第七章

1　老年性白内障

老年性白内障是晶体状老化过程中逐渐出现的退行性改变。本病患者多见于50岁以上老年人，其发病机理尚不完全了解，可能与紫外线、糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况有关。

【临床表现】

患者自觉眼前有固定不动的黑点，呈渐进性、核性和囊下性三类。

老年性白内障的治疗以手术治疗为主。

【注意事项】

1日常起居不受本病的限制，但术前因视力减退活动能力有所下降，术后出院后应注意休息，避免劳累。

2饮食无特殊要求。

3老年性白内障尚无肯定疗效的口服药物，但可试用谷胱甘肽、白内停、白可明。有高血压病、糖尿病的患者应服药将血压与血糖控制在适当的范围。

2　急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前段组织改变特征的闭角型青光眼，多见于50岁以上的老年女妇。本病病因尚未完全明了，但目前认为眼球局部的解剖结构变异是本病的主要发病因素。诱发本病的因素还有情绪激动、疲劳、阅读、暗室停留时间过长以及应用抗胆碱药物等。

【临床表现】

本病急性期常表现为剧烈头痛、眼痛、流泪、畏光、视力减退，并可伴有恶心、呕吐、全身不适等全身症状。体征有眼睑水肿、混合性充血或伴球结膜水肿、角膜上皮水肿。

本病的主要治疗方法是手术。

【注意事项】

1急性期应注意休息，避免劳累。术后可恢复体力活动。

2宜进食富有营养的食物。

3术前应遵守医嘱点缩小瞳孔与降低眼内压的眼药水。缩瞳眼药水主要有1％～2％的毛果芸香碱，在频繁使用高浓度缩瞳剂滴眼时，应注意在每天滴药后用棉球压迫泪囊部数分钟，以免药物通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。降低眼压的眼药水常用0　25～0　5噻吗心安，每日滴药2次。但病态窦房结综合征，支气管哮喘病人忌用。

4经上述药物治疗病情稳定、眼压恢复正常以后，应到医院进一步施行手术治疗。

5避免劳累与长时间阅读。

6避免在暗室停留过久。

7慎用抗胆碱药物。

3　急性结膜炎

急性结膜炎俗称“红眼”、“火眼”，是由于细菌或病毒所引起的传染性眼病。多见于春夏季节，发病急骤，以明显的结膜充血及粘膜脓性分泌物为其主要特点。

【临床表现】

(1)潜伏期一般1～2日。初起时自觉有异物感、烧灼、刺痛及畏光感觉，分泌物增多，细菌性结膜炎常有浓性分泌物，早上起床时上下眼睑胶粘在一起，有轻度怕光和异物感，但不影响视力。

(2)病毒性结膜炎的分泌物为水样或粘性，球结膜下可有出血，角膜中因细小白点混浊而影响视力，有时还可伴有同侧耳前淋巴结肿大，有压痛。

(3)一般发病后4～5日，症状达到高峰，以后逐渐减轻，2周内可痊愈。

【治疗方法】

(1)西药治疗：

1用无菌生理盐水或3％硼酸溶液洗眼，清除分泌物。

2根据分泌物细菌学检查，适当选用抗菌素或磺胺类眼药水滴眼，如0　25％氯霉素眼药水。滴眼药水要频繁。

(2)中医验方：

1银翘散加减：银花、连翘各20克，薄荷、桔梗、竹叶、生甘草各10克，杭菊花、谷精草、赤芍、生地各15克。

2黄连解毒汤与五味消毒饮加减：黄连、黄芩、生大黄、薄荷、生甘草各10克，银花、蒲公英、谷精草、生地、丹皮各15克。

3蒲公英30克，银花30克，野菊花15克，加水2000毫升，煎15分钟放于大茶缸内，代茶饮用，随饮随加白开水。

4黄芩10克，桑叶15克，蒲公英30克，水煎，头煎服，二煎熏洗目。

【注意事项】

(1)认真做好消毒、隔离工作，避免通过接触病人的洗脸用具传染，接触病人后要洗手，不要用手揉眼。

(2)加强游泳池管理，本病患者不得进入；游泳后应滴消炎眼药水以防止感染。

(3)忌食辛辣食物及牛羊肉等，戒烟酒。

4　沙 眼

沙眼是一种特殊类型的结膜、角膜炎，是由沙眼衣原体引起的传染性眼病，通过接触而感染，进展缓慢。多见于小儿，男女老幼皆可患病，痊愈后仍可再感染。

【临床表现】

(1)病轻者无任何不适，仅在体检时才发现。病重者常有摩擦感、畏光、流泪及少量分泌物。角膜上有血管翳时，刺激症状更为显著，并影响视力。如伴有睑内翻、倒睫、角膜溃疡等，则症状加重，严重损害视力，甚至失明。

(2)检查可见眼睑内有乳头、滤泡形成，眼睑结膜血管模糊。

【治疗方法】

(1)西药治疗：常用治疗药物有15～30％磺胺醋酰钠眼药水、氯霉素眼药水、金霉素眼膏、0　1％利福平眼药水等。

(2)手术治疗：乳头多的沙眼用摩擦法，滤泡多的沙眼用压榨术。

(3)中医验方：

1新制柴连汤加减：黄连、黄芩、生栀子、柴胡、防风、荆芥、薄荷、生甘草各10克，赤芍20克，银花30克。

2归芍红花散加减：生大黄、生栀子、黄芩、红花、生甘草、防风各10克，当归、连翘各15克，赤芍、丹参各20克。

3川连5克，芒硝3克，桑叶10克。煎水弃渣后外洗双目。

4局部点滴黄连西瓜霜眼药水、紫草眼药水、熊胆眼药水、黄连眼液等。

【注意事项】

(1)改善环境卫生和个人卫生，提倡一人一巾，流水洗脸。

(2)病人的污染物必须经严格消毒后方可使用，以免引起交叉感染。

5　睑缘炎

睑缘炎俗称“烂眼圈”，是睑缘皮肤及睫毛根部的亚急性或慢性炎症，是临床上常见的眼病之一。临床上分为鳞屑性睑缘炎、溃疡 性睑缘炎、眦部睑缘炎三种类型。

【临床表现】

(1)鳞屑性睑缘炎：睑缘充血，睫毛及睑缘表面附有上皮鳞屑。因睑缘点状皮脂溢出聚集于睫毛根部，形成黄色腊样干痂。鳞屑及痂皮去除后暴露出充血的睑缘表面，其上无溃疡，睫毛容易脱落，但可再生，病人可无明显症状或仅有睑缘局部刺痒，日久不愈者睑缘逐渐变形增厚，由于泪点外翻而发生泪溢现象。

(2)溃疡性睑缘炎：为一种较严重的睑缘炎，多见于营养不良，贫血或有全身慢性病的儿童，此型患者分泌物较多，干后结痂将睫毛粘着成束，去除痂皮可见睫毛根部有出血性小溃疡及小脓疮。睫毛易脱落且不能再生而形成秃睫，或虽能再生但因毛囊附近形成瘢痕收缩，导致睫毛乱生，刺激眼球。病久者，睑缘肥厚变形，导致泪溢，周围皮肤湿疹，甚至下睑外翻等。

