标本兼顾重脾肾，益气解痉颈复康" class="reference-link">标本兼顾重脾肾，益气解痉颈复康

郭焕章

郭焕章，字聚奎，男，1927年生，河南洛阳人，青海省中医院主任医师、骨科专家。出身中医世家，为名老中医著名骨伤科专家郭均甫先生之侄，自幼随叔父系统学习中医骨伤科理论、诊治方法与操作技法及内外用药物炮制技术。第一、第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，兼任中华全国中医药学会青海分会骨伤科学会主任委员，中华全国骨伤科学会理事。从医几十年来，以传统中医理论和家传的正骨经验为基础，博采众长，临床擅长以手法治疗骨伤各种疾病和疑难杂症。撰写了关于急性腰扭伤、椎间盘突出症、髋扭伤、浅谈伤科等论文，获得省优秀论文奖，《外固定器治疗小儿骨折》一文获全国华佗金像奖，论文《高原痛风中医辨证分型》获首届全国骨伤科学术研讨会论文二等奖。

颈椎病属于祖国医学“项强”“血痹”“眩晕”等范畴。中医学认为颈椎病是积劳伤颈，外感于邪，内损肝肾所致。中医治疗行之有效的方法很多，但治疗上比较混乱，诊断没有统一标准，更没有系统分型，给初学者带来困难，在交流经验、评估疗效、统计对比时造成困难。郭焕章先生采用中医方法将颈椎病辨证、分型、证治，根据多年的临床经验将本病分为痹证型、肝阳上亢型、晕厥型、痿躄型4型，使颈椎病的中医诊断治疗更加规范化、标准化，更加方便临床观察处理。

一、痹证型

以颈、肩上肢或胸背疼痛，包括心前区痛，兼见麻木为主症。痹者，痹塞不通之意。经云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”肝肾不足，筋骨虚寒，风、寒、湿邪乘虚侵袭，筋脉拘挛，经络痹阻，气血营卫不和乃为本病。

二、肝阳上亢型

经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝风上窜巅顶，属肝肾亏损，水不涵木，肝肾不足，不能潜阳，症见头眩目花，头痛脑涨，项强硬，腰膝酸软，脉弦，舌红少苔。治宜镇肝熄风、活血通络、解痉止痛。

三、晕厥型

经云：“诸髓者皆属于脑”“肾主骨生髓充于脑”。诸髓者，周身气血凝聚而成，故气虚下陷，诸阳不升，则营血不能上承，清窍失养。症见头痛头晕，耳鸣耳聋，视力下降，心悸恶心，面色苍白，晕厥冷汗，腰酸腿软，舌暗，脉细涩。属肝肾阴虚，气血亏损。治宜补肝肾益气血，祛风湿定眩晕。

四、痿躄型

经云：“肝气热……筋脉干，筋脉干则筋急而挛……”又说：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关也。”症见颈肩背臂刺痛，肢重膝痛，酸困乏力，尿频便难，步态不稳，下肢痉挛，脉细弱，舌质淡苔黄，兼有瘀斑，属肝脾两虚，气血不足，气滞血瘀。治宜滋补肝肾、健脾化湿、祛瘀通络。

综合以上疗法，以滋养肝肾、补益气血、祛风散寒、解痉止痛为主，补则益气养血，培补肝肾，筋骨得以濡养。通法有二：风寒、湿邪沉伏经络者以舒风通络为主；肝阳上亢、上扰清窍者宜滋阴潜阳，以降为通。结合临床症状辨证既要针对病因又要针对病位，全面考虑，内服中药，外敷中药二乌膏，再配合牵引、手法按摩、颈托支撑固定、自我练功、纠正睡眠姿势等综合措施，可以收到良好的效果。

附：秘验方介绍

1．颈椎病1号方" class="reference-link">1．颈椎病1号方

【组成】葛根30g　麻黄6g　桂枝10g　白芍30g　大枣5枚　黄芪30g　羌活10g　甘草10g

【功效】解肌祛风、固表祛湿。

【主治】风寒湿邪束表型颈椎病，症见发病急骤，颈项强痛，转侧不利，脉浮缓，舌淡红，苔薄白。

【用法】水煎饭后服，每日两次。

【方解】本方以葛根为君药，配以麻黄，用以解肌发散风寒，白芍酸收，以防发散太过，黄芪扶正益气，羌活固表祛风，二药相配，以驱邪而固正，桂枝引药上行，兼利头目，大枣、甘草调和诸药且调理脾胃，大枣还有收一身之水、祛湿之功。各药配合，共达目的。

【点评】本方药物配伍精良，散收相兼，既祛风又固表，以防风邪反复。且能利头目、调脾胃。全方解表散寒、祛风祛湿、扶正固表，有标本兼顾、攻补兼施、祛邪不伤正之效。

【验案】张某，男，36岁。

主诉：颈部僵硬疼痛3月，牵扯肩背痛1月。初诊：患者3月前夜间行车受凉，颈部疼痛僵硬，服药后缓解，但1月前再次劳累后加剧。查颈部肌肉痉挛，压痛（＋），舌质淡，苔薄白，脉浮紧。此病因颈部受寒邪侵袭，痹阻经脉不通则痛。治宜散寒止痛。方选颈椎病1号方加减。处方：葛根16g，麻黄6g，桂枝10g，白芍16g，大枣5枚，干姜3g，甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：服药后疼痛有所缓解，但汗出多，怕风怕寒，舌脉如前。汗后外邪已祛，但阳气受损，故而多汗。治宜解肌、升阳、活血。处方：葛根16g，桂枝10g，白芍16g，大枣5枚，干姜6g，甘草6g，黄芪15g，知母6g，桔梗9g，延胡索10g。5剂，水煎服，每日1剂。

三诊：服药后汗止痛缓，颈部活动灵活，舌脉如常。此乃邪祛络通，守二诊方。5剂，水煎服，每日1剂，服后痊愈。

2．颈椎病2号方" class="reference-link">2．颈椎病2号方

【组成】羌活10g　独活10g　桂枝10g　川芎10g　当归尾15g　威灵仙10g葛根30g　细辛6g　秦艽10g　海风藤10g　木瓜30g　藁本10g　炙甘草10g　蔓荆子10g　白芷6g

【功效】祛风除湿、解痉止痛。

【主治】风湿外侵、络脉不通型颈椎病，症见病久不愈，项强硬转侧不利，反复加重，掣引肩背手指疼痛，麻木不舒，遇阴雨寒冷加重，脉沉细无力，舌质淡，苔薄白微腻。

【用法】水煎饭后服，每日两次。

【方解】方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风、寒、湿邪在表之要药，独活辛苦微温，祛风湿，止痛，解表，故均可祛风除湿，通利关节。二者共为君药。桂枝发汗解表、温经通阳；协助羌活祛风散寒、除湿止痛，是为臣药。秦艽、海风藤、木瓜祛风湿，舒筋活络，化湿止痛；藁本入太阳经，祛风胜湿，且善止痛；细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛；蔓荆子祛风止痛；生地、当归尾、葛根清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上俱为佐药。甘草调和诸药为使。

【点评】本方有解表散寒、祛风湿、舒筋活络、舒筋止痛之功，针对风湿外侵致络脉不通型颈椎病，药中病机，攻补兼施，故能收到显著疗效。

【验案】李某，男，45岁。

主诉：患颈椎病多年，颈项强硬，不能转侧，中指、无名指疼痛、麻木，伴头重如裹，查颈部肌肉痉挛，有压痛点，脉沉细，舌淡苔薄白。此乃风、寒、湿三邪侵袭颈项部而致局部痉挛疼痛，治宜祛风散寒，解痉止痛。方选颈椎病2号方加减。拟方：羌活10g，独活10g，桂枝10g，川芎10g，当归尾15g，威灵仙10g，葛根30g，细辛6g，秦艽10g，海风藤10g，木瓜30g，藁本10g，炙甘草10g，蔓荆子10g，白芷6g。以上法治疗两周后，诸症缓解，疼痛减轻，颈部活动度大为增加。

3．颈椎病3号方" class="reference-link">3．颈椎病3号方

【组成】羌活10g　独活10g　黄柏9g　苍术12g　防风10g　细辛6g　川芎10g　生地10g　葛根30g　甘草10g

【功效】祛风燥湿、活络止痛。

【主治】阴虚湿盛型颈椎病，症见颈项部疼痛，并有热酸胀感，病程缠绵，脉浮滑，舌质红，苔微黄兼腻。

【用法】水煎饭后服，每日两次。

【方解】本方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故均可祛风除湿，通利关节。其中，羌活善祛上部之风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，故能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、川芎活血行气，祛风止痛；苍术、细辛助祛湿通络。佐以黄柏、生地、葛根生津养阴，兼清里热，以防辛燥过度。甘草缓急止痛，调和诸药。

