骨痿辨治分七型，补虚活血身复康" class="reference-link">骨痿辨治分七型，补虚活血身复康

刘元禄

刘元禄，男，1944年生，辽宁大连人，毕业于辽宁中医学院医疗系医疗专业，骨伤科教授，主任医师，博士生导师。第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任辽宁中医学院附属医院骨科副主任、骨伤专业副主任、骨科教研室主任等职，辽宁中医药大学教学委员会委员，同时兼任国家自然科学基金评审专家，中国中医药学会骨伤科分会理事，全国高等中医院校骨伤科教学研究会理事，辽宁省中医药学会常务理事，辽宁省中医药学会骨伤科分会主任委员，辽宁省中西医结合学会骨伤科分会副主任委员，辽宁省卫生、高教职称评委，辽宁省及沈阳市医疗事故鉴定委员会专家，省科技成果评审专家，《中医正骨》《辽宁中医学院学报》杂志编委等职。主治骨科疾病，尤其擅长骨与关节损伤、骨病、肢体畸形等。曾在国内专业杂志发表论文三十余篇，主持省级研究科题3项。曾获辽宁省高等院校优秀教学成果二等奖，省科技成果三等奖各1次。取得国家专利1项。

骨质疏松症属中医骨痿范畴，《素问·痿论》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”骨质疏松症是骨伤科临床常见病、多发病，亦为难治之症。多发生于老年人，因骨失所养，脆弱无力或萎弱不用，致骨痿为病。近年来，因骨质疏松造成腰背痛就诊的病人日益增多，而多种老年人骨折的发生，在很大程度上都与骨质疏松症有关。目前，西医尚无有效的治疗手段，而中医药学在此显示了一定的优势。

骨质疏松症是由于肾虚精亏、后天失养、劳逸失度、情志失调、外邪侵袭等多种原因所致肝肾亏虚，精血亏虚，髓少骨枯，脉络瘀滞而成骨痿，故可把此病分为肾阳亏虚、肾阴不足、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血亏虚、瘀血阻络、痰湿困脾等几个证型。治疗时以肾肝脾亏虚为本，以血瘀为标。

一、辨证分型及临床表现

1．肾阳亏虚　腰脊髋膝冷痛，屈伸不利，面色苍白或黧黑，形寒肢冷，喜温喜按，夜尿频多，大便溏泻，舌淡胖苔白，脉沉迟弱。

2．肾阴不足　腰背酸痛灼热，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，兼有五心烦热，失眠多梦，形体消瘦，溲黄便干，舌红少苔，脉细数。

3．脾肾阳虚　腰髋冷痛，腰膝酸软，甚则弯腰驼背，四肢怕冷，畏寒喜暖，面色苍白，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。

4．肝肾阴虚　腰背隐痛酸软，足跟作痛，喜按喜揉，遇劳则甚，可伴眩晕耳鸣，口干舌燥，心烦失眠，潮热盗汗，便干溲黄，舌红少苔，脉细数。

5．气血亏虚　腰背酸软而痛，四肢乏力，头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。

6．瘀血阻络　周身骨节疼痛，日轻夜重，腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限，或四肢关节变形，面色晦滞，舌黯红或舌间有紫络，苔白腻，脉沉涩而弦。

7．痰湿困脾　骨痛多汗，筋骨痿软甚至肌肉萎缩，驼背，脘腹胀满，不思饮食，肢体沉重，倦怠嗜卧，或有大便溏泄，舌淡，苔厚腻，脉缓。

二、治疗用药

1．单味药

（1）补虚活血　补肾壮骨、填精益髓常选用续断、骨碎补、杜仲、枸杞子、透骨草、桑寄生；益气健脾常用黄精、白术、茯苓、炙甘草；活血通络止痛常用当归、田七、红花、川芎。