(3)眦部睑缘炎：病变常为双眼，睑缘炎症限于眦部，外眦部多见，睑缘及附近皮肤充血糜烂，眼部刺痒不适。

【治疗方法】

(1)西药治疗：

1鳞屑性睑缘炎：首先寻找并消除病因及一切诱因，局部用3％碳酸氢钠液洗眼，去除鳞屑及痂皮，涂黄降汞眼膏等，每日3次。为防止复发，病愈后2周内继续用药。

2溃疡性睑缘炎：用温盐水或3％碳酸氢钠液湿润局部痂皮，消除痂皮后涂2％黄降汞，抗菌素或5％磺胺眼膏。病情好转后应持续用药1～2周，以防复发。

3眦部睑缘炎：用0　25硫酸锌溶液点眼，涂黄降汞或抗菌素眼膏。

(2)中医验方：

1银翘散加减：薄荷、蝉蜕、竹叶、牛蒡子、生甘草各10克，杭菊花、生地、连翘、丹皮、二冬各15克，银花20克。

2除湿汤加减：黄芩、黄连、古参、陈皮、防风、生甘草各10克，连翘、银花、茯苓、丹皮、滑石、薏苡仁各15克。　　3千里光、野菊花、蒲公英各20克，防风、荆芥、陈茶叶各10克。煎水熏洗，每日3次，每日一剂。

4可选用50％千里光眼药水、100％鱼腥草眼药水、5％花椒眼药水等滴眼。

【注意事项】

(1)注意眼部卫生，不用脏手或不洁手帕擦眼。

(2)避免眼部各种刺激。

(3)本病顽固易复发，需长时间坚持治疗。

(4)安定情绪，消除思想负担，忌烟酒、辛辣等刺激性食物。

6　睑 腺 炎

睑腺炎又称“麦粒肿”，俗称“偷针眼”，为化脓性细菌侵犯眼睑腺体而引起的急性炎症。因发病部位不同，分内外两种：内脸腺炎是睑板腺的发炎，外睑腺炎是睫毛毛囊或其附近的皮脂腺的发炎。

【临床表现】

(1)初起时局部红、肿、痛，并能摸到硬块，压缩剧烈，眦角部的麦粒肿还可引起邻近球结膜高度水肿。随着炎症发展，硬结逐渐变软、化脓。一般3～5日后，脓肿成熟，呈现黄色脓头，溃破排脓后，疼痛立即缓解，红肿逐渐消退。

(2)婴幼儿患者症状可较严重，整个眼睑肿胀，不能睁眼，甚至波及面颊部，还可伴有耳前淋巴结肿大和压痛，以及全身发热等反应，甚至发展成睑脓肿或睑蜂窝组织炎。

【治疗方法】

(1)西医治疗：治疗原则是局部湿热敷，每日3～4次，每次15～30分钟。结膜囊内涂抗生素眼膏。脓肿成熟，出现黄色脓头时，可切开排脓，但切忌挤压局部，因挤压后细菌可能进入血液而扩散，甚至引起海绵窦栓塞、败血症等。个别重症病例可全身应用抗菌素及磺胺药。

(2)中医验方：

1银翘散加减：连翘15～20克，银花、蒲公英20～30克，杭菊15克，薄荷、竹叶、桔梗、牛蒡子、生甘草各10克。

2黄连解毒汤与泻心汤加减：黄连5克，黄芩、黄柏、生大黄、厚朴、生甘草各10克，银花、蒲公英各30克，生地、丹皮、赤芍各20克。

3蒲公英汤：蒲公英60克，野菊花15克，加水1000毫升，煎15～30分钟，滤渣取汤，分2次服。再将药渣加水500毫升煎沸，待温后熏洗患眼，每日数次。

【注意事项】

(1)讲究个人卫生，切不可用脏手、脏手巾等揉眼。

(2)患本病全病程中严禁挤压，禁用未经消毒的针来挑破麦粒肿。

(3)患者宜食清淡易消化的食物，如新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣油腻等食物。

7　外耳道疖

本病又称急性局限性外耳道炎，是外耳道软骨部毛囊由金黄色葡萄球菌感染所致。位于外耳道的外1/3部分，可为单个，亦可多个。多于夏季发病。

【病因】

外耳道的外1/3部分为外耳道软骨部，有毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器。挖耳时可引起外耳道皮肤损伤、糜烂、游泳时水液浸渍，致使表皮软化，皮脂腺阻塞；慢性化脓性中耳炎脓液刺激；全身衰弱如营养不良、恶性病变、慢性肾炎、糖尿病致全身及局部抵抗力下降等。

【临床表现】

初为剧烈跳动性耳痛，张口、咀嚼、打哈欠时尤甚，可放射到同侧头部，常伴有发热，全身不适，疖肿自行破溃后疼痛可缓解，体温下降，耳道肿胀或闭塞可致使听力下降。婴幼儿表现烦躁不安，哭闹和频繁用手抓耳。疖肿位于外耳道前、下壁者，除下颌运动疼痛加剧外，耳屏前下可出现红肿；疖肿位于外耳道后壁者，则可出现耳后皮肤红肿，耳后沟消失，耳廓向前推移。此时耳前、耳后及耳下淋巴结亦可出现肿大、压痛，若为多发性耳疖，局部症状则更重。

【治疗方法】

初期及早应用抗菌素，控制感染。服用镇静、止痛剂。局部热敷或用特定电磁波理疗仪(TDP)理疗，可促使炎症消退，缓解疼痛。早期可用2％～5％酚甘油纱条敷于疖肿处，或用8％醋酸铝纱条，或用10％鱼石脂软膏涂患处，以消炎止痛。患处已形成脓肿者，要进行排脓治疗，一旦排出脓液，疼痕即可缓解。但未成熟的疖肿禁忌切开引流，以免感染扩散。

【注意事项】

1对于患耳疖的婴幼儿应加强护理。在疖肿出脓之前，耳痛剧烈，让患儿侧卧，患耳朝上，以减轻充血，减少疼痛。疖肿出脓后应及时清除脓液，保护耳周皮肤，脓多时使其患耳向下，充分引流，然后再直立抱起，防止脓汁流进外耳道深部。进食宜吃流食或半流食，减少下颌关节活动，可使耳痛减轻。

2不自挖耳，如耳痒或耳屎多时，应及时请医生帮助诊治。

3不在污水中游泳，游泳以前应预防性的在外耳道内涂少量红霉素软膏，可起到保护皮肤、防止感染作用。

4洗澡、洗头时亦应防止水进入耳内。

5如有全身慢性病应积极治疗。

8　急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，是一种常见的五官科病。病变主要位于鼓室粘膜，常侵及粘膜下层及骨质，中耳其他各部亦可波及。主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等感染所致。该病好发于儿童，2岁的儿童多见。多于冬春季节发病。

【发病原因】

1以咽鼓管途径最为多见。急性上呼吸道感染如急性鼻炎、急性扁桃体炎等；急性传染病期中，如猩红热、麻疹、百日咳等；游泳或用力擤鼻等。病菌可从咽鼓管进入中耳发生病变。

2外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、颅底骨折累及颞骨岩部时，致病菌可通过血循环进入中耳引起急性化脓性中耳炎。

【临床表现】

1全身症状：轻重不一，因细菌感染程度不同，患者身体素质而有所不同表现。一般可有畏寒、发热、头痛、食欲不振和便秘等。小儿全身症状较重，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后体温逐渐下降，全身症状明显减轻。

2耳痛：多为急剧发作，耳深部痛，并逐渐加重，搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部、乳突或牙齿放射，吞咽、咳嗽或打喷嚏时耳痛加重。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。

3耳鸣及听力减退：初感耳闷自塞，后出现耳鸣，如海涛、大风、机器声，继则听力轻度下降，但随病变发展逐渐加重，鼓膜穿孔后听力下降反而减轻。少数患者可伴眩晕。

【治疗方法】

1化脓前期

〈1〉西医药治疗：应用青霉素、先锋霉素、红霉素等抗菌素。耳内疼痛者可滴用2％酚甘油，有消炎止痛作用。鼻内滴1％麻黄素，以减轻耳咽管口粘膜的肿胀。

〈2〉中医药治疗：中医认为急性化脓性中耳炎早期为肝胆火盛，邪热外侵。

治法：清泄肝胆，疏散风热。

方药：柴胡10克、龙胆草10克、泽泻12克、车前子(包煎)15克、木通6克、栀子10克、蔓荆子10克、黄芩10克、生甘草6克。

2化脓期

〈1〉西医药治疗：化脓期如鼓膜尚未穿孔，则疼痛剧烈，鼓膜充血明显且隆起，此时应做鼓膜切开，使脓得以流出。如已穿孔，则疼痛减轻，有脓汁流出时用3％双氧水清洗外耳道后，点抗菌素类滴耳液。滴入药液后应将头偏向健侧，以手指压患耳耳屏数次，促使药液进入中耳。