【点评】此方以辛苦温散之品为主，可以发挥其祛风胜湿功效，兼用生津养阴之品，可以防辛燥太过伤阴。攻伐兼施，是为良方。

（徐晓红　整理）

从眩晕、痹痛论治椎动脉型颈椎病" class="reference-link">从眩晕、痹痛论治椎动脉型颈椎病

刘柏龄

刘柏龄，男，1927年生，吉林扶余人，出身于中医世家，随叔父刘秉衡老中医学习，尽得家传。1956年毕业于吉林省中医进修学校。现任长春中医药大学终身教授、主任医师，国医大师，第一、第二、第三、第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。兼任中华骨伤医学会终身荣誉会长、世界中医骨科联合会资深主席、中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会常务副理事长，美国世界骨伤专家协会副主席，美国世界健康组织协会常务理事。擅长治疗股骨头坏死、骨质疏松、骨质增生（退行性骨关节病）、颈、腰椎病（椎间盘突出、椎管狭窄等）、强直性脊柱炎、滑膜炎、骨髓炎、骨结核以及复杂骨折等骨伤科疾病。主编、参编、编著出版医学著作二十余部，其中主编教材4部，在国内外医学刊物上发表学术论文五十余篇。

椎动脉型颈椎病，又称椎动脉压迫综合征。据报道，椎动脉型颈椎病约占颈椎病的10％～15％，其发病率仅次于神经根型颈椎病，约有70％的颈椎病伴有椎动脉受累表现，其发病年龄高于其他颈椎病，患者多为中老年人。临床常见有眩晕、头痛、耳鸣、眼花、颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒、昏厥等。因其以眩晕为主要症状，故又称“颈性眩晕”。祖国医学并无此病名，从其临床表现分析，属祖国医学的“眩晕”“头痛”“痹证”“项强”“颈肩痛”等范畴。

椎动脉型颈椎病，临床症状较复杂，易与内科、神经科、五官科等多种疾病相混淆，其误诊率在颈椎病各型中占首位。本型多合并神经根型或交感神经型，临床诊治分清主次轻重。

本病以眩晕为主要症状，又因常合并颈肩臂疼痛，且具有“痹证”特点。因此，本病的眩晕与其他各科之眩晕的病理机制有着很大的区别。

历代医家对眩晕病理机制的认识较多，如《灵枢·口问》“上气不足”、《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣”、《景岳全书·眩晕》“无虚不作眩”、《丹溪心法·头眩》“无痰不作眩”、《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”等。以上所论大体分为虚实两大类。椎动脉型颈椎病，为本虚标实之证，本虚乃脏腑功能衰弱，标实为经脉阻滞，影响气血津液的正常代谢，则产生痰浊、血瘀等病理产物，阻滞于经脉则影响精血上荣于脑，在脏腑功能衰退、精血亏虚的基础上，进一步加重了脑部的失养（供血不足）状态，从而产生眩晕等症状，这是本病的基本病理机制所在。

附：秘验方介绍

清眩舒颈汤" class="reference-link">清眩舒颈汤

【组成】天麻15g　钩藤20g　石决明25g　半夏15g　茯苓20g　葛根20g　陈皮15g　旋覆花（包煎）15g　竹茹15g　黄芩15g　丹参15g　白僵蚕15g　泽兰15g　全蝎5g　白芍20g　甘草10g

【功效】通脉化痰、平肝熄风、清眩舒颈。

【主治】椎动脉型颈椎病，症见眩晕耳鸣，颈项强痛，恶心欲吐，目赤口苦，胁肋胀痛，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦滑涩。

【用法】水煎取汁150ml，日两次，口服，15天为一个疗程，服药一个疗程。

【方解】方用天麻、钩藤、石决明平肝熄风为主，配丹参、泽兰以通经活血，葛根、半夏、茯苓、僵蚕、全蝎化痰解痉，合陈皮、旋覆花、竹茹以和胃降逆止呕，用黄芩以清热，白芍、甘草之滋阴制亢，镇痛。

【点评】此方主在清泻肝阳、化痰熄风，兼顾宽胸理气、通脉活络，达到升降相合，通泻相用，使得在治疗肝风内动，痰凝血瘀证时恰到妙处，能使肝风熄，髓海充，阴阳和，晕止，头清，胸宽，胃亦安矣。解决了杂病相兼的矛盾，疗效显著。

【验案】李某，女，44岁。

初诊：1999年2月4日。主诉：颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心欲吐3月余。病史：无明显诱因，除上述症状外，有时右臂酸痛、手麻。曾服过颈复康、颈痛灵等药，无明显效果。诊查：颈部活动不受限，颈胸段压痛，压头试验阳性。X线正侧位片显示，颈椎变直，项韧带钙化；斜位片示C4～5、C5～6钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。脉象弦滑，舌红，苔薄白根稍腻。临床诊断：颈椎病（椎动脉型）。辨证：本病系痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰所致。治宜通脉化痰、平肝熄风、清眩舒颈。处方：天麻15g，钩藤20g，石决明25g，半夏15g，茯苓20g，葛根20g，陈皮15g，旋覆花（包煎）15g，竹茹15g，黄芩15g，丹参15g，白僵蚕15g，泽兰15g，全蝎5g，白芍20g，甘草10g。每天1剂，水煎服。

复诊：2月10日。患者自述服上药1周头晕减轻，恶心症状消失，唯头胀、胸闷依旧。治按前方减旋覆花、竹茹，加菊花20g，紫苏梗15g。再服1周。

三诊：2月18日，胸闷减，头胀轻。唯颈僵、肩酸时作。嘱按2月10日方连服两周。患者诸症悉退。后服颈痛胶丸两周，以巩固疗效。

（徐晓红　整理）

扶正祛邪重脏腑，六经辨证治颈痹" class="reference-link">扶正祛邪重脏腑，六经辨证治颈痹

施杞

施杞，男，1937年生，江苏东台人，毕业于上海中医学院。第二、第三、第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。上海中医药大学教授、主任医师、博士生导师，曾任上海中医药大学附属龙华医院骨伤科主任，上海市卫生局副局长，上海中医药大学校长。临床擅长医治各类脑病和脊椎病，对脑外伤、脑瘤、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨折不愈合、骨质增生、骨质疏松及各类风湿痹证有较深入的研究。发表论文65篇，参加二版、五版《中医伤科学》编写，担任《中国医学百科全书·中医骨伤科分册》编委，撰写“内伤”篇。主编《病案学全书》《上海历代名医方技集成》《中国中医骨伤科百家方技精华》《历代中医学术论语通解》《骨伤科学》《中国中医秘方大全》《中国骨伤科学》《中医骨伤科学》《古医籍选读》等多部学术著作。

施杞提出“从痹论治颈椎病”的学术观点，形成了“益气活血，化瘀通络、表里兼顾，脏腑同治，整体调摄”的颈椎病治疗大法。在具体辨证过程中，施师灵活运用六经辨证，并结合气血理论运用经方加减诊治各型颈椎病，师古创新，古方新用。

结合《伤寒论》中的六经辨证，施杞认为颈椎病为痹证中的一个病证，从“五体痹”和“脏腑痹”论治颈椎病取得了明显疗效。施杞认为风、寒、湿侵犯人体后，通过这些经络具有由外及内的演进特征，在一定程度上体现了伤寒六经传变的特点。主张以益气化瘀为大法，配合六经辨证治疗各型颈椎病。三阳经病证涉及腑，多实；三阴经病证涉及脏，多虚。在具体治疗颈椎病时，从气血理论出发，立益气化瘀为主法，随六经辨证予以经方治疗，药至病所，效果颇佳。

一、结合太阳病论治颈型颈椎病

颈型颈椎病属于“皮痹”和“肌痹”范畴，主要表现为太阳表证。

1．太阳表实证　在颈型颈椎病中，如病程较短，或急性发作，仅表现颈项部酸痛、板滞、无汗者，为太阳表实证。治宜解表散寒、疏通经络，方用葛根汤加减。

2．太阳表虚证　颈型颈椎病，出现头项强痛、恶风而有汗出者，属太阳表虚证。治宜祛风解肌、调和营卫，方用桂枝加葛根汤加减。

二、结合太阳病论治神经根型颈椎病

太阳病证出现在神经根型颈椎病发病早期或发作期，有灼痛、刺痛感。风寒者，形寒怕风，遇寒痛甚，治宜祛风散寒、温经通络，方用桂枝汤合乌头汤加减。风湿者，疼痛沉着，迁延日久，治宜祛风胜湿止痛，方用羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）加减。寒湿者，治宜祛瘀通络、蠲痹止痛，方用葛根汤合身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。

三、结合阳明病论治脊髓型颈椎病

痉证为脊髓型颈椎病早期较为严重的见症，属阳明经受累。治宜宣肺利水、通腑解痉，方用大承气汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

四、结合少阳病论治椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病当属于“脉痹”范畴。脉位于“皮肉之内，骨骼之外”之半表半里，同六经中的少阳之所相同。少阳主半表半里，为表里之枢机，气机升降运行的通道。肝胆之火循经上扰清窍，而出现头晕头痛、口苦、咽干、目眩。治宜和解少阳，方用小柴胡汤合血府逐瘀汤加减。

五、结合少阴病与太阴病论治脊髓型颈椎病属痿证者

1．少阴病痿证　施杞认为，脊髓型颈椎病后期表现出颈项僵硬，腰膝酸软，手足不温，筋脉弛缓，肌肉萎缩，四肢不举，下肢痿废，肌力下降明显，部分患者出现阳痿遗精，小便滴沥不尽，语言含糊不利，头重欲睡，或泛恶胸闷，舌苔薄腻或腻，质淡体胖，脉细滑，为颈椎病少阴经痿证，为肾精亏乏、痰滞于内而致。治宜补益肾精、化痰清上，方用四逆汤合地黄饮子（《黄帝素问宣明论方》）加减。

