斤体重/日，分3次。亦可选苯妥英钠口服。如为癫痫持续状态应及时送医院抢救。

2小发作：可选丙戌酸钠、硝基安定、癫健安。

3局限性发作：苯巴比妥或扑痫酮。

4精神运动性：苯巴比妥或卡马西平。

一些难治性患者可采用手术治疗。中成药可选医痫无双丸、痫定。

【注意事项】

1对婴幼儿高热惊癫、颅脑外伤、颅内感染应及时控制。对有癫痫史者避免过度劳累及情绪激动。

2对大发作者要防止跌伤、烧伤，用纱布裹压舌板放于上、下齿间以免咬伤舌部。抽搐发作后将头部偏向一侧，以防分泌物阻塞气道引起窒息。

6　偏 头 痛

偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，多在青春期起病，女性多见。多有家族史。本病是由于颅内、外血管舒缩功能障碍所致。

【临床表现】

1病史：多有家族史。

2症状：典型型发作前有先兆，如各种视幻觉、偏盲、闪光暗点、麻木、轻偏瘫等，历时10～20分钟后消失，即开始一侧头痛，头痛剧烈呈搏动性、钻痛，伴恶心呕吐，面部发红，眼鼻粘膜充血。每次发作数小时或数日不等，周期性反复发作和缓解。普通型则无明显先兆，余相似于典型型。

3体征：发作时患侧面色苍白、皮肤青紫水肿，多汗、流泪，心率加速或减慢。个别病人可伴眼肌麻痹。

【治疗方法】

发作期治疗：

1麦角胺咖啡因：开始服1～2片，半小时后若无效再用1～2片。如患者头痛剧烈并伴呕吐，不能口服者可用酒石酸麦角胺注射液0　5毫克皮下注射。高血压、冠心病、肝肾疾病、孕期等禁用。

2镇痛剂：可用阿斯匹林。痛重，用麦角胺无效者可用可待因。偏头痛持续状态可给予强的松40～60毫克/日。

3氟灭酸：发作先兆时服药可防止发作。发作期服用可每小时服2片，总量不超过6～8片。

4β受体阻滞剂：可选心得安、氨酰心安、倍他乐克等。注意药物禁忌症。

5钙通道阻滞剂：可选尼莫地平、氟桂嗪、异搏定等。尤以尼莫地平效佳。

6阿米替林：预防效果显著。

7　神经衰弱

神经衰弱是由于长久的脑力过劳、情绪紧张、精神压力等以致大脑皮层内抑制过程减弱，以精神易兴奋，脑力易疲乏为特征的病症。

【临床表现】

慢性发病，病情时轻时重，变化多端，归纳起来有五大症状：

1失眠：入睡困难，或易醒，可多梦，起床后头重身乏精神差。

2神疲：终日精神萎糜，注意力不集中，记忆力减退，易感疲劳乏力。

3头痛：头部如裹，持续疼痛，可因睡眠或转移其注意力而减轻，因工作或焦虑加重。

4烦躁：情绪不稳，易激动或急躁易怒，缺乏耐心，或精神过度紧张不安。

5多疑：由于出现各种症状，常多愁善感，怀疑自己得了疑难重病，到处求医。

虽然本病表现多样，但体检及理化检测却无阳性结果。

【治疗方法】

1精神治疗：耐心听取患者陈述，帮助患者认识疾病本质，解除顾虑，消除不正确看法，建议合理安排生活。

2药物选择：对睡眠障碍、易兴奋、紧张性头痛者，可给安定2　5～5毫克或舒乐安定1毫克，每日2次。入睡困难者服硝基安定10毫克或安眠酮0　2克，或速可眠0　1克。如伴有心跳加快者可给心得安10毫克，日三次服，头痛者给颅痛定口服。

3中成药：可选脑力宝丸、神衰果素片、补心丹、朱砂安神丸、养血安神片、柏子养心丸等。

4针灸、气功等。

【注意事项】

避免精神刺激，减轻精神负担，鼓励患者参加文娱、体育活动及劳动，树立战胜疾病信心。

　　8　癔 症

癔症又名歇斯底里。是由于明显的精神因素，如生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示等所致的精神障碍，表现为感觉、运动功能障碍及意识状态改变。

【临床表现】

1精神障碍：癔症性激情发作，特点为情感色彩浓厚，夸张而做作，易受暗示，大哭大笑，蹬足捶胸，装模作样，人多时尤易发作。有的表现为强直性昏厥、心因性痴呆、双重或多重人格等。

2躯体障碍：可表现为突然发生的单瘫、截瘫、失音等运动障碍，或突然失明、耳聋、咽喉梗塞或气上冲等感觉障碍，或呃逆、气喘、腹痛、尿频、厌食等内脏和植物神经系统机能障碍。

各种检查均未发现机体异常现象。

【治疗方法】

1精神治疗：同神经衰弱。

2暗示治疗：常能取得戏剧性效果。可配合针灸、理疗、电刺激、静脉注射剂等方法。配合语言强化进行功能恢复训练。顽固者，可在催眠状态下进行暗示。经多种治疗无效的不言、失音、耳聋等，可选2　5％阿米妥纳20ml缓慢静注，直到朦胧状态时进行交谈促其答话。

3对癔病性精神发作、激情状态、痉挛发作、或有自杀意念者，一般不做暗示治疗，应按急诊处理，可肌注氯丙嗪50～75毫克，或安定10～20毫克。对意识障碍者可针刺人中、少商、内关、合谷、涌泉等。

【注意事项】

1消除不良精神刺激，精神愉快，思想开朗，戒怒戒躁。

2加强体育锻炼。

3饮食宜清淡富有营养，忌辛辣刺激性食物。

9　脑 出 血

脑出血是指脑实质内的大量出血而言。常见于高血压和动脉粥样硬化患者。还可见于先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染以及外伤引起。

【临床表现】

1病史：多有高血压或动脉硬化史，常见情绪激动、兴奋、饮酒过多、用力过度、咳嗽或排便等诱发。

2症状：发病急骤，先头痛、眩晕、恶心呕吐，接着肢体随意活动受限或偏瘫，意识朦胧，渐至昏迷，面色潮红，颈部僵硬，口角歪斜、流涎、失语、二便失禁，喉间痰鸣等。如出血过多，则患者深昏迷，发生脑疝而危及生命。昏迷数日至数周后逐渐清醒，进入恢复期。病程在半年以上，遗留有不同程度的偏瘫、言语障碍、智力减退等，为后遗症期。

3体征：体温升高或下降，脉搏频数或徐缓，血压升高，或有潮式呼吸。颈部有抵抗感。两侧瞳孔不等大。对光反射、角膜反射减弱或消失。肌张力降低或增高，共济失调。病理反射阳性。　　可通过血液检查、脑脊液检查、脑超声波检查、脑血管造影、CT检查等方法诊断。

【治疗方法】

1急性期：

一般治疗：保持安静，尽量避免不必要的搬动，绝对卧床。如有意识不清者应使头侧位，以保持呼吸道通畅，及时吸痰，给予吸氧，以改善脑缺氧。以冰水、冰帽头部降温，以利脑功能恢复。保持水电解质平衡，给予能量合剂，意识好转后可试进半流食，必要时给予鼻饲。

降颅压药：20％甘露醇或山梨醇250毫升静滴，6～8小时1次；或地塞米松10毫克，稀释后静滴，每天用20～30毫克；或速尿20～40毫克溶于50％葡萄糖20毫升静注，4～6小时可重复1次。

降血压药：将血压维持在20　0～21　3/12　0～13　3Kpa为宜。用利血平1毫克肌注，2～4小时可重复1次；或25％硫酸镁10毫升肌注。

2恢复期：注意保持情绪稳定，加强功能训练，配合治疗，针灸，还可用胞二磷胆硷、脑复康、脑通等，亦可服中药人参再造丸。

【注意事项】

1积极有效地控制高血压，避免引起血压增高及波动的各种诱因。

2饮食宜清淡富于营养，多食水果、蔬菜、海产品，少食肥甘厚腻辛辣刺激之品。保持大便的通畅。

3适当参加体育锻炼，可提高血液中高密度脂蛋白，预防动脉粥样硬化。但要注意有节度，勿使过劳。消除紧张情绪，保持乐观精神。生活起居亦要有规律。

10、震颤麻痹

震颤麻痹又称帕金森病，是以进行性运动徐缓、肌强直、震颤及体位不稳为主要特征的锥体外系疾病；其病理改变是黑质和黑质纹状体通路的变性。属中医“颤振”、“痉病”等范畴。

【临床表现】

本病多见于中老年人，男多于女。起病缓慢，进行性发展。

1震颤：常为首发症状，多自一侧上肢远端开始，手指的节律性震颤形成“搓丸样”动作；可逐渐波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。震颤为静止性、动作时减弱，睡眠时停止，情绪激动时加重。