〈2〉中医药治疗：中医认为化脓期，热毒灼伤血络成脓。

治法：清热解毒，活血排脓。

方药：穿山甲10克、天花粉10克、乳香10克、白芷10克、赤芍10克、防风6克、皂刺10克、金银花10克、陈皮10克、蒲公英15克、黄芩15克、生甘草6克。

【注意事项】

1流脓后及时清洁外耳道，正确应用滴耳药水，最好不擅自使用药粉吹入耳内，以免引流不畅。

2发热期宜吃清淡食物，必要时用温水或酒精擦浴，帮助降温。

3注意预防和积极治疗上呼吸道感染，以防病菌自耳咽管进入鼓室。

4婴儿哺乳体位不宜平躺，而应使其上身体位较高，以免呛奶时将食物呛入耳咽管。

5有鼓膜穿孔的患者不宜游泳，且洗澡洗头时注意耳内勿进水。

6上感期及有鼻部疾病者不宜用力擤鼻，以免将病菌压入耳咽管。

9　慢性化脓性中耳炎

本症是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症， 多与慢性乳突血、水肿、有脓或粘液脓性物时。

2酒精或甘油制剂滴耳，如4％硼酸酒精、3％硼酸甘油、2％～5％氯霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退、脓液减少、中耳潮湿者。

【注意事项】

1保持中耳局部清洁，用双氧水洗耳以清除中耳腔内分泌物。

2正确的滴耳方法：患者取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方牵拉(小儿向后下方牵拉)，向外耳道内滴药液3～5滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，以促使药液经鼓膜穿孔处流入鼓室。数分钟后可变换体位。

3滴入的药液温度尽可能与体温接近，以避免刺激内耳引起眩晕。

4患者不要用力擤鼻涕。

5洗头时，应取仰卧位，由别人洗，为了不使水进入耳内，最好用干净棉球堵塞耳道。

6在未得到医生允许时禁止游泳。

10　急性咽炎

是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，为上呼吸道感染的一部分。多发于秋冬及冬春之交。

【发病原因】

病毒传染，以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者最多。

细菌感染，以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌多见。

物理化学因素，经常在高温下作业，或接触有刺激性的物质如粉尘、烟雾、烟草等。

【临床表现】

发病较急，咽部干痒、灼热，渐有疼痛，吞咽时加重。全身可有头痛、食欲不振、发热等。咽部粘膜呈弥漫性充血、肿胀、腭弓、悬雍垂可水肿，咽后壁淋巴滤泡红肿，化脓者在滤泡中央出现黄白色小点。下颌淋巴结肿大，有压痛。

【治疗方法】

1西医治疗

〈1〉局部可用复方硼砂液漱口，每日3～5次；亦可用杜灭芬、六神丸等口含药含化。

〈2〉见咽部淋巴滤泡有化脓者可给予抗菌素口服或肌肉注射。

〈3〉发热、头痛明显者可服阿斯匹林解热止痛。

2中医治疗

中医认为本病为外感风热，故宜疏风解表、清热解毒，用银翘散加减，或口服六神丸。

【注意事项】

1适当注意休息，保持充足的睡眠。

2多饮水，避免刺激性食物，不吸烟不饮酒。

3保持口腔清洁，可用湿热水含漱，或用含漱药含漱。

4保持室内湿度，在患者发热期，应注意保温。

5坚持服药至疾病痊愈后为止。

6加强锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。

11　慢性咽炎

本病为咽部粘膜及淋巴组织的慢性炎症，多见于中年人，是很常见的一种疾病。本病可以是由于急性咽炎反复发作所致，也有较多人因长期烟酒刺激引起。再有，上呼吸道的慢性炎症、贫血、消化不良、肝病、肾脏病等，以及一些职业因素(如教师或歌唱者及在不洁环境中工作的人)，也常与本病有关。

【发病原因】

急性咽炎反复发作后可转变为慢性。患有各种鼻炎及口腔牙病的影响；烟酒过度、常食辛辣食物及受粉法、有害气体的刺激。贫血、便秘、糠尿病等致机体抵抗力降低，均可引起本病。

【临床表现】

咽部可有不适感或异物感，干燥，瘙痒感，灼热痛，微痛感，贴附东西感，刺激感等。以上感觉可致短促而频繁的咳嗽，晨起较剧，并且容易引起恶心。上述表现在用嗓过度、气候突发或吸入干冷的空气时及烟酒后均可加重。

【治疗方法】

①对有糠尿病、贫血等疾病者，应予以治疗原发病。对鼻部有疾患者亦应治疗。

②可用1%～2%氯化锌咽部涂抹；亦可用5%～10%硝酸银局部烧灼。

③咽部干燥感明显者可含化杜灭芬喉片、草珊瑚含片等。

④中医中药治疗。中医认为慢性咽炎系脏腑阴虚火旺，治疗可用知柏地黄汤加减。亦可取麦冬、元参、苦沙参、青果、双花等，开水浸泡代茶饮用。

【注意事项】

①保持居室内空气湿润清洁，室内不吸烟，不把有刺激气味的物品放在室内。生炉取暖的家庭，在炉子上放置一盆水，以改善干躁环境。

②少食煎炒和有刺激性的食物。

③戒除吸咽，不少病人无决心戒烟，以致服药治疗效果极差，故慢性咽炎必须戒烟。

④避免过多用声、讲话。注意休息，减少操劳，适当锻炼身体。有全身性疾病者应积极治疗。

12　突发性耳聋

突发性耳聋又称特发性暴聋，是指原因不明的突然发生的神经性耳聋。本病可伴有耳鸣及眩晕，但不影响其它颅神经，患者多能准确提供发病时间、地点、当时的情况与感觉等。

【发病原因】

本病的发生与内耳供血障碍、病毒及内耳的变态性反应等因素有关。

【临床表现】

1耳聋：听力突然明显减退(多为单侧耳)，大部分病人伴有耳鸣，部分病人有耳内发闷、胀满及阻塞感。

2发病原因：多数病人无明显发病原因，不少是发生在睡眠当中，于起床时自感耳鸣、耳聋。一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系。

3眩晕：有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕，自觉有旋转感，常伴恶心、呕吐，多于发病一周左右眩晕减轻，耳鸣、耳聋无好转，且伴有眩晕者听力损失多较重，也不容易恢复。

【治疗方法】

1植物神经调节剂、血管扩张剂、给氧、静脉点滴低分子右旋糖酐，可达到改善内耳循环的目的。

2用维生素B1、B12、ATP等，可促进代谢。

3可用肾上腺皮质激素治疗，亦可少量注射碘造影剂，但要注意有无副作用。

4高压氧舱治疗。

病程与预后：1发病后一周内开始治疗者，预后较好；超过两周开始治疗者，疗效差。2早期就诊的患者，症状多在3周内改善，因此，应早期治疗。

【注意事项】

1突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。

2预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。

3注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。

4情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。

13　鼻前庭炎

本病是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。有急性和慢性之分，发病部位多为两侧，可经久不愈或反复发作。

