“从风论治”哮病

晁恩祥

从风立论，提出风邪犯肺而致的肺气失宣、气道挛急为风哮基本的病因病机，并创立应用“疏风宣肺、缓急解痉、降气平喘”法治疗风哮。此独特方法属于创新知识和临床认真观察所见，很有见地。其主要的辨证治疗规律可概括为如下几点：

一、风邪是支气管哮喘发病的重要因素之一

支气管哮喘为临床常见病、多发病，近年有逐渐上升的趋势。本病属于中医哮病的范畴。中医认为，疾病的产生有外感六淫、脏腑功能失调、情志内伤、饮食劳倦等因素，支气管哮喘也不例外。对于哮病病因病机的认识，传统观点多认为由于宿痰伏肺，成为潜在“宿根”，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道、肺失肃降而发作。其发作期又有寒哮、热哮之别，缓解期有肺、脾、肾虚之分。

根据中医学基本理论、哮病的发病特点及临床表现提出了新观点，认为其病因是“风邪”为患。病机是风邪袭肺，肺失宣降，气道挛急而引发哮喘，故首先提出了“风哮”之称。其理论根据源于《内经》“风性善行而数变”、“风为百病之长”之说。对其加以发挥，认为风性轻扬，善侵于上，风盛则挛急。哮病的临床特点亦是发病突然，发作前多有鼻、咽发痒，喷嚏、胸闷等先兆症状，而后气道挛急，患者突感胸闷窒息，哮喘迅即发作，呼吸气促困难，张口抬肩，甚则面青肢冷等，可持续数分钟或数小时不等。其过程完全体现了“风邪”致病之特点。因此，风邪是支气管哮喘发病的重要因素之一。

二、风哮中“风”的特殊表现

1．许多支气管哮喘患者及家族中有哮喘、湿疹、荨麻疹等病史。

2．发作有明显的季节性，多发于春冬季节，而春季在五脏对应于肝，在六气对应于风。

3．发作前多有鼻、咽及气道发痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，这与风为阳邪、其性开泄的特点相符合。

4．发病迅速，善行数变，来去匆匆，骤发骤止，反复发作，发作时痰鸣气喘，与风邪“善行而数变”的特点相似。

三、风盛疾阻、气道挛急是哮病发作的主要病机

在继承前人治疗哮喘病经验的基础上，结合现代医学对本病的认识，根据此类患者的情况，对病因病机进行了探讨。追本求源，提出“风盛痰阻、气道挛急”是支气管哮喘病急性发作的主要病机。因肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，具有通调水道的功能。风邪袭肺，肺失宣发肃降，津液停聚为痰。正如《脉因症治》所说“风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传内，内外熏蒸，则风痰之证作矣”。痰作为继发性致病因素，又可碍肺之宣降，气之升降。“风盛则挛急”，风痰相搏，内阻于肺与气道，致使气道挛急、肺管不利而发哮病。

四、祛风解痉法为治疗风哮的根本治法

哮喘病的治疗，历代多遵丹溪的“凡久喘之证，未发宜扶正气为主，即发以攻邪气为急”之旨，此即所谓“急则治其标，缓则治其本”的治疗法则。祛风解痉法是针对哮喘病人急性发作时表现的“风盛痰阻、气道挛急”的病机而设，属于治标、治肺之法。根据此法而制定的具有祛风解痉、宣肺化痰平喘作用的黄龙平喘汤（常用药：麻黄、杏仁、地龙、白果、苏子、白芍、石菖蒲等）临床疗效显著。临床与实验室检查结果表明，祛风解痉法能改善肺功能，降低易感性，降低呼吸道阻力，并能改善微循环，降低全血黏度、血液黏度。药效学的研究机制证明，祛风解痉法具有拮抗组织胺和乙酰胆碱对平滑肌的收缩，对大鼠卵蛋白被动皮肤变态反应试验有明显的抑制作用，并能明显增强呼吸道的排泄酚红作用。

哮病反复发作，日久多致肺肾气虚，故对于哮病缓解期患者，当“缓则治其本”，“未发宜扶正气为主”，调补肺肾，固本以善其后。常选用的药物有：太子参、黄精、五味子、山茱萸、巴戟天、菟丝子等，临证随症处方加减调理。对于久患哮病，虚实夹杂的患者，调补肺肾之法当贯穿其治疗的始终。

附：秘验方介绍

黄龙平喘汤

【组成】麻黄6g　杏仁10g　地龙10g　白果10g　苏子10g　白芍10g　石菖蒲10g　前胡10g　蝉蜕6g

【功效】祛风解痉，宣肺化痰平喘。

【主治】支气管哮喘病属风哮者，症见反复发作的哮喘，发作前多有鼻咽及气道发痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状，或有过敏史及家族过敏史，发作时痰鸣气喘，胸闷咽痒。

【用法】水煎服。

【方解】麻黄宣肺平喘，杏仁止咳化痰平喘，地龙熄风通络平喘；白果敛肺平喘；苏子降气化痰，止咳平喘；白芍敛阴解痉；石菖蒲开窍宁神而解痉；前胡降气平喘；蝉蜕疏风镇惊止痉。全方共奏祛风解痉，宣肺平喘之功效。

【点评】本方为风哮而设。所谓风哮，是指哮喘的发作具有风的特性，即发作迅速，善行数变。很多过敏性哮喘具有上述特点。

【验案】患者，男，48岁。2005年11月29日初诊。

患者患气喘、胸憋2年，反复发作，加重2个月，现依赖多种西药控制病情，仍每日发作，甚则呼吸困难。

初诊：2年前患者发现喉间哮鸣音伴呼吸困难，来我院呼吸科就诊。查肺功能示：小气道通气障碍；舒张试验：阳性。诊为“支气管哮喘”。给予普米克都保及奥克斯都保喷吸，早、晚各2次治疗。用药后能咳出大量稀白痰或少量块痰。用药半年无大发作，但仍每日反复发作喘憋，自觉胸闷明显，呼吸不畅，不咳嗽。近2月胸憋喘鸣发作加重，气喘如牛，发作时伴咳嗽、流涕、喷嚏或咳黄痰，咽痒剧烈，口干明显，大便偏干欠畅，不能做剧烈运动，生活质量明显下降，完全依赖上述药物控制病情，且药量逐渐增加。幼时有荨麻疹病史，过敏性鼻炎史半年。咽无充血，扁桃体无肿大。查体双肺可闻及少量哮鸣音。舌体胖大、质淡红，舌苔薄白腻，脉象弦细。诊为：风哮（支气管哮喘）。此为风邪犯肺，痰湿内阻，气道挛急。急则治其标，缓则治其本，风证当疏风。治宜疏风宣肺，化痰止喘，缓急利咽。处方：炙麻黄6g，杏仁10g，紫菀15g，苏子、叶各10g，炙枇杷叶10g，前胡10g，五味子10g，地龙10g，蝉蜕8g，牛蒡子10g，金荞麦15g，橘红10g，鱼腥草25g，黄芩10g，栝楼15g。7剂水煎服。 复诊：服药7剂，胸憋明显减轻，咽痒减轻，口干减轻，咳嗽随之减轻。咳痰渐利，胸闷及呼吸不畅基本消失，黄痰及块痰明显减少，仅晨起有小发作感。今晨不喷药能自行缓解，已停用抗过敏的仙特敏3天。患者遵上法加减调服中药3个月，其间西药逐渐减量至停药，病情明显好转，平素已无明显喘憋。2006年3月发现对家中宠物狗过敏，分开后症状消失，病愈。

（陈　燕　张洪春　杨道文　吴继全　王雪京　王广尧　整理）