哮喘证治方药

王季儒

哮喘一证，反复发作，极难极除。每发则呼吸困难，喘息痰鸣，甚则不能平卧，痰黏量少，咳出不利，面色苍白，唇甲青紫，此时若将痰大量排出，则呼吸渐感通畅而哮喘即可缓解。如长期发作则肺气耗伤，在不发时也常觉气短疲乏无力：久病不已必伤及肾，肾虚不能纳气则吸短而喘，致成虚喘。

至于治法，凡久喘之证，未发以扶正为主，已发以攻邪为主。此仅言其常，但病情变化多端，己发时亦有以扶正为主者，主要还在于辨证施治，分清虚实。兹将实证和虚证分述如下。

一、实喘

实为邪气实。凡肺窍雍塞，呼气不利，气盛脉实，脉滑数有力，皆实候也。实喘病在肺而有寒热之别。如风寒外袭，肺主皮毛，皮毛受寒必然内侵于肺而为寒喘。如火热上蒸，肺失清肃，火灼肺金而为热喘。病因不同，而治疗亦异。

1．寒喘　呼吸急促，喉有痰鸣音，咳痰情稀而少，色白呈黏沫状，胸膈满闷，憋气，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮。舌苔白滑，脉浮紧，或有恶寒发热头痛等表证。治以温肺散寒，豁痰定喘。小青龙汤、射干麻黄汤均可选用。

2．热喘　呼吸急促，喉有哮鸣音，胸高气粗，痰稠黄胶黏，排出不利，胸中烦闷不安，面赤自汗，口渴喜凉饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰，宣肺定喘。方用麻杏甘石汤加减。

二、虚喘

虚为正气虚。如吸气促而有音，劳动则剧，气弱，脉微，或浮大而弦，沉取如无，外无客邪，内无实热，皆虚候也。虚喘病在肾，而有阴虚阳虚之异。其症状凡呼吸短促，气不得续，动则心慌，喘息更甚，为肾阴虚和肾阳虚共有之症。其不同者，肾阳虚者汗出肢冷，面色青暗，舌质淡，脉沉细。肾阴虚者咽干口燥，面赤足冷，舌红少苔，脉细数或虚数。 偏阳虚者为相火衰微，不能温肾化气而出现汗出肢冷，脉沉细，治宜温肾纳气，桂附八味丸加减。偏阴虚者，为阴不潜阳，气不摄纳，故出现面赤足冷，口干咽燥，脉细数，治宜麦味地黄丸加减。

阴虚和阳虚，实证和虚证，有时不能截然划分。在临床常见有阴阳俱虚，或虚实兼见，因此必须随证变法，灵活运用，方能切中病情。

附：秘验方介绍

1．加减桂附八味丸

【组成】熟地30g　山茱萸12g　山药12g　茯苓12g　附子5g　肉桂5g　补骨脂12g　带皮核桃1枚（微烧）　五味子5g　磁石12g　黑锡丹3g（分2次吞）

【功效】补肾纳气、健脾化湿。

【主治】虚喘之偏阳虚者。汗出肢冷，脉沉细。

【用法】水煎服。

【方解】熟地滋阴补肾，生血生精；山茱萸酸温滋肾益肝；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中湿热，而通肾交心。五味子敛肺滋肾。磁石纳气平喘。补骨脂、核桃补肾温阳。附子、肉桂助阳补火。用黑锡丹升降阴阳而除上盛下虚。

【点评】本方补肾纳气以定喘，健脾化湿以消肿，可用于久病咳喘，心阳虚衰者。慢性气管炎、肺气肿、肺心病合并心功能衰竭适用本方。

【验案】刘某，男，64岁。1977年9月8日初诊。

患者有慢性气管炎及支气管哮喘史，已10余年，每于冬季或天气改变时易于发病。近3个月来气喘日渐加重，下肢水肿，胃纳减退，嗜睡，曾来院内科门诊，未能缓解。入院前1天精神恍惚，痰黏，不易咳出，恶心，呕吐咖啡样物三四次，于今晨急诊入院。神智尚清，能回答问题，嗜睡状态，唇绀，颈静脉怒张，舌暗紫色，薄白苔，咽充血，扁桃体不大，两侧瞳孔等大，球结膜稍呈水肿状，胸部稍凸，轻度桶状胸，两肺湿啰音散在（中上肺野），心律齐。肝平脐，遍身水肿，下肢肿尤甚。西医诊断：慢性气管炎、肺气肿、肺心病、心脏功能衰竭。给以消炎、兴奋呼吸、祛痰等药物，至9月1日病情不减，应邀会诊。会诊所见，患者咳喘痰多，遍身水肿，尿少，面色黛黑，舌质紫暗，脉象沉小。证属肺肾两虚，不能化气行水，水邪犯肺则咳喘，外溢则水肿。治以补肾纳气以定喘，健脾化湿以消肿。

黄芪30g，党参18g，熟地30g，山茱萸12g，云茯苓12g，补骨脂12g，核桃仁12g，丹皮9g，阿胶珠9g，麦冬12g，五味子5g，黑锡丹6g（分吞）。9月19日，咳喘轻，仍水肿，原方继服。9月30日，仍喘，痰不易上，头晕肢凉，下肢水肿，腹水，舌质嫩有溃疡，脉缓。肺气不足，肾阳虚损，再以温肾纳气，行水定喘。

黄芪30g，党参18g，熟地30g，山茱萸9g，附子5g，肉桂5g，云茯苓12g，磁石12g，补骨脂9g，核桃仁9g，款冬花12g，甘草3g，川贝母9g，鹿角胶9g。10月4日，肿消，喘止，原方继服以资巩固。

2．洋参蛤蚧散

【组成】西洋参100g　蛤蚧4对（去头足焙黄）

【功效】补肾助阳、益气养阴。

【主治】哮喘缓解期而见肺肾两虚，阴虚火旺证者。

【用法】二味同研细，每次服1.5g，每日2～3次。

【方解】本方仅西洋参、蛤蚧2味，仿人参蛤蚧散意，以西洋参易人参者，在于取西洋参之甘寒以补气养阴，清火生津；用蛤蚧助肾阳，补肺气而纳气平喘。

【点评】本方较之人参蛤蚧散更注重养阴清热，因而更适用于气阴两虚证者。平时服用可以预防哮喘发作。

3．五味子浸鸡蛋

【组成】五味子250g　鸡蛋20个　白水3500g

【功效】扶正固本。

【主治】哮喘缓解期。

【用法】五味子煮半小时，然后倒于瓷盆内，待凉放入新鲜鸡蛋20个，在水面上放玻璃一块，压在鸡蛋上，以避免不能完全浸泡，浸泡7天后，鸡蛋皮变软如胶皮样，此时即可服用。每天早晚各服1个，吃时从盆里取出鸡蛋，在热水内浸5分钟，然后去壳喝下，20个吃完后，原汤再泡20个。五味子汤泡40个鸡蛋后，再换新汤。 【方解】五味子酸能收敛，性温而润，上能敛肺气，下能滋肾阴，适用于哮喘缓解期而见肺肾两虚证者。鸡蛋生冲服之，可以养心营，退虚热，亦合“精不足者，补之以气，形不足者，补之以味”之旨，合用共奏扶正固本之效。

【点评】本方组成均为药食兼用之品，旨在扶正且易于服用，可以作为哮喘缓解期的辅助治疗长期服用，如遇感冒则暂停服。

（王　微　整理）