【发病原因】

1一般可由鼻腔分泌物刺激所致，常见于急慢性鼻炎，鼻窦炎及鼻腔异物等；

2长期在粉尘环境中工作，如水泥、石棉、皮毛、面粉、烟草等；

3不良的挖鼻习惯等易诱发或加重本病。

【临床表现】

1急性期，鼻前部疼痛剧烈。鼻前庭及附近上唇皮肤有弥漫性红肿糜烂，有时可见少数病人在糜烂面有血水样渗出以及红色丘疹、水泡，搔抓后糜烂、渗液、橘黄色痂皮。

2慢性期，鼻内发痒、灼热感、发干、异物感。鼻毛可因脱落而稀少，鼻前庭皮肤增厚，有痂皮或皲裂，鼻孔常为痂皮堵塞，可影响呼吸，合并感染时，则有脓性分泌物附着。

【治疗方法】

1急性期：作湿热敷或局部照射红外线。

2慢性期 痂皮形成者可用3％过氧化氢溶液清除痂皮或脓液，再涂以2％黄降汞软膏，或抗菌素软膏如红霉素软膏等，渗出物较多者，可用5％氧化锌软膏涂擦。

3皮肤糜烂和皲裂处可涂以10％硝酸银，然后涂以抗菌软膏，每日2～3次。

【注意事项】

1避免不良的卫生习惯。

2改善工作环境和生活环境，在粉尘较多之处应戴口罩或局部皮肤涂以油脂保护。

3治愈鼻腔疾病，以消除鼻腔分泌物的刺激。

4避免接触刺激性气体。少吃刺激性食物。

14　酒 糟 鼻

酒糟鼻为外鼻的慢性皮肤损害，常伴有鼻炎及鼻翼痤疮，可见皮肤充血、高低不平，有时可累及面部，类似酒糟附着，故得此名。患者男性多于女性。

【发病原因】

1嗜酒及喜食辛辣刺激性食物；

2胃肠功能紊乱(如消化不良，习惯性便秘等)；

3长期使用含有化学制剂的化妆品；

4心血管疾患，内分泌障碍等；

5有毛囊蠕形寄生虫等。

【临床表现】

鼻部发痒，有灼热感，皮肤发红，继发感染时可有疼痛，且有油脂样分泌物。情绪激动、患者酒后、或进食辛辣食物及气候转冷时症状加重。鼻部皮肤潮红，表面发亮且不平，有散在痤疮；皮肤增厚外观呈橘皮样，严重者表面有分叶状突起，为鼻赘。

【治疗方法】

局部治疗：患处使用硫磺洗剂或硫磺霜等涂抹。常用药物有5％～10％硫磺软膏、5％过氧化二苯甲酰、古氏洗剂等。涂药前应用温开水洗净患处，涂药后用手指按摩15分钟，每日早晚各一次。

口服药物治疗：维生素B1，B2，B6，每次各10mg，一日三次。氯喹0　25g，每日2次，连服4～6周。合并感染者给予抗菌素治疗。毛囊蠕形螨虫致病者给予灭滴灵0　2g，每日2次。维生素E100mg一日一次。

【注意事项】

1禁烟酒，不吃辛辣刺激性食物；

2不用含化学制剂的化妆品，以减少皮肤刺激；

3多吃新鲜蔬菜水果，以保持大便通畅；

4积极治疗胃肠、心血管、内分泌等内科疾病。

15　急性鼻炎

本病为鼻腔粘膜的急性感染性炎症，俗称“伤风”或“感冒”。春秋季节发病率高，是鼻科的常见病。

病毒感染是引发本病的主要原因。致病病毒种类，常见有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。在机体抵抗力下降，或鼻腔粘膜的防御功能遭到破坏时，通过接触或吸入上述致病毒侵入机体，生长繁殖而发病。

【临床表现】

潜伏期1～3天。起病时鼻腔内、鼻咽部及咽部有干燥及痒感、烧灼感，鼻粘膜刺激感，打喷嚏。继之出现鼻塞，并逐渐加重，早期从无鼻涕转变为大量清水样 涕。进入中期，鼻塞加重。全身症状因人而异轻重不一，常为周身不适、低热、头痛、咳嗽等。小儿全身症状较成人重，可有发热、倦怠，甚至高热、惊厥等。可伴有较明显的消化道症状，如腹泻、呕吐等。

【治疗方法】

1全身治疗：早期发汗疗法可缩短病程，常用A　生姜、红糖、葱白煎汤热服；B　解热镇痛药：复方阿司匹林1～2片，或克咸敏1～2片，一日3次。

中西成药：速效感冒胶囊2粒，或感冒清1～2粒，一日3次口服；D　合并细菌感染时，应用磺胺类、奎诺酮类及青霉素等抗菌药物；E　应用维生素药物，可促进机体代谢，缩短病程。常用维生素C400mg，维生素B120mg，一日3次口服。

2局部治疗：A　1％麻黄素生理盐水滴鼻，可使粘膜消肿，以利通气引流。B　病毒唑注射液滴鼻，有很好的毒副作用，可明显缩短疗程。

【注意事项】

1饮食要易消化而富有营养，避免烟酒及辛辣食物。

2吸入蒸气法：取薄荷，或樟脑，或复方安息香酊液数滴，放入开水中，或用超声波喷雾器，或用酒精炉喷雾器，将蒸气吸入鼻内。促使粘膜消肿，利于通气引流。

3患者外出时戴口罩，尽量勿出入公共场所。

4经常锻炼身体，提倡冷水洗脸，日光浴。

5提倡正确的擤鼻法，即紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物；或将鼻内分泌物吸入咽部再吐出亦可。若紧压二侧鼻翼，有力擤鼻可损害鼻粘膜，同时易将鼻腔分泌物送到鼻窦及咽鼓管，引起急性鼻窦炎、中耳炎。

16　慢性鼻炎

本病是指鼻腔粘膜和粘膜下层的非特异性炎症并持续数月以上；或炎症反复发作，间歇期内粘膜亦不能恢复正常者。慢性鼻炎是鼻科常见症、多发病，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者多系急性鼻炎治疗不彻底所致，为可逆性病理改变，后者多由前者发展演变而来，为不可逆的病理改变。

【临床表现】

1鼻塞：间歇或交替性鼻腔持续性堵塞，疲劳及酒后常可加重，由于鼻塞，有嗅觉下降、头胀、头痛、说话鼻音较重等症状。

2流鼻涕：鼻涕多呈粘稠或半透明状液体，儿童患病可见鼻涕长期刺激鼻孔及上唇，使局部皮肤潮红，鼻涕亦可向后流入咽部，出现咽喉不适、痰多等表现。

【治疗方法】

1局部保守治疗：血管收缩剂：0　5％～1％麻黄素生理盐水，2　55％链霉素液，5％～10％弱蛋白银交替使用；封闭疗法：0　25％～0　5％普鲁卡因作迎香穴、鼻通穴穴位封闭，亦可作鼻丘或下鼻甲前端粘膜下封闭，每次1ml～1　5ml，隔日1次，5次为一疗程。下鼻甲前端粘膜下注入硬化剂，使之产生瘢痕组织，减轻肿胀。常用硬化剂有80％甘油，5％鱼肝油酸钠，50％葡萄糖液等。

2手术治疗：如肥厚病变主要位于下鼻甲后端或下缘，应作下鼻甲粘膜部分切除术，严重的患者应同时切除部分下鼻甲骨质。原则上切除部分不宜超过下鼻甲的1/3，否则可引起继发性萎缩性鼻炎。

【注意事项】

1对患有慢性鼻炎的小儿要特别注意护理，叮嘱按时点药、服药，对鼻孔及上唇皮肤长期受鼻涕刺激而发红者，及时将鼻腔内鼻涕擤出，并用油剂药膏，如红霉素软膏等涂于上唇及鼻孔内，以保护局部皮肤。

