第五章

1　痔　疮

痔疮是直肠下端粘膜下肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张而形成的静脉团。

直肠肛管位于人体下部，长期的立坐使下部静脉回流困难；直肠静脉无静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄位浅都是痔形成的基础。任何增高腹内压力的因素，如习惯性便秘、排尿困难、肝硬化腹水、盆腔肿瘤、妊娠等，都能使静脉回流受到影响，以致直肠静脉丛充血而扩张。直肠下端和肛管的慢性炎症，使静脉壁纤维化，失去弹性，也是痔发生的因素。

痔是一种常见病，男女均可发生，多见于成年人。根据部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔3种。内痔位于齿线以上，由直肠上静脉丛扩大、曲张所致；外痔位于齿线以下，由直肠下静脉丛扩张、迂曲所致；因直肠上、下静脉丛彼此吻合相通，齿状线上、下的静脉丛均扩大、曲张、称为混合痔。

【临床表现】

便时出血：特点是无痛，血色鲜红，便时出现。出血量一般不大，但有时出血量也可较大，然后出血自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等是出血的诱因。

痔块脱出：痔发展到一定程度即能脱出肛门外，痔块由小变大，由可以自行回复变为须用物推回肛门内。

疼痛：肛门沉重、疼痛，常与排便不尽感觉同时存在。痔块脱出嵌顿，出现水肿、感染时，局部疼痛剧烈。

瘙痒：肛门周围瘙痒，甚至皮肤湿疹，常使病人极为难受。

常见体征：血栓性外痔可见肛门周围为一突出的暗紫色长圆形肿块，表面皮肤水肿，质硬，压之很痛，不能活动。内痔或混合痔除非脱出，一般不能见之于外。

【治疗方法】

1患痔疮最怕大便干燥，为防止干燥，每餐饭前，饭后吃一只梨子或两只香蕉，可以软化大便，增强肠道蠕动，顺利排便，以达到减轻创痛的作用。

2患有严重痔核症又不适于手术治疗的病人，不妨试用不花钱、有良效又方便的提肛疗法：即每天早上起床前，每次大便后和晚上临睡前，用力收缩肛门及腹肌(俗称提肛)20～30下，通过这一紧一驰，一提一放，能使血管收缩和扩张，促进静脉血管回流，而达到破瘀、去肿、消除痔核的目的。当然，此法并非几天就能见效的，而要持之以恒，一月，二月，甚至半年才能收到非药物可比的奇效。

3将蝎子6克、僵蚕6克焙黄、研末，分别装入15个破孔的鸡蛋中，搅匀后封好、蒸熟，每日临睡前空腹吃一个，连用15个为一个疗程。

2　破伤风

本病是由破伤风杆菌外毒素引起全身横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧菌感染。常见于战伤、开放性骨折、刺伤、外科手术引流不畅有坏死组织存在的化脓菌感染伤口等。

【临床表现】

1潜伏期：7～8天。

2前驱症状：乏力、头痛、咬肌紧张、颈项部肌肉紧张或酸痛，1～2天。

3发作期表现为全身横纹肌痉挛性抽搐。首先出现张口困难、牙关紧闭、苦笑脸、颈项强直、躯干呈“角弓反张”，每次发作时，大汗淋漓、呼吸急促、口吐白沫、头后仰、手足抽搐不止，持续数分钟。间歇期全身肌肉仍处于紧张状态。任何轻微的刺激均可诱发。患者神志始终清楚，感觉无异常。

4病程一般为3～4周，严重者达6周以上，严重的病人可危及生命。

5少数为局限型：仅限于感染部位或伤肢的肌肉痉挛性抽搐，病情较轻，预后较好。

【治疗方法】

(1)局部伤口处理：彻底清创，用过氧化氢或高锰酸钾溶液冲洗、充分引流。

(2)控制和解除痉挛：1病情较轻者，用安定10～20毫克，1/4小时肌注或静脉注射，痉挛控制后剂量改为5毫克，每天三次口服。2病情较重，痉挛发作较频繁者，用安定2～5毫克/公斤体重·天，分4～8次静脉滴入，或用冬眠合剂(氯丙嗪50毫克，异丙嗪50毫克，哌替啶100毫克)1/3～1/2量肌注或静脉滴注。3病情严重，痉挛发作难予控制者，2　5％硫喷妥钠20ml，静脉缓滴注，痉挛缓解时停止。

【预防与护理】

(1)彻底处理伤口：对污染的伤口均应彻底清创，充分引流。

(2)免疫注射：推广自动免疫注射。未能自动免疫者，伤后应一律行被动免疫注射。用破伤风抗毒素(TAT)1500～3000单位，肌肉注射。注射前先做皮内过敏试验，有过敏反应者可行脱敏注射。

(3)患病后将病人隔离放置于安静、光线柔和的病房，避免一切声、光、寒冷对病人的刺激。

(4)保持呼吸道畅通，及时吸痰；注意口腔清洁；呼吸困难及时给氧。

(5)给予充足、高质量营养。能进食者，予流质或半流质饮食；不能进食者，予以鼻饲。

3　腹 外 疝

腹外疝是腹腔内脏器官或组织，经腹壁或筋膜的缺损处，向体表突出而形成的肿块。腹壁强度减弱和腹内压增高是疝形成的根本原因。分为可复性疝、难复性疝、滑动性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝五种。