（2）血肉有情　本病髓空骨枯已久，故以鹿角、龟板等血肉有情之品以补急需，使肾精得助、骨髓继之有源，精髓充盈，骨得以养，并辅以山茱萸等涩精固脱防精液之遗失。

（3）祛瘀化新　病久瘀滞之邪留恋，新血难以化生，精血阴液愈虚，故当活血以化经络之瘀滞，使气血畅达，骨得以养，可“培本清源”。

有时还酌加虫类药物，如白花蛇、地龙等舒缓筋骨止痛，提高患者生活质量。

2．对药

（1）杜仲、续断配伍　为杜仲丸，出自《赤水玄珠》，杜仲补肝肾、强腰脊，善走经络关节之中；续断补肝肾、强腰脊、通血脉，在于筋节气血之间，两药配伍，补肝肾、强腰脊其功益张。

（2）熟地黄、细辛　熟地黄甘温，补血生津，滋肾养肝；细辛辛温，发散风寒，祛风止痛。熟地黄以守为主，细辛以走为要。两药配伍，一守一走，互制其短，而展其长，故补真阴、填骨髓、止腰痛其效益显。

（3）黄精、续断　黄精补中益气、滋阴填髓，使五脏调和、肌肉充盛、骨髓坚强；续断补肝肾、强腰脊、通血脉。两药配伍，一先天一后天，一肌肉一腰脊，故补肝肾、强腰脊、益气血、疗虚损、止腰痛其效益著。

（4）刺蒺藜、沙苑子　刺蒺藜色白有刺，性升而散，入肝经，疏散风热、疏肝理气；沙苑子色紫无刺，性沉而降，偏肾经，补肾阴填精髓。两药配伍，一升一降，肝肾同治，升降调和，平补肝肾。

（5）蚕沙、夜明砂　蚕沙得蚕纯清之气，味辛直通上窍，升清化浊、祛风除湿；夜明砂得蝙蝠浊阴之气所凝，降多升少，走肝经血分，破积滞、消瘀血。两药配伍，一升一降，一阴一阳，清肝热、降浊气、散血结。

（6）狗脊、功劳叶　狗脊补肝肾、强腰脊、祛风湿、坚筋骨；功劳叶补肝肾、养真阴、退虚热、坚筋骨、止腰痛。两药配伍，补肝肾、强腰脊、疗酸痛其效显著。

（7）桑寄生、鸡血藤　桑寄生补肝肾、强腰脊、通血络；鸡血藤补血活血、舒筋活络，两药配伍，补肝肾、强腰脊、通血络其效显著。

附：秘验方介绍

八味地黄丸" class="reference-link">八味地黄丸

【组成】熟地黄　山药　山茱萸　牡丹皮　白茯苓　泽泻　肉桂　龟板　玄参　白芍

【功效】补肾水，降虚火，填精益髓。

【主治】肾虚火旺、肾阴不足型骨质疏松症。

【用法】水煎服，每日1剂，日服两次。

【方解】熟地黄禀甘寒大滋肾阴，填精补髓，壮水之主。泽泻疏通水道。山药凉补，以培癸水上源；茯苓淡渗，以导壬水上源；加以山茱萸之酸温，借以收少阳之火，以滋厥阴之液；丹皮辛寒，以清少阴之火，还以奉少阳之气。同时纳肉桂，是藏心于渊，以生肾气；加龟板，是血肉有情，填精益髓；更加玄参之咸寒，以助熟地之滋肾；白芍之酸寒，助丹皮以滋肝。

【点评】本方适应于肾虚火旺、肾阴不足型骨质疏松症，具有良好的补肾水、降虚火、填精益髓之功效，针对骨质疏松症患者，补肾壮骨，标本兼治，能有效减轻疼痛等不适症状。

【验案】张某，男，54岁。1997年5月6日初诊。

1年前无明显诱因出现腰背疼痛不适，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。诊断为退行性骨质疏松症。治法：滋补肝肾、强筋壮骨。处方：八味地黄丸。用药：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、泽泻、肉桂、龟板、玄参、白芍。服药后，症状有所好转。

