第十二章　从皮肤判断健康

皮肤是人体最大的器官，覆盖全身，为人体第一道外围，是机体抵御外界有害因素侵袭的第一道防线，它十分严密地维护着人体正常的生理活动，保护体内的各种器官不受外界的损害。

皮肤不仅能通过汗液的排泄和挥发的方式散发热量调节体温，而且也能降低汗腺的活动和表层血液循环，以阻止热量的散失而保护体温。皮肤有高度发达的感受器、丰富的感觉神经和巨大的血管系统，所以人的皮肤不仅是体内外各种信息的交换场所，而且是人体精血的重要贮存器官。所以说，皮肤是人体中透视疾病最大的一面镜子，是沟通人体健康状况的信息员和联络图。

皮肤颜色因人种、年龄、日晒程度以及部位的不同而有所区别，它与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄等因素有关。观察皮肤颜色的变化，对判断疾病有很大帮助。

皮肤干燥

慢性甲状腺病

皮肤干燥，可能患了慢性甲状腺病。整个甲状腺出现程度不同的硬化和肿胀的疾病。原因不明，大都认为是一种自我免疫性疾患。多见于中年以后以及女性。

只是甲状腺肿胀，没有其他的特别症状。只要摸一下甲状腺，由于整个甲状腺或者部分甲状腺的硬度增加即可确诊。如果长期不治，也可引起甲状腺功能降低症。

服用干燥甲状腺粉末

通过服用干燥甲状腺粉末和肾上腺皮质激素即可减轻症状。不过，一旦停止用药，就有可能复发，所以要终生用药。

肤色发蓝

肺部疾病

肤色发蓝，有肺部疾病之嫌。

肺化脓

肺一部分或者相当大的部分由于各种病原菌混合感染，化脓部分在1周左右可出现溃烂而形成脓疡或空洞。这一状态总称为肺化脓症。大多是由口腔细菌侵入所致，但也有由其他化脓性病变的细菌经血流侵入以及由肺外伤直接并发。此外也有的由肺癌所致。开始时可见有类似肺炎的恶寒、发烧、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，当发烧继续1周左右出现臭味痰时，可确诊为肺化脓症。

肺纤维症

肺的大部分或整个肺，纤维组织异常增生，其伸缩性比平时较小。病变进一步发展，可引起肺心病而死亡。由肺结核、肺肉样瘤病以及肺部X线治疗后等原因所引起，也有因长年吸入各种粉尘后引起。

开始时，多少有些咳嗽、咯痰，易疲劳，在上楼梯及走坡道时，出现心慌、气短。

病情进一步发展，稍活动则感到呼吸困难，心跳加快。严重时连说话也感到痛苦，并出现紫绀。

除呼吸困难、心跳、发绀以外，还有浮肿。此外，有的有胸痛，最终导致死亡。

自出现症状起，基本上在几个月、几年以至十几年内死亡。

肺囊肿

肺组织中出现了含有气体与液体的异常空间的疾病。该病有先天性和后天性之分。先天性者，囊肿既有液体，又有气体，即液体与气体混合在一起。后天性囊肿只有气体。

仅仅充满液体的先天性肺囊肿可无任何症状，大都是在X线照片时偶然被发现。充满液体和气体的先天性囊肿，由于与气管相连可引起细菌感染而出现发烧、咳嗽、咯痰，有时误认为是肺化脓症。仅是充满气体的后天性囊肿，当相连的支气管发生炎症时则可变窄，囊肿迅速扩大，不但可压迫周围的肺，还可压迫心脏和另一侧的肺而引起呼吸困难、紫绀、心跳减弱，如置之不理可在很短时间内死亡。