2肌强直：由于受累肢体肌张力增高，病人出现特殊姿势，头前倾，躯干俯屈，四肢轻度屈曲内收。

3运动徐缓和体位不稳：患者随意运动减少变慢，日常生活不能自理。面肌运动减少，表现为表情淡漠，双目凝视，俗称“面具脸”。上肢不能作精细动作，书写时字越写越小，称为“写字过小症”。行走时上肢摆动减少甚至消失，步距缩短，加之屈曲体态，常见碎步、前冲，称“慌张步态”。

4其他：病人可有便秘、尿急、皮脂分泌增加、直立性低血压等自主神经功能障碍症状，也可有痴呆和忧郁等精神异常现象。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉抗胆碱能药物，适用于早期轻症或药物诱发者，可与复方多巴制剂合用。常用者有安坦，口服2～4mg，每日3次；或苯扎托品，每次1～3mg，每日1～2次。青光眼患者禁用此类药物。

〈2〉复方多巴制剂：森纳梅脱，开始时服用半片，每日3次，以后每隔一日增加1片，直到最适剂量。如有不良外周副反应(如恶心、呕吐等)可改用25/100mg半片，每日3次，以后每隔一日增加半片，直到最适剂量。

〈3〉多巴胺受体激动剂，如溴隐亭，初起服半片(1　25mg)，1周后每晚服1片，共服1周。以后每周增加1片，直至10～20mg/日的最适剂量。

2中医药治疗

〈1〉痰火动风：肢体震颤强直，筋脉拘挛，屈伸不利，动作徐缓，伴胸闷脘痞，恶心呕吐，咳痰黄稠，口干，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，平肝熄风。

方药：钩藤30克、黄连10克、滑石15克、木瓜15克、僵蚕15克、朱砂0　5克(冲服)、青黛6克(冲服)、竹沥水20毫升、胆南星12克、瓜蒌15克、生姜3片。

〈2〉气血两虚：颤振日久，筋脉拘紧，屈伸不利，伴神疲乏力，头晕眼花，面色无华，心悸气短，舌淡，脉细弱。

治法：益气养血，熄风通络。

方药：生黄芪30克、白术15克、熟地18克、生地18克、当归15克、天麻10克、秦艽10克、全蝎10克、鸡血藤30克、钩藤30克(后下)。

〈3〉肝肾阴虚：震颤日久不愈，动作徐缓，伴头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软、舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋补肝肾，育阴熄风。

方药：白芍30克、阿胶12克(烊化)、龟板30克(先煎)、生地15克、麻子仁20克、五味子10克、生牡蛎30克(先煎)、麦冬12克、菖蒲12克、鳖甲30克(先煎)、羚羊角粉3克(冲)、钩藤15克、牛膝15克。

【注意事项】

1鼓励患者多参加运动，如练气功、打太极拳等，但应防止跌伤。对于卧床者，应勤翻身，拍背等，以防发生褥疮、吸入性肺炎和关节僵直。

2饮食宜较清淡，起居要规律。

11　眩 晕

本病症是由于平衡器官病变或功能紊乱所导致的一种异常的旋转运动感觉，并通常伴有平衡功能的丧失。属于中医学“眩晕”范畴。

【临床表现】

患者可感到自己在围绕着周围环境运动，或者感到周围环境在围绕自己转动，同时伴有步态不稳，不能直线行走，行走时持续偏向一侧及眼球震颤等。眩晕是常见的临床症状，可见于多种疾病。

1美尼尔氏病：多于中年起病，其病理改变为膜迷路积水，主要表现为发作性眩晕，波动性听力减退及耳鸣。表现为发作突然，并伴有恶心和呕吐；听力减退和耳鸣通常累及一侧；一次发作持续数分钟至数小时。

2前庭神经元炎：多发生于上呼吸道感染后，表现为突起眩晕，恶心，呕吐，无耳鸣及听力损害。眩晕症状持续数周，然后逐渐缓解。

3急性化脓性迷路炎：多为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起，伴恶心呕吐，有自发性眼震和剧烈耳鸣，1～2日内患耳听力完全丧失。

4中枢性眩晕：椎基底动脉系统的短暂脑缺血发作，表现为发作性眩晕，伴构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调等，症状在24小时内完全缓解。累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕，但其眩晕持续时间较久，听力障碍不重，并有脑干、小脑受损的其他神经系统体征。

此外，头颅骨折、复视、脑炎、癔病、癫痫、多发性硬化、晕动病、血液病等均可有眩晕的症状表现。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉美尼尔氏病

急性发作期应卧床休息。

东莨菪碱0　6mg口服或肌注，每4～6小时1次，可以减轻胃肠道症状；倍他司汀4～8mg，每日3次，以改善内耳血液循环，解除迷路积水；美克洛嗪25mg，每日3～4次，可抑制前庭系统，减轻症状；安定2～5mg口服，每6～8小时1次，以解除焦虑。

如发作次数频繁，症状严重，经药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。

〈2〉其他类型的眩晕在进行病因治疗同时，应进行对症治疗。

卧床休息。

可选用茶苯海明(晕海宁)50～100mg口服，每4～6小时1次或盐酸敏克静25mg口服，每日3次。

2中医药治疗

〈1〉肝阳上亢：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

〈2〉痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。

治法：祛痰健脾。

方药：半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。

〈3〉瘀血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有瘀斑，脉弦涩或细涩。

治法：活血祛瘀生新。

方药：当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

〈4〉气血亏虚：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色无华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。

治法：益气养血健脾。

方药：人参15克(另煎兑入)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

【注意事项】

1患者应保持情志舒畅，消除紧张情绪及顾虑。

2发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。

3发作间歇期不宜单独外出，以防事故。

12　失 眠

失眠是指睡眠困难或睡眠型式发生紊乱，使人产生睡眠不足感的一种常见症状。中医学称本病为“不寐”、“不得眠”等。

【病因及临床表现】

造成失眠的原因很多，常见的因素有：

1心理生理因素：最为常见，如亲人离丧，个人损失工作和经济的困扰，焦虑、恐惧、抑郁等情绪因素。

2躯体疾病：如抑郁症等精神疾病，感染，中毒，疼痛，下丘脑的病变或损害，阻塞性的睡眠呼吸暂停。

3药物：如长期服用中枢兴奋剂，镇静或安眠药物的戒断。

4过量饮酒。

5环境因素：如对睡眠环境不能适应等。

以上因素均可引起入睡困难，续睡困难，晨间早醒，睡眠节律颠倒，甚至彻夜不眠。次日可感到精神不振，体力恢复不佳，甚至有紧张不安、焦虑感。严重者可有心率加快，体温增高，周围血管收缩等植物神经症状。

【治疗方法】

1西医药治疗

首选安定类药物，如舒乐安定1～2mg/次，或硝基安定5mg/次睡前服用，对解除短期失眠有较好效果。但应注意所有催眠剂都可能引起药物耐受性与成瘾性，故应短期服用(2～4周)，2～3周后逐渐减量，最后停用。禁止养成用催眠药入睡的不良习惯。

2中医药治疗

〈1〉心脾两虚：思虑重重，经年不寐或多梦易醒，面色无华，神疲乏力，懒言，心悸健忘，纳差，或有便溏，舌淡苔薄，脉细而弱。

治法：健脾益气，养心安神。

方药：党参15克、黄芪15克、当归12克、龙眼肉12克、白术12克、陈皮6克、木香6克、茯神12克、枣仁12克、远志6克、炙甘草6克、夜交藤30克、合欢花9克、牡蛎30克(先煎)。

〈2〉心肾不交：心烦不寐，难以入睡，甚至彻夜不眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，烦热盗汗，口干，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌尖红苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

方药：黄连6～9克、肉桂3～6克(后下)、黄芩6克、白芍12克、阿胶9克(烊化)、牡蛎30克(先煎)、龟板30克(先煎)、磁石30克(先煎)。

〈3〉肝郁化火：烦躁易怒，胸胁胀满，善太息，入睡困难，多梦易醒，口苦目赤，小便短赤，大便秘结，不思饮食，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火安神。

方药：龙胆草12克、黄芩9克、山栀9克、柴胡12克、木通6克、泽泻12克、车前子9克、当归9克、生地12克、茯神12克、郁金9克、生大黄6克(后下)、龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。

〈4〉心虚胆怯：心悸胆怯，难以入睡，易惊，恐惧，头晕目眩，或呕苦汁，舌质淡胖，脉弦细。

治法：温胆益气宁神。

方药：人参9克、炒枣仁15克、远志6克、熟地12克、半夏15克、茯神12克、竹茹9克、陈皮6克、枳实9克、石菖蒲9克。

【注意事项】

定时休息，入睡前应避免兴奋和紧张的脑力活动，不喝浓茶、咖啡，及饮酒。根据条件改善睡眠环境，学会自我入静和松弛训练。

13　老年痴呆症

老年痴呆是由于脑器质性病变造成的智能衰退，是一种慢性脑器质性综合征。

人脑有多种复杂的功能，智力是最重要的一种。通常智能包括记忆、学习、判断、理解、推理等，痴呆则是各种原因引起的智能障碍。其典型表现是记忆力和定向障碍，思维和判断紊乱，性格改变，同时并有社会活动能力的降低，如丧失劳动力和无法自由生活等。

