哮喘治疗说

王文鼎

王文鼎，男，生于1894年，四川江津人。师承于四川名医傅秋涛，曾在武汉、成都行医。擅长中医内、儿科，善治杂病。1955年调北京中医研究院工作。在中医学术上有较深的造诣，有精辟的理论见解和丰富的医疗经验。先后担任了卫生部顾问、全国中医学会筹委会副主任、中医研究院内科研究所副所长、西苑医院副院长、中华医学会理事等职。

哮喘有新、久、虚、实之分。新喘、实喘责之于肺，有邪为实；久喘、虚喘责之于肾，无邪为虚。初起多系感寒而发，急则当治其标。对脉促数而喘者，轻则半夏厚朴汤加减，重则越脾术夏汤增损（麻黄、生石膏、半夏、炙甘草、白术、生姜、大枣、厚朴、细辛、五味子）；胸腹胀满者，厚朴麻黄汤主之；痰饮较甚，喉间痰鸣如水鸡声者，射干麻黄汤甚佳；寒包火者，通用麻杏石甘汤或白果定喘汤；兼烦躁者，大青龙汤加重石膏；表寒里饮，咳唾白色泡沫状痰，小青龙汤最为合拍。唯以上方剂中，举凡姜（干姜或生姜）、辛（细辛）、味（五味子）配伍并用者，三药一定要等量，倘担心细辛量大，小量投服之，其效立减。要之，所谓“辛不过钱”之说，系指细辛入散剂而言；复方汤剂内每剂酌用细辛6～9g，煎取日2～3次分服，多无大碍，反具顿挫病势之殊功。

及至哮喘中期，有虚有实，即本虚标实，此时三拗汤、大小青龙汤及射干麻黄汤均不相宜，后世人参定喘汤、人参麻黄汤皆标本同治之方，可不受季节气候之影响。但见脉上部浮数，下部两尺沉细，为上盛下虚，以下虚为主，治宜大补肺气、纳气归肾，予全真一气汤衍化方。

后期痰如泉涌之哮喘，可用桂附地黄汤，以温化痰饮，填补下元。久虚之体，每多中州运化失职，痰涎擎生不已，若不及时采取对应措施，渐至正气虚甚，则肾水上泛，龙雷之火上亢，终至毙命。后期肺脾肾俱虚之哮喘，人参、熟地既治其本，亦为上好之化病药。久病暴喘，用蛤蚧尾0.2g研末顿冲，劫喘甚效。平素每日佐食蜜炙核桃3～5个，对治疗虚喘颇有助益。病情得以挫制后（静止期），先投肾气丸加沉香、五味子以纳气归根；继用脾肾同治法，晨服五味异功散或六君子丸，晚服肾气丸，以扶正培本，巩固疗效。

“三分医药，七分调养”，哮喘亦概莫能外。一要知宜知避：预防感冒，以免外感引动内饮；盐哮糖哮之人，要忌食糖、盐。二要适其劳逸，过劳和久卧皆可伤气，故须劳逸适度；久哮之人，尤应远房帷，以顾护本元。三要节其饮食，以清淡为佳，膏粱厚味足以导致湿热，皆宜制节之。

附：秘验方介绍

全真一气汤衍化方

【组成】人参30～60g（或潞党参60～90g）熟地30g　山茱萸12g　麦冬15g　五味子3g　怀牛膝10g　白芥子6g　生姜5片

【功效】大补肺气、纳气归肾。

【主治】哮喘中期，有虚有实，即本虚标实，脉上部浮数，下部两尺沉细。

【用法】水煎服。

【方解】全真一气汤出自《冯氏锦囊·药按》，由熟地、麦冬、白术、牛膝、五味子、附子组成。本方由上方去白术、附子，加人参、山茱萸、白芥子、生姜演化成新方。方中人参大补肺气，熟地、山萸肉滋补肾阴，以达金水同调之目的。加麦冬养阴润肺，益胃生津；山茱萸补肾益精，温肾助阳；五味子上敛肺气，下滋肾阴；牛膝补肝肾且可活血通络；白芥子温肺气，利气机，通经络，化痰饮；生姜温肺散寒，化痰止咳。诸药合用，补肺气，益肝气，纳气归肾则喘咳自平。

【点评】王老先生临床曾用此方治愈或控制多例此型远年哮喘患者，如一例年仅20岁，病程17年的女性支气管哮喘患者，经此方治疗月余，竟获近期控制之良好疗效。

（李兴培　王广尧　整理）