2坚持锻炼身体，增强体质，在秋末冬初可增加身体御寒能力，如果持之以恒，定可收到良好效果。

3预防上呼吸道感染，在流感时期可烧醋熏居室，保持室内空气新鲜，必要时服用药物预防。

4戒除烟酒及辛辣食品的刺激，多食清淡少食油腻。

5积极防治全身慢性疾病，及时治疗鼻腔邻近组织的疾病，如扁桃体炎、咽喉炎、龋齿等。

17　鼻 出 血

鼻出血是临床常见的症状，又称鼻衄。发病原因很多，大致可分为局部及全身病因两大类。出血部位一般发生在鼻中隔前下方易出血区。40岁以上者多见于下鼻道后部。

【临床表现】

鼻出血由于原因不同而表现各异，出血量多少不一，可间断性出血也可见持续性出血，可见前鼻孔出血，也有自后鼻孔流入咽部者。引发鼻出血的原因很多，大致可分为全身和局部因素两类：全身原因有血液病，高血压和某些急性传染病，尿毒症以及维生素缺乏等等；局部因素多见于鼻窦外伤，鼻及鼻窦术后出血，挖鼻、擤鼻、鼻中隔偏曲，鼻及鼻窦炎症，鼻、鼻窦及鼻咽部的恶性肿瘤等等。

【治疗方法】

(1)处置时患者应取坐位或半坐位，疑有休克时，可取平卧低头位。对紧张者予以安慰，必要时给以镇静剂，迅即开始止血。

(2)止血：寻找出血点，如血量多，无法发现出血点者，应立即采取适当措施止血。

1简易止血法：鼻中隔前下方易出血区出血时，可自行捏两侧鼻翼10～15分钟。并取头低位，冷敷前额部或浸以1％麻黄素生理盐水棉片塞入鼻腔。

2烧灼法：出血量不多，可见出血点时采用此法。

a　药物烧灼法：用30～50％硝酸银、30％三氯乙酸或铬酸球烧灼出血点。

b　电烧灼法。

3冷冻止血法。

4填塞法：出血较剧，渗血面较大时用。

a　明胶止血海绵或纤维蛋白棉等，其上可加止血药粉。

b　鼻腔填塞法：以凡士林纱条或碘仿纱条填入鼻腔。

c　后鼻孔填塞法。

d　气囊或水囊压迫止血。

(3)全身治疗：

1针对病因治疗，必要时请有关科室会诊。

2止血药：安络血，5毫克每日3次。

3维生素C、K4、P等。

4镇静剂。

5失血过多或已出现休克者可输血或补液。

(4)必要时手术结扎血管。

(5)中医验方：

1桑菊饮加减：桑叶：菊花、杏仁、桔梗、丹皮、连翘各10克，白茅根、芦根、血余炭各15克。

2犀角地黄汤加减：赤芍、丹皮、茜草、栀子、黄连各10克，生石膏、水牛角各30克，白茅根15克，知母8克。

3龙胆泻肝汤加减：栀子、黄芩、当归、木通、仙鹤草、旱莲草、自余炭各10克，生石膏、羚羊角各30克，生地黄15克。

4猪肾盂(即猪腰子旁两条带状物)洗净，加水1大碗与冰糖少许同炖，炖好后只喝汤，肾盂不吃。

5将莲藕磨碎用纱布绞汁，韭菜研磨后亦用纱布绞汁，各约1茶杯倒在同一容器中，放入蒸锅中蒸煮，即可食用。

【注意事项】

1出血时，患者要保持安静，将血从口中吐出，避免咽下引起恶心、呕吐。

2鼻腔放入止血纱条或鼻后孔塞有纱球时，有时会合并中耳炎、咽炎，若患者有咽痛、咽下痛、耳痛、发热等症状时应立即去看医生。

3患者应保持口腔卫生，预防并发症。

4如患者咽下血液，可排出柏油样黑便。

5应进食易消化软食，保持大便通畅。

6患者要保持充分的睡眠，逐渐恢复日常工作。

7要避免用力擤鼻涕及用力挖鼻等。

8生活应有规律，避免极度兴奋和极度疲劳以利损伤修复。

9避免刺激性食物，尽量避免吸烟、饮酒。

10在确定鼻出血的原发病因后，针对病因治疗。并定期到医院随诊。

18　慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是常见鼻病，以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现。病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。慢性鼻窦炎大多是因鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。

【临床表现】

1流涕：多为脓性，黄、绿色或灰绿色，病程长者鼻涕可有臭气，脓涕常可经后鼻孔流至咽喉，病人自觉咽部有痰，并常经咽部抽吸后吐出。

2全身症状轻重不等，常见精神不振、头昏、注意力不集中、记忆力减退等慢性中毒症状。

3鼻塞：呈交替性或持续性，如有鼻息肉或中鼻甲息肉样变时，则呈持续性鼻塞。

4头痛：表现为头部沉重感，闷痛或钝痛，常伴有鼻塞等症状；白天头痛重，夜间头痛轻。

【治疗方法】

本病的治疗往往是长期的，尤其在天气骤变及冬季时期，注意防止外感，减少急性发作，坚持用药，必要时配合特殊治疗，慢性鼻窦炎是可以治愈的。

1外用药治疗：血管收缩剂：0　5～1％麻黄素生理盐水，2　55％链霉素，5％～10％弱蛋白银交替使用。一般来讲，鼻腔内忌用药粉喷入治疗，故不宜自行用配制药粉吸入鼻腔。

2穿刺治疗：适于鼻窦内积脓较多而又不易排出者，于上颌窦炎，本法安全，可靠，损伤很小，但须经医生操作。

3中医方药：党参10克、茯苓12克、白术10克、陈皮10克、山药10克、苍耳子10克、辛夷10克、白芷10克。脓涕多者加鱼腥草12克、冬瓜子10克，头昏头痛者加川芎10克、菊花10克，鼻塞重、嗅觉下降者加鹅不食草10克。

【注意事项】

1注意休息，避免刺激性食物。

2未经医生允许，术后病人不可饮酒、吸烟。短时间内勿剧烈运动及过度兴奋。

3养成正确的擤鼻方法，即擤鼻时要一侧一侧地擤。

4注意预防感冒和上呼吸道感染。

19　萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎系鼻粘膜和骨质萎缩的一种慢性病，伴有奇臭者又称臭鼻症。以青年女性患者较多。主要病理变化为闭塞性血管内膜炎，导致鼻粘膜腺体、骨膜及骨质萎缩。

【临床表现】

1鼻塞、鼻衄、嗅觉障碍、臭鼻痂、头痛及鼻咽部干燥等。

2鼻粘膜干燥、糜烂、易出血、鼻甲缩小，下鼻甲尤甚，鼻腔宽，有灰绿色脓痂充塞，严重者外形可见鞍鼻，咽后壁粘膜干燥，有痂皮附着。

【治疗方法】

1滴鼻药：如复方薄荷甘油、1％链霉素液、石蜡油等，滴鼻，每日3～4次。　　2全身药物治疗：鱼肝油丸，2粒，每日3次；维生素B2，10毫克，每日3次。

3脓痂多者可每日用无菌温热生理盐水冲洗鼻腔，清除痂皮。

4粘膜下填充手术使鼻腔变窄，腮腺管移植术使唾液流入鼻腔得以改善症状，但疗效不肯定。

5中医验方：

桑叶、射干、麦冬、玄参、杏仁、枇杷叶、党参各10克，生石膏20克，胡麻仁、阿胶各8克。

党参、白术、陈皮、当归、赤芍、白芷、桔梗、桑白皮、泽泻、黄芩各10克，黄芪20克，鱼腥草15克，升麻8克。

6清洗鼻腔：取黄芩、菊花、麦冬、赤芍、白芍各20克，煎水冲洗鼻腔。具体方法：在盆内盛药液，低头由鼻将药液吸入，然后由口吐出，反复多次，以洗净鼻内痂皮及减少鼻腔臭气，每日1次。