（杨永刚　整理）

补益先天充实后天，去除外因强壮筋骨" class="reference-link">补益先天充实后天，去除外因强壮筋骨

张文泰

张文泰，男，1939年生，吉林省人，毕业于长春中医学院，省名中医、主任医师、教授，全国名老中医师带高徒导师，国务院特殊津贴获得者。第二、第三、第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长中医整骨，对骨的缺血性坏死、骨质疏松症、类风湿性关节炎、痛风等疾病治疗有很高建树。研制骨痿灵治疗中老年骨质疏松症，腰痛消治疗腰椎间盘突出症，被立项并应用于临床。中药治疗股骨头坏死的研究获省中医药科技进步二等奖。参与骨质增生口服液的研究获国家中医药管理局科技进步奖三等奖。撰写国家级及省级学术论文四十余篇，主编和参编著作十余部。

肝肾乃壮筋骨之本，是强壮筋骨的先天原动力，直接影响着筋骨，所以肝肾异常是导致原发性骨质疏松症的核心。其他致病因素最终亦可通过影响肝肾而导致本病。脾胃为养筋骨之源，是骨骼生长、发育的后天发动机，对筋骨的影响举足轻重。而劳逸、寒湿、血瘀等外因又可夹杂其中，相互影响、转化，综合致病。因此，本病治疗应标本兼治，有补有泻。应以滋补肝肾为主，壮筋骨、健运脾胃为辅，以养筋骨，同时应辨证地消除各种外因，综合治疗。

附：秘验方介绍

1．骨痿灵" class="reference-link">1．骨痿灵

【组成】鹿茸　龟板　狗脊　人参　补骨脂　菟丝子　茯苓　三七　当归　水蛭　砂仁　鸡血藤

【功效】补肝肾、充髓壮骨、健脾胃。

【主治】骨质疏松症。

【用法】水煎服，日1剂，分早晚服。

【方解】鹿茸补肝肾，益精血以添髓，强督脉，壮筋骨；龟板滋补肾中之阴而健骨，壮任脉，为滋养肝肾、潜降肝阳之要药，二者共为君药。狗脊温肾壮骨，祛风除湿，强腰膝；人参甘温益气，可补后天脾胃之中气，化生气血之源，起补后天脾胃而益先天肝肾之功；补骨脂温肾助阳，且具暖脾之功；菟丝子既可滋肾阴又可壮肾阳，同时还具养肝和补脾助胃之力，共为臣药。茯苓健脾补中，通经络利筋骨；三七具有活血化瘀、消肿定痛之功；当归补血活血，调经止痛；水蛭功擅破血逐瘀，通络和营，共为佐药。砂仁醒脾健胃，行气温中，鸡血藤补血活血，舒筋活络，为使药。

【点评】全方扶正而不敛邪，补泻兼顾，共奏补肝肾、充髓壮骨、健脾胃之功，五脏充则能滋生气血以养骨益髓，从而达到骨坚的目的。

2．实骨方" class="reference-link">2．实骨方

【组成】熟地200g　鹿茸50g　龟板200g　杜仲100g　何首乌200g　茯苓200g　炙黄芪200g　汉三七100g　鲜水蛭50g　砂仁150g

【功效】补益肝肾、强筋骨、健脾胃、行气活血。

【主治】各种骨质疏松症、骨折筋伤，证属肝肾不足者。

【用法】上药提取制成胶囊，每粒0.5g，每次4粒，日3次口服，1个月为1个疗程，休两周再服。

【方解】何首乌、熟地、杜仲补益肝肾，鹿茸善补督脉，统人一身之阳，龟板善补任脉，统人一身之阴，使之阴平阳秘，茯苓、砂仁健脾和胃，补人后天之本，炙黄芪、三七行气，水蛭活血。诸药合用，共奏补益肝肾、强筋骨、健脾胃、行气活血之功。

【加减】腿无力者，加牛膝；有出血倾向者，可去水蛭。

【点评】纵观此方，先补益先天之本肝肾，肝主筋，肾主骨，肝肾二脏隆盛，筋骨坚实。又补脾胃后天之本，脾胃健康，所摄取充沛，何愁人体不健壮？二者有相得益彰的作用。本方活血作用较强，孕妇忌服。

【验案】李某，女，68岁。

腰背疼痛多年，严重时不能翻身，走路需人扶持，背曲肩随。经骨密度测定诊断为骨质疏松症。口服实骨方1个月后，症状明显好转，走路有力，腰痛痛明显减轻，经口服3个月药，全身症状基本消失而停药。