【临床表现】

按发生的部位，腹外疝常见的有以下四类：

(1)腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝，又分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种：

1腹股沟斜疝：多见于婴幼儿和中年男子。起初症状不明显，但在站立、行走或剧烈咳嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区肿胀和轻微疼痛，以后在腹沟区或阴囊内有可复性包块，平卧或用手推后肿块消失。

2腹股沟直疝：多见于老年体弱者，特别是伴有前列腺肥大排 尿困难、慢性支气管炎和习惯性便秘者易增加腹压导致本病，表现为站立时腹股沟内侧隆起，但无疼痛及其它不适。

(2)股疝：多见于中年以上的经产妇，一般症状轻微，当久站或咳嗽使腹内压增高时，略有坠胀感。股疝的疝块一般位于腹肌沟韧带下方的卵圆窝处，呈半球形隆起，体积不大。

(3)脐疝：多见于小儿和肥胖的经产妇女。小儿脐疝在啼闹、便秘时脐部出现半球形包块，但无其它不适。成人脐疝可发生腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。当发生嵌顿时疝块变硬，出现腹痛和肠梗阻的症状。

(4)切口疝：有手术史。站立、行走、咳嗽、腹部用力时，腹壁切口处有肿块突出，可伴有消化不良、腹胀、腹部隐痛等不适。检查时腹部切口可见手术疤痕处隆起，可触及质软的肿块，站立时明显，平卧后消失。

【治疗方法】

(1)手术治疗：(略)。

(2)非手术治疗：

1对1岁以内的小儿的腹股沟疝暂不手术，可用棉绒束带压迫内环处，防止疝块突出，部分可在生长发育中，腹肌逐渐强壮而可自愈。小儿脐疝可用胶布固定法，即将脐疝还纳后，用小块柔软绒布垫住脐部，用5厘米的胶布从一侧腋中线横行紧贴脐部，每1～2周更换一次，半年内可愈。如胶布过敏，也可用5分钱大小的金属片，钻眼穿绳，用软绒布包裹后，按压在脐部。

2对老年体弱不宜手术者可用疝带压迫于内环，日间缠带，休息时解除。

(3)中医验方：

1内服：小茴香15克，煎汤内服或补中益气丸内服。

2外敷：生香附60克(研粗末)，食盐60克，酒醋各适量，炒热，布包频熨患处。

【注意事项】

(1)手术后取平卧位，切口处压砂袋，预防手术后并发症。

(2)积极治疗咳嗽、便秘、腹水等。

4　急性腹膜炎

急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。是由阑尾炎穿孔、肠穿孔或坏死、胃和十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、腹部穿透伤和内脏破裂、肝脓肿穿破、女性生殖器炎症扩散等因素引起。如按病因可分为细菌性和非细菌性两类；按发病的机理则可分为原发性和继发性两类。

【临床表现】

以突然发生的持续性腹痛、腹膜刺激征、发热为特征，并常伴有恶心、呕吐。

【治疗方法】

1抗生素的应用：宜早期、大剂量使用。上消化道穿孔，用青、链霉素或头孢菌素均有效；下消化道穿孔，常可产生复杂的混合感染，可选用氨苄青霉素，庆大霉素和甲硝唑治疗。

2中医验方；可用复方大柴胡汤治疗，药物组成：柴胡、黄芩、枳壳、元胡、川楝子、白芍、木香、双花、连翘、大黄、生甘草。

【注意事项】

禁饮食，半卧位，腹部热敷，注意肛管排气，密切观察病情，预防并发症。

5　肠 梗 阻

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过时发生障碍，为常见的外科急腹症之一。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，严重致人死亡。

按肠梗阻发生的基本原因可分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性梗阻又分为十二指肠、空回肠(小肠)及大肠便阻。它由两种类型组成：单纯型和坏疽型。前者是血供未受影响，后者是肠段的动脉和静脉血流被阻断。 麻痹性肠梗阻常与腹内膜或后腹膜的感染，腹内手术后，或肾或胸内疾病及代谢紊乱(例如低钾血症)有关。

【临床表现】

本病以腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便为主要临床表现，呈阵发性或持续性加重。

1腹痛：为阵发性绞痛，伴随有肠鸣，自觉有“气块”在内窜动。疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻部位。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。

2腹胀明显，可有压痛，肠鸣音亢进(绞窄性肠梗阻及麻痹性肠梗阻，听诊时肠鸣音消失或蠕动减弱)，常可见肠型和肠蠕动波，有时可扪及肿块。

3体征：患者有眼窝内陷、唇舌干燥、皮肤弹性消失等脱水表现。绞窄性肠梗阻者可有脉搏细速、面色苍白、四肢发凉、血压下降等休克征象。腹部可见肠型和蠕动波，腹部膨隆，也可有不对称性隆起。触诊可扪及包块，或有腹膜炎体片。