【注意事项】

1锻炼身体，增强机体抵抗力。

2避免长期接触有害或刺激性气体，保持鼻窍清洁湿润。

3加强营养，注意调整饮食，劳逸结合。

4注意积极治疗其它鼻部疾病，鼻腔手术后注意并发症。

20　扁桃体周围脓肿

本病是在扁桃体急性发炎时，如隐窝口被堵塞，感染向深层发展，在扁桃体被膜和咽缩肌之间的疏松组织发生炎症，继则形成脓肿。本病多发生于一侧，以成年人居多，常可复发。

【临床表现】

一般而言急性扁桃体炎经4～6日后，如症状无好转，反而体温上升，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常可牵连同侧耳部，口水增多，说话含糊不清，张口困难，下颌淋巴结肿大。在脓肿形成前可见软腭及一侧舌腭弓显著充血，脓肿形成后侧扁桃体周围明显红肿，扁桃体被推向前下方。

【治疗方法】

扁桃体周围脓肿，早期可选用抗生素控制感染；脓肿形成后，除继续用药外，还应穿刺抽脓或切开引流。急性炎症消退后应将扁桃体摘除，以防反复发作。

1西医药治疗

〈1〉用大量抗生素控制感染，以静脉给药为佳。如青霉素800～1200万单位静脉滴注，有高热者应给予退烧药，疼痛剧烈者适当给予止痛药，或口含六神丸等。

〈2〉脓肿形成者，可于局部喷1％地卡因表面麻醉后，在肿胀的最突出部位以粗针头穿刺抽脓，或用尖刀做一切口使脓液排出，术后第二天复查伤口，保持引流通畅。

2中医药治疗：

中医认为本病早期为风热实证，后期为肺胃壅热，故早期治宜疏风清热，解毒利咽。

方药：锦灯笼15克、山豆根15克、黄芩10克、桔梗10克、荆芥10克、金银花10克、连翘10克、牛蒡子10克、生甘草6克。

脓肿期除切开引流外，可服化瘀排脓剂：制山甲10克、丹皮10克、赤芍10克、黄芩10克、白芷10克、板蓝根10克、栀子10克、射干10克、桔梗10克、生甘草6克。

疼痛剧烈者可加乳香10克、没药10克，大便干燥者可加大黄10克。

【注意事项】

1发病期间多用漱口水含漱，常用的有多贝尔氏液或自行配制淡盐水，每日含漱5～10次，起到辅助排脓、消炎作用。饮食应以清淡为主，吞咽疼痛者可吃流食或半流食，发热高者可用酒清擦浴，协助降温。

2积极治疗急性扁桃体炎以预防本病。

21　慢性扁桃体炎

本病是位于咽部两侧的扁桃体反复发炎，致使细菌长期停留于扁桃体内，每遇身体抵抗力下降时即可引发本病。患儿多表现为扁桃体肿大。慢性扁桃体炎是最常见的疾病之一。

【临床表现】

1反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、烟酒刺激后咽痛发作，并伴有咽部不适及堵塞感。

2口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。

3扁桃体肿大：多见于儿童，可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾等。

4全身表现：扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可引起头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。

【治疗方法】

慢性扁桃体炎的治疗是长期的，故需坚持治疗。平日应保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。

1西医药治疗

〈1〉含漱法：可选用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。

〈2〉药物治疗：可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。非急性发作时，不要滥用消炎药。

〈3〉有下例情况之一者，可选择手术治疗：

1扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。

2反复急性发作，每年4～5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史者。

3长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。

4由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。

至于慢性扁桃体炎的病人具体何时手术为宜，应由医生决定。

2中医药治疗：中医认为慢性扁桃体炎与体质虚弱，脏腑虚损有关，主要与肺、肾阴虚有关，治疗上多用滋补肺肾，生津利咽的方法。

常用方药：玄参12克、麦冬10克、生地12克、知母10克、黄柏6克、桔梗10克、生甘草6克。

有消化不良，不思饮食者加陈皮10克、砂仁6克、焦三仙各10克。四肢乏力，精神疲倦，大便溏泄者，则应改服中成药参苓白术丸，每次6克，每日2次。

【注意事项】

1应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随季节变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的饮食习惯。

2坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力。不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒。

3患扁桃体急性炎症应彻底治愈，以免留下后患。

22　急性扁桃体炎

急性扁桃体炎为一常见多发病，为溶血性链球菌引起的腭扁桃体急性炎症。

本病多发生于青少年，春、秋时气温变化大的季节容易发病且有一定的流行性。轻症患者全身症状不明显，扁桃体充血肿胀；重症时全身症状明显，扁桃体红肿并有化脓及渗出。

【临床表现】

1常发生于劳累和受凉之后，起病急，突然发冷发热，幼儿可产生抽搐。

2咽痛明显，吞咽时疼痛加重并可放射到耳部。

3扁桃体及其周围粘膜充血肿胀、扁桃体上有脓点或脓性渗出。

4下颌角淋巴结常有肿大及压痛。

【治疗方法】

1抗炎治疗：

青霉素首选，一般用80万u肌肉注射，每日2次，重症者可静脉点滴大剂量青霉素，连续用5日～10日。

口服复方新诺明，每日2次，每次2片。

以上药物过敏者可用红霉素及其它广谱高效抗菌素。

2局部治疗：

复方硼砂液或淡盐水含漱，以保持咽部清洁。

多贝尔氏液含漱，每4小时1次。　　3中医验方：

银翘散加减：连翘、菊花、荆芥、桔梗、射干、大青叶、蒲公英各10克，金银花、牛蒡子、玄参各15克。

清咽利膈汤加减：连翘、荆芥、防风、玄参、栀子、大青叶、蒲公英各10克，牛蒡子、黄芩、射干各15克，大黄8克(后下)。

取成熟大黄瓜1条，切开顶端，剜去瓜瓤及种子，填入明矾令满，盖上顶盖，用竹签钉牢，将瓜装入网线袋中，挂在阴凉通风处，数天后瓜皮下不断冒出白霜，用干净鹅毛将霜扫下，装瓶中。用此霜吹喉，每日数次。

【注意事项】

1锻炼身体，增强机体抵抗力。

2患者宜卧床休息，多喝水，进食有营养而易消化的食物，忌辛辣刺激性食物。

23　急性喉炎

本病常为上呼吸道感染的一部分，主要表现为喉部粘膜的急性炎症病变。小儿在患急性传染病如麻疹的过程中，常易同时伴发本病。急性喉炎也可由吸入过多的粉尘及有害气体所致。此外，用嗓音过度、发声不当亦可引起声带急性充血。

【临床表现】

本病常伴有急性鼻炎、咽炎。全身可有发热、畏寒，但一般热度不高。声哑为主要症状，重者可有失音。此外，可伴有喉部不适、疼痛、咳嗽并咳出脓性分泌物。儿童患者病情往往严重，可出现“犬吠”样咳嗽，坐卧不宁，如治疗不及时可因喉梗塞而有生命危险。