所谓老年性痴呆是限于60岁以上发生的智能衰退，大多数是在不知不觉中隐匿起病，常难于确定开始日期，通常最早出现的是性格改变，一反常态，兴趣减少，灰心丧气，言语罗嗦，顽固迂执，好发牢骚，疑窦丛生；生活懒散，不修边幅，不爱整洁，足不出户，隐居斗室，与社会日益隔绝；或放荡不羁，挥霍任性，不能克制，暴躁易怒，不听劝诲，冷酷无情，丧失羞耻感、义务或责任感等。

智力衰退应是最突出的症状表现，最先受累的是近事记忆，常记不住人名和地方，经常遗失东西，忘了已允诺的事情，有时为弥补记忆缺陷可出现错构和虚构。其后，理解、判断、计算等智能全面减退，工作能力和社会适应能力日益降低，情感反应幼稚，行为荒诞无稽。随着病情进一步发展，日常生活不能自理，语言杂乱无章、词不达意、语音欠清，也不理解他人的言语，出门不知归途，饮食不知饥饱，遗大小便。晚期，僵卧于床，喃喃自语，双手无目的地摸索，精神功能几乎丧失殆尽。

预防的方法：

1适当从事体力和脑力活动。对许多长寿老人的调查，均有一个共同特点，即坚持一定量的体力活动。持之以恒、量力而为的体力劳动和体育锻炼，不但能促进血液循环和新陈代谢，而且有大量信息入脑，加强神经系统活动，提高调节能力，所以体力活动兼有加强脑力作用。运动实验显示，周围环境刺激越多，则脑皮质越厚，说明增加脑力活动的价值。由此可见，老年人坚持力所能及的工作和学习，有利于防止或延缓智力衰退。

2摄取充足的营养。一般老年人倾向于进食较少，特别是有益于健康的食物减少。这会使包括脑功能在内的各种功能全面衰退，显然维持良好的营养对老年人是重要的。临床上维生素B1、B12、烟酸、叶酸等的缺乏，都可能导致智能障碍，是营养不足引起痴呆的证明。酗酒或者严重抑郁的厌食者，特别要注意维生素缺乏的可能性。

3防治直接损害智能的脑部及全身性疾病。减少或避免损害脑细胞的疾病，如脑炎、颅脑外伤、脑血管病、酒精中毒、各种内分泌代谢紊乱、慢性中毒等，对防治痴呆是非常重要的。应特别指出的是某些长期使用的药物，如抗高血压、镇静安定剂等，其中有些可干扰脑功能，加速痴呆的进展，应予以重视。

此外，积极的稳定的情绪，如乐观、愉快、宽宏大量、热爱生活等，对防止智能衰退有一定作用，也须注意。

14　神经官能症

神经官能症是一种临床上最常见的疾病。症状表现有焦虑、恐怖、失眠、记忆减退等，有的类似某些躯体性疾病，如心血管疾病、消化系疾病等，但经检查缺乏器质性病变的指标。其发病多与精神因素及遗传有关，其最常见症有焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症等。其发病与中医“肝”、“脾胃”、“心”、“肾”等关系较为密切。

(1)焦虑型神经症

本症是一种以长期而不现实的焦虑为特点的精神障碍，往往有急性焦虑或惊恐的加重发作。本症患者约占人口的5％，多见于青壮年，女性为男性的2倍。心理和生理因素都是焦虑型神经症的诱因，有迹象表明遗传具有一定影响。此病与中医“肝”、“肾”有关。

【临床表现】

焦虑是焦虑型神经症的主要症状。

〈1〉急性焦虑发作：是本症的基本症状。可反复发作，每次持续几分钟到1～2小时，然后可自行缓解或好转。患者在发作时可体验到一种自行产生的主观恐惧感，以及又无以言状的灾难所感到的恐怖。并伴见心血管系统的症状，如心悸、心动过速、偶发早搏及心前区尖锐刺痛等。双手伸展时常可见到细小震颤，以及出汗、胃部不适、想恶心呕吐的感觉、全身软弱乏力与头晕。

〈2〉慢性焦虑的症状与急性焦虑发作相似，但程度较轻，而时间较长，持续几天、几周，甚至几月。患者感到紧张和忧虑，易受惊，心神不安，神经质，对未来觉得模模糊糊，似乎一直很疲乏、头痛、失眠以及出现各种亚急性植物神经性症状。

【治疗方法】

〈1〉西医药治疗

1心理治疗：患者可通过自我揭露潜意识内心冲突，引致心理改变以增加自我认识和对内心欲念的忍受能力。松弛技术可以对植物神经功能进行一定程度的控制。冥想也是一种特殊的、很有效的松弛方法。对于容易进入催眠状态的病人，可以用催眠疗法加强松弛效果。

2药物治疗：可用弱安定剂以控制慢性焦虑或预防焦虑发作。

〈2〉中医药治疗

1肝郁气滞：焦虑，情绪不宁，善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷，舌质淡苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，行气导滞。

方药：柴胡9克、枳壳9克、香附12克、白芍15克、厚朴6克、菖蒲12克、远志9克、郁金9克。

2心脾两虚：焦虑，心悸易惊，善悲欲哭，面色苍白无华，少动懒言，神思恍惚，疲倦乏力，不思饮食，便溏，舌质淡、舌体胖大边有齿痕、苔薄白，脉沉细而弱。

治法：健脾益气，养心安神。

中成药：归脾丸、天王补心丹、柏子养心丸、刺五加片。

3肾阴亏虚：焦虑日久，惊悸不安，善恐易惊，腰膝酸软，耳鸣头晕，健忘失眠，舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肾阴。

中成药：六味地黄丸。

〈3〉太极拳治疗：可选择简化太极拳、杨式或吴式太极拳中任何一种，但必须坚持锻炼，锻炼中不断体会每招各式的动作及感觉。

太极拳治疗，并不是一开始就能取得明显疗效，它是通过调整患者的心理状态，达到提高自我控制的能力。因此，患者要树立信心，坚持锻炼。

【注意事项】

平素注意修身养性，自我控制，调节情绪，避免刺激，多做户外活动，加强锻炼。家属应多关心体贴病人，引导他们，使他们心胸逐渐开阔。

(2)恐怖型神经症

本症是指患者对于某些没有什么危险的东西、情景或躯体功能，表现出不合理或过分的害怕及担忧，并表现为焦虑。但与焦虑症不同的是，其必然与特殊的环境刺激联系在一起。恐怖症多见于具有焦虑症遗传史的家庭中。此病与中医“肾”关系密切。

【临床表现】

患者想到令其恐惧的物体即感焦虑，而一旦接近这个恐怖刺激时，焦虑便可增加到惊恐的程度。

〈1〉广场恐怖症：是最常见的恐怖症，约占60％之多。主要表现为害怕有拥挤人群的广场或其他公共场所。第一次发病常在某个公共场所中突然出现惊恐。

〈2〉单纯恐怖症：是对某些物体或情景不由自主地感到恐惧。此症常为幼年时期的暂时现象，如害怕黑暗、动物等。成年人也会有特殊的某种神经质性的害怕，如对关闭的空间产生幽闭恐怖症，对高空产生高空恐怖症等。

〈3〉社交恐怖症：患者在对有别人时会感到焦虑，在公共场所时害怕窘迫或被羞辱。

【治疗方法】

〈1〉西医药治疗

1心理治疗：内省心理治疗可减轻症状。也可用行为疗法以减轻恐怖。还可以让患者面对刺激时应用松弛技术(包括催眠)来对抗焦虑，从而使患者消除条件反射。

2药物治疗：弱安定剂有助于减轻可能产生的焦虑，使患者能较好地在面对恐怖刺激的情况下工作，然后逐渐脱敏。

〈2〉中医药治疗

参照“焦虑型神经症”内容。

【注意事项】

(3)强迫型神经症

强迫型神经症的临床症状是反复出现某些想法或幻想(强迫思维)，以及反复发生某些冲动或动作(强迫行为)，患者能清醒地认识到这种病态，并在内心对于这种思维和行为感到强烈抵制。强迫症患者男女比例大致相同，一般认为智能较高的患病者较多。其发病与家族遗传有一定关系。此病与中医“心”、“肝”、“肾”关系较为密切。

【临床表现】

强迫症的主要症状也是焦虑，不同的是，强迫症的焦虑是对内源性想法和欲望所产生的反应。

〈1〉强迫思维：是与患者正在做的事情毫无关系的想法、词汇或幻想，它迫使患者予以注意，且无法抵抗。它们带有攻击或性的色彩，使患者感到焦虑，并加以抵制，想努力把它们从意识中排出。但这种想法会周而复始地出现。

〈2〉强迫行为：具有自发性质，它是一种压倒一切地、不可抗拒地会做出某种攻击性、或下流举动的冲动欲望。它使患者感到焦虑，并且拒绝把它付诸行动，但事实上他们却作出这些强迫行为，而且反复出现，形成某种特定形式。强迫行为常继发于某种强迫思维。