【治疗方法】

1纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：最常用的是静脉输注葡萄糖、等渗盐水，并补钾，病情严重者尚需给血浆、全血或血浆代用品。

2胃肠减压。

3防治感染和毒血症：选用有效的广谱抗生素，以抑制肠内细菌的繁殖和减少毒素的产生。

4根据不同病因而采取相应措施，如氧气驱虫、生豆油(或香油半斤)灌注、中药(如调胃承气汤：芒硝15克冲服，大黄15克，甘草10克水煎内服)灌注、针刺疗法等，各种复位法包括钡灌肠、经乙状镜插管、腹部按摩等。

【注意事项】

禁饮食，半卧位，持续胃肠减压，做好口腔护理，密切观察病情，积极预防并发症。

6　急性阑尾炎

本病为常见腹外科急症，多发生于青壮年。阑尾腔梗阻和细菌的感染为本病的两个主要发病因素。按其病程发展的不同病理变化，可表现为三种临床类型：急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。

【临床表现】

典型的急性阑尾炎表现为突然发作的上腹部或脐周围疼痛，接着出现短暂的恶心和呕吐。几小时后，疼痛转移至右下腹。右下腹可有压痛和反跳痛，咳嗽时有局限性疼痛，低热。

临床典型特征是转移性右下腹痛、发热、胃肠道症状、麦氏征阳性，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，闭孔肌试验阳性，直肠指诊右前上方有触痛，结肠充气试验阳性。如已形成炎性包块、脓肿时，则可触及有压痛的包块。

【治疗方法】

(1)药物治疗：大剂量广谱抗生药联合静脉滴注，如青霉素、益萨林、庆大霉素、灭滴灵等。

(2)手术治疗：对于化脓性梗阻性阑尾炎、坏疽性阑尾炎或穿孔合并腹膜炎，老年、小儿阑尾炎、妊娠阑尾炎并发腹膜炎等均应手术治疗，并注意防治术后并发症。

(3)中医验方：

1早期急性阑尾炎可用川楝子15克，红藤60克，地丁30克，每日一剂，分2次服用。

2急性化脓性阑尾炎可用川楝子15克，红藤60克，丹皮15克，三颗针30克，大黄15克，芒硝6克，每日1～2剂，分2～4次服用。

3急性阑尾炎已化脓者可用制大黄10克，生苡米30克，丹皮12克，银花15克，紫花地丁15克，红藤20克，败酱草20克，当归尾15克，赤芍10克，生甘草10克。每日1～2剂，分2～4次服用。

【注意事项】

(1)避免饮食不节和饭后马上剧烈运动。

(2)预防感染，驱除肠道寄生虫；养成规律的排便习惯。

(3)患病初期卧床休息，化脓期绝对半卧位。

(4)病情严重宜禁食，并密切观察。

(5)手术后应尽早下床活动，注意防治手术后并发症。

7　急性胆囊炎

急性胆囊炎是外科急腹症中的常见病，大多数伴发于胆囊或胆管结石。女性发病率高于男性。急性胆囊炎可视炎症轻重程度分为三种类型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。

【临床表现】

(1)突发右上腹持续剧痛，可向右肩放射，如伴胆囊结石或胆囊颈梗阻时，可出现阵发性加重。伴有发热、畏寒、恶心和呕吐等。炎症明显时可有轻度黄疸。发病前常有大量摄入油腻食物史。多数患者曾有消化不良或右上腹隐痛反复发作和厌油腻饮食史。

(2)：右上腹压痛、肌紧张，有时可触及肿大的或触痛的胆囊。肝区有叩击痛，触诊胆囊时，可出现疼痛，并出现突然屏气现象。右肩胛骨下角第9～11肋区有皮肤过敏现象。

【治疗方法】

(1)西药治疗：疼痛剧烈者，立即注射吗啡10毫克和阿托品0．5毫克，此外口服颠茄酊，同时大剂量抗生素联合静脉滴注，如青霉素、庆大霉素、先锋霉素、灭滴灵等。

(2)手术治疗：凡较重的急性胆囊炎，或有胆囊肿大，毒性症状加重(体重升高、脉搏增快、白细胞数增高等)；疑有胆囊坏疽或穿孔，腹膜刺激症明显；曾有反复发作，胆囊炎合并结石症者均需手术治疗。 手术方式有胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆总管探查和T形管引流术。

(3)中医验方：

1丹参、柴胡各15克，黄芩、枳实、姜夏、大黄(后下)、芒硝各9克，二花30克，连翘12克。每日1剂，水煎分2次服。

2柴胡、青皮各6克，金铃子、枳实各10克，水煎服。

3香附15克，乌药10克，水煎服。

4茵陈12克，胆草、郁金、木香、枳壳各9克，水煎服。

5口服中成药如金胆片、胆舒胶囊、利胆消炎片等。

【注意事项】

(1)禁食，胃肠减压。

(2)维持水与电解质平衡。

(3)密切观察，注意手术恢复，预防手术并发症。

8　胆 石 症

胆石症是指胆囊、胆总管、肝内胆管结石所产生的症状。胆石的形成大多与胆囊感染及胆汁淤积有关。此病多见于中年人。

【临床表现】

(1)胆石症可无明显症状，或仅在饭后感觉上腹闷胀不适。

(2)有症状的胆石症由于结石大小、位置、梗阻和感染的有无等情况不同而表现不同症状。如结石嵌顿于胆囊管可引起剧烈的胆绞痛，常伴恶心、呕吐，但发病时间短。如形成胆囊积水，体检可触及无明显压痛的肿大胆囊。

