哮喘病宜分期调治

张沛虬

张沛虬，男，生于1916年，浙江宁波人，毕业于上海新中国医学院，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名老中医。曾任宁波市中医院院长，浙江省中医学会理事等职。从事中医内科近五十年，学宗经典，熟谙中医理论，兼取众长，有丰富的临床经验。治急腹症以通为用，疗顽病有攻有导，认为毒药猛剂善起沉疴，虫类搜剔能疗痼疾。在临床实践中，对肾病、脾胃病、肝胆病、痹病等作过深入的研究，并取得了相当的成效。在期刊中发表论文多篇。

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的发作性疾病。其病理与病人反复发作、经久不愈致使肺、脾、肾俱虚有关。根据新病多实，久病多虚，发时邪实，平时正虚的特点，治疗当以“发时治标，平时治本，发时治肺，平时治肾”为基本大法。

一、发作期

1．寒痰阻肺　症见形寒肢冷，脊背发凉，恶寒怕风，发热不重，头痛身痛，呼吸气促：喉间痰鸣如水鸡声，胸闷，咳痰稀薄，色白多沫，或痰少而黏，咳吐不爽，面色滞暗，舌淡苔白滑，脉弦紧或浮紧。治宜温肺散寒，祛痰平喘。方用小青龙汤加减，药用麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、橘红、紫菀、款冬花、苏子、五味子、苍耳子。

2．热痰阻肺　症见声高息粗，呼吸急促，喉中哮鸣，痰黏色黄，咳痰不爽，胸闷，发热面红，口干喜冷饮，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热泄肺，化痰平喘。方用：泻白散合麻杏石甘汤加减，药用炙麻黄、光杏仁、黄芩、知母、桑白皮、款冬花、石膏（先煎）、地龙、金银花、甘草。

加减法：哮喘严重，加佛耳草、葶苈子；痰多黄稠，加鱼腥草、开金锁；咳痰不利加蛤壳；喉头有水鸡声加炙射干；有过敏史者加苍耳子。

二、缓解期

哮喘反复发作，渐至肺、脾、肾俱虚，剧发缓解之后，尚有咳嗽气急之症。

1．肺气不足　症见喘气短促，动则喘甚，言语无力，或因遇风寒，哮喘即被诱发，下肢虚浮，舌淡，脉沉细。治宜补肺化痰，佐以降气。方用生脉散合苏子降气汤加减：党参、麦冬、五味子、苏子、陈皮、姜半夏、款冬花、甘草。

2．脾气虚弱　症见哮喘，平素痰多，乏力倦怠，四肢困重，食少纳呆，腹胀便溏，常因饮食不当而诱发，舌体胖大有齿痕，苔白膩，脉沉滑无力。治宜益气健脾。方用六君子汤加减：党参、白术、茯苓、制半夏、生姜、山药、五味子、炒扁豆、佛耳草、海浮石。

3．肾不纳气　症见腰膝酸软，气短息促，呼多吸少，动则尤甚。

（1）肾阳虚　症见形寒肢冷，面色白，自汗或肢体肿而浮，夜尿频，舌淡，脉沉细弱无力。治宜温补肾阳，纳气定喘。方用肾气丸合参蛤散加减：熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、熟附片（先煎）、肉桂、蛤蚧尾、五味子。

加减法：气喘明显，前方加黑锡丹，每次3～6g，每日2次吞服。

（2）肾阴虚　自觉五心烦热，面颊生火，盗汗，口干尿黄，舌红少津，脉细数。治宜滋阴补肾，佐以纳气。七味都气丸合参蛤散加减：熟地、山药、茯苓、山茱萸、丹皮、泽泻、五味子、苏子、复方参蛤散。

（3）肾阴阳两虚　左归丸、右归丸各9g和匀，分3次服，平时常服，持之以恒。

三、治哮喘病的几点体会

1．哮喘有外寒诱发或外感风热时，必须以祛邪为先，用辛温解表，发散风寒或用辛凉解表，清肺化痰，佐入平喘化痰之品。若哮喘发作时只治喘，不急祛邪，则哮喘往往不能平，效果亦不好。

