自拟柴胡脱敏汤治疗支气管哮喘

周平安

周平安，男，生于1939年，河南鲁山人。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。北京中医药大学教授，中医内科学专业博士生导师，我国著名呼吸病、热病、疑难病专家，享受国务院特殊津贴，北京中医药大学东方医院首席专家、疑难病研究室主任、教授、博士生导师。从事内科临床30余年。擅长呼吸系统疾病、急性热病以及疑难杂症的治疗。

支气管哮喘临床治疗比较棘手，临床常见起病急骤，呼吸急促、喉中痰呜、张口抬肩、鼻翼煽动等多年来，通过对此病病因病机的不断认识和探索，从风邪立论，结合现代中药药理研究，拟柴胡脱敏汤治疗，效果显著。

附：秘验方介绍

柴胡脱敏汤

【组成】柴胡10g　黄芩10g　白芍15g　乌梅10g　五味子6g　防风10g　甘草6g　炙麻黄10g　杏仁10g　广地龙10g

【功效】疏肝祛风、缓痉平喘。

【主治】支气管哮喘。

【用法】每日1～2剂，每剂两煎混合后约300～400ml，分2～4次温服。

【方解】方中柴胡、防风疏肝散风，质轻清，性升散，疏散风邪，调畅气机。白芍、乌梅、五味子味酸入肝，养阴柔肝，收敛肺气，助肾纳气，与上药合用，一散一收，一开一合，既宣降肺气，又防辛散伤津。麻黄辛温，宣肺平喘，蜜炙后则力缓和而持久，且有润肺之功，与降气宣肺止咳化痰的杏仁为伍，则痰消气降咳喘自平。黄芩苦寒，善清肺热，泻肝火，抑肝气之过升，助肺气之肃降。地龙搜剔经络中之风邪，解除支气管平滑肌之痉挛，有止痉平喘之功。甘草调和诸药且可助白芍养血柔肝，缓痉平喘。芍药甘草汤长于解痉，借以缓解支气管平滑肌之痉挛。纵观全方，确有疏肝祛风，缓痉平喘之功。

【加减】身热，咳痰黄稠者，加生石膏、栝楼、知母、浙贝母；发热伴白细胞升高者，加金银花、连翘、牛蒡子；热盛便秘者，加大黄、虎杖；肺热伴阴虚者，加生地、北沙参、麦门冬；胸脘满闷，痰多者，加葶苈子、莱菔子；咳痰色白量多，质稀，畏寒喜暖者，去黄芩加细辛、干姜、桂枝、半夏；咽部刺痒者，加蝉蜕、苍耳子、玉蝴蝶；气虚汗出，每易感冒，咳痰无力者，加黄芪、白术；畏寒肢冷，呼气困难，动则喘甚者，加补骨脂、仙灵脾；唇甲紫绀，或舌质紫暗者，加川芎、当归、赤芍；瘀血更甚者，加水蛭粉、三七粉冲服；喘甚不能缓解者，加僵蚕，全蝎、蜈蚣祛风平喘；吸短呼长，喘憋汗出，不能平卧，肾虚失纳者，加人参、紫衣核桃仁、蛤蚧。

【点评】西医学认为，支气管哮喘是一种变态反应性疾病，由多种过敏原引起。本病多有宿根，病位在肺，由风邪诱发。所谓风邪是外界贼风挟寒热之邪从皮毛口鼻侵入。肺居上焦，主皮毛通鼻窍，为气体交换之所，主宣降、司呼吸，且为娇脏，风寒风热侵袭，外可郁阻皮毛，内则阻遏肺气，肺气壅塞，宣肃失司，痰浊内生，清道不利，痰气搏结，气喘即发。另外，肝属风木之脏，体阴而用阳，主疏泄性条达，为生发之本，若七情郁结，肝气勃发，升发太过，或久病耗伤阴液，木少滋荣，相火内生，复为风邪侵入，肺气失其清肃下行之令，有升无降，如风动金鸣，木击钟响，则哮喘骤发。因此，平喘切勿忽视柔肝疏风。

本方是在过敏煎基础上加入现代药理证实有脱敏作用的中药组成，因此，能抑制致敏细胞的异常反应，解除支气管平滑肌痉挛，调节机体免疫功能，达到解痉平喘，控制发作的效果。

【验案】索某，男，32岁。1990年10月15日初诊。

哮喘反复发作已30年，近5年加重，频繁发作。在协和医院变态反应科检查，对尘、螨、棉絮、秋季花粉、畜毛皮等多种过敏原过敏。近1月来，因情志不畅，复感风寒，哮喘发作，频繁咳嗽，喉中痰鸣，持续不解，日夜不宁，喘憋胸闷，不能平卧，两胁时痛，心悸汗出，咳痰质稠稍黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。听诊：两肺满布哮鸣音，心率84次／分。胸透：两肺纹理增强。西医诊断：支气管哮喘。中医诊断：哮喘病。证属肝失条达，情志郁结化火，灼伤肝阴，复受风寒侵袭，引动伏痰，痰阻气道，肺气失宣，哮喘发作。治宣疏肝祛风，宣肺平喘。拟方。柴胡10g，黄芩10g，白芍15g，乌梅10g，防风10g，五味子6g，甘草6g，炙麻黄10g，广地龙10g，沙参15g，浙贝母10g，金银花15g，全蝎5g，每日2剂，煎约400ml，分4次温服。服4剂，喘促大减，痰量减少，能平卧。上方改每日1剂继服。4天后再诊，精神好转，喘息已平，双肺哮鸣音基本消失，唯活动后气短，乏力纳差。再方去金银花、全蝎，加服人参健脾丸以益气健脾，扶正固本，继服5剂，诸症悉平。

（王　微　整理）