(3)胆管(胆总管、肝内胆管)结石：其表现为腹痛、寒热及黄疸，即所谓胆道三联征。起病急，上腹持续性胀痛伴阵发性绞痛，几小时后出现寒战、高热，12～24小时后常有黄疸出现，痛可向右肩放射，常伴恶心、呕吐。原发性胆管结石可有胆囊肿大。因有反复发作倾向，故黄疸具波动性。

本病可用血常规分析、尿样分析、B超、胆囊造影等方法检查诊断。

【治疗方法】

(1)西药治疗：

1溶石治疗：口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸治疗。但有一定副作用，且效果不稳定，有复发可能性。

2慢性间歇期可用利胆或助消化药物，如利胆醇、利胆素、酵母片等；急性发作期，可给予抗生素治疗，如氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑和先锋霉素等。

(2)手术治疗：可行胆囊切除术、胆囊造瘘术，胆总管切开取石术、胆总管空肠吻合术，具体方式应视病情而定。

(3)中医验方：

1消石散：郁金粉、甘草粉各0．3克，火硝粉1克，白矾末0.5克，滑石粉1.8克。每日1剂，分2～3次冲服，可连服15～30天。孕妇忌服，小儿量酌减。

2胆道排石汤：生大黄、木香、枳壳各15克，金钱草30克。气滞者加川楝子、黄芩各10克；湿热者加山栀12克，元胡15克，虎杖30克。一般用药后一周开始排石，可持续数天至数十天，1个疗程为2～3个月。本方对胆囊结石无效。

3中成药：胆舒胶囊。

【预防与护理】

注意饮食，宜清淡易消化的食物，避免高脂肪、高蛋白饮食。

9　急性前列腺炎

本病是由细菌、病毒及其它病原体使腺体及腺管发生急性炎症，为成年男性常见症。

【临床表现】

起病急，常见发热，寒战，厌食，乏力，恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛，有时有脓性液或混浊液体从尿道内排出或出现终末血尿，或排尿困难，会阴部疼痛不适，并向腰、大腿及会阴等处放射；直肠胀满，排便时直肠内疼痛，有里急后重感，有时尿道滴白，性功能降低。

【治疗方法】

(1)抗生素治疗：可选用青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素。

(2)局部治疗：热水坐浴或会阴部透热理疗，可减轻局部症状。

(3)脓肿切排术：若病变经证实为前列腺脓肿，应经会阴部切开引流。

【注意事项】

急性前列腺炎患者应注意休息，多饮水，用热水坐浴，保持情志畅达。

10　疖

本病是发生于皮肤毛囊及其所属皮脂腺周围的急性化脓性感染症，致病菌通常为金黄葡萄球菌，好发于头、面、颈、腋下、臀部等皮脂腺丰富易于受到摩擦的部位。发生于夏季称为暑疖。如小儿头皮部暑疖治疗不当，引起脓毒留滞或旁窜发病，未破的形如蟮拱头，破溃的形如蝼蛄串穴，则称蝼蛄疖。本病的发生主要与小儿脾胃虚弱有关。

【临床表现】

局部为炎性硬结，红、肿、热、痛，直径多在1cm左右，并呈锥形隆起。一般无全身发热，寒战等症状。数日后硬结中间变软，出现黄白色小脓栓，继而脓栓破溃脱落，排出脓液，炎症亦逐渐消退痊愈。

【治疗方法】

1西医药治疗

(1)早期可用热敷或理疗，以促进炎症消散。也可外敷鱼石脂软膏，成脓未溃时可在顶部点涂石炭酸，或采用针挑、切开排脓，脓头排出即可愈合。

(2)抗生素治疗：一般无需应用抗生素。对有全身症状或复发性疖病，需用庆大霉素、卡那霉素、红霉素等抗生素。

2中医药治疗

(1)内治法

1热毒壅滞：周身散发，发无定处，局部红肿热痛，伴见小便黄，大便干结，舌偏红、苔薄黄根微腻，脉弦滑或微数。

治法：清热解毒，消疖。

方药：金银花30克、连翘15克、蒲公英30克、地丁20克、黄芩10克、黄连10克、山栀10克、生地10克、赤芍15克、酒军4克、芦根15克。

2暑热郁阻(暑疖)：发于夏暑之季，轻者以头面及上半身多发，重者遍身可见。少则几个，多则数十个，成簇生状，破后流脓水，局部潮红胀痛。重者伴见头痛、发热、周身困重，心胸烦闷，舌偏红苔白腻或黄腻，脉滑或滑数。