2．太阴病痿证　施师认为，脊髓型颈椎病后期表现为肌肉萎缩，抬头困难，严重者每日抬高仅为数小时，神疲纳呆，大便溏薄，关节失利而呈僵硬，肌力、肌张力下降，为脾胃虚弱之太阴病痿证、虚证，主要由脾胃虚弱、肌肉失养所致。此为太阴虚寒证，寒湿下注，必自下利甚剧，腹部时痛。治宜温中散寒、补养脾胃、益气和营，方用理中汤合人参养荣汤（《和剂局方》）加减。

六、结合少阳病及三阴病论治交感型颈椎病

交感型颈椎病是由于骨赘等退变组织刺激交感神经而出现的症状和体征。由于颈部交感神经除支配头部、五官等脏器外，还通过分支进入胸腔支配胸腔脏器，并可以影响周围血管舒缩和发汗。因此，本病可以出现头晕头痛，心烦失眠，悲伤易怒，不能自止，手足发凉，甚至言语失常等表现。施师在临床中常结合少阳病及三阴病进行论治。

1．少阳病证　人体感受风、寒、湿邪之后，造成颈部动静力平衡失调，刺激交感神经可以出现口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、心烦、喜呕等少阳病证。治宜和解少阳，方用小柴胡汤加减。

2．太阴病证　颈椎病三阳病治疗失当，损伤脾阳，可以表现出头晕、耳鸣、肢体麻木、手足皮温下降、畏寒、自汗、大便泄泻等太阴病证。部分患者更有耳底疼痛、失听、视物模糊，重者近似于失明。也有患者表现为血压偏低，神疲乏力，少言懒动，颈项疼痛，舌质红苔薄，脉沉缓而弱。此为太阴虚寒证治宜温阳散寒、补气健脾，方用理中丸合补中益气汤加减。

3．少阴病证　交感型颈椎病太阴病证进一步传变，可以发展为少阴病证，病位在心肾，从中医学整体观分析，颈椎病的发生，固然由于劳损或感受外邪导致气血失和、痰瘀内结、经脉不遂而罹病，但其发生、发展亦与肾关系密切。《素问·痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”可见，骨病日久，必累及肾，导致肾精益亏。肾“主骨、生髓”，为“十二脏之根”，故肾气亏损，则将祸及四邻，进而导致脏腑、骨节及全身各组织的病变。显然，颈椎病由表及里而演变为“五脏痹”，与肾精不足、五脏不安密切相关。临床有从阴寒化、从阳热化两类证候。

（1）少阴寒化证　少阴阳气虚衰，病邪入内化寒，寒聚心脏发为胸痹；聚于肾脏，出现四肢厥冷。临床可见颈项板滞疼痛、牵掣胸背疼痛，并有胸闷气短，肢体沉重，四肢发冷，下利清谷，心率变慢或心律不齐，舌质紫、苔白或白腻，脉沉弦或紧。治宜温阳散结，方用附子汤合栝楼薤白白酒汤加减治疗。

（2）少阴热化证　少阴阴虚阳亢，邪从热化，表现为少阴热化证。临床可见颈项头痛，眩晕，耳鸣目涩，心烦不得眠，口燥咽干，下利，胸满，舌尖红、少苔，脉细数等少阴病热化证。治宜滋阴清热利水、理气化痰、清胆和胃，方用猪苓汤方合温胆汤加减。

4．厥阴病证　交感型颈椎病少阴寒化证进一步传变，寒凝血虚，则可形成厥阴病证，主要表现为上热下寒。临床可见口干欲饮，气上撞心，心中疼热，下肢厥寒。部分患者可出现半侧脸发热感、面部出汗异常等。《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹。”先生主张颈椎病应从痹论治，因为颈椎病除其内因正气不足、肝肾亏虚之外，外邪风、寒、湿乘虚而入，阻滞经络气血亦是其发病的重要因素。故颈椎病临床多兼有风、寒、湿邪外袭症状。风性善行，乘虚侵袭人体可发生疼痛游走不定。寒为阴邪，易伤阳气，阻遏气血，经络不通，故易感觉冷痛。湿性重浊，使气机滞留不散，伤于湿则感重着不适。三者结合，病情变化多端。先生善于抓住要点，对症下药，每有应验。治宜温经散寒、养血通脉，方用当归四逆汤加减。而祛邪不忘扶正，多用益气活血药，病久伤肾，常用补肾药。

此外，先生宗古而不泥古，继承与创新，从痹论治颈椎病，遣方用药，屡奏奇效。善用逐瘀化痰法治疗颈椎病。清代名医董魏如在其所著之《医极》中指出：“痹非三气，患有痰瘀。”对于祛痰，施师多用半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、制胆南星及石菖蒲等，并根据成痰病因、病位之不同选择相应的处方。如风寒者，形寒体冷、咳嗽痰涎，用小青龙汤或麻黄附子细辛汤；风湿者，肢体困重、拘紧不力，用羌活胜湿汤；湿热者，口干口苦、大便燥结，用当归拈痛汤或温胆汤；食积者，脘腹作胀、嗳气泛酸，用保和丸；脾虚者，纳呆食少、便溏、面色无华，用香砂六君子丸或补中益气汤；肾虚者，小便清长、夜尿频多，用右归丸、附桂地黄丸或地黄饮子；病位在心，有胸闷、心悸者，用栝楼薤白半夏汤；偏于肝风者，头痛、眩晕，用半夏白术天麻汤。对于祛瘀，施师多用桃仁、红花、三棱、莪术、川芎、丹参及当归等，处方多用血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤、膈下逐瘀汤、补阳还五汤、通窍活血汤和复元活血汤等，随辨证加减，每有良效。

颈椎病是在正气不足的基础下，感受外邪而发病的。而且，本病病程较长，迁延日久，也易耗伤正气，造成气之更亏。而气是人体内津液输布和血液运行的动力，气虚则推动无力，导致水停成痰，血滞成瘀。所以，在应用逐瘀通络法治疗颈椎病时，不能忘记扶正祛邪，当以健脾益气为法，气旺则推动有力，而痰瘀自消。施师认为，若治痰瘀不益气，犹如枯水行舟，水深不够，舟何以能行？因此，纵观施师处方用药，可以发现其中有一个很明显的特点，即多以黄芪、党参、白术、茯苓开头，而以甘草结尾，扶正益气，以固其本，如此祛邪方能奏效。

附：秘验方介绍

1．逐瘀化痰汤" class="reference-link">1．逐瘀化痰汤

【组成】炙黄芪15g　党参、丹参、赤芍、川芎、粉葛根、川牛膝、制香附、天麻各12g　全当归、红花、炒羌活、秦艽、川桂枝、柴胡、姜半夏各9g　石菖蒲18g　地龙、桃仁、炙甘草各6g

【功效】调和气血、疏经通络。

【主治】痰瘀互结型颈椎病，症见颈项、肩臂或胸背部疼痛，麻木，步履拘紧或瘫痪，腱反射亢进或减弱，椎体束征、肌力和肌张力异常。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中黄芪、党参健脾益气，气旺则推动有力，丹参、赤药、桃仁、红花、当归活血祛瘀、通络止痛，赤芍配桂枝以强卫调营，并能散寒通经。香附、柴胡以疏肝解郁、柔肝止痛。佐加石菖蒲、地龙以祛痰通络，配伍半夏、天麻以化痰止眩。葛根解肌止痛，并为引经药，可率诸药上达于颈，使之药到病所。

【点评】痰瘀互结，可郁而化火，此即颈椎病的“痰火”理论。瘀久可化湿生痰，导致痰瘀互结，病情缠绵难愈，故本方以身痛逐瘀汤为基本方，活血与祛痰并用，使瘀血得通，痰湿得化，如此经脉得以畅达，气血始能流通，此之所谓“久痹剔痰瘀”也。另方中配伍益气健脾之党参、黄芪和疏肝解郁之香附、柴胡，能使郁滞得解，气行有力，痰瘀自消。

【验案】张某，女，55岁。2006年3月28日初诊。

患者因颈项疼痛伴步履牵掣1年余前来就诊。患者素有颈项不适5年余，曾至外院行MRI检查，提示C4～5脊髓受压变性，颈椎间盘变性。目前症见颈项疼痛，转侧不利，下肢拘紧，头晕，两手麻木，多汗，畏冷，胃纳、二便及夜寐均正常。查体颈压痛（＋＋＋），咽（＋＋＋），霍夫曼征（＋），四肢肌张力Ⅴ级，肌张力正常，膝、跟腱反射（＋＋＋），下肢病理征（－），双下肢皮肤感觉对称、正常。苔薄，舌质紫，脉弦滑。诊断为颈椎病（脊髓型）。辨证为气血瘀滞，经脉不遂。治拟调和气血、疏经通络。予逐瘀化痰汤加减治疗。药用炙黄芪15g，党参、丹参、赤芍、川芎、粉葛根、川牛膝、制香附、明天麻各12g，全当归、红花、炒羌活、秦艽、川桂枝、柴胡、姜半夏各9g，石菖蒲18g，地龙、桃仁、炙甘草各6g。共14剂，每天1剂，水煎服，分早晚各服用1次。