2．孩童在生长发育阶段，哮喘能减轻或缓解。妇女在怀孕期间，往往引起哮喘发作或加剧。故平时主要着眼于培补脾肾，扶正可以增强患者的抗病能力，进一步改善患者的体质。

3．哮喘在发作时，往往痰涎壅肺，胸闷气塞，即使有阴虚兼证，亦不宜用滋腻之养阴药，喘发时应治喘化痰，待喘平后再顾其阴。

4．哮喘在急性发作时，病人往往大汗淋漓，在多汗的情况下仍可用较大剂量麻黄，因为麻黄平喘作用较其他中药明显。临床上并未出现汗出亡阳的情况，多数病人在哮喘缓解后，汗出逐渐减少，喘平汗自止。汗出不过是喘甚之故。患者如有高血压，可加降压药；如有出血或鼻衄，痰中带血，可与止血药同用。

5．广地龙有平喘作用，可解除血管、支气管平滑肌痉挛。临床用于治哮喘，常取得良好疗效。民间单方地龙煎红茶治哮喘有一定疗效。

6．紫河车以古法焙干研粉，效果最好；胎盘组织坎炁亦有同样效果。

附：秘验方介绍

1．自拟定喘方

【组成】生麻黄10g　杏仁12g　甘草10g　地龙15g　百部15g　细辛3g　枳壳6g　石韦15g　五味子5g　紫菀10g　佛耳草30g

【功效】温肺散寒、祛痰平喘。

【主治】哮喘发作期。

【用法】水煎服。

【方解】本方用于哮喘发作期属寒痰阻肺证者。方中麻黄解表散寒，宣肺平喘，加止咳平喘之杏仁，化痰止咳平喘之甘草，即常用于肺气壅遏咳喘实证的名方三拗汤。用细辛温肺化饮，下气消痰以平喘；石韦清肺止咳；佛耳草（即鼠曲草）温肺气、止痰喘、散痰气，止咳化痰而祛风寒；用枳壳化痰消积，行气宽中；百部、紫菀润肺化痰、止咳平喘；地龙清热熄风、通络、平喘，解除平滑肌痉挛。加用五味子敛肺气，滋肾阴，以防温散太过而伤阴液。全方以温为主，宣敛并用，气血同调，共奏温肺散寒、祛痰平喘之功效。

【加减】有感染者加金银花15g，鱼腥草30g；鼻塞声重加苍耳子15g。

【点评】本方妙在加石韦使全方不致过于温热，加五味子使全方不致温散太过，加枳壳、地龙以理气活血，调理气机。

2．自拟补肾平喘方

【组成】紫河车60g　蛤蚧粉45g　地龙粉75g　五味子24g　苍耳子60g　甘草30g 【功效】补肾纳气。

【主治】哮喘缓解期。

【用法】研粉或蜜丸，每服9g。每日服2次，早晚吞服。

【方解】哮喘发作，至缓解期多现肾阴肾阳俱亏，肾不纳气之证。治当补肾纳气。本方以紫河车为君，温肾补精，益气养血，且本品还能补益肺肾，纳气平喘。现代研究证明，本品具有免疫调节作用，能增强机体抵抗力，还有抗过敏作用，因此用于哮喘缓解期，对于增强体质，预防和减少复发作用明显。本方以蛤蚧为臣，本品为虚喘劳咳要药，可峻补肺肾之气而纳气平喘，与君药有协同作用。用地龙活络解痉平喘，五味子敛肺滋阴生津，苍耳子祛风除湿，温和疏达，流利关节，宣畅脉络，共为佐药。用甘草润肺，和中缓急，调和诸药而为使。诸药合用，固本培元，补肺益气，化痰解痉平喘，适用于哮喘缓解期而见肾虚症状者。

【点评】本方不仅符合传统医学理论，而且符合现代药理研究成果，补而不滞，金水相生，气血同调，值得推荐。

（王　微　整理）