治法：清暑化湿，消疖。

方药：藿香10克、佩兰10克、金银花30克、连翘15克，淡竹叶10克、滑石(包)15克、苍术10克、蒲公英30克、地丁30克、黄芩10克、龙胆草10克。

高热者；加生石膏30克(先煎)、鱼腥草30克。大便秘结者，加生大黄6克。

3中成药治疗：初期可用防风通圣丸、连翘败毒丸、三黄丸、清解片。红肿疼痛者，用六应丸、六神丸。

(2)外治法

1初期：外敷金黄散、千捶膏。或用仙人掌捣烂外敷。

2溃脓期：外敷太乙膏掺九一丹，脓尽可改用生肌玉红膏。

【注意事项】

1少食辛辣油腻食物，多食新鲜蔬菜水果。

2注意个人卫生，保持皮肤清洁。

3生于面部，尤其在鼻翼旁和上唇部的疖，切勿用力挤压，以防引发颅内病变。

4因糖尿病或其他疾病引发者，应积极治疗原发病。

11　痈

痈是发生于皮肤和皮下组织的化脓性炎症，但较疖少见，却更为严重，是由金黄葡萄球菌引起的多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，多发于项、背等皮肤厚韧之处，患者多为中老年人，中医认为，“痈”是气血为毒邪壅塞不通所致。

【临床表现】

局部红、肿、热、痛。皮肤呈酱红色炎性浸润区，高出体表1～2cm、坚硬，一般有手掌大小或更大。中央区皮肤多呈坏死，很多粟粒状的脓头，形成不易脱落的脓栓，脓栓脱落后中心塌陷，脓血样分泌物溢出后状似蜂窝。周围组织明显水肿，与正常组织界限不清。局部灼热，压痛明显，区域淋巴结常有肿大，压痛。常伴有寒战和高热，头痛和食欲减退等全身感染症状。

【治疗方法】

1西医药治疗

(1)早期局部可行50％硫酸镁湿热敷治疗。

(2)炎症范围扩大，中央已形成坏死组织，全身症状逐渐加重者，应采用十字或双十字切开术，要深达筋膜，切断皮下纤维小梁，节除坏死组织，充分引流排脓。

(3)抗生素治疗：轻症，可口服复方新诺明或泰利必妥，或万古霉素。重症，肌注或静滴青霉素类药物。灭滴灵对厌氧菌效果较好。

(4)卧床休息，疼痛发烧者，可给予解热镇痛剂。

2中医药治疗

(1)内治法

热毒蕴结(初期)：皮肤鲜红、灼热疼痛，渐成高肿坚硬，伴见恶寒发热，头痛泛恶，舌红苔黄腻，脉洪数。轻者可无伴见症状。

治法：清热解毒消肿。轻者宜疏风清热，活血化瘀。

方药：金银花20克、连翘15克、黄连10克、赤芍15克、黄芩10克、山栀10克、荆芥10克、生石膏(先煎)30克、黄柏10克、蒲公英30克、夏枯草10克、芦根30克。

服上述方剂的同时，取煎后药渣用布包，湿敷痈肿部位。

热毒壅滞(成脓期)：结块局部疼痛加剧，痛如鸡啄，肿势高突，可伴见发热，口干苦，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，透脓。

方药：金银花30克、连翘10克、黄芩10克、丹参20克、生石膏(先煎)20克、黄连10克、山栀10克、当归尾10克、川芎10克、皂刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。

余邪留滞(溃脓期)：溃出黄白稠厚脓液，可夹杂有紫色血块，局部肿痛及全身症状亦逐渐消失。如脓疮口周围坚硬，脓水稀少，多为疮口过小，应扩疮排脓。

治法：清热解毒，退肿。

方药：内服中成药六应丸或银黄片。体虚弱者，可配合服八珍丸。

(2)外治法

中医治疗痈以外治法为主，根据全身症状配合服用中药。

初期：外敷金黄散、玉露散。

溃脓期：取九一丹或八二丹药线引流，脓未尽时外盖金黄膏，脓尽时用生肌散或白玉膏外盖。如疮口过小，应扩疮排脓后再用药。

【注意事项】

痈较疖重，应保持疮口周围皮肤的清洁，避免对疮口的挤压摩擦。根据痈发部位，制动相应活动，如腋痈宜用三角巾悬吊上肢，脐痈、臀痈应卧床休息等。

12　急性淋巴管炎

本病是由溶血性链球菌与金黄葡萄球菌经破损的皮肤处侵入，或继发于其他感染灶，致使淋巴管及其周围组织发生充血、水肿、白细胞浸润等炎性改变。

本病多发于四肢，常在手指或足趾部先有一个感染的伤口，然后在伤口近侧皮肤上出现一条或多条红线，向肢体近心端延伸(即向近侧淋巴结延伸)。上肢可至肘部，下肢可至窝，有时也可抵达腋窝或腹股沟淋巴结处。