【治疗方法】

〈1〉西医药治疗

1心理治疗：应用自省心理治疗，可以使症状消失，但多数病人症状顽固难治。行为治疗，尤其是冲击疗法，即让患者从事强迫行为时感到强烈焦虑的方法，也有一定疗效。

2药物治疗

参见“焦虑型”篇。用三环抗抑郁药和MAOI可以使强迫思维和强迫行为得到缓解。如伴有抑郁症状，可以使用抗抑郁药。

〈2〉中医药治疗

参见“焦虑型神经症”内容。

【注意事项】

参见“焦虑型神经症”内容。

15　精神分裂症

本病为慢性功能缺损的精神障碍，其典型特征为涉及思维、情感和行为紊乱的精神病性症状。

精神分裂症通常在青年和成年时表现出来，而偏执型发病更晚一些。在社会经济较低的阶层中患病率比较高。一般认为大多数病例是遗传和环境因素复杂地相互作用的结果。此病属于中医“癫”、“狂”范畴。

【临床表现】

1思维障碍：表现为语言的散漫、混乱或？嗦。讲话中主题会出现突然的无法理解的变化；有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱，以致不能象正常人那样地按照逻辑进行思考。

2情感变化：最显著的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调。各种心境障碍——抑郁、兴奋、焦虑、欣快——都可见于精神分裂症；在急性病例中，迷惘也可见到。

3感知障碍：幻听是最常见的一种幻觉，但也可见幻视、幻触、幻味或幻嗅。幻听可见于各种疾病，不一定是精神分裂症；但是某些幻听，特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音，或者是议论病人的语声，往往具有特殊诊断价值。

4妄想：患者常有不由自主的被害妄想，还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身分(特别是同性恋)的妄想。

5紧张症表现：运动紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝，以至木僵或缄默。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔做作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。

6暴力行为：虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时，但是由命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为，还比较少见。有时，会发生一些古怪的暴行，例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击。

7非特殊性症状：可以发现病人明显地退缩，与外界现实相隔离，并且与内心欲念也不相协调。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏，以及伴有魔术思维样的仪式性行为。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒、或者是上述感情的混合状态。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉药物治疗

对行为十分紊乱的病例，可以每4～6小时肌注或口服5～10mg氟哌啶醇，直到发作平息为止。各种药物的疗效相似，选用药物的依据主要是副反应。低效价药物如氯丙嗪，有引起嗜睡与直立性低血压的危险；而高效价药物如氟哌啶醇则可能导致锥外系副反应。

年轻患者应用足量抗精神病药物才能产生明显的副反应。老年患者(>65岁)特别容易发生多种毒性表现，再加上药物代谢也有所不同，老年人在用药时更应注意药量必须稍低。

如精神分裂症患者不肯长期口服抗精神病药物时，可改用长效注射剂如氟奋乃静庚酸酯或癸酸酯，或者氟哌啶醇癸酸酯作为维持药物以防复发。可用氟奋乃静癸酸酯皮下或肌注，25～37　5mg，每2、3或4周1次。氟哌淀醇癸酸酯则需每3～4周肌注50～150mg。

在急性发作得到迅速完全好转之后，继续用药一般不应超过3或6个月以上。如果病情比较严重，药物治疗则应维持2～3年；有的病例则需无限期服药。一般而言，维持量应是急性期所用治疗剂量的1/3～1/5。这种维持量应在出院后续用3～6个月，并试予逐步减量，最后停药。

〈2〉心理治疗、心理咨询及社会调处：应给病人及其家庭进行一些心理治疗，这样有助于消除工作和个人关系中的问题和困难，有助于病人重新适应环境，并可找出精神分裂发作的诱因。

对慢性精神分裂症病人进行护理的要点在于小心地控制环境压力。过分刺激(过高的期望、亲属间过分的情感交流，或者工作负荷过重)或刺激过小都会导致症状复发或孤独退缩。个别心理治疗，加上合适的家庭及环境治疗，将有助于病人与环境进行交流。

2中医药治疗

〈1〉肝郁气滞：缓慢起病，多见于青壮年患者。初则失眠多梦，惶惶不可终日，敏感多疑，忧郁寡欢，胸闷喜叹息，不与人往，渐至不能正常生活，自知力缺乏，舌红苔白腻，脉弦。

治法：疏肝理气，养心安神。

方药：柴胡10克、白芍15克、枳壳6克、制香附12克、石菖蒲15克、川芎9克、郁金12克、炒枣仁15克、远志6克。

〈2〉气滞痰结：悲伤欲泣，不思茶饮，或突然发病，僵卧不动，大小便不知自理，昼卧夜动，或突然兴奋躁动不安，伤人毁物，少时即复，舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数。

治法：理气豁痰，醒神开窍。

方药：法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、胆南星6克、枳实10克、沉香末6克、木香6克、石菖蒲10克。

〈3〉肝火挟痰：多见青春期急性起病，兴奋躁动，言语混乱，行为异常，思维紊乱，大便干燥，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数大，或滑数。

治法：清热泻火，豁痰醒神。

方药：生大黄10克、黄芩10克、礞石20克、黄连10克、沉香10克、郁金12克。

〈4〉气滞血瘀：头痛少寐，烦躁易怒，妄见妄闻，语无伦次，多愁善感，不明事理，不识亲人，不食不寐，舌紫暗或有瘀斑、苔白，脉弦涩。

治法：舒肝理气，活血化瘀。

方药：柴胡10克、枳壳10克、桔梗10克、红花10克、桃仁10克、川芎9克、牛膝15克、生地15克、当归10克。

【注意事项】

1应避免过分刺激或刺激过少，遇有患者不适应外界刺激，要及时开导疏通，使患者心情舒畅，以减少发病。

2对精神分裂症患者的护理，应辨证施护。要尊重病人的人格，切忌态度生硬、指责训斥，应镇静、亲切、言语温和。良好的环境可收到良好疗效。清新的空气，柔和的光线，充足的阳光，适宜的温度，可增加病人的安全感，能稳定其情绪，减少兴奋躁动。

16　类风湿性关节炎

本病是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，如累及其他脏器，可引起心包炎、心肌炎、胸膜炎，还可并发血管炎以及末梢神经损害等。

【临床表现】

(1)　关节症状

〈1〉早期表现：对称性多关节红肿热痛，常见四肢小关节指间近端关节梭形肿胀，掌指(跖趾)、腕、膝、肘、踝甚至颞颌关节等肿痛。晨起关节僵硬，午后逐渐减轻，为本病重要特征。

〈2〉中、晚期表现：随着病情进展转为慢性、迁延性，关节滑膜渗出发展为增殖、肉芽病变，关节活动受限，继而侵蚀骨、软骨，引起关节面移位及脱臼，加上韧带、关节囊及关节周围组织破坏，致使关节变形。

(2)　关节外症状

〈1〉皮肤：部分患者出现皮下结节，多发于受压和受摩擦的部位。结节可呈移动性或固定性，无痛或稍有压痛，圆形或椭圆形，质地坚韧如橡皮，直径1～3cm大小不等，一般有结节的患者，多示病情活动，预后较差。

〈2〉眼部病变：常见巩膜或角膜周围深层血管充血，视物模糊，表现为慢性结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、角膜结膜炎等。

〈3〉可出现骨胳肌肉系统病变：肌炎、腱鞘炎、骨质疏松所致的病理性骨折等。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉非甾体类消炎止痛药，又称一线药物。

水杨酸类：阿斯匹林，成人3～5g/日，小儿减半，症状控制后剂量减半。扑炎痛1　0克，每日3次。本类药副作用大，常有恶心、呕吐、胃部不适等。

吲哚类：消炎痛25mg，每日3次，饭后服用，小儿慎用。

丙酸类：布洛芬0　2g，每日3次，萘普生0　25g，每日2次。

苯乙酸类：芬布芬0　3g，每日3次，双氯灭痛0　25g，每日3次。

〈2〉二线药物

为改变病情的药物。适宜于经过一线药物治疗后不能控制病情者，或开始治疗时已有骨侵蚀者，可任选一种。一般用药3个月以上方能生效。

1金诺芬：用法：3mg，每日2次，口服金诺芬比使用金诺芬注射剂用药安全，方便。但需定期复查尿常规及肾功能。

2青霉胺：0　25g/日，每月增加日用量0　125g，直至0　5g/日。如3个月后仍无效，可增加至0　75～1　0g/日，维持量0　125～0　25g/日。副作用有皮疹，蛋白尿，肝损害，骨髓抑制，重症肌无力等。

2　中医药治疗

〈1〉卫阳不固，痹邪阻络：症见发热、恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节剧烈疼痛，遇冷则甚，得热则舒，舌淡苔薄，脉浮紧或沉紧。

治法：祛寒除湿，和营通络。

方药：防风10克、防己10克、黄芪15克、白术10克、秦艽10克、羌独活各10克、桂枝10克、当归10克、茯苓10克、甘草10克、生姜2片、大枣5枚。

本方药不宜久服，宜间断服用，因祛风燥湿之剂易耗伤阴液。

〈2〉邪郁而壅，湿热痹阻：症见恶风、发热，关节红肿热痛，得凉痛减，关节活动受限，晨僵，口渴或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽，苔腻或黄腻、舌质偏红，脉数。