后天性的囊肿较小时，无任何症状。经过几年或十几年后逐渐增大，可引起呼吸不全而活动时出现呼吸困难、发绀、心跳等，最终因肺功能不全而死亡。

小的囊肿也可无任何原因自然破裂，使空气进入胸膜里压迫肺（自发气胸），为此出现呼吸困难，严重时可导致死亡。

肺水肿：肺部有无数毛细血管网，在正常情况下，也可由血管壁向血管周围渗出少量液体，通过淋巴管吸收。但若因某种原因这一平衡遭到破坏，肺出现被水浸泡状态而成为肺水肿。

引起肺水肿的疾病有心脏病（瓣膜症、高血压、心肌梗塞等）、肾脏病、感染、脑病、休克、毒气吸入、海洛因中毒、低氧血症、注射过量等。其中多见于心脏病。

最明显的症状是呼吸困难、脉搏加速、手脚发凉、颈静脉扩张、嘴唇与指甲发绀、夜间坐起呼吸，并咯出夹杂有血液与气泡的粉红色痰。

肺水肿迅速发展，有的在短时间内可出现死亡。但大多数肺水肿进展较慢，只要适当治疗，在几天内便可恢复。为此应尽早发现症状并接受医生诊治，如有必要可住院治疗。

肺栓塞

肺部血管被血块、肿瘤细胞、脂肪、空气阻塞，使血液不能流通的状态叫做肺栓塞；肺栓塞的结果使肺的一部分出现死亡的状态叫做肺梗塞。这两种状态在临床上常常很难区别。

肺栓塞与肺梗塞很少独立发病，大都是由心脏病、癌症、白血病、腿部静脉炎、烧伤、骨折、妊娠、腹部手术、长期卧床、衰老等引起。

最重要的症状是突然出现呼吸困难（原因不明）。此外还有胸痛、血痰、咳嗽、出汗、心动过速、不安、发绀（嘴唇和指甲呈紫色）等。血痰是肺梗塞的重要症状。

但上述症状在许多疾病中都可出现，所以诊断上往往很困难，必须与心肌梗塞、肺癌、肺炎等多种疾病进行鉴别。

肺栓塞如果发生在肺的大血管中可立即死亡，即使没有立即死亡，也可出现血压下降、意识丧失等休克状态。在肺的大范围出现许多小的栓塞，也可发生危险。但只要渡过危险期，栓塞可缓解而痊愈。小栓塞大都无症状，但若反复发作则引起肺高血压症。

住院治疗

肺化脓患者应住院治疗。发病后，l～2周期间通过用有效的抗生素很容易治愈。发病3周以上仍没有痊愈征兆者，应做肺叶切除手术。

肺纤维症没有根本治疗方法，主要是如何预防疾病进一步恶化或如何减轻症状。症状较轻时可在门诊治疗，当症状迅速恶化或已发展到末期时需住院治疗。

日常生活中要注意预防感冒，尽量不到空气不好的地方去。

先天性肺囊肿不能自然痊愈，而且其壁面往往发生癌变，所以肺内发现囊肿后以切除为宜。

后天性肺囊肿较小时可观察其经过，发展较大或引起气胸后，也要动手术以预防复发。

对心脏病容易合并肺水肿的人，要注意不要加重心脏负担，防止过食与饮水过多及食盐过多。出现呼吸困难，特别是夜间坐起呼吸时，一定要让患者保持安静，或将上半身抬高，以等待医生指示。

治疗上可根据症状使用强心剂、利尿剂、抗生素、肾上腺皮质激素以及进行人工呼吸与输氧等，但有时临时放血（即将静脉血放出），也是一种有效的措施。

容易引起肺栓塞症的人，如脉搏间歇症的心脏病人以及做过腹部手术的人要时刻注意呼吸困难与胸痛，努力做到早期发现。据说口服避孕药也可能引起肺栓塞。症状较轻时，可在家中治疗，只要保持安静与保暖则可。有怀疑时可请医生诊治。若为重症，应住院治疗。

在医院里，可针对心脏衰弱、呼吸困难、休克等情况进行治疗。也有用外科手术切除栓塞者，但只限于大血管的栓塞。

面部肤色绯红

肺结核

面部肤色绯红常见于肺结核。

肺结核是由于吸入肺结核患者咳嗽或讲话而散布的结核杆菌后所传染的慢性传染病。由于是慢性传染病，所以由感染到发病时间较长，发病后症状也少，发展缓慢。在此期间还能传染给别人，所以可以说是一种棘手的疾病。