【治疗】

1西医药治疗

〈1〉保持室内适当温度和湿度。

〈2〉雾化吸入治疗，用1％～2％庆大霉素溶液加入5～6滴地塞米松雾化吸入，每次10～15分钟，每日2次。　　2中医药治疗：

中医认为急性喉炎多属实证，常为风寒或风热犯于人体，使气道内痰热交阻，肺失宣降所致。

治法：疏风宣肺，化痰清音。

方药：玉蝴蝶10克、蝉衣10克、防风10克、杏仁10克、黄芩10克、公英10克、川贝10克、桔梗10克、生甘草6克。

【注意事项】

1患者不宜过多讲话，忌食油腻辛辣食物，多饮开水。

2保持居住环境空气流通、湿润，发热的患者可适当给予退烧药物。

3积极治疗和预防上呼吸道感染，锻炼身体，增强机体抵抗力。

4避免接触有害气体及粉尘，忌烟酒。积极治疗扁桃体炎、咽炎、鼻炎、鼻窦炎等病症。

5纠正不正确的发声方法和姿式，不过度发音，减少喉部机械性损伤。

24　慢性喉炎

本症多见于成年人，是一种喉粘膜的慢性炎症。如急性喉炎反复发作，而未及时彻底治愈，常可演变成慢性喉炎。此外，一些用嗓音过多的职业，也极易引发此病。其它如有害气体刺激，长期烟酒，邻近组织的炎症亦可导致本病。

【临床表现】

发病初期病人常有分泌物粘附于喉腔，说话时需先将嗓子“清理”一下，不然声音不清晰。如不及时治疗，可逐渐变哑，上午较轻，下午较重，早期为间歇性，晚期变为持续声哑。此外，有些病人可伴有喉部干燥不适，喉痛，并经常咳嗽等。

【治疗方法】

1西医药治疗：

〈1〉喉部可蒸气吸入、雾化吸入或超短波理疗，也可用离子透入疗法，如1％碘化钾、2％水杨酸钠等。

〈2〉对较大的声带小结或息肉，可以手术摘除。

2中医药治疗：

中医认为此病多属虚证，常因肺肾阴亏，虚火上灼咽喉，喉失滋养，或用声过度，肺气耗损而失声。治宜益气养阴，润肺化痰为主。

〈1〉阴虚型：声哑伴咽干微痛，午后潮热，痰少而粘，不易咳出，声带慢性充血、肥厚或有小结。

方药：生地10克，元参10克、知母10克、射干6克、玉蝴蝶10克、桔梗10克、生甘草6克。

〈2〉气虚型：声哑伴少气乏力，多话或劳累后声哑加剧。声门闭合不全。

方药：太子参12克、炙黄芪10克、南沙参10克、淮山药10克、凤凰衣6克、玉蝴蝶6克、桔梗10克、生甘草6克。

【注意事项】

1患者应尽量少说话，减少声带运动。

2禁吸烟，不吃刺激性强的食物，不接触空气污染的环境。

3以食指和拇指在喉结两侧上、下轻轻按揉，每日2次，每次10分钟。

　　25　龋 齿

龋齿俗称虫牙，是牙齿在多种因素的影响下，造成牙组织脱矿缺损的一种疾病。病变发展严重时，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发病。

【临床表现】

1当病变发展到牙本质深层时，患牙遇冷、热、酸、甜等刺激会感到酸痛难忍；当病变进一步发展至接近牙髓腔时，细菌进入引起牙髓炎，此时除了外界刺激引起疼痛外，还可自发性疼痛。病变进一步发展，牙冠可全部损坏。

2病变初起时，牙釉质呈白垩状或浅褐色，表面粗糙。病变进一步发展，可见病牙的硬组织有大小不一、边缘不整的洞形缺损，多呈黑色。

【治疗方法】

1当龋齿未发生牙髓炎以前，去除腐败组织，用适当的材料充填龋洞；如已引起牙髓炎或牙周炎，先应进行消炎治疗，待炎症消失后再行填补。

2丧失咀嚼功能，无保留价值的牙齿；牙冠缺失过多或残根均应拔除。

3中医验方：

白僵蚕(炒)，蚕蜕纸(烧)各等分。共研细末，擦龋齿患处，良久，盐汤漱口。

雄黄末5克，枣肉5克，冰片2克，香油少许。上药共为丸，塞牙缝内。

露蜂房、白芷、细辛各等量。煎水含漱。

黄芩45克，紫花地丁30克，玄参15克。煎水含漱。

擦牙：取细辛、生半夏、生草乌、生南星各5克，薄荷、樟脑各4克。共研细末，置入100毫升75％酒精中浸泡3天，取浸泡液擦患处。

【注意事项】

1保持口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。

2睡前忌吃甜食。

3如发现龋齿，应及早治疗。

4治疗期间，忌食过冷、过热、过酸、过甜之物。

26　急性牙髓炎

急性牙髓炎又称牙神经病，多由龋齿发展到牙本质深层，细菌通过牙本质小管，或由穿通的龋洞进入髓腔所致。

【临床表现】

本病的主要症状为剧烈的牙痛，牙痛性质为自发性、阵发性痛，夜间尤甚。开始时疼痛时间短，但随着病程的进展，疼痛时间逐渐加长，间歇时间随之缩短，最后演变为持续性牙痛。疼痛常为放射性或牵引性痛，放射至同侧上、下牙及头面部。急性牙髓炎时，冷热刺激均可激发患牙引起剧痛。

【治疗方法】

1用牙钻就龋洞最深处钻穿髓腔，常可达到立即止痛和防止炎症扩散的目的。

2清洁并揩干龋洞，以蘸丁香油的小棉球填塞。

3急性炎症严重时可全身应用磺胺类药及抗菌素，待炎症控制后，进行牙髓治疗。因龋齿而引起的牙痛须用适当的材料充填龋洞。

4中医验方：

金银花、黄芪、白芨各30克、乳香、没药、连翘各20克，黄连15克，1％地卡因液5毫升，蜂蜜适量。先将前7味中药捣研，过7号筛取细末，后与地卡因液、蜂蜜混合，消毒备用。用法：取米粒大小紧贴髓顶。

巴豆1个去皮，斑蟊1个去翅，研为细末，加冰片3克配制而成。用小棉球蘸药末置龋洞处，或以绢包药末放患牙处咬紧，不可吞入，不痛后以冷水漱口。

含漱法：用漱口方或淡盐水含漱。

外敷：肿连腮颊者，用如意金黄散调水局部外敷。

【注意事项】

见“龋齿”相关内容。

27　牙 周 炎

牙周炎是牙周较深层组织的一种慢性破坏性疾病。本病多发生在中年以上患者。

【临床表现】

患者可有牙齿咀嚼无力，动摇，牙龈缝隙里有脓液溢出和口臭等。牙龈常易出血、浮肿，有时成为牙龈脓肿。疼痛的程度轻重不等。可见牙龈红肿，挤压牙龈时有脓液自牙龈缝隙溢出，牙龈下有褐色坚硬的结石，不易剔除。

【治疗方法】

1本病根除治疗比较困难，但对局部有关的病因可以改正，如注意口腔卫生，除去牙结石，消除菌斑和修改或重新调整不适合的假牙。固定松动的牙齿，调整各个牙齿的咬合关系等。

2如与全身性疾病有关者，应积极治疗全身疾病。

3中医验方：

六味地黄丸加减：枸杞、杜仲、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、穿山甲、皂角刺、白芷各10克，熟地黄、龟板各30克。

八珍汤加减：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、赤芍、血余炭、茜草、枸杞、杜仲、陈皮各10克，熟地黄、阿胶各30克。水煎服，每日1剂。

生地黄、山药、玄参、牛膝各12克，泽泻、茯苓、赤芍、白芍、茜草各10克，山萸肉、丹皮各6克。水煎，每日1剂，分2次服用。

【注意事项】

1保持口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。

2早晚用手指或牙刷按摩牙槽2～3分钟，每日对合叩齿30～50下。

3积极治疗全身性疾病。

28　复发性口腔溃疡

本病为口腔粘膜周期性反复发作的局限性溃疡。这是粘膜疾病中最常见的一种，好发于唇、颊、舌缘等部位。在粘膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着跟、硬腭处则少见。可发于任何年龄段，但以女性较多，一年四季均能发生。溃疡有自限性，能在7～10日左右自愈。病因尚不清楚，一般认为与该病有关的因素有：免疫学异常、心理与社会因素、遗传因素、感染因素、营养缺乏等。