（杨永刚　整理）

补肾壮骨治骨质疏松" class="reference-link">补肾壮骨治骨质疏松

刘柏龄

骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女，是腰背痛较常见的原因之一。国外文献报道，凡年龄大于50岁的男性和年龄大于40岁的女性均有不同程度的骨质疏松。因此，本病又有“增龄性骨质疏松”“老年性骨质疏松”等称谓。祖国医学对本病虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属“骨痿”“腰背痛”等范围。《素问·痿论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。”腰脊不举，就是腰部不能挺直过伸，此与骨质疏松症主要特征“圆背”畸形、腰背不能挺直一致。于此可见本病内因是肾虚，外因是风寒湿邪以及外伤的侵袭、积累。然本病虽属先天之肾气虚，本在先天，日久势必影响后天之脾胃，脾胃运化失职，则出现营养补给不充、气血虚衰等见症。故其治当在补肾益精的同时，兼理脾胃以求全功，是治法之大要也。

附：秘验方介绍

补肾壮骨羊藿汤" class="reference-link">补肾壮骨羊藿汤

【组成】淫羊藿25g　肉苁蓉20g　鹿角霜15g　熟地黄15g　鹿衔草15g　骨碎补15g　全当归15g　生黄芪20g　生牡蛎50g　川杜仲15g　鸡血藤15g　广陈皮15g　制黄精15g　炒白术15g

【功效】补肾健脾、滋阴坚骨。

【主治】骨质疏松患者，症见腰背痛、晨僵现象明显、四肢沉重、乏力、腰背酸痛。

【用法】水煎取汁300ml，日1剂，早晚分服。

【方解】淫羊藿补命门，兴肾阳，益精气，以“坚筋骨”也，主腰膝酸软无力，肢麻，痹痛，为君药。臣药肉苁蓉、鹿角霜之入肾充髓，补精血，益阳气，与君药相配伍，其强筋健骨之力益著。配熟地黄滋阴健骨；骨碎补、鹿衔草以入肾补骨镇痛；当归补血，黄芪、牡蛎、杜仲益气敛精，其为佐药，盖有形之血赖无形之气而生。加入鸡血藤之活血补血，通经活络，止痛，以取“通则不痛”之功；黄精、白术、陈皮，以益气补精，健脾和胃，且可拮抗本方滋补药腻膈之弊，皆为佐使药。以上诸药相配伍，有补命门、壮肾阳、滋阴血、填精髓、通经络、健脾胃、坚筋骨之功效。

【点评】肾主骨生髓，刘老创补肾壮骨羊藿汤旨在补肾壮骨，同时应用补肾阳益精血药，使精血相调，阴阳相生。在使用时尤为注意，此类药绝大多数是温燥之品，所以阴虚燥热及热性病症慎用。

【验案】李某，女，55岁。

初诊：1999年8月15日。主诉：腰背痛两年余。病史：无明显诱因，自觉晨僵现象明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月症状加重。50岁绝经。服过大量盖中盖等，无明显效果。诊查：轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验阴性。X线片示脊柱（胸腰段）后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。脉沉弦，舌质淡，苔薄白。临床诊断：骨质疏松症（骨痿）。辨证：肾虚髓减，脾弱精衰，骨失充养而致骨松变（骨痿）。治法：补肾、益脾、壮骨。处方：自拟补肾壮骨羊藿汤。药用淫羊藿25g，肉苁蓉20g，鹿角霜15g，熟地黄15g，鹿衔草15g，骨碎补15g，全当归15g，生黄芪20g，生牡蛎50g，川杜仲15g，鸡血藤15g，广陈皮15g，制黄精15g，炒白术15g。每天1剂，水煎服。

复诊：8月29日。服上药两周，症状逐渐减轻，唯睡眠欠佳。拟前方加夜交藤25g，生龙齿25g，嘱再服两周。

三诊：9月13日。晨僵、腰酸背痛明显减轻，步履较前轻松、有力，睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余，后服健骨宝胶囊而收功。

（杨永刚　整理）