2006年4月14日二诊时患者诉颈项疼痛、转侧不利、头晕、两手麻木较前明显好转，步履牵掣稍有缓解，苔薄质紫，脉弦细。再拟前法调摄，原方加大蜈蚣3g，淫羊藿12g，续服28剂而痊愈。

2．益气和营清咽汤" class="reference-link">2．益气和营清咽汤

【组成】黄芪30g　当归9g　川芎12g　赤芍12g　白芍12g　生地9g　桂枝9g　汉防己12g　板蓝根30g　炙甘草5g

【功效】益气和营、养阴利咽。

【主治】瘀滞痰火型颈椎病发作，症见颈项板滞疼痛或灼热，头晕目眩，手足心热，咽喉肿痛。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】黄芪、桂枝、白芍益气和营，赤芍、川芎、当归活血化瘀，板蓝根、生地黄清热凉血、养阴利咽，防己化湿、祛瘀、止痛。全方共用，对由于慢性劳损、气血失和，风寒入络，痰痰互结，郁而化热，或风热内袭，痰热内结咽喉而引起的颈椎病有奇效。

【点评】通览全方，选用桂枝汤为基本方，功在调和营卫，配合益气活血化瘀，佐以清热凉血，共达益气和营养阴利咽之效。益气和营清咽的治则也是对施氏伤科“以气为主，以血为先，重视痰湿”这一学术思想的继承和发展。

【验案】黄某，男，47岁。1999年4月19日初诊。

主诉颈项、咽喉疼痛两周，涉及左肘酸楚，转项困难，遇寒痛甚，得热则减，夜寐欠安，饮食尚可，二便调，检查颈椎旁压痛（＋），广泛，颈椎C2～3横突压痛（＋＋），弹指征阴性，咽喉肿胀充血（＋＋＋），X线见颈椎生理曲度变直，C2～7椎骨质增生，颈椎C3～4、C4～5、C5～6、C6～7间隙均不同程度狭窄。方选益气和营清咽汤治疗，处方：黄芪15g，桂枝9g，赤芍、白芍各15g，川芎12g，当归9g，生熟地黄各12g，板蓝根18g，玄参12g，葛根15g，防己15g，制胆南星9g，生姜4片，大枣10枚，生甘草5g，砂仁（后下）3g，14剂。并用麝香保心丸通督消炎，14剂后颈椎咽喉疼痛减轻，左肘酸楚消失，夜寐宁。继服14剂巩固。

3．葛根汤合羌活胜湿汤加减" class="reference-link">3．葛根汤合羌活胜湿汤加减

【组成】葛根10g　生麻黄6g　桂枝6g　赤芍、白芍各12g　生甘草6g　大枣12枚　羌活9g　防风9g　川芎12g　蔓荆子12g

【功效】祛风散寒、舒经通络。

【主治】颈项强痛，由于风、寒、湿诸邪闭阻颈部经脉，气血运行不畅所致的颈型颈椎病。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中葛根解肌散邪、生津液、舒筋脉，辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表，芍药、甘草生津养液、缓急止痛，大枣调和脾胃，羌活入太阳经，祛上部风湿，防风、蔓荆子祛风止痛。

【点评】本方为葛根汤合羌活胜湿汤组合并加减而成，方以大队辛温解表之品，配合祛风胜湿之药，诸药合用，以达祛风散寒、通络止痛之效。

【验案】黄某，女，25岁。

诉颈项牵掣痛两月。患者于两月前突感颈项牵掣痛，伴活动不利，近1周来出现颈痛手麻诸症，夜寐不安，胃纳、二便、经事尚可。苔薄，脉细弦。颈压痛（＋＋），霍夫曼征（－）。证属风寒入络，经脉不遂。治宜祛风散寒、通络止痛。葛根汤加羌活胜湿汤加减：葛根10g，生麻黄6g，桂枝6g，赤白芍各12g，生甘草6g，大枣12g，羌活9g，防风9g，川芎12g，蔓荆子12g，炙黄芪12g，全当归9g，蜈蚣2条、炙土鳖虫9g。14剂，水煎服。

二诊：药后诸恙已缓，颈痛缓解，尚有手麻，苔薄脉细。原方去生麻黄、蔓荆子，加党参、丹参各12g，炙全蝎3g。继服14剂，告愈。

4．平肝汤" class="reference-link">4．平肝汤

【组成】天麻12g　钩藤12g　生石决明30g　炒山栀子9g　炒黄芩9g　川牛膝12g　杜仲9g　益母草18g　桑寄生9g　生夜交藤18g　制香附12g　炙甘草6g

【功效】平肝潜阳、熄风通络。

【主治】由肝脏功能失调，肝失条达，肝经失养，肝阳上亢，肝风内动所致的眩晕伴房转、目糊等症状的椎动脉型颈椎病中的肝阳上亢型。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，山栀子、黄芩清热泻火，益母草活血利水，牛膝引药下行，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤安神定志，香附理气通络，甘草调和诸药。

【点评】本方为天麻钩藤饮化裁而来，方以平肝熄风之天麻、钩藤、石决明，配合清热活血之黄芩、栀子，兼用杜仲、桑寄生肝肾同补，标本兼治，诸药合用共，奏平肝潜阳、熄风通络之效。

【验案】赵某，女，76岁。

初诊：诉头晕、颈部不适两月。现病史：患者于两月前即感头晕、颈部不适，于外院X线提示：C5、C6钩椎关节骨质增生。TCD提示：两侧椎基动脉供血不足。目前头晕较剧，伴恶性呕吐，面赤、便燥。苔黄脉弦。检查：颈压痛（＋），霍夫曼征（－），证属肝阳上亢，肝风内动。拟方：天麻12g，钩藤12g，生石决明30g，炒山栀9g，炒黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草18g，桑寄生9g，夜交藤18g，大蜈蚣2条，炙土鳖虫9g，制香附12g，炙甘草6g。14剂，水煎服。

二诊：药后头晕已缓，恶心、呕吐已瘥，胃纳欠佳，夜寐不利。苔薄黄，脉弦，再用前法。原方去大蜈蚣、炙土鳖虫，加香谷芽12g，炒酸枣仁15g，生黄芪15g。14剂。1个月后病瘥。

5．半夏白术天麻汤加减" class="reference-link">5．半夏白术天麻汤加减

【组成】柴胡12g　黄芩9g　党参9g　半夏9g　炒白术9g　大川芎15g　天麻12g　茯苓12g　陈皮6g　炙甘草6g　大枣10枚

【功效】健脾化痰、胜湿通络。

【主治】由脾运化水湿功能下降，水湿内停，阻于经络所致眩晕伴恶心呕吐、脘腑痞闷等症状的椎动脉型颈椎病中的痰热内阻型。

【用法】煎汤内服，每日1剂。

【方解】方中柴胡疏解少阳之郁滞，黄芩清胸腹郁热以除烦满，半夏、大枣调理胃气，降逆止呕，党参、甘草补脾强胃、扶正祛邪，天麻化痰熄风，而止头晕，陈皮理气化痰，白术、茯苓健脾燥湿，而白术兼有补脾胃、养元气之功。

【点评】本方由半夏白术天麻汤化裁而来。原方具有补脾胃、化痰湿、定虚风之功，脾胃健，则水湿自化。加柴胡疏肝解郁、和解少阳，针对肝气横逆侵犯中焦有效。全方补脾祛湿化痰、理气疏肝，治疗脾运化水湿功能下降引起的椎动脉型颈椎病中的痰热内阻型有奇效。

【验案】张某，女，68岁。

初诊：主诉头晕伴恶心呕吐1周。现病史：患者素有颈椎病史。1周前突发头晕，伴恶心呕吐，脘腹不适。大便溏薄。目前诸症依旧，头晕较甚。苔薄脉细滑。检查：颈椎压痛（＋＋），证属气血失和，痰湿内阻。治宜调和气血，健脾化痰。方用半夏白术天麻汤加减治疗。处方：炙黄芪12g，炒白术12g，荆防风12g，全当归9g，赤白芍各12g，大川芎12g，紫丹参12g，姜半夏9g，明天麻12g，广陈皮6g，炒枳实12g，炒竹茹12g，云茯苓12g，川桂枝9g，熟附片9g，石菖蒲18g，炙甘草5g。14剂，水煎服。

二诊：诸恙如前，药后头晕已少，但颈部活动仍有稍许泛恶，汗出较多，口苦。苔薄脉细。再前法。

（徐晓红　整理）

审证求因辨证论治" class="reference-link">审证求因辨证论治

丁锷

丁锷，男，1933年生，安徽舒城人。1949年从方振亚学中医，1958年毕业于安徽省中医进修学校师资班，1963年毕业于河南省洛阳正骨学院。第二、第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任安徽中医学院教授、硕士研究生导师、第一附属医院主任医师。兼任中华全国中医学会骨伤科学会委员、安徽省中医药学会常务理事、骨伤专业委员会主任委员、国家自然科学基金评审专家，《中医正骨》《中国中医骨伤科杂志》等学术刊物编委。丁锷教授研究中医骨伤科疾病五十余载，一贯主张以中西结合、中医为主，强调用现代医学方法检查诊断疾病，分清全身和局部的病理改变，按中医理论辨证施治，擅长于骨伤科疑难杂症。先后发表学术论文近三十篇，参加编写已出版发行的著作如《中医骨病学》等8部。科研成果已通过鉴定5项，其中获安徽省人民政府科学技术奖二等奖1项、三等奖1项。