【临床表现】

1患肢原发病灶有红、肿、热痛。

2有发热、畏寒、头痛、乏力、食欲不振等全身不适感，但表现为严重感染症状者少见。

【治疗方法】

1西医药治疗

(1)首先治疗原发病灶，清洁伤口，抑制感染。

(2)抗生素治疗：口服复方新诺明、红霉素、万古霉素，病重者可肌注青霉素或静滴青霉素。

2中医药治疗

〈1〉轻症：局部伤口红肿热痛，全身症状不明显者。

治法：清热解毒消肿。

方药：金银花20克、地丁20克、蒲公英30克、野菊花15克、天葵子20克，煎服，每日2～3次。

〈2〉重症：伴见发热、头痛、周身乏力，舌红苔黄厚，脉滑数。

治法：清热解毒，凉血通脉。

方药：金银花30克、连翘20克、蒲公英30克、赤芍15克、地丁30克、黄芩10克、山栀10克，生石膏(先煎)20克、黄连10克、天葵子20克、丹皮10克、丝瓜络10克。

〈3〉伤口成脓，应切开排脓。排脓后用八二丹或九一丹药线引流，外敷红油膏。如脓尽改用生肌散或白玉膏。

【注意事项】

1损伤后应积极治疗，保持伤口清洁。四肢及头面部的疖肿，化脓破溃后应防止接触不洁净物品。

2重症需卧床休息，伤口及红线不要挤压或按摩，以免扩散。

3中药禁服用发散药，忌食辛辣食物，宜多食蔬菜清淡食品。

13　急性淋巴结炎

本病多继发于其他炎症病灶，是由化脓性细菌沿淋巴管侵入到局部淋巴结所致。故急性淋巴结炎常伴见有原发感染的病灶，如咽喉、口腔、头面部等感染，也可伴有颌下或颈部的淋巴结肿大、疼痛。致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌。易发部位为项部、腋窝和腹股沟部的淋巴结。

【临床表现】

1轻者，受累的淋巴结肿大，可推动，并略有疼痛。重者，疼痛加剧，皮肤红肿发热，有明显压痛，肿大的淋巴结坚硬。

2如淋巴结化脓形成脓肿，局部触按可有波动感。严重者，脓肿向体表破溃，形成脓腔。

3伴见发热、恶寒、头痛等全身不适症状。

【治疗方法】

1西医药治疗

(1)首先治疗原发病灶

(2)抗生素治疗：口服万古霉素或红霉素，或青、链霉素肌注。

(3)局部早期可热敷，脓肿形成应切开引流。

2中医药治疗

(1)内治法

风热痰结(颈痈)：多发于颈两侧，初起颈淋巴结处肿块，肿胀疼痛。经治疗如不消散，皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，按之软有波动感即已成脓。溃后脓出呈黄白稠厚状，则肿退痛减，渐至愈合。常伴见恶寒发热、头痛、口干、便秘、尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：疏风清热，化痰散结。

方药：金银花20克、连翘10克、淡竹叶10克、牛蒡子10克、荆芥10克、白芷10克、贝母15克、赤芍10克、瓜蒌20克、黄连10克。

高热者，加生石膏30克、山栀10克、黄芩10克。

肿块坚硬者，加丹参20克、皂刺10克、蒲公英30克。

热毒蕴结肝脉(腋痈)：多发于腋下淋巴结肿块，皮肤色不变，灼热疼痛，上肢活动不便，如疼痛加重，皮色转红，按之有波动感，寒热不退，则内已成脓。一般为脓出稠厚，肿消痛止。常伴见恶寒发热，口干苦，纳呆，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

治法：清热解毒，疏肝散结。

方药：柴胡10克、黄芩10克、山栀 10克、半夏10克、龙胆草10克、赤芍15克、金银花20克、连翘10克、夏枯草10克、枳壳10克。

如脓成者，加皂角刺10克、炮甲片10克、生大黄5克。

湿热下注(胯腹痈、委中毒)：多发于腹股沟或窝部淋巴结肿块，坚硬疼痛，皮色转红，灼热疼痛。若痛势不减，呈跳痛，则内已成脓，患肢伸屈及行走困难。溃破脓出，则逐渐愈合，常伴见发热恶寒，患肢沉重，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，活血消肿

方药：牛膝10克、苍术10克、黄柏12克、地丁30克、金银花20克、车前子(包)10克、滑石(包)10克、赤芍10克、丹皮10克、通草6克、赤茯苓15克、萆10克。

如脓成者，加丹参20克、皂角刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。

气营两伤(溃脓后收口期)：疮口脓水清稀，局部筋脉损伤，新肉难长，伴周身乏力，纳差，舌淡苔偏厚，脉细微数。

治法：益气和营敛疮。

方药：生黄芪20克、白术12克、太子参18克、当归10克、白芍10克、木香4克、陈皮10克、甘草10克、山萸肉15克、牛膝10克、防风5克、五味子6克、麦冬10克。

(2)外治法

初起可外敷金黄膏、玉露膏。也可用仙人掌捣烂掺醋外敷，或鲜公英或鲜地丁捣烂外敷。

脓成期；宜切开排脓。

溃后：九一丹或八二丹药线引流。外盖金黄膏或红油膏，脓尽改用生肌散或白玉膏。

【注意事项】

参见“急性淋巴管炎”相关内容。

14　下肢静脉曲张

本病是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的一种病变。中年男性易患此病，多见于长时间负重或站立工作者。

【临床表现】

1初起可无明显症状，少数患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。

2患肢小腿浅静脉逐渐隆起，扩张，有时可卷曲成团状，尤以站立后明显，但抬高腿后消失。

3病程长者，小腿下端及踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块并有压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。

