自拟四子克喘汤治疗哮喘的经验

金梦贤

金梦贤，男，生于1921年，河北容城人，为第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。自幼学医，随父侍诊，继之挂牌行医。曾任天津市中医学会常务理事，妇科委员会主任委员，和平区中医分会理事长，天津市名中医门诊部主任医师等职。擅用温热毒烈药品治疗疾病，方药精当，针法娴熟，对妇科杂病也很见长。先后发表《细辛不过钱之我见》《医林史话》《长寿经》《痛经初探》《治疗胸痹证临床心得》等多篇学术论文。

哮喘一病在门诊病人中初诊多为发作期，复诊多为稳定期。在证型上也是比较复杂的，有的是虚实互见，寒热交错；有的脉舌与症状不符；有的咳嗽和痰量及颜色不对；有的体质与症状相反；有的寒热真假难分。在用药上如果拘泥于一证一方，难免失之片面。故将前人治哮喘的有效方剂，如麻杏石甘汤、小青龙汤、三子养亲汤等的药物互为加减作为一个基础的方剂，定为四子克喘汤，然后再对证加药，重点突破，经多年验证，疗效满意。

此方的药味在一般情况下不随意变动，如麻黄，只有对血压过高或心房纤颤或服后不能入睡者，可以酌情减量或易以香薷。另如干姜，非为阳气过盛，热炽伤津症状明显者不宜轻动。细辛的用量较大，但临床实践中不但无不良反应，而且效果良好，少用则疗效差，万勿以“细辛不过钱”之讹传讹，而随意减量。

在组方加减上必须注意的是，在对证加药时要解决主要矛盾，不要面面俱到，以免药味过多，互相抵消之弊。另外应知，实喘易治，虚喘难医。治实喘必须彻底，不留病根，倘一疏忽，因循失治，必然由实变虚，喘无止日。故古人有喘时治上，平时治下之说，意在喘发治肺为主，喘净则扶正培本，正气足则邪无所干，哮喘不致复发矣。

慢性支气管炎患者病情稳定后，为了巩固疗效，常将上方配制丸药，经常服之以防复发。

附：秘验方介绍

四子克喘汤

【组成】麻黄10g　杏仁10g　石膏30g　甘草8g　苏子10g　白芥子6g　莱菔子10g　干姜10g　细辛10g　五味子6g　川贝母10g　罂粟壳6g（分量可根据季节、年龄、体质而定）

【功效】宣肺泄热、降气平喘。

【主治】支气管哮喘，喘息性支气管炎，及伴肺气肿，肺心病，表现为寒痰阻肺者。症见：咳喘上气，痰白而稀，量多，喉中如水鸡声，遇冷空气则发，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉滑。

【用法】水煎服。每日1剂，分早、晚服。

【方解】大凡喘证，多因肺气不宣、痰热内壅所致，故宣肺泄热，化痰平喘为常用的治则。本方以麻黄宣肺解表平喘，石膏清泄肺肾之热而生津，用为君药。干姜、细辛温肺化饮而为臣药。用杏仁、苏子、白芥子、莱菔子、川贝母化痰止咳，降气平喘，用五味子敛肺滋肾生津，罂粟壳敛肺止咳，共为佐药。炙甘草益气和中，止咳平喘，调和诸药，为使。

【加减】痰少咳重，加枇杷叶、桑白皮；咳轻痰多，加前胡、半夏、橘红；咳喘不寐，加远志、莲子心、麦冬、酸枣仁；咳喘胸痛，加桔梗、栝楼、薤白；食少纳呆，加佩兰、紫菀、厚朴；咳痰带血，加藕节、紫菀；寒热往来，加柴胡、黄芩、槟榔、草果仁；内热外感，加金银花、连翘、牛蒡子、菊花；大便干燥，加天花粉、大黄、大贝母、桔梗；头疼头晕，加藁本、白芷、荆芥、蔓荆子；水气凌心，加茯苓、白术、附子、车前子；肺肾俱亏，加人参、麦冬、山药、丹皮、附子。

【点评】本方由三子养亲汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、小青龙加石膏汤加减组成。其中三子养亲汤行气化痰，使气行则火降而痰消，以除痰盛喘满。麻黄杏仁甘草石膏汤外解寒邪，内除肺中邪热而平喘。小青龙加石膏汤祛水饮，散风寒而除肺胀咳而上气，烦躁而喘。三方加减合而为一，不失为治疗哮喘的有效良方。

【验案1】阎某，男，61岁。

患哮喘30余年，曾经多种方法治疗，仍是逢冬即发，平时如故，时重时轻。1979年秋末，因患胃病（十二指肠溃疡）而就诊。伴有气管炎发作，脉弦紧，苔白腻，在治疗时以化痰定喘之法，附加调胃之药，即用四子克喘汤加川厚朴、高良姜、紫菀、砂仁等。服药后哮喘大效，胃病亦轻，继续看门诊10余次，服药30余剂，药味始终未有大的变动，胃病见效且哮喘大愈，后配丸药经常服之，至今气管炎未发作，偶尔来门诊治疗十二指肠溃疡，而哮喘一直未发。

【验案2】赵某，女，55岁。

体质素弱，患慢性气管炎20余年，经年累月不愈，秋冬严重，春夏稍轻，但平日仍是咳嗽咳痰，喉如拽锯。严重时夜不能卧，一连几昼夜不能入睡，应用氨茶碱和喷雾定喘剂，尚不能完全缓解。用四子克喘汤加味，嘱其如无大变化即坚持久服。患者平稳时即停药，稍有发作即用原方，遇有外感即到门诊冶疗进行改方，如此年余，前年冬病情明显好转，去年一直保持稳定，并未剧烈发作。

（王　微　整理）