一、衷中参西，辨证求因

丁老从中西医结合的角度分析颈椎病病因有内、外因两个方面。内因：本病以40岁以上的中老年人多见。此年龄段的人肝肾渐亏，筋骨退变，关节失稳。从形态学上讲，椎间盘内水分减少，椎间盘变扁，弹性下降，椎间隙变窄，周围韧带松弛，颈椎不稳，出现代偿性增生。外因：颈椎活动频繁，长期低头、伏案工作，用枕不当，引起颈部肌肉韧带的慢性累积性劳损，以致逐渐形成骨刺，或形态结构改变，如生理曲线变直、关节错缝等，最终累及周围软组织，或神经、血管、脊髓，而出现相应症状。两者相互影响，外因可以加速筋骨退变，在退变的基础上常常因外部因素诱发疾病；颈椎退变后容易发生颈部劳损。颈椎增生之后不一定引起症状，临床上常常由于某种因素如寒冷或外伤等的刺激引起增生组织影响周围临近组织。颈椎病由于受累组织的不同，其临床表现相当繁杂，除常见的疼痛、肢麻、眩晕、运动障碍等主症外尚有恶心、呕吐、猝倒、血压偏低或升高、呼吸短促、心悸、心前区疼痛、视力模糊或失明、一侧瞳孔扩大、耳聋、耳鸣、咽感异常等，且影像学检查常与临床表现不一致，而易误诊。医生必须对颈椎及其附近组织的解剖结构和生理功能娴熟于心，仔细观察分析才能做出正确诊断。

现代医学认为，刺激周围临近组织引起临床症状的原因不仅仅是机械压迫，更重要的是在某种因素的作用下产生的炎性递质。丁老认为这种炎性递质就是中医所谓的瘀浊，瘀浊阻络，气血运行不畅，或为疼痛，或为麻木，或为眩晕等。由于受累组织的不同，临床表现相当繁杂，丁老根据临床表现的不同分为痹痛型、眩晕型和痉症型。其中痹痛型包括神经根型、局部型、交感型和部分混合型，临床上以疼痛、麻木和僵硬为主；眩晕型包括椎动脉型，临床上主要表现为发作性眩晕，意识清楚；痉症型包括脊髓型，以四肢强直拘挛为主。

二、继往开来，不拘古法

丁老应用中药治疗颈椎病强调辨证论治，药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变，缓解症状。颈椎病，一般认为其原因是颈椎骨关节退变、增生，而退变的原因，又多责之肝肾不足。丁锷教授根据其主要症状疼痛、肢麻、眩晕等分析其病机可能为气血湿浊瘀阻，经络痹塞不畅，遂拟活血化瘀、通络止痛中药制成“颈舒颗粒”内服，通过治疗观察，疗效颇佳。由于该病临床表现繁杂，除主症外标症甚多，因此临床诊断明确后，治本同时必须兼顾其标。如眩晕、猝倒、视力模糊、血压偏低者，加服加味补中益气汤以举气升清、营养清窍；恶心呕吐严重者，加服加味温胆汤化痰降逆；肢体麻木者，配服芍药甘草汤加天麻、防风、僵蚕以和营祛风；肝阳上亢、头晕目眩、血压偏高者，配服天麻钩藤饮加代赭石等以平肝熄风。标本同治则疗效更佳。

（一）痹痛型

以颈肩痛、僵为主症，或伴一侧上肢麻痛，或兼见胸、背痛。脉多紧弦，苔薄白。此为风、寒、湿邪痹阻经络，营卫气血不畅为患。治宜温经、活血、通络，方用桂枝加葛根汤加味。

（二）眩晕型

归因于虚、痰、风和火。丁老根据眩晕症的不同特点和伴随症状、舌象、脉象或辅助检查，又将眩晕型颈椎病分为中气虚陷、风寒束络、痰浊中阻和肝风上扰4型。

气虚下陷型：《灵枢·素问》云：“上气不足，脑为之不满，为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”中气虚陷，清阳不升，营血不能上承，清窍失养，而出现眩晕、神疲气弱、舌淡、脉沉细或虚大，血压偏低等。治宜益气升阳法，方用补中益气汤加味。

浊痰中阻型：心脾不足，痰涎内生，痰气相搏，上僭阳位，蒙蔽清阳，故作眩晕，心烦欲呕，惊悸怵惕，舌红苔腻，脉弦或滑等。治以涤痰化浊通络，佐以和胃降逆法，方用温胆汤加味。

风寒束络型：风寒客于经络，经脉拘挛不舒，气血上行不畅，清窍失养而作眩晕，伴有恶心，甚至呕吐。头颈转动或精神激动即可发病，脉弦紧，舌淡苔白，脑彩超多提示椎动脉痉挛。治以舒筋活血法，方用桂龙活血止眩汤。

风阳上亢型：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝体阴用阳，阴虚阳亢，肝风上扰，清窍失宁，发为眩晕，心烦易怒，舌红脉弦，血压升高等。治宜镇肝熄风为主。方用熄风活血汤（丁教授自拟经验方）或镇肝熄风汤加减。

（三）痉挛型

痉挛型颈椎病归因于风寒侵袭肌肉经络、燥湿之邪内结和痰瘀阻络，主要原因是瘀浊阻络，临床特点是四肢强直拘挛、硬瘫。治宜破瘀通络，药用补阳还五汤加减。丁老在强调辨证用药的同时，更注重虫类药物如蜈蚣、全蝎和地龙等的合理应用，以疏通经络治其标。叶天士曾说虫类药物“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”（《临证指南医案·疟》），以使“血无凝著，气可宣通”（《临证指南医案·积聚》），强调了虫类药物能深入筋骨络脉，有攻剔痼结瘀痰之功效。此外，丁老特别强调症状缓解之后在于保健养生，颈、肩、背要保暖，避免长期低头，合理用枕，适当功能锻炼，这些是取得长远疗效的关键。方用散结活络汤、龙马穿山散。

附：秘验方介绍

1．桂枝加葛根汤加味" class="reference-link">1．桂枝加葛根汤加味

【组成】桂枝15g　白芍20g　羌活20g　当归20g　葛根30g　生姜3g　大枣3枚　甘草20g　川芎10g

【功效】温经、活血、通络。

【主治】痹痛型颈椎病，症见颈项强直，头、颈项、背、肩、臂疼痛，尤以颈项转侧时更为疼痛，四肢酸痛麻木。

【用法】煎汤内服，每日1剂，服2煎。

【方解】桂枝为君药，助卫阳，通经络，发汗解表，白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，当归补血调经，活血止痛，羌活解表散寒，祛风胜湿，葛根解肌退热，升阳止泻，川芎活血行气。

【加减】疼痛剧烈彻夜难眠者加蜂房10g，延胡索15g，生珍珠母30g，另加龙琥定痛丹（丁锷教授验方，由地龙、血竭、蜈蚣、全蝎、琥珀、珍珠母组成）5g冲服，每日两次；痛随天气变化，遇寒加剧者，加制川乌、制草乌各5g，威灵仙20g，细辛3～5g；肢麻明显者加黄芪30g，苍术20g，天麻10g；颈背强痛拘紧不舒，转侧不灵者，加用消瘀接骨散（由花椒、荜茇、五加皮、白芷、胆南星、肉桂、丁香、乳香、没药等组成）局部外敷，每日1次，每次6～8小时。同时配服颈椎活血胶囊（由当归、川芎、三七、红花、天麻、肉桂、冰片、人工牛黄组成），每日两次，每次5粒。

【点评】桂枝加葛根汤为桂枝汤调整用量后加葛根而成，本方以桂枝汤加羌活、当归、葛根、川芎组成，共奏温经、活血、通络之效，对风寒客于太阳经络，营卫不和证，项背强痛，汗出恶风者有奇效。

【验案】朱某，女，57岁。

颈项疼痛3年，期间轻重反复，近日受风寒而加重，双手麻木，腰脊酸楚，时有颈项肌肉牵掣，咽部不适，平素多汗易感冒，X线摄片示：颈腰椎退行性变。苔薄，脉细。查：咽喉（＋＋）。诊断：颈椎病。方以桂枝加葛根汤加味治疗。处方：川桂枝9g，赤芍药、白芍药各12g，粉葛根15g，制香附12g，生黄芪15g，炒白术9g，炒防风9g，大玄参9g，板蓝根15g，汉防己15g，糯稻根30g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。药后愈。

2．加味补中益气汤" class="reference-link">2．加味补中益气汤

【组成】黄芪20g　甘草6g　红参10g　当归10g　陈皮10g　升麻10g　柴胡12g　白术10g　枳壳20～30g　川芎7g　五味子15g

【功效】益气升阳、活血止痛。

【主治】眩晕型颈椎病，辨证为气虚下陷者，症见头痛头晕，活动颈项部加重，伴失眠、健忘，严重者有恶心呕吐症状。

【用法】煎汤内服，每日1剂，服2煎。

【方解】黄芪味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表。配伍红参、白术补气健脾，与黄芪合用以增强其补益中气之功。当归养血和营，协助黄芪、红参补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。并以升麻、柴胡升阳举陷，以升提下陷之中气。甘草调和诸药。以上药物构成补中益气汤，加入枳壳、川芎、五味子行气、通经活络。诸药共奏补益行气之功。

