哮病防治体会

董漱六

董漱六，男，生于1916年，江苏丹阳人，毕业于上海中国医学院，后师从海上名医秦伯未先生继续深造，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任上海市中医疗养院总院门诊部主任、上海市第一人民医院主任医师。为上海地区现代著名中医内科、儿科专家，尤其对支气管哮喘病的诊治，临床经验极为丰富，颇有独到见解。发表学术论文四十余篇，并编著《秦伯未先生膏方选集》一书，获较高评价。

通过多年临证观察，对哮病的防治总结出以下3条体会：

一、治哮首要宣肺化痰

哮病的主要原囚是“伏痰”为患。哮病的临床症状除呼吸急促外，其特征为喉间有哮鸣、胸闷、咳痰不爽等现象。哮病复发必有诱因，每因外邪触动内饮，痰阻气道，从而因痰而咳，因咳而哮（喘）。为此，治哮必先祛痰，祛痰首当宣肺达邪，使邪去痰消，哮病自然平息。但外邪有寒热之异，用药有温凉之别，临证当须详辨。可见治哮首要还在宣肺化痰。

二、麻黄治哮应重配伍

麻黄为平喘要药，用麻黄治哮必须善为配伍。寒哮配用桂枝；热哮配用石膏；清肺配用桑白皮；下气配用葶苈子；化痰定喘常与射干同用；理气宽胸常与厚朴并投；麻黄合党参益气平喘；合熟地滋肾定喘；合北沙参养肺阴，定哮喘；合附子温肾阳，止痰喘。

三、预防哮病应内外治结合

哮病在静止期亦应调治，每以内服药物和外敫贴法缓图治本，使正气日见充沛，外御病邪，从而控制哮病发作。可以河车大造丸、玉屏风散（丸）、金匮肾气丸、金水六君丸，每日服2次，每次9g，长期服用。或用人参（党参加倍）、蛤蚧（去头足）等分研末，每日服1.5g，白蜜调服。亦可紫河车2具烘干，研末装胶囊，每日服1.2g，开水送服。

附：秘验方介绍

1．散寒蠲饮方

【组成】生麻黄4.5g（后下）桂枝3g　炒白芍9g　干姜2.4g　五味子（杵）细辛2.4g　姜半夏9g　陈皮4.5g　杏仁9g　厚朴3g　鹅管石9g（煅）

【功效】解表散寒、温肺化饮、止咳平喘。

【主治】支气管哮喘发作期，寒哮证。

【用法】水煎服。每日1剂，分早、晚服。

【方解】本方为证属外寒内饮之寒哮证而设。方中麻黄、桂枝发汗散寒以解表邪，且麻黄可宣肺平喘，桂枝可温阳化饮，共为君药。干姜、细辛温肺化饮，兼能解表，共为臣药。白芍合营养血，五味子酸收敛气，既防伤津，又防耗气，有反佐的作用。半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃，杏仁止咳平喘，厚朴燥湿化痰，下气平喘，二者与桂枝合用，乃桂枝加厚朴杏子汤，最适宜素有喘病，外感风寒而发者。加鹅管石一味独有创意，乃取其温肺壮阳之功，而收平喘止咳之效。

【加减】寒痰兼有呕吐者，另用莱菔汁1杯加生姜汁3～5滴。

【点评】本方适用于外邪侵及肌表，痰浊内阻气道所引发的哮喘，且病性属寒者。方用小青龙汤、杏朴二陈等方加减，从宣肺散寒、降气化痰立法。外邪须辨寒热，在急性期以宣肺化痰为首要，用药剂量宜重，贵在速战。

【验案】王某，男，7岁。1980年10月7日初诊。

有奶癣史，经常反复感冒，咳嗽不已，喉间痰鸣，日久发展成哮病。每逢秋冬之交，感邪后旧病复发。近因风寒外侵，咳嗽加剧，鼻流清涕，痰白呈泡沫状，咳吐不出，喉间有哮鸣音，胸闷，喘息，面色无华，形寒，四肢不温，口唇紫绀，不得平卧，舌淡苔白滑，脉象浮紧有力。此证属外邪触动内饮，爽阻气道，肺失宣降。治宜宣肺散寒、降气化痰为先。药用：生麻黄4.5g（后下）、桂枝3g，炒白芍9g，干姜2.4g，五味子3g（杵），细辛2.4g，姜半夏9g，陈皮4.5g，杏仁9g，厚朴3g，鹅管石9g（煅）。2剂药后哮喘即止，咳减痰少，胸痞纳差，神倦嗜卧，舌淡红，苔薄白，脉濡滑。再拟上方加减，生麻黄改用水炙麻黄4.5g，去干姜、改用生姜2片，去桂枝、白芍、细辛、五味子、鹅管石。加苏子9g，甘草3g，茯苓10g，枳壳4.5g，焦神曲10g，红枣5枚（去核）。2剂后咳喘均见平息，喉间痰声消失，胸痞得宽，纳馨，便调。

2．参蛤麻杏膏

【组成】生晒参60g（如用党参需倍用）蛤蚧（去头足）2对（研末冲入收膏）麻黄30g　杏仁100g　炙甘草50g　生姜60g　红枣120g（去核）银杏肉100g。

【功效】补肺肾、平喘息。

【主治】哮病静止期。

【用法】煎3次，去渣滤取清汁，加冰糖500g收膏，每日早晚1食匙，开水冲服。

【方解】本方为哮喘缓解期而呈肺肾两虚证而设。方中人参补肺益气，蛤蚧峻补肺肾之气而纳气平喘，二者合用，即人参蛤蚧散意，培补肺肾，为君药。用红枣补中益气，以培补后天之本，甘草补气和中，共为臣药。用银杏“上敛肺金除咳逆，下行湿浊化痰涎”（《本草便读》）以敛肺定喘，杏仁止咳、化痰、平喘，麻黄宣肺平喘，有升有降，调理肺气，共为佐使。

【点评】本方适用于哮喘缓解期，以名方人参蛤蚧散的主要框架，加扶正祛邪之品，内培正气，外御病邪，对肺肾气虚者尤为适宜。

（王　微　整理）