【治疗方法】

1西医药治疗

(1)弹力绷带或弹力袜压迫治疗：适宜于病轻无症状、范围小的浅静脉曲张，妊娠期妇女及年老不适于手术治疗者。

(2)硬化剂注射疗法：适宜于术后残留或术后复发者，或伴皮肤并发症的小腿交通静脉瓣膜功能不全者。

2中医药治疗

本病初起无明显症状或仅见小腿沉重者，可服用中成药活血祛风丸或通经活血丸。如患肢皮肤瘙痒、干燥，便干，舌红者，为血燥，可用清肝芦荟丸。如患肢发冷，胀肿重者，为寒凝血瘀，可用当归四逆汤加减。

溃疡形成：一般不需内服药。如伴有感染，宜清热利湿，用萆渗湿汤加减。或依据疮面的情况，选方用药。

疮面有腐肉：用九一丹或红油膏外敷。疮面肉芽开始生长时，外敷生肌散或白玉膏。疮面周围有湿疹者，改用青黛膏。

急性继发感染：脓性分泌物多时，用金黄膏或九一丹外敷。

如疮面出血，可掺用桃花散。出血不止者应结扎止血。

【注意事项】

1平时加强锻炼，增强体质。长期站立或妊娠期，应平躺并抬高下肢，加强下肢运动。自我按摩或热水浸浴。

2长途步行或长久站立工作者，应使用弹力袜。

15　肛　裂

本病是由肛管皮肤深及全层的裂开，形成梭形溃疡的一种病变。

肛裂大多发生在肛管后壁正中部，少数在前壁正中部。一般仅发生一处，有急性和慢性之分。患者多见于30～40岁中年人。本病常可伴发皮赘和肛乳头肥大，严重时引起肛管狭窄，形成肛裂三联征。致病原因，多认为与肛门括约肌的分布、痉挛以及血管因素有关。大便干燥、秘结，常是本病的伴随因素。

【临床表现】

1疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适和疼痛，排便时产生撕裂样的疼痛，便后稍有缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。

2出血：肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血，有时则为便后滴血。

3便秘：即是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环。

4瘙痒：是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。

【治疗方法】

1保守治疗：适于急性肛裂。主要服用缓泻药物软化粪便，配合温水坐浴，促使括约肌松驰，外敷10％的卡因软膏、创面可用20％硝酸银涂抹以利愈合。

2扩肛术治疗：适于急慢性肛裂。局麻下手指扩肛，从2指至6指，持续5～10分钟。

3适宜于阳热燥结，大便不通者，宜泻热通便。方药：生大黄10克、芒硝5克、厚朴10克、枳实10克，煎服。

4老年或久病习惯性便秘者，可以番泻叶代茶饮。

5中药薰洗：苦参30克、川椒10克、明矾6克、黄柏30克、龙胆草20克，煎水薰洗。每日1次。

16　肛 瘘

肛瘘一般是由肛管直肠周围脓肿破溃，经久不愈而形成。

肛瘘一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，外口位肛门周围皮肤上。临床将肛瘘分为内瘘与外瘘、单纯性与复杂性肛瘘、高位与低位肛瘘。本病的特征是肛门周围脓肿破溃，流脓经久不愈。

【临床表现】

1有肛管直肠周围脓肿史，管道外口有反复溃破流脓的特点，有间断性肿胀、疼痛。

2瘘口溢脓：脓液稀薄，或多或少，时有时无，或排气，或有粪便流出。急性炎症期溢脓较多，脓稠浊带有臭味，伴有发热。

3肛周湿痒：由于脓液刺激，局部潮湿、瘙痒，可见湿疹样改变。

4排便不畅：多见于复杂性肛瘘，肛管纤维化狭窄。

【治疗方法】

1西医药治疗

(1)手术治疗：分有肛瘘切开或切除术、肛瘘挂线术、乙状结肠造口术、激光手术等。肛瘘急性感染期不宜施实手术。克隆病、溃疡性结肠炎合并肛瘘，须先治原发病。

(2)术后治疗：每日用双氧水和生理盐水清洗，创腔用油纱条填充。结核性肛瘘用链霉素或雷米封溶液换药。挂线术应注意橡皮筋的松紧度，需随时调整勒紧。

(3)抗生素治疗：急性感染期、术后，均需投以足量抗生素，如四环素、庆大霉素等。

2中医药治疗(多配合手术治疗)

(1)内治法

下焦湿热：肛门局部红肿热痛，大便秘结，里急后重，小便短赤，溃脓稠厚，伴有发热，周身困重，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清利湿热，通便消肿。

方药：黄柏15克、苍术10克、牛膝10克、滑石15克、木通10克、大黄10克、山栀10克、萆10克、蒲公英30克、蚤休30克、丹皮15克。

湿毒蕴结：肛门局部红肿热痛，排便疼痛加重，有发热感，溃脓浊稠味臭，大便干结，小便短赤，伴有发热畏寒，口干苦，乏力，舌红苔黄厚而干，脉弦数。

治法：清热解毒，利湿消肿。

方药：柴胡15克、龙胆草15克、生大黄10克、芦荟15克、黄连10克、黄芩10克、黄柏15克、山栀10克、金银花30克、蒲公英30克、木通10克、车前子(包)15克、地丁30克。