【点评】眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状。因中气虚陷（血压偏低是重要体征之一），无力升举清阳，以致髓海失养，而头晕头痛。方选东垣补中益气汤以益气升阳，加枳壳行气上举，用量宜大，一般20～30g；也可少佐水蛭以活血通络止痛。用此方后，脉畅络和，清阳上充，眩晕自止。

【验案】邵某，女，50岁。2006年1月27日初诊。

患者头晕，闭目静卧，动则眩晕，站立则眩晕加剧，颈部酸痛，少气乏力，面白少华，舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压90/65mmHg，颈椎棘间椎旁压痛（＋），侧向挤压痛（＋）。乃中气虚陷、清阳不举、髓海失养所致。治以益气升阳为主，少佐活血止痛之品。处方：炙黄芪、炒枳壳各20g，白术、陈皮、升麻、红参、全当归、川芎各10g。水煎服，每日1剂。另每日取水蛭3g，研末吞服；辅以颈椎活血胶囊，每日两次，每次5粒。

二诊：服前方后，头痛头晕及颈部酸痛等症状明显减轻，已能起床活动，料理家务，药证相合，上方再服10剂，颈椎活血胶囊续服3个月，以巩固疗效。

3．桂龙活血止眩汤" class="reference-link">3．桂龙活血止眩汤

【组成】地龙30g　肉桂10g　姜黄10g　僵蚕10g　当归10g　葛根30g　天麻10g　防风10g　白芍15g　川芎10g　羌活15g

【功效】通经活络、祛风养血。

【主治】风寒束络型颈椎病，症见颈项疼痛，颈部压痛，活动受限，遇寒加重，得温痛减，伴恶寒，头晕等。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中地龙熄风通络，天麻、僵蚕熄风止痉、祛风止痛，姜黄活血行气、通经止痛，当归、白芍、川芎养血活血，羌活防风，祛风散寒解表、止痉、胜湿止痛，葛根助以解表升津，肉桂温里散寒，温通经脉。

【点评】本方配伍精良，用药考究，重用熄风通络之药，又加养血活血止痛之品，共奏祛风养血、通经活络之功，对痉挛性颈椎病有明显疗效。

【验案】郑某，女，48岁。2003年11月27日初诊。

主诉：头晕伴泛恶已有半年余。现病史：患者于半年前即感头晕泛恶，甚则房屋转动，乘车稍有颠簸即有泛恶，并汗出频频。伴口干、便燥、嗜睡。4年前下肢肿胀（由膝至足），目前已缓解。经事正常，小便亦少。X线检查C6、C7椎间隙狭窄。TCD提示：椎动脉流速不对称（左＜右）。苔薄黄脉细滑。证属气血失和，经络痹阻，治宜通经活络、祛风养血。拟方：桂龙活血止眩汤加减。14剂后头晕止。

（徐晓红　整理）

督脊一体通为用，分型论治整体观" class="reference-link">督脊一体通为用，分型论治整体观

韦贵康

韦贵康，男，1938年生，广西人，毕业于河南平乐正骨学院。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任广西中医学院第二附属医院院长，广西中医学院院长，广西中医学院骨伤科研究所所长。兼任广西政协常委、医药卫生委员会主任，广西科协副主席，广西中医药学会常务副会长、代会长，广西国际手法医学协会理事长，中华中医药学会骨伤科专业委员会副主任委员，全国高等中医药院校骨伤科研究会副理事长，世界手法医学联合会主席，世界中医骨伤科联合会常务副主席。擅长中西医诊治骨伤科疾病，以骨伤手法治疗而著称。主要诊治颈椎病、腰椎间盘突出症；颈、腰椎管狭窄症，胸椎小关节紊乱症，骨盆倾斜症及脊柱相关疾病和骨伤科疑难杂症等。开展“手法治疗颈椎性血压异常研究”与“脊柱相关疾病研究”等项目，先后获得省部级以上科技成果奖4项，国家专利3项。撰写论文五十多篇，主编或副主编著作16部。

脊柱系统是一个有机整体，不仅在结构与功能上相互联系，相互协调，同时也在病理上相互影响，因此强调在诊断和治疗脊柱损伤性疾病时应树立整体观。韦老提出“督脊一体”学说与“六不通”学说，就是其强调脊柱损伤性疾病整体观的体现。

一、遣方用药特点

韦老在临床上要十分重视药物的调理，在遣方用药上有以下方面的特点：

（一）强调通督补肾

脊柱为督脉通道，“肾主腰脚”，经脉不通，则诸症叠出。“不通”为病机基础，不通则清阳不升，浊阴不降，进而影响脏腑功能。临证时抓住督脉不通的病机基础，治疗用药强调以“通督”为法。然久病多虚、久病多瘀，后期则用通补兼顾，即活血补虚。

（二）强调分型论治

根据颈椎病的病因病机，将颈椎病分为瘀滞型、风、寒、湿型、脏燥型、亏损型并遣以相应的方药。

（三）重视皮肉筋局部与内脏关系

在临证时，多重视局部与脏腑的关系。如肿胀属脾虚湿盛而健脾利湿，皮肤干燥属肺阴虚而润肺，肌萎筋露属肝阴亏损而补肝，脊骨深层痛属肾虚而补肾。

（四）临症用药要多以活血、理气、化痰为宜，注重于“通”

用方以桃红四物汤与芍药甘草汤合方化裁为基础，并结合现代药理研究，视患者的年龄及颈椎X线征象，对年龄偏大、骨质增生明显者，选用丹参、降香、牛膝等加强活血理气之功，以扩张血管，改善血液循环；对颈项疼痛较甚者，选用两面针、白花蛇舌草、泽泻等以消炎止痛、利湿消肿，改善局部无菌性炎症反应及其对神经的刺激。

二、分型论治

在临床治疗上根据不同的分型，将药物与手法相结合，取得了较好疗效。

（一）椎动脉型颈椎病

由颈椎退行性变引起的骨质增生、小关节位移、肌痉挛、炎症等因素刺激椎动脉而导致的椎动脉型颈椎病临床较常见。手法治疗时配合中药内服，服用长期临床中总结的经验方痛安汤。

（二）神经根型颈椎病

神经根型颈椎病，就其症状、体征及发病机制来看，属中国传统医学“痹证”范畴，是颈椎病发病率最高的一种类型，其病因多责之于风、寒、湿邪，即《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”风、寒、湿邪之为病，必于机体或颈部的正气虚弱之时，即所谓“邪之所凑，其气必虚”，除少数须手术治疗之外，多主张保守治疗。中药治疗本病有着显著的疗效，是保守治疗的主要方法，方选解痉散瘀汤。

（三）脊髓型颈椎病

治疗时取经验方中药脊髓康，由鹿角胶、炮穿山甲、土鳖虫、红花、补骨脂、黄芪等组成。滋补类中药通过抑制脊髓损伤后的炎症反应，减少细胞凋亡，减轻脊髓继发性损伤，从而保护脊髓神经细胞，活血化瘀类药能改善脊髓微循环，提高组织耐氧能力。中药脊髓康主要由此两类药构成，故能有效促进慢性脊髓压迫损伤后神经功能的恢复，改善体感诱发电位各指标。

附：秘验方介绍

1．痛安汤" class="reference-link">1．痛安汤

【组成】两面针12g　白芍15g　龙骨30g　甘草5g　丹参30g　三七9g　降香12g

【功效】活血化瘀、通络止痛。

【主治】瘀血阻滞型颈椎病，症见颈部僵硬，麻木，颈、肩和上肢刺痛，痛处固定，拒按，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，苔白脉弦细涩。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】两面针有消肿止痛、解痉祛瘀之功效。龙骨有镇静安神、收敛固精之功，但龙骨也善于利痰。一味丹参，功兼四物，其性专于走窜。白芍清热凉血，养血敛阴，清肝火，平肝阳，止痛。三七凉血止血。降香化瘀止血，理气止痛。甘草调和诸药。

【加减】瘀肿甚者加红花6g，白花蛇舌草12g；眩晕甚者加钩藤12g，天麻12g；血压偏高者加牛膝12g，泽泻12g；血压偏低者加升麻12g，黄芪15g；四肢痿软无力者加鹿角胶12g（另烊）；病灶较深者加穿山甲12g。

【点评】痛安汤依据颈椎病病机立方，方中两面针对于各种痛证有立竿见影的效果。全方用于瘀停于内，经气不畅，肌肉失荣而痉，故以活血通经、通络止痛之法治之。痛安汤用于瘀滞型疾病，疗效确切。

2．解痉散瘀汤" class="reference-link">2．解痉散瘀汤

【组成】丹参15g　白芍12g　赤芍12g　地龙6g　豨莶草12g　牛膝12g　当归尾12g　桃仁12g　两面针12g　甘草6g。

【功效】活血通经、解痉散瘀。

【主治】外伤或劳损所致的颈项部局部拘急、瘀肿疼痛，证属瘀滞者。

【用法】水煎服，每天1剂，重症可每天服两剂。

【方解】本方以丹参、赤芍、归尾、桃仁通行上、中、下三焦，助行血力以散瘀，即所谓“血不活则瘀不去”，白芍、地龙、牛膝、甘草以解痉、缓急、止痛，配两面针、豨莶草以消肿止痛。全方合用，标本同治，具有活血散瘀、解痉止痛之功。