治法：清热除湿，宣痹通络。

方药：防己10克、蚕砂20克、苡仁30克、连翘15克、赤小豆30克、滑石30克、焦山栀15克、黄柏10克、牛膝20克。

以上二型多见于类风湿活动期，来势较急常伴感染，故应积极寻找感染病灶，作另行处理。

〈3〉痰瘀互结，经脉痹阻：关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，痛处不移，肌肤紫黯，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽麻，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，祛痰通络。

方药：当归、川芎、桃仁、红花、香附、地龙、五灵脂、没药、羌活、秦艽各10克，牛膝30克，甘草5克，制半夏10克，枳壳10克。

〈4〉肝肾同病，气血两损：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节痛烦，筋脉拘急，伴腰膝酸软、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，苔薄、舌淡无华，脉细弱。

治法：益肝肾，补气血。

方药：党参15克，独活10克，桑寄生30克，秦艽、防风、当归、芍药、川芎、地黄各10克，细辛5克、杜仲、牛膝、茯苓、黄芪各15克，白术10克，肉桂3克，甘草5克。

【注意事项】

1因本病反复发作，顽固难治，故应采取中西医结合治疗，并应以理疗、体疗等辅助方法治疗。

2严禁风寒、潮湿等诱发因素，出汗后不可当风。

3根据身体状况，适当活动，可减轻症状，有利于康复。

4保持情志畅达，避免消极情绪。

17　系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种全身性的自体免疫性疾病，患者血清中可出现多种自身抗体，有明显的免疫功能紊乱。患者以年青女性多见，男女之比为1∶7～10，我国患病率高于西方国家。

【临床表现】

系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现没有固定模式，迁延日久，反复发作，缓解期则因人而异，起病时可呈爆发性、急性或隐匿性，可单一器官受累也可多个器官同时出现，老年患者则病情较轻。全身症状有乏力、发热、体重下降，有多种诱发因素，包括阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术等。

【治疗方法】

1西医药治疗

病人以卧床休息为主，病情稳定者可适当活动，但应注意劳逸结合，积极治疗感染，避光以及积极治疗并发症等。

〈1〉早期轻型患者或非典型患者可用中药或非激素类抗炎剂治疗。

〈2〉肾上腺皮激素治疗。

典型SLE伴狼疮性肾炎者，应以强的松或强的松龙为首选药物，目前推荐小剂量长疗程方案，强的松〈20mg/日，清晨顿服，出现疗效后可逐渐减量，每2～4周2　5～5mg/日，直至1～10mg/日，长期维持。对伴有活动性较重狼疮肾炎者，需同时用环磷酰胺(CTX)治疗。

〈3〉免疫抑制剂：CTX能抑制T及B淋巴细胞。用于中枢神经狼疮、狼疮肾炎及严重溶血者激素的辅助剂。剂量2～3mg/kg，静注，或50～100mg/日，口服。

〈4〉免疫调节剂：转移因子，左旋咪唑等，但疗效目前尚不确切。

2中医药治疗

〈1〉阴虚内热：症见长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，舌质红少苔或苔薄黄，脉细数。相当于SLE慢性活动期。

治法：养阴清热。

方药：生地30克、生石膏(先煎)30克、麦冬12克、玄参12克、黄岑15克、生苡仁30克、知母12克、忍冬藤30克、虎杖30克、川牛膝12克、生甘草3克。

注：服激素的病人常见苔白腻厚，只要胃纳正常，不能以湿重辨证，应舍苔从症。

〈2〉气营热盛：症见高热，满面红赤，红斑红疹，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红苔黄，脉滑数或洪数。相当于SLE急性发作期。

治法：清热泻火。

方药：生石膏30克、寒水石30克、滑石30克、生地30克、玄参12克、银花12克、知母12克、黄芩15克、苡仁30克、丹皮15克、赤芍10克、人中黄10克。

〈3〉热郁饮积：舌红苔厚腻，脉滑数。相当于SLE引起心脏损害，表现为心包炎、心肌炎及胸膜炎等。

治法：清热蠲饮。

方药：葶苈子30克、桑白皮30克、知母12克、生地30克、沙参15克、黄芩12克、生苡仁30克、猪苓12克、茯苓12克、郁金10克、杏仁12克、枳壳12克、甘草6克。

〈4〉瘀热痹阻：手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄，肌衄，关节肿痛，小便短赤，有蛋白尿，却无水肿，舌苔薄舌红，舌光红刺或有瘀斑，脉细弦、涩数。本证相当于SLE慢性活动期手足血管炎并有狼疮肾炎。

治法：清热凉血，活血散瘀。

方药：生地30克、知母12克、黄芩15克、红藤30克、丹参30克、川芎10克、落得打30克、六月雪30克、接骨木30克、川牛膝10克、甘草6克。

【注意事项】

1及时控制感染，慎用透发药物，避免发作，如补骨脂能增加紫外线吸入，不宜服用。

2避免日光暴晒及紫外线照射。

3内热重的病人，宜食凉性食物，牛羊肉可能诱发和加重病情。水果宜选用生梨、西瓜、生藕等。

18　骨质疏松症

本病是由多种原因引起的进行性全身骨钙量减少，骨皮质变薄，骨小梁减少，从而易于骨折的一种疾病，多见于老年妇女。

【临床表现】

骨质疏松症发病隐袭而缓慢，如无骨折等并发症时多无症状，部分病人周身骨痛，以腰背部为主，呈持续性，活动时痛甚从而导致活动受限，日久则有下肢等处肌肉萎缩。

骨折以脊椎常见，并可导致驼背、身长缩短。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉钙剂：葡萄糖酸钙片0　5g、活性钙冲剂5g、甘油磷酸钙2g，每日3次。

〈2〉维生素D：阿尔法D30　25mg、罗钙金0　25μg，每日2～3次。

〈3〉钙尔奇D：每日1片(600mg)。

〈4〉氟化钠：20mg，每日2～3次。

2中医药治疗

〈1〉肾气亏虚：腰背疼痛，四肢倦怠，昼轻夜重，畏寒喜暖，四肢发冷，纳差便溏，舌胖质淡，苔白，脉沉细无力。

治法：补益肾气，强筋健骨。

中成药：壮骨关节丸。

〈2〉肝肾两虚：背痛或驼背，腰膝酸软，筋脉拘急，头晕耳鸣，虚烦潮热，目涩口干，舌红瘦苔少，脉细数。

治法：补肝肾，强筋骨。

中成药：六味地黄丸。

【注意事项】

1饮食应注意营养：宜多食富含钙、磷、蛋白质的食品，如豆制品，牛奶等。富含维生素D及C的食物亦有裨益。

2戒烟戒酒。坚持体育锻炼，定时晒太阳，每日户外日晒不少于半小时。

3适当选用食疗及保健品，如核桃、黑芝麻，或更年康、龙牡壮骨冲剂等。

19　肩 周 炎

肩周炎是以长期肩痛，肩关节活动障碍为显著特征，常发于年龄为50岁左右，女性发病率较多。本病是由于肩关节关节囊、关节周围软组织发生的范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛性的粘连，限制了肩关节的活动所致。中医学认为本病多由年老体衰，筋脉失养，或风寒湿邪侵袭，经脉拘急所成，属于“痹证”范畴。

【临床表现】

肩周炎以肩痛、肩关节活动受限为其症状特征。疼痛可呈钝痛或刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至颈、背部，或前臂手部。活动受限以外展、外旋、后伸最为明显，表现为不能穿衣、梳头等。本病的发展可分为：急性期、粘连期、缓解期。

急性期：以疼痛为主，关节活动受限，但尚有相当范围的活动度。病程约1个月，重者可延续2～3个月。

粘连期：关节活动度严重受限，活动范围很小，外展或前屈活动时，可表现出耸肩现象。肩痛较急性期明显减轻，病程约2～3个月。

缓解期：经治疗及功能锻炼，粘连及肌肉的痉挛、韧带的挛缩逐渐解除，疼痛消失，肩关节功能恢复正常。

【治疗方法】

1推拿治疗：(急性期不适宜推拿治疗)取坐位。

〈1〉点按合谷、曲池、臂蠕、肩？穴、俞、肩贞、肩井、天宗穴。

〈2〉捏拿三角肌，沿肌纤维走向捏拿5～10次，再用拨法弹拨动冈上肌、胸肌各5～10次。

〈3〉以左手扶肩右手握患者手，作缓慢牵拉、抖动、旋转活动，并逐渐作向外展臂活动，以病人最大耐受限度为宜。

〈4〉辅助患者作外展、上举、内收、前屈、后伸等各项功能活动，活动幅度由小到大，以病人最大耐受限度为宜。

〈5〉双掌对搓肩、臂，自上而下至腕关节，5～6次。

2功能锻炼：要求患者作内旋、外展、外旋、环转上臂、后背手等功能锻炼，锻炼时要缓慢持久地进行，不可操之过急。坚持早晚反复锻炼，才能有助于功能恢复。

【注意事项】

注意肩部保暖，防止寒冷刺激。

20　颈 椎 病

本病是由于颈段脊柱的椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变以及其继发性改变，造成脊髓、神经、血管等周围组织的受损(如压迫、刺激、失稳等)，从而引发出一系列的临床症状。