【临床表现】

1发病前驱症状为敏感、不适、有触痛或烧灼感，大约24小时后局部水肿、充血、呈一小红点或丘疹状。

21～3日后上皮破损，继发炎症反应，形成小溃疡，此时疼痛加重，溃疡面逐渐扩大，直径约为2～4mm，为一小圆形或椭圆形，在唇颊沟处则为条状，溃疡边缘整齐，有约1mm宽的红晕，基部不硬，中心呈凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄白色纤维素假膜，疼痛日益加重。

3此后红晕逐渐消失，溃疡愈合 ，称为自限性，愈后不留瘢痕，感染后则溃疡加深。

【治疗方法】

本症的治疗可分为局部和全身治疗。局部治疗可使药物直接作用于粘膜的病损部，缓解疼痛，促进愈合。局部治疗的方法有：

1外用：养阴生肌散、西瓜霜等，涂于患外，每日6次。

2膜剂：口腔溃疡膜等。

3含漱剂：1％～2％普鲁卡因含漱止痛，使溃疡表面蛋白凝固。

全身治疗主要针对复发频繁或长期不愈的溃疡，用左旋咪唑、转移因子等提高和调节免疫功能，此外，中药的调理也有疗效。

【注意事项】

1注意口腔卫生，饮食宜清淡，多食水果蔬菜。

2保持心态平衡，注意劳逸结合，勿过度劳累。

29　口腔扁平苔藓

本病为口腔粘膜上出现的白色网状或条纹状，伴有充血、疼痛的表浅的非感染性疾病，可单独发生于口腔，也可与皮肤扁平苔藓同时发生。病因一般认为与神经精神障碍、病毒感染或与自身免疫有关。此外，应用链霉素、异烟肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可发生扁平苔藓样皮疹，或促使本病加剧。

【临床表现】

口腔粘膜损害主要特征为珠光白色条纹，白纹可以向各个方向延伸，整个线条不被红纹切割，损害往往具有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

1网状损害：较多见于磨牙区与前庭沟，常自后向前蔓延，损害区粘膜的柔性与弹性基本正常，病人自觉粘膜表面粗糙，口唇活动时受牵拉与进食时有轻度刺激痛，可形成上皮下水疱，水疱极易破裂而迅速成为浅表糜烂，通常经局部治疗糜烂即可愈合而白纹重新出现。

2丘疹：状如针头大小，微隆，偶见于伴白纹的颊粘膜。

3斑块：圆或椭圆形多见，常位于舌背中份或两侧，基本保持对称，损害区乳头消失而平伏。

4水疱：一般为粟粒状，多见于软腭，水疱容易破裂，在一昼夜间又重新出现。

5糜烂：范围广泛，疼痛剧烈，糜烂愈合后白色损害重新出现。

【治疗方法】

1凡损害无糜烂且范围局限者，可酌给2％～4％碳酸氢钠溶液与0　2洗必泰溶液交替含漱，每日数次，每月复查1次，着重对危险区域的检查。

2去除不良机械刺激因素。

3发生局部糜烂时可撒敷复方类固醇粉、养阴生肌散、冰硼散等，每日数次。

4口服维生素A与维甲酸。

5肾上腺皮质类固醇治疗是比较有效的方法，小剂量与短疗程较为适宜。

6中医药调理(略)。

【注意事项】

1忌烟酒，少食刺激性食物。

2保持口腔卫生，去除局部刺激因素。

30　口腔粘膜白斑

本症是指发生在口腔粘膜上的白色或灰白色过度角化的斑块状损害，是一种常见的慢性疾病，口腔各部粘膜均可发生，尤以颊、舌、唇部多见，患者以中老年较多，长期局部刺激因素在白斑发病中起重要作用，吸烟是普遍原因。

【临床表现】

1口腔粘膜上出现白色或灰白色的表面变厚较硬的斑块，质地紧密，舌舔有粗糙感，一般无自觉症状。

2白斑形态与面积不局，有局限性和弥漫性的，表面有沟纹，颗粒状、皱纸状，形状不等，有的形成溃疡而发生疼痛。

【治疗方法】

1去除刺激因素，戒烟酒，少吃烫、辣食物，去除残根、残冠、不良修复体，严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑。

2口服维生素A，每日5万μ，或维甲酸35～50mg/日，初期可能发生头痛、头晕，可酌减剂量，从第2～3周起，逐渐增加至每日30～60mg，分3次服，疗程约1～2个月。

3可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每日2～3次，1～2个月为一个疗程。

4已证实癌前改变的损害，应及早手术切除。

【注意事项】

1尽早彻底去除局部刺激因素(残根、残冠、不良修复体、下垂过长牙等)。

2忌烟酒，定期复查，疑有癌变倾向应早期手术。

31　唇 裂

唇裂俗称兔唇，是颌面部常见的先天发育畸形。唇裂可由于胚胎早期胎儿口腔唇部在多种因素影响下，正常组织发育受阻所致。一般认为与遗传因素和环境因素关系最为密切。

1唇裂患儿的父母或亲属中有相似的畸形。

2妊娠期母体营养如钙、磷、维生素等缺乏，母体受到外伤或病毒感染均可致婴儿唇裂。

3某些药物可通过胎盘进入胚胎而致畸形，如抗恶性肿瘤药，肾上腺皮质激素等。

4内分泌因素，如肾上腺皮质激素分泌增加可致畸形。

【治疗方法】

唇裂修复术是以手术方法恢复唇部正常解剖形态和吮吸功能。

手术时期选择：一般单侧唇裂修复术适合年龄为出生后3～6个月左右。双侧唇裂因手术复杂且出血较多，宜在出生后6～12个月进行。

唇裂手术要求切口整齐，对位准确，分层缝合，使用细针、细线，动作轻柔，尽量减少术后瘢痕。

唇裂术后仍有缺陷者，应在12岁以后施行二期整复术。

【注意事项】

妇女妊娠期应注意营养摄入平衡，避免感染病毒，勿使用影响胚胎发育的药物。妊娠早期要避免一切不良精神刺激，避免接触放射线，避免外伤。有糖尿病、贫血、妇科病及甲状腺功能减退疾病的孕妇，要尽早治疗。

32　腭 裂

腭裂是颌面部常见的先天畸形多与唇裂伴发。腭裂发生原因与唇裂相同。

【临床表现】

1腭裂在临床上分为四类。

〈1〉软腭裂：只有悬雍垂或软腭裂开。

〈2〉部分腭裂：软腭完全裂开并有部分硬腭裂，牙槽突未裂。

〈3〉单侧完全腭裂：一侧腭裂、牙槽突裂。

〈4〉双侧完全腭裂：双侧腭裂、牙槽突裂，常伴双侧唇裂。

2腭裂造成鼻腔、口腔相通，导致吮吸功能障碍，影响进食。

3空气直接由口腔进入，失去鼻腔的过滤加温作用，易发呼吸道感染。

4严重影响发音。

【治疗方法】

腭裂整复术目的是恢复腭部正常解剖形态及生理功能，重建语音、吞咽等功能。

1手术年龄，一般多在5～6岁进行修复，也有人将年龄提前至1～2岁。

2腭裂术后应进行语言训练。

3除手术治疗外，还要重视患儿听力、智力、心理因素的影响，以获得满意的远期疗效。

【注意事项】

参见“唇裂”相关内容。

性功能发生问题，会影响正常的性生活，因此，发现问题应及时治疗。常见的男性性功能障碍有阳痿、早泄、性欲低下、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、阴茎异常勃起；常见的女性性功能障碍有性冷淡和性感缺乏、性高潮缺乏、性交疼痛、阴道痉挛、性交出血、性欲亢进等。