【加减】局部疼痛较剧，加乳香6g，没药6g；头痛加白芷12g；背部痛加葛根12g。

【点评】解痉散瘀汤用于瘀滞型各种疾病，疗效确切。本方以活血化瘀药为主，特别是丹参的应用，有“一味丹参，功同四物”之说，不仅活血，且能调和气血，使行而不破，散中有收。全方活血通络，解痉散瘀，针对瘀停于内，经气不畅有良好疗效。

【验案】李某，男，1986年10月5日初诊。

患者颈痛与左侧偏头痛半年，有颈部扭伤史。此后头痛反复发作，疼痛上午重下午轻，原诊为颈椎病，经按摩、牵引、西药等治疗未见明显效果。查：颈后伸活动受限，C5、C6压痛明显，颈肌痉挛，臂丛牵拉试验（－），舌有瘀斑，脉结涩。某线片示：C5、C6椎间隙变窄，C5后下缘变尖。血象及尿检未见异常，诊断：颈椎病（瘀滞型）。处方：丹参15g，白芍12g，赤芍12g，地龙6g，豨莶草12g，牛膝12g，当归尾12g，桃仁12g，两面针12g，甘草6g。每日1剂，连服6剂，原症基本消失，但夜梦甚多，原方去当归尾、桃仁，加合欢皮12g，夜交藤12g，服3剂后，原症全部消失，观察3个月未见复发。

（郑　鹏　整理）

扶正培本辨脏腑，益气通络颈痹消" class="reference-link">扶正培本辨脏腑，益气通络颈痹消

施维智

施维智，男，1917年生，江苏海门人。家传五世伤科。自幼从父学中医理论和内、外、伤科专业。全国首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，历任上海市卢湾区中心医院中医科副主任、主任、中医门诊部主任、副院长，上海市香山中医医院名誉院长，上海市中医文献馆馆员，兼中国中医研究院客座教授，中国骨伤科学会顾问，上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员等职。伤科理论造诣颇深，对诊治骨折、内伤、软组织损伤等疾患，尤多独到之处。著有《伤科传薪录》，发表医学论文二十余篇，在中医骨伤界影响深远。

施维智认为，颈椎病以现代医学论，系因颈椎椎体骨赘、核后突、后纵韧带膨隆等病变直接刺激脊椎，造成颈椎管内反应性充血水肿所致，好发于四五十岁以上的中老年人。这种随年龄增长而发生于人体骨骼等部的退行性变化，与《素向·阴阳应象大论》所述“年四十而阴气自半”的认识颇相一致。即中年以后肝肾之气亏损不足，因肝主筋而肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，故容易遭致风湿外邢侵袭阻络，以致束骨无力，足不任身，临证出现肌筋萎缩，四肢骨节软弱无力，步履躇跚，甚至瘫痪等症状，当属中医痿证范畴。因肝肾亏损，精气不足，逐渐导致下肢痿弱不用，正是脊髓型颈椎病所表现的痿症的病机特点。又因督脉循行于脊里，与脊椎关系密切，督脉属脑络肾，为阳脉之海，督脉空虚，则脊髓失养，故其病机当为“肝肾不足，督脉空虚”。本病证因肝肾不足，督脉空虚，风湿阻滞，气血失畅所致，病本属虚或虚而偏寒，故其论治大法当为补益肝肾，温通督脉，兼益气活血，祛风通络。遵循了扶正培本为主，祛邪为辅的治疗总则。

附：秘验方介绍

1．补益温通方" class="reference-link">1．补益温通方

【组成】桂枝3g　白芍9g　红花5g　生地9g　砂仁2g　熟地9g　鹿筋5g（先下）　当归9g　川芍9g　肉苁蓉9g　枸杞子9g　川续断9g　党参9g　鸡血藤9g　三七粉4g　陈皮5g

【功效】补益肝肾、温通督脉为主，兼益气活血、祛风通络。

【主治】下肢功能减退为主的脊髓型颈椎病患者，症见下肢无力、不稳、发抖，腿软、易摔倒等。

【用法】上药水煎之前，先将桂枝与白芍互炒，红花与生地互炒，砂仁与熟地相拌，然后取水500ml煎煮。每日1剂，每剂2煎，煎后总量约300ml，分早晚两次口服，连续用药8周。

【方解】方中鹿筋配伍肉苁蓉可共奏益肾壮阳、温通督脉之功，为本方要药；川续断、枸杞子温养肝肾、强壮筋骨；桂枝温通疏风，白芍养肝血，两药相配可使疏风直接作用于肝经；红花活血，生地养血补肝，两药相配后可去生地之滋腻；砂仁理气和胃，熟地补血益肝肾，相配则使熟地补肝肾而不呆胃；党参补气扶正；当归、川芍活血消肿；鸡血藤补血行血、疏筋活络；三七活血化瘀止痛；陈皮理气和中。

【加减】有腰部束带状感觉加川楝子、小茴香，肢体麻木不仁加炮穿山甲、刘寄奴、土鳖虫、防风，颈项酸楚加羌活、威灵仙。

【点评】本方宗费伯雄《医醇剩义》“温经养荣汤”之意创设的补益温通方，临床用于治疗以瘫痪为主的痿证患者。肝肾不足类颈椎病其论治大法当为补益肝肾、温通督脉，兼益气活血。本方单味药用量均不超过9g，其意在顾护胃气。

【验案】蒋某，男，49岁。1992年12月27日初诊。

自诉手指麻木、僵硬抽痉，伸屈不利，伴感觉减退，继而出现下肢萎缩、步履蹒跚，腰部有束带状感觉，病史4月余。10月27日曾做颈椎磁共振检查，示：C4～5椎间盘明显后突，压迫相应水平蛛网膜下腔和脊髓，颈椎管细，C6～7椎间盘轻度后突。发病后相继服用尪痹冲剂、中药汤剂，并经推拿、牵引等方法治疗，症情日益加重。刻诊：患者双手手指麻木、僵硬、屈伸不利，下肢萎软无力，步履蹒跚，腰部沉重，有束带感，舌苔薄白微腻，脉形弦滑。证属颈椎劳损，肝肾不足，督脉空虚，继感风湿，阻滞筋骨，气血不得宣通，治宜补益肝肾，温通督脉。处方：桂枝3g，炒白芍9g，红花5g，炒生地9g，砂仁2g，熟地9g，肉苁蓉5g，真鹿筋5g（先煎），全当归9g，大川芎5g，防风9g，枸杞子9g，炮穿山甲（先煎）9g，土鳖虫9g，刘寄奴9g，老鹳草9g。加大活络丸，每天1丸，口服。

服药1周后，抽痉较减，步履乏力，束带感明显，前方去老鹳草，加川续断9g，继服7剂；再诊，手指麻木明显减轻，抽痉进一步改善，手指屈伸较前活络，前方加党参9g续服。至1993年3月13日再诊，手指僵硬感完全消除，走路稍有力，时而步态仍显萎软，颈项酸楚，脉濡软，舌苔淡白，仍宗前意，在原方基础上略作增减，如此调理至1993年8月21日，手指麻木、腰部束带状感等症全部消失，步态恢复正常，患者自诉已恢复至正常状态。

2．熄风化痰方" class="reference-link">2．熄风化痰方

【组成】羚羊角粉0.06g（冲服）　钩藤9g　石决明15g（先煎）　珍珠母30g（先煎）　当归9g　赤芍9g　川芎5g　三七片5g　藿香9g（后下）　象贝母9g　胆南星2g　姜半夏5g　黄连2g　吴茱萸1g　陈皮5g　佛手9g

【功效】平肝熄风、活血化瘀。

【主治】颈椎病证属肝阳上亢，痰湿内阻，并有风湿阻滞经络，症见颈项酸胀并延及两肩，两手时有麻木，头晕目眩，或伴有恶心呕吐。

【用法】每日1剂，用水煎服，分两次早晚服。1个月为1个疗程。

【方解】方中羚羊角粉咸寒，入肝经，最善平肝熄风，钩藤苦寒，清热平肝，石决明、珍珠母、清热熄风，上药相须为用平肝熄风之效峻猛。当归、赤芍、川芎取意于四物汤，以白芍改赤芍以加强活血，三七活血化瘀，藿香芳香化湿，象贝母、半夏化痰止呕，胆南星清热化痰，陈皮、佛手化痰理气，调理脾胃，黄连、吴茱萸源于左金丸，苦辛降逆以消吞酸呕吐。

【加减】如有头痛者加细辛、蔓荆子，胸闷加燕白、栝楼，颈项板滞明显加威灵仙、鸡血藤。

【点评】本方针对肝阳上亢、痰湿阻络病机而设。以熄风平肝药钩藤、珍珠母、石决明为主，药效较强，配伍祛湿化痰之贝母、半夏、胆南星，而达制阳亢、化痰湿之效。同时加用四物汤养血补血，陈皮、佛手健脾理气，标本兼治故而疗效显著。