【临床表现】

早期出现颈项及肩背部疼痛，但可自行缓解。颈部旋转时可听到弹响声。后期出现颈部发僵、颈后伸受限，并常伴有疼痛，向肩臂部放射痛及麻感。

【治疗方法】

1颈枕治疗：做10～12公分直径、20～30公分长的圆枕，圆枕要有适当的硬度。取硬板床，仰卧位，将圆枕置于颈中心部位，头自然下垂，全身放松，每次10～30分钟，每日2～3次。

2牵引治疗：取坐位或仰卧位，牵引重量因人而异，开始宜取小量牵引力，适应后再加量，但加量不宜过大，以防引发1、2颈椎脱位。每次10～30分钟，每日3～6次。

3推拿治疗：患者取坐位，术者立于背后。

〈1〉双手分别在患者左右两肩背部施以揉、按、捏法，再施以弹拨、拿捏，松解痉挛。

〈2〉重点弹拨头夹肌斜方肌、菱形肌、冈上肌、提肩胛肌。

〈3〉一手托患者下颌部，另一手拇指、食指分开自枕骨下开始捏、揉、拿两侧颈肌，重点按、弹拨颈项韧带、棘上韧带、棘间韧带。

〈4〉一手托下颌部，另一手托枕骨部，作向上伸拔(或用肘关节伸拔)，向上伸拔2～3次后再次伸拔时作缓慢的旋转。将颈旋至极限后再稍加力(用力切勿过大)旋转即止，可听到声响。左右同手法。

〈5〉用双小鱼际沿颈至肩背部位揉摩放松。推拿治疗可每日一次。

4中成药治疗：依据临床辨证，可参酌选择正天丸、天麻丸、颈复康、大活络丹、疏风定痛丸等。

【注意事项】

1应每日作颈部功能锻炼。

2俯案工作不宜过久，每隔1～2小时活动活动颈部。

3睡枕不应过高，走路要保持挺胸抬头。

21　急性腰扭伤

本病是在弯腰搬提物体，或扛抬重物，或久蹲突然站起， 造成腰部肌肉强力收缩，从而引发的腰部肌肉、筋膜、韧带、小关节囊、腰骶及骶髂关节等组织的损伤，可出现剧烈腰痛、腰肌紧张、活动受限等病症。本病常发于下腰部，以青壮年患者多见。

【临床表现】

1有明显的扭伤病史，如弯腰抬搬重物等。

2腰部剧痛，坐、卧、翻身等活动困难，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧，甚至只能平卧，不能下床行走，或者扭闪腰后，疼痛并不剧烈，但数小时或隔日后，腰痛逐渐加剧。

3腰部可有明显的或局限性的压痛点，以及肌紧张度增强。

4严重者，可见腰脊柱有侧弯改变。

【治疗方法】

1推拿治疗

〈1〉取俯卧位，先用两手拇指按压委中穴，使患者有酸胀感。再用滚法沿痛点四周治疗。然后用两手拇指，自上而下沿竖脊肌旋推3～5次。在压痛点部行横向弹拨，手法以患者能耐受为度。

〈2〉取左右侧俯位，作腰部斜搬法(但用力不宜过猛)。

〈3〉搬后取掌振颤法，放松腰部肌肉。

〈4〉如为骶髂关节半脱位，在上述基础上可行患侧下肢作过屈和过伸骶髂关节的拔伸牵引法，使其复位。治疗后当卧硬板床休息3～5天。

2中药治疗

〈1〉内服中华跌打丸或活血止痛散。　　〈2〉外敷药方：伸筋草30g、透骨草30g、威灵仙20g、姜黄15g、大黄15g、生乳没各10g、苏木20g。

将上药装入布袋，用白酒3两将药浸润封布袋内，上锅蒸20分钟，取出，待温度适宜敷于患处。

【注意事项】

1应随时注意调整姿势，变换体位，减少病灶损伤。

2睡床、座椅等不宜过软。平时坚持腰背肌功能锻炼。

3腰部一旦损伤，应卧硬板床休息，积极治疗，防止形成慢性疾患。

22　腰肌劳损

本病主要是指腰部肌肉、筋膜、棘上及棘间韧带等软组织的慢性进行性损伤性疾病。此种疾病多没有明显的外伤病史以及器质性病变，起居、生活、工作等均无明显的功能障碍。常表现为工作不能持久，腰痛时轻时重，迁延难愈。引发慢性腰肌劳损的原因多由腰肌劳损、腰背筋膜炎、第3腰椎横突肥大、棘大及棘间韧带劳损等。

【临床表现】

腰背酸痛沉重，肌肉僵硬，劳累后可加重，休息时减轻，弯腰困难，晨起酸痛明显，稍加活动即减轻或消失，遇冷遇湿加重，用拳头叩击腰部或平卧垫高腰部，均能使疼痛减轻或有舒适感。腰部功能活动一般正常或接近正常。

【治疗方法】

1内服药：中成药散风活络丸或疏风定痛丸或西药消炎痛、芬必得。

2外敷药：骨友灵贴膏、舒活灵，或西药扶他林乳剂。

【注意事项】

1应注意随时调整姿势，变换体位，以减轻症状。

2平时加强腰背肌的锻炼，长期保持。

3患者在工作中要围戴护腰，加强对腰肌的保护。

4床、椅等不宜过软。

5腰部如有损伤，应立即卧硬板床休息，并予以积极治疗，以避免加重病情。

23　腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是以腰腿痛为主症的病症，好发于青壮年，但以体力劳动者较多见。发病原因多由于持续及强度较大的体力劳动，体位需要随时变换，腰背部肌肉较长时间处于紧张状态，椎间盘受到挤压、牵拉及扭转的机会较多，容易引起脊椎内外的平衡失调，造成纤维环破裂、髓核突出，形成神经根、马尾或脊髓的压迫症状。由于人体下腰部的活动最多，负重量也最大，所以临床中以腰4、5椎及腰5骶1椎间盘突出的发病率最高。

【临床表现】

1腰腿痛，疼痛可随步行、弯腰、伸腰、坐起及咳嗽、喷嚏等动作加剧。严重者，影响坐卧翻身、站立，甚则出现步态跛行。疼痛可以呈持续状，也可以呈间歇状。

2腰腿痛多呈单侧状(侧偏型)，也可呈双侧或马鞍区(中央型)，或是两侧交替发作。但腿痛呈逐渐向下行放射状。一般先由臀部开始，再向大腿后侧、小腿外侧至足(足踝、足外侧至小趾、足背及拇趾等)。多表现为胀痛、刺痛、麻痛。久病则可出现放射疼痛区域的感觉麻木，如小腿外侧、足背小趾、足掌、大趾等。

【治疗方法】

1卧硬板床休息2～3周，适于急性期疼痛剧烈者。应绝对卧床，不可坐起或下地站立，进餐、排便均应取卧姿，以减少脊柱垂直压力。

2牵引治疗。最好采用仰卧式骨盆持续牵引法，牵引重量10～15公斤。足跟部的床角应垫高15度左右。腰部可加垫用纸裹成的硬卷，直径约10公分。开始加腰垫时，患者会感觉疼痛加重。此时垫的时间不宜太久，撤掉休息后可继续垫，待疼痛不明显后再延长加垫的时间。

3推拿治疗(患者俯卧位)

〈1〉在腰、臀部施用滚法，再点按肾俞、关元俞、环跳、殷门、委中、承山、大溪、昆仑等穴，以缓解疼痛。

〈2〉按、捏、拿两侧腰肌，松解痉挛。

〈3〉侧搬腰法，先健侧后患侧，搬时用拇指按压侧凸部，用力不宜过猛。

〈4〉搬腿后伸压腰，以病人能耐受为度。

〈5〉伸拔牵拉下肢，同时在腰部施用手掌按压脊柱。

4封闭治疗

〈1〉局部痛点封闭治疗(参见前各节封闭治疗方法)。

〈2〉骶管硬膜外输注激素加生理盐水治疗。

5中西药物治疗

〈1〉药物髓核溶化治疗。

〈2〉口服西药：消炎痛、布洛芬，或口服中药：木瓜丸、小活络丹、舒筋丸。

6手术治疗。

【注意事项】

1注意腰部保暖，避免寒凉刺激。

2避免弯腰搬抬重物，坚持佩戴弹性护腰。

第七节

　　1　糖 尿 病

糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足以及组织对胰岛素的敏感性降低所致的一各慢性全身性疾病。

【临床表现】

1早期或轻型患者可无明显症状。

2典型症状可概括为“三多一少”，即多尿(尿量增多、排尿次数增多及夜尿增多)，多饮(口渴而饮水量大增)，多食(食欲亢进、多食易饥)，及体重减少(逐渐消瘦，但中老年轻型患者可因多食而肥胖)。常伴乏力，面色萎黄，皮肤瘙痒，女子多见外阴瘙痒及月经不调，小儿则毛发少泽、生长发育迟缓。