结核菌不仅侵犯肺部，有时随血流及淋巴液扩散到全身，引起肾结核、骨结核与肠结核等肺外结核。经过和症状：肺结核是一种自觉症状较少的疾病，可见消瘦、低烧、盗汗、咳嗽、咯痰、倦怠、疲劳等一般性症状。如果引起胸膜炎（肋膜炎），出现干咳、胸痛、发烧等症状。如果在肺里形成空洞，就会出现咳嗽、咯痰，有时有血痰或咯血。

中西医预防

西医药治疗

〈1〉化疗方法

常规化疗：异烟肼、链霉素，对氨水杨酸钠联用12～18个月。

短程化疗：异烟肼、利福平等联用6～9个月。

间歇用药：有规律地每周3次用药。

两阶段用药：强化阶段：每天用药，1～3个月。巩固阶段：强化阶段后每周3次用药。

〈2〉化疗方案

初治方案：前2个月强化期用乙胺丁醇，每天0.75～1克，异烟肼每天0.3克，利福平每天0.45～0.6克，吡嗪酰胺每天1.5～2.0克，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次。或全程间歇用药：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每周3次用药；后4个月用利福平和异烟肼，每周3次用药。或用常规化疗方法：强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月，每周用药2次。

复治方案：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次，后6个月异烟肼、利福平每日1次，痰菌仍未转阴者，巩固期延长2个月。初治方案失败，可采用：前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药，后6个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用药。

毒性症状治疗：毒性症状严重或胸腔积液不能很快吸收时，在有效抗结核治疗同时，加用强的松30毫克/天，分3次服用，症状控制后逐渐减量停药。

咯血治疗：垂体后叶素10单位加入5%葡萄糖注射液500毫升中缓慢静滴。或立止血1ku静脉注射，每日1～2次。或安络血5毫克，1日3次。咯血严重者可行纤维支气管镜下用肾上腺素海绵压迫，填塞于出血部位。

手术治疗：适用于大于3厘米的结核球与肺癌鉴别困难者，复治的单侧纤维厚壁空洞，长期内科治疗痰菌未转阴，反复咯血或继发感染，单侧的毁损肺伴支气管扩张者。

中医药治疗

〈1〉肺阴亏损：干咳少痰或痰中带血，色鲜红，潮热盗汗，口干咽燥，胸痛，舌边尖红，脉细或细数。

可服用滋阴润肺的药物。

〈2〉阴虚火旺：呛咳气急，痰少质粘，咯血鲜红，骨蒸潮热，五心烦热，心烦口渴，胸胁掣痛，形体消瘦，舌红绛、苔黄剥落，脉细数。

可服用滋阴降火的药物。

〈3〉气阴耗伤：咳嗽无力，气怯声低，痰中带血，色淡红，午后潮热，面色仓白，颧红，舌淡红、苔薄或少苔，脉细数无力。

可服用益气养阴的药物。

〈4〉阴阳两虚：咳嗽喘息，气短乏力，痰中带血，色暗淡，潮热盗汗，形寒自汗，大肉脱形，舌光红少津或淡胖边有齿痕，脉沉细数而无力。

可服用滋阴补阳的药物。

最主要的预防就是要预防感染。由于目前尚有一定数量的肺结核病患者，所以要想完全预防感染则不可能。为此，要做好第二次预防，即使感染也要预防发病。

为预防发病，就要弄清是否感染，为此要进行结核菌素试验。结核菌素试验阴性说明没有感染，但是原来是阴性的人在某些时候转成阳性（阳转），则表明此人从这时已开始感染。

预防发病可接种BCG（卡介苗）。BCG基本上是没有毒性的牛结核杆菌；注射以后就可获得人工免疫，使结核菌素反应呈阳性。最近，BCG也得到了改良，只要接种1次，有效期可达5年左右。但是，由于卡介苗是人工免疫，结核菌素反应呈阳性后，就弄不清楚自然感染的时间。另外，因自然感染而结核菌素反应已经呈阳性的人再接种BCG，接种部位有时出现溃疡。若化脓，应尽早服用异烟肼可有效。