【验案】张某，女，51岁。1999年12月20日初诊。

自述头目眩晕已两周余，颈部转动则加重，发作之时恶心呕吐，胸闷，目睛模糊，颈项部酸胀并延及两肩，两手时有麻木，颈部CT显示G4～5椎间盘膨隆。舌略红，苔腻，脉弦偏数。证属颈椎劳损引起肝阳上亢、瘀湿内阻，并有风湿阻滞遂络，治宜平肝熄风、活血化痰。方选熄风化痰汤治疗。处方：羚羊角粉0.06g（冲服），钩藤9g，石决明15g（先煎），珍珠母30g（先煎），当归9g，赤芍9g，川芎5g，三七片5g，藿香9g（后下），象贝母9g，胆南星2g，姜半夏5g，黄连2g，吴茱萸1g，陈皮5g，佛手9g。每日1剂，服药1周后，眩晕明显减轻，呕吐已无，略感恶心，目睛较前清楚，颈项部略有酸楚，再拟前意。两周后，患者自述诸症已全部消失，恢复正常，仅颈部仍略感板滞，给予大活络丹调治。

（郑　鹏　整理）

分四型论治颈椎病" class="reference-link">分四型论治颈椎病

李国衡

李国衡，男，1924年生，江苏扬州人，全国名老中医，魏氏伤科主要传人及代表人物。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任上海市骨伤科研究所副所长，上海第二医学院附属瑞金医院中医教研组、伤科副主任、主任医师，瑞金医院终身教授，中国中医药学会理事，上海中医学会伤科学会主任委员，上海市高校教师高级职务评审委员会中医与中西医结合评议组成员，中国中医药学会骨伤科学会副主任委员，中国中医研究院客座教授，《中国中医骨伤科》杂志编委会副主任委员，《中医正骨》杂志编委会顾问，《上海预防医学》杂志编委会委员。擅长治疗骨与关节损伤、软组织损伤、内伤、脊柱损伤与疾病以及各种伤科疑难杂症。著有《伤科常见疾病治疗法》《魏指薪治伤手法与导引》，主编《中国骨伤科学·整骨手法学》《中医治疗疑难杂病秘要·伤骨科》等著作。发表学术论文五十余篇。

椎动脉型颈椎病除一般颈椎病症状外，常伴有眩晕、恶心、头痛等表现。临床检查除X线片外，目前还进行多普勒脑血流图检查（TCD），常见椎—基底动脉血流流速及阻力改变。李老根据患者的症状、体征和实验室检查结果，结合全身表现以及自己多年临床经验分为以下4型：

1．肾虚肝旺型　症见口干，心烦少寐，多梦，急燥易怒等，舌质红，苔薄白或黄腻，脉弦数或弦细。治以益气养血，益肾平肝通脉。药用益气通脉汤。

2．气血两亏型　症见面色少华，心悸少寐，神疲体倦，舌偏淡，苔薄白，脉细弱或软而无力。治以培补气血、养心安神。药用加味八珍汤。

3．气虚瘀滞型　症见肢体沉重无力，肩背肌肉拘紧酸胀，舌淡，苔薄白，脉缓少力或涩。治以补气活血，通络止眩。药用补阳还五汤。

4．痰湿阻滞型　症见肢体沉重，微言，舌嫩，苔白厚腻，脉濡滑。治以理气化痰、清胆和胃。选用温胆汤加减。

附：秘验方介绍

1．益气通脉汤" class="reference-link">1．益气通脉汤

【组成】生黄芪15g　太子参15g　生白芍9g　川芎9g　枸杞子9g　女贞子9g　桑葚子9g　绿豆衣12g　制何首乌12g　菊花9g　穿山甲4.5g　毛冬青12g

【功效】益气养血，益肾、平肝、通脉。

【主治】肾虚肝旺型颈椎病，症见颈项疼痛，麻木，活动受限，伴口干，心烦少寐，多梦，急躁易怒等，舌质红，苔薄白或黄腻，脉弦数或弦细。

【用法】水煎服，每日1剂。剩下药渣捣碎，盛入布袋内隔水蒸热后敷于颈肩部，早晚两次。或将药渣煎水，用毛巾两条沾药水轮流热敷患处。

【方解】本方重用黄芪补益中气，太子参大补元气，使气旺而经脉通；枸杞子、女贞子、桑葚子滋补肝肾、益精填髓；生白芍柔肝止痛、和血敛阴；制首乌补益精血；菊花清热解毒、清肝明目；绿豆衣清热解毒退目翳；穿山甲活血消癥，通经，消肿排脓；毛冬青功效活血通脉。

【加减】精神烦躁、血压偏高者，加天麻6g，钩藤9g，山羊角15g等平肝熄风。睡眠不安者，加生牡蛎15g，生龙骨15g，珍珠母12g等重镇安神。舌质红绛、津液不足者，加沙参4.5g，石斛9g，天冬9g，麦冬9g等生津养液。恶心呕吐、不思饮食者，加陈皮6g，姜半夏9g，白术9g，白蔻仁1.8g等健脾和胃。头重、心悸不寐者，加琥珀粉1.5g（吞服），合欢皮12g等安神活血。颈项牵掣而痛者，加葛根9g，桑枝6g等解肌通络。

【点评】本方补气药与诸多补血药合用，并配合活血之品，使补而不滞。气血充足则经脉通畅，通络止痛效果明显。全方补通兼备，以参、芪益气，白芍养血，配合川芎使补而不滞。方中巧用绿豆衣，一则仗其养血之功，二则依其益肾平肝止眩之用。

【验案】武某，女，49岁。

右侧偏头痛，眩晕，恶心，伴右侧颈背部牵掣疼痛半年，曾有两次因头部快速转动突然摔倒。外院CT检查提示C5间盘膨出。经内服中、西药物及颈椎牵引等多种方法治疗效果不佳，症状无好转，于1993年5月30日来我院就诊。查体见精神萎靡不振，颈椎前屈活动可，后伸及旋转活动受限，右侧压痛。头枕部风池、风府、脑空、太阳、悬颅穴等处压痛。右背部天宗、膏肓穴压痛。双侧霍夫曼征阴性。纳呆、夜寐不安，舌质偏红，舌苔薄腻，脉细弦。李老诊断为椎动脉型颈椎病，属气虚肝旺型。内服益气通脉汤加天麻9g，钩藤12g，白蔻仁1.8g，陈皮6g，白术9g。同时配合手法治疗，每周1次。经治疗3个半月后症状消失，恢复工作。1994年因疲劳后偶有发作性头痛，经手法治疗2～3次，随症加减服药十余剂，症状缓解。

2．加味八珍汤" class="reference-link">2．加味八珍汤

【组成】党参22g　当归9g　生白术9g　生地12g　川芎9g　茯神12g　白芍9g　夜交藤12g　绿豆衣12g　柏子仁4.5g　枣仁9g　生甘草3g

【功效】培补气血、养心安神。

【主治】气血两亏型颈椎病，症见颈项疼痛，麻木，活动受限，伴面色少华，心悸少寐，神疲体倦，舌偏淡，苔薄白，脉细弱或软而无力。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中党参大补元气，生地黄补血滋阴，共为君药。白术补气健脾，当归补血和血，为臣药。茯苓健脾渗湿，芍药养血和营，川芎活血行气，以补而不滞；柏子仁、枣仁补血安神，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。煎加姜枣调和气血，共为佐使。

【点评】本方以益气之四君子汤与补血之四物汤加减和方，共成气血双补之剂，补气血不忘活血行气，使补而不滞，针对气血双亏型颈椎病，药对病机，故疗效显著。

3．补阳还五汤化裁方" class="reference-link">3．补阳还五汤化裁方

【组成】生黄芪15～20g　赤芍9g　桃仁9g　当归6g　地龙9g　白芍6g　红花3g

【功效】补气活血、通络止眩。

【主治】气虚瘀滞型颈椎病，症见颈项疼痛，麻木，活动受限，肢体沉重无力，肩背肌肉拘紧酸胀。舌淡，苔薄白，脉缓少力或涩。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中重用生黄芪补益元气，且气旺则血行，瘀去络通而起废萎。气虚致瘀，故佐以当归尾，活血祛瘀而不伤血。赤芍、川芎、桃仁、红花4味，助归尾以活血祛瘀，地龙通经活络，周行全身。

【点评】本方为补气活血经典方剂补阳还五汤加减而成，方中重用补气药与诸多活血药相伍，补气以治本，祛瘀以治标，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血而不伤正。

【验案】龚某，女，42岁。

颈部板滞伴眩晕1年余，严重时伴恶心。曾经牵引、推拿等治疗未见好转。有高血脂病史。X线颈椎摄片示颈椎生理弧度变直，间隙狭窄。于1995年2月15日来我院就诊。查体见颈椎后伸及侧向活动限制，左侧压痛，霍夫曼征左侧阳性，右侧阴性。舌质偏红、干燥，舌苔薄白，脉沉细。李老诊断为椎动脉型颈椎病，颈髓压迫。内服补阳还五汤加葛根9g，玉竹9g，石斛9g，野菊花6g。每日1剂，水煎分两次内服，药渣煎水颈部热敷。

1周后复诊，颈椎磁共振示C5椎体后缘增生，硬膜囊有压迹，T6节段椎管狭窄伴后纵韧带增厚；TCD示椎—基动脉流阻增高。服用前药后眩晕有好转，但有恶心、胃纳不佳，于原方加毛冬青9g，白蔻仁1.8g，连服14剂后，眩晕症状改善。前方加生山楂9g，再服用14剂，同时配合颈背部手法治疗，至4月12日复查时，症状已基本消失。

（郑　鹏　整理）