3合并眼病，可见视力减退、白内障、眼底出血、眼底动脉硬化等；合并肾病，可见浮肿、蛋白尿及贫血等；合并神经病变时，肢体酸痛麻木、性欲减退、阳萎、便秘或腹泻多汗、体位性低血压、大小便失禁、失眠、眼肌麻痹、及膝腿、跟腱反射减退或消失等。

4主要类型：

胰岛素依赖型(Ⅰ型)：多于幼年发病，体内胰岛素呈绝对不足，需依赖胰岛素治疗，否则易出现酮症酸中毒。

非胰岛素依赖型(Ⅱ型)：多于40岁以后发病，体内胰岛素呈相对不足。可通过血糖测定、尿糖测定、葡萄糖耐量试验、血浆胰岛素、C肽测定等以助诊。

【治疗方法】

1饮食疗法：饮食治疗是任何类型的糖尿病患者都必须严格执行和长期坚持的一项基础治疗措施。

总热量：适当控制，休息者每日每公斤体重给予25～30千卡，而重体力劳动者可给予40千卡以上。孕妇、乳母、营养不良者酌加，肥胖者酌减。

营养成分比例：碳水化合物占总热量的50～65％，蛋白质占15％～20％，脂肪占20％～30％。

三餐热量分配：大约早餐占1/5，中、晚餐各占2/5。如饥饿难忍时，可适当多吃蔬菜(薯类除外)充饥。

2口服降糖药：

磺脲类：可促进胰岛素分泌。适用于胰岛β细胞尚有功能的轻、中度患者。此类药物可选甲磺丁脲(D860)、优降糖、达美康、美比达、糖适平等。

双胍类：适用于症状较轻，体型较肥胖者。可选降糖灵、降糖片(二甲双胍)等。

3胰岛素：其适应症如下：

所有Ⅰ型糖尿病患者。

Ⅱ型患者经饮食控制及口服药物治疗效果不佳者。

糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷和乳酸性酸中毒。

合并重症感染或消耗性疾病。

合并进行性视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症、急性心肌梗塞、脑血管意外。

糖尿病患者大手术前后。

糖尿病患者妊娠、分娩等。

4中成药：消渴丸、降糖舒等。

【预防与护理的方法】

1保持情绪乐观，避免情志过激和精神紧张。

2坚持劳逸结合，控制饮食，保持标准体重。

3忌辛辣及烟酒，节制房事，顾护正气，提高抗病能力。

4用降糖药时，及时掌握血糖下降情况，调整药量，以避免低血糖反应。

5注意足部和皮肤的护理，保持清洁卫生，防止感染、坏疽的发生。

2　肥 胖 症

本症是指人体进食热量多于消耗量，逐渐形成脂肪堆积、储存于体内，使体重超过标准体重20％者。肥胖无明显原因可寻者称单纯性肥胖症，有明显原因者称继发性肥胖症。

【临床表现】

肥胖症是以脂肪细胞增生、肥大、体内脂肪堆积为其显著特点。本病可见于任何年龄组，但多见于中年以上，尤以女性为多，60～70岁以上者较少见。男性肥胖症患者脂肪分布以颈及躯干部为主，四肢较少；女性患者以腹部、四肢和臀部为主。妇女患者可有月经量少，男性则性功能减退，阳痿等。中、重度患者由于脂肪堆积，体重过大，活动时耗氧量增加，易出现心慌、气促，甚至心肺功能不全。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉苯丙胺类：此类药以抑制食欲为主，常用药有：α苯丙胺、甲基苯丙胺、 氟苯丙胺等。 此类药常可伴有失眠、不安、头晕、口干、散瞳以及嗜睡、精神抑郁等副作用，并可成瘾，所以应在医生指导下合理使用。

〈2〉代谢刺激剂：最常用的是甲状腺激素类。甲状腺片，每日口服30mg，从每日2～3次开始，或用T3，每次从10μg开始，每日2～3次，逐渐调整药量，最高可达甲状腺片每日用量240mg或T3每日用量100μg。治疗后10日才见效，需维持数月，当体重降到预计降低量的1/3左右时，则可改成维持量。

2中医药治疗

〈1〉脾虚湿阻：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，纳差腹满，尿少，舌质淡红苔薄腻，脉沉细。

治法：健脾益气，除湿消胖。

方药：党参15克、白术15克、茯苓30克、半夏9克、陈皮9克、炙甘草6克、泽泻12克、猪苓12克、桂枝6克、炒莱服子15克、生姜3克、大枣3枚。　　〈2〉胃热湿阻：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢重怠惰，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑小数。

治法：清胃泻火，除湿消胖。

方药：藿香9克、防风9克、栀子9克、生石膏9克、甘草6克、生地9克、丹皮9克、夏枯草9克、薏苡仁12克、厚朴9克。

〈3〉肝郁气滞：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞闷，月经不调，闭经，失眠多梦，舌质暗红苔白腻，脉弦细。

治法：疏肝理气，化郁消胖。

方药：丹皮9克、栀子9克、当归12克、白芍12克、柴胡9克、白术12克、云苓15克、甘草6克、薄荷3克、桃仁9克、红花9克、川芎9克、龙胆草12克。

〈4〉脾肾两虚：肥胖，疲乏无力，腰膝酸软，阳痿，阴寒，舌红苔薄白，脉沉细无力。

治法：温肾壮阳，健脾消胖。

方药：熟地20克、山药15克、山茱萸15克、肉桂9克、杜仲9克、枸杞子9克、菟丝子12克、鹿角胶12克、当归12克、茯苓15克、丹皮9克、泽泻9克、车前子12克、党参15克。

【注意事项】

1以预防为主，正确理解现代健康概念，使身心处于完好状态。

2注意进食环境与方式，要慢食多嚼，避免狂食。

3坚持合理的饮食计划，每日总热量应控制在800～1200千卡以下，蛋白质60g／日左右，少吃油煎食物和甜品，增加蔬菜量，主食应控制在每日150g。

4长期坚持体育锻炼，主要是有氧运动，要循序渐进，结合个体情况具体而定。

3　高脂血症

本症是指血浆脂原浓度超过正常范围，当血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。高脂血症分原发性和继发性，前者罕见，属遗传性脂质代谢紊乱疾病；后者多为未控制的糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合征、甲状腺功能低下等病所伴发的并发症。

【临床表现】

Ⅰ型：极罕见，属遗传性。在肘、背和臀部可见疹状黄色瘤；肝脾肿大，其大小程度随甘油三脂含量而改变；腹痛反复发作。

Ⅱ型：高β脂蛋白血症，显性遗传，多见。临床表现为眼睑部有黄色瘤、肌腱黄色瘤及皮下结节状黄色瘤；早发动脉硬化，约60％以上患者40岁以前即有心绞痛等动脉粥样硬化病史。

Ⅲ型：较为少见，隐性遗传。患者常在30～40岁时出现扁平状黄色瘤、结节性疹状黄色瘤和肌腱黄色瘤，早发冠状动脉及周围动脉疾病，常伴肥胖及血尿酸增高，约40％病人可有异常葡萄糖耐量。

Ⅳ型：此型患者非常多见，常于20岁后发病，可为家族性，显性遗传。其特点是内源性甘油三脂异常增高，有肌腱黄色瘤；皮下结节状黄色瘤；皮疹样黄色瘤及眼睑黄斑瘤；视网膜脂血症；进展迅速的动脉粥样硬化等。

Ⅴ型：可同时具有I型和Ⅳ型的特征：常于20岁以后发病，常继发于急性代谢紊乱，也可为遗传性。

【治疗方法】

1　西医药治疗

〈1〉菸酸：首用100mg口服，1日3次，维持量200mg口服，1日3次，本药副作用为皮肤痒、潮红，胃部不适，肝毒性反应，溃疡病；孕妇慎用。

〈2〉烟酸肌酸脂：0　2～0　4g口服，每日3次。

〈3〉消胆胺：适用于Ⅱ型。首剂4g口服，1日3～4次，维持量4～8g，1日3～4次。副作用有便秘、腹胀、恶心等。孕妇慎用。

2　中医药治疗

〈1〉脾虚湿盛：体型丰满，四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽有痰，大便溏薄，舌淡苔腻，脉滑。

治法：燥湿健脾。

方药：苍术12克、厚朴12克、陈皮10克、桂枝10克、泽泻9克、茯苓15克、薏苡仁20克、白蔻仁12克、藿香9克、石菖蒲10克。

〈2〉湿热壅滞：烦渴，发热尿少，身重，腹大浮肿，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：金银花15克、荷叶9克、连翘12克、泽泻10克、茯苓20克、草决明12克、虎杖12克。