阴虚火旺：肛门局部溃疡经久不愈，红肿热痛不明显，溃脓稀薄，时有时无。伴见周身乏力倦怠，时低热，口干少饮，舌偏红苔黄偏干，脉细微数。

治法：滋阴清热除湿。

方药：青蒿15克、生地10克、地骨皮10克、鳖甲(先煎)30克、苍白术各10克、黄柏10克、牛膝10克、胡黄连15克、山药15克、泽兰泻各15克、丹皮15克、甘草5克、夏枯草15克。

如气血虚者，可服中成药人参养荣丸、十全大补丸、人参归脾丸等。

(2)外治法

1外薰洗法：炎症期：生大黄20克、苦参30克、蛇床子20克、百部60克，煎水薰洗。

2外敷药：薰洗后，先用药捻或药丁插至瘘管口再后退少许，外敷黄连膏、如意金黄膏、红升丹等，外盖灭菌敷料固定。隔日换药1次。

【注意事项】

1锻炼身体、增强体质、提高抗病能力。

2合理饮食、预防消化系统疾病，及时治疗慢性疾病，如慢性腹泻、习惯性便秘等。

3如出现肛门直肠周围脓肿，早期应热浴，外敷抗菌消炎药，如无好转，应及早就医切开引流。

17　急性胰腺炎

急性胰腺炎是由于胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症。发病原因与胆道结石、胆道蛔虫症、胆道感染等使胆汁及十二指肠内容物反入胰管，激活胰酶和卵磷脂而引起的炎症密切相关，酗酒、暴饮暴食也可诱发本病。根据病理变化分为急性水肿型(间质型)及出血坏死型(重型)两类。

【临床表现】

1水肿型

〈1〉腹痛，上腹部持续性剧痛，并向腰背部及左肩部放射，阵发性加重。

〈2〉频繁恶心、呕吐，吐后症状不减轻，呕吐物常有胆汁。

〈3〉中等度发热，持续3—5天，但无寒战。

〈4〉触诊有上腹或左上腹压痛。

2出血坏死型

〈1〉上述症状均加重，并出现腹膜炎征象、高热、明显黄疸等。

〈2〉有胰腺囊肿或胰腺脓促时，可触到腹块，有明显压痛。并发麻痹性肠梗阻，出现腹膨隆。肠鸣音减弱或消失。

〈3〉严重者有休克、上消化道出血、多脏大衰竭等，死亡率高达50％—90％。

【治疗方法】

(1)一般治疗：症状轻者进低脂、低蛋白流食；较重者应禁食，以减少胰腺分泌。严重者则须胃肠减压，减少胃酸以避免促进胰腺分泌。禁食及胃肠减压时，宜输入营养物质(如合成营养液)并根据胃肠减压及出液量补充水、电解质等，以维持水电解质平衡。

(2)药物治疗

1减少胰腺分泌：如阿托品1次0．3mg，1日3 次；普鲁本辛次15mg，1日3次口服；胰高血糖素有抑制胰腺分泌的作用，剂量为1mg，间4～6／小时静脉给药一次。

2降低胰酶活性：抑肽酶每日8～12万u，溶于5％葡萄糖内静脉点滴。爱普尔2～4万u，每日2次静脉点滴。

3止痛：疼痛剧烈可用度冷丁50～100mg肌注，或吗啡加阿托品合用，以减轻腹痛。

4抗菌药物治疗：为预防和控制感染，常用庆大霉素8万u肌注，每日2次。氨苄青霉素6～8g／日，静点。

(3)手术治疗：内科治疗无效时可考虑外科手术治疗。

【注意事项】

避免酗酒及暴饮暴食，积极治疗胆管疾病和蛔虫病，如上腹部外伤或手术损伤，必要时可早期应用抑制胰酶活性药物。

18　急性睾丸炎

本病是由血源性感染或经淋巴途径感染所致，可与多种急性传染病伴发。如患流行性肋腺炎时，病毒随小便排出时可引起急性睾丸炎。

有流行性肋腺炎或其他急性传染病表现。一侧或双侧睾肿大，明显压痛。

【临床表现】

急性发作，睾丸肿大疼痛，阴囊红肿，无尿路症状。体温可高达40℃。

【治疗方法】

(1)一般处理：卧床休息，局部热敷及抬高阴囊等。

(2)如抗菌素对病毒性睾丸炎无效，需采用中医辨证施治。口服氟哌酸，每次0．2g，每日3次；或泰利必妥，每次0．2g，每日2次，连用5～7日。静滴青霉素640万μ／日，分早晚2次点滴，连用3～5日。青霉素过敏者可用乳酸环丙沙星注射液静滴，成人每次200mg，每12小时1次，疗程3～5日。也可肌注庆大霉素，每次8万μ，每日2次，疗程3～5日。

【注意事项】

1卧床休息，适当多喝白开水，忌辛辣刺激油腻食物。

2禁性交。