〈3〉肝火炽热：口苦烦躁，面红目赤，胸胁胀满，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

方药：龙胆草10克、黄芩10克、山栀子12克、柴胡9克、木通6克、车前子15克、泽泻10克、石决明15克。

〈4〉阴虚阳亢：头晕耳鸣，少寐多梦，肢体麻木，口渴，舌红苔黄，脉弦数。

治法：育阴抑阳。

方药：天麻10克、钩藤10克、生决明15克、桑寄生12克、川牛膝12克、栀子10克、生地18克、玄参12克、白芍12克、麦冬12克。

【注意事项】

1控制饮食，注意限制总热量，使体重正常。Ⅰ型需低脂饮食；对内源性高甘油三脂即Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型要重点限制总热量及糖，以减轻体重；Ⅱ型宜采用低胆固醇饮食、低饱和脂肪酸饮食并加用不饱和脂肪酸如亚油酸等。

2保持情志舒畅，增加运动和体力活动。

4　痛 风

本病为嘌呤代谢紊乱所致的一组疾病。其特点是高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

【临床表现】

关节炎、痛风石及肾脏损害为痛风病的主要临床表现。

急性痛风性关节炎为最常见的首发症状，起病急，疼痛剧烈，多于半夜发作，关节周围有红肿热痛的表现。急性发作数天至数周后可自行缓解。饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染等都是诱发因素。急性炎症反复发作可导致关节僵直、畸形。

【治疗方法】

1西医药治疗

〈1〉急性期治疗：秋水仙碱，初剂1mg口服，以后每2小时0　5mg，直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。但全程总药量一般不超过6mg。症状多在12小时内减轻，48小时内控制。

〈2〉慢性期及间歇期治疗

别嘌呤醇：抑制尿酸合成，初剂每次100mg，每日3次，逐渐增加剂量至200mg，每日3次。

丙磺舒：抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量开始，初用每次0　25g，每日2次，2周内增至0　5g，每日2次，最大剂量每日不能超过2g。

2中医药治疗

〈1〉湿热痹：关节肿胀，疼痛，痛处掀红灼热，其痛剧烈，夜间痛甚，口干，心烦，小便黄赤，大便干结或不爽，舌红苔黄腻，脉滑数有力。

治法：清热利湿，通络止痛。

方药：防己12克、滑石15克、薏苡仁15克、杏仁10克、蚕砂15克、半夏12克、赤小豆15克、连翘15克、山栀12克。

便秘加大黄；痛甚加三七、乳香、没药；红肿甚者，加金银花、黄柏、土茯苓；上肢关节痛，加羌活、威灵仙；下肢关节痛，加牛膝、木瓜。

〈2〉顽痹：关节红肿疼痛反复发作，关节肿大，畸形僵硬，关节附近及皮下出现痛风石，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。

治法：祛痰清热，活血通络。

方药：桃仁10克、红花10克、当归10克、五灵脂10克、地龙12克、秦艽12克、川芎12克、牛膝12克、羌活12克、没药6克、甘草9克、黄柏15克。

〈3〉肾虚：夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮肿或全身浮肿，腰痛膝软。偏阳虚者畏寒肢冷，面色？白。偏阴虚者头昏耳鸣，潮热盗汗。

治法：补肾利尿。

方药：枸杞子15克、菟丝子12克、女贞子12克、车前子20克、白茅根30克。

阳虚明显加仙灵脾、仙茅；阴虚明显加黄柏、知母；腹胀、便溏者，加党参、白术；头昏头晕，肝阳上亢者，加钩藤、菊花、天麻。

〈4〉石淋：尿中时夹砂石或X线片显示泌尿系结石，小便涩滞不畅或尿时中断或时不能卒出，或尿中带血，腰腹疼痛，脉弦。

治法：通淋利尿，消除砂石。

方药：石韦15克、瞿麦15克、车前子12克、木通6克、冬葵子10克、金钱草30克、茯苓15克、鸡内金15克、滑石9克、海金砂20克。

腰腹绞痛者，加芍药缓急止痛；尿血者加小蓟凉血止血。

【注意事项】

1急性发作时宜卧床休息或住院治疗，发作期间应依症状轻重决定劳动强度。

2本病饮食疗法十分重要，主要应少食含嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、肉汤、海味等。

3肥胖者应注意减少热量摄入，宜多饮水。避免受潮、受寒，忌烟、忌酒。

5　甲状腺机能亢进症

甲状腺机能亢进症简称甲亢，是由多种病因引起的甲状腺素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。临床上以高代谢症群、神经兴奋性增高、甲状腺肿大、不同程度的突眼症为特征。女性发病多于男性，尤以20—45岁的中青年女性最常见。本病属于中医学的“肝火”、“瘿瘤”、“心悸”等病证的范畴。

【临床表现】

1精神、神经系统：早期症状不典型，可表现为神经过敏、急躁、精神紧张、多言善动、思想不集中等。严重者可见忧郁、狂躁。双手臂面前平举伸展时有手指细震颤。腱反射亢进。

2高代谢率症群：怕热多汗，皮温增高，皮肤湿润，脸、颈、脸皮肤潮红，可有低热，多食易饥，体重减轻，疲乏无力。

3甲状腺肿大：甲状腺呈弥漫性、对称性、轻度至中度肿大、质软，表面光滑，吞咽时上下移动，在腺体两侧外上下可扪及震颤和听到血管的杂音。

4眼征：眼裂增宽，伴突眼，两眼聚合欠佳。

5心血管系统：心悸，心动过速，收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，第一心音亢进，常有收缩期杂音。

其它如消化、内分泌、运动系统等也可出现异常表现。最严重的是以上症状加剧加重，出现甲状腺危象，可危及生命。

【治疗方法】

1抗甲状腺药物：用于病情较轻、甲状腺较小者。甲基或丙基硫氧嘧啶300—600毫克/日，或他巴唑、甲亢平30—60毫克/日，分3—4次口服，直到症状缓解，逐渐减量，一般疗程1　5年左右。

2对症治疗：精神紧张或高度兴奋者，可给予镇静剂；心率过快者可给心得安等。

【注意事项】

1安慰鼓励患者，减轻精神紧张，避免情绪激动，保证适当休息。补充足够的热卡和糖、蛋白、B族维生素，忌进辛辣燥热之品。

2保持精神愉快，防止情志内伤。饮食有节，防止暴饮暴食或五味偏嗜。

6　甲状腺机能减退症

本症是由甲状腺激素合成或分泌不足所致的以机体代谢率降低为主要临床表现的全身性疾病，简称甲减。如根据发病年龄、病理生理改变的不同，可将本病分为呆小病、幼年型和成年型三类。

【临床表现】

1幼年发病：可由于甲状腺激素影响脑发育及骨骼形成，因而幼年发病者表现为智力障碍、痴呆、身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸、表情呆滞、聋哑等。

2成年发病：起病缓慢、隐袭。早期症状轻微者由于垂体代偿性分泌TSH增加，尚能维持甲状腺激素在正常范围。病情进一步发展，早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘。严重者呈粘液性水肿面容：面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄，鼻翼及唇变厚，舌大而发音不清，声音嘶哑，毛发稀疏干脆，睫毛和眉毛外1/3脱落。皮肤呈蜡黄色，粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多，以手、臂、股部明显，有非凹陷性粘液性水肿。神经精神系统表现为反应迟钝，理解力和记忆力减退，视、听、触、嗅觉均迟钝，伴耳鸣、头晕。患者可呈抑郁，易激惹、痴呆、幻觉、精神失常。跟腱反射减退，脑电图异常。血液系统表现较轻，中度贫血，少数可有恶性贫血。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘，少数发生麻痹性肠梗阻。泌尿系统表现为肾血流量降低，酚红试验延缓，轻度蛋白尿。心血管系统表现为心动过缓、心音低钝、心输出量减低、循环时间延长。心电图表现为低电压、P—R间期延长、QRS波时限增加。

【中药治疗】

〈1〉气血两虚：神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，面色萎黄，纳呆便溏，手足不温，月经量少或闭经，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：益气养血。

方药：党参30克、白术15克、茯苓15克、甘草6克、熟地15克、白芍15克、当归15克、川芎10克、黄芪30克、肉桂5克、丹参30克、砂仁6克、山药15克。

〈2〉脾肾阳虚：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色？白，皮肤粗糙，肿胀，腹胀，纳呆，腰脊酸痛，面部臃肿，舌淡胖苔白腻，脉沉细而缓。

治法：温肾助阳，益气健脾。

方药：附子10克、桂枝10克、干姜6克、党参30克、黄芪30克、白术15克、茯苓15克、甘草6克、熟地15克、砂仁6克、仙灵脾10克、菟丝子15克、泽泻15克。

〈3〉肝肾阴虚：腰膝酸软，失眠多梦，怕热，视物不清，口干舌燥，月经量少，舌偏红少津液、苔薄黄，脉细数。

治法：滋肾益肝。

方药：熟地15克、山药15克、山萸肉10克、枸杞子15克、菟丝子15克、鹿角胶10克、黄芪30克、丹参30克、白芍15克、炒枣仁15克、甘草6克、杭菊10克、柴胡6克、肉苁蓉10克。

〔注意事项〕

1地方性甲状腺肿流行区，孕妇要供应足够碘化物，妊娠后期应适量加服碘化钾。

2以手术或131碘放射治疗甲亢，必须恰当处理切除的多少和131碘的剂量，以免处理过当，导致本病的发生。