治疗哮喘经验浅析

徐经世

一、扶正固本，宣上纳下，佐以化痰和络

哮喘是呼吸系一种常见病，图治颇为棘手。中医将其分为哮病、喘证。丹溪承前人之学，把“哮”作为一个独立的病名，并以发作性的特点而区别于喘证。所谓“喘以气息言，哮以声响言”，而哮必兼喘，喘未必兼哮。哮的宿根是痰浊，故“专主于痰”；喘为短气，不能接续，以气为病，治以纳气。因为肺主气，肾主纳气，即使喘见于多种急、慢性疾病过程中，但应属肺、肾二脏病变。不过在转归中，如新感宿邪相引，痰气相击，哮鸣有声，即由喘而发为哮。如张景岳“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。两者存有内在演变，久喘即伤肺气，又可影响脾肺功能，而至脾虚生痰，肾不纳气，由实转虚。哮喘的发生、发展过程可分为4个阶段，即肺气虚→脾阳虚→肾阳虚→阴阳两虚，是由阳虚日久，阳损及阴，导致阴阳俱虚的病理过程。治疗分急性发作和缓解期，发作以治其标，缓解图之其本，虽所用方药颇多，能获一效则难以寻求。应抓住缓解期，立足于本，主以三脏同治，宣上纳下，化痰和络，扶正固本的治则，可收良效。

二、益气养阴，纳气平喘，佐以通利

邵新甫曰：“喘症之因，在肺为实，在肾为虚。大凡实而寒者，必挟凝痰宿饮，上干阻气；实而热者，不外乎蕴伏之邪，蒸痰化火。虚者，有精伤气脱之分，填精以浓厚之剂，必兼镇摄。”喘证，临床表现为呼吸迫促，气不接续，可出现在多种急慢性疾病过程中。析之，其病机多属肺、肾二脏病变，治疗须辨虚实。实者一般易于见效，虚者因精气亏损难以骤复，治之较难，只有严密辨证，守方治疗，才有望收效。同时，要注意摄生，改变和增强体质。喘之虚证，易累及于心，常以益气养阴，纳气平喘，佐以通利之剂，方能奏效。

三、补肾纳气，佐以化瘀，药用斟酌

哮喘之病，病易久，久则耗气伤阴，易生瘀滞，治本之中，常寓活血通络，用药上须斟酌再三。常用磁石以镇潜收纳，生化肾水，引火归元；配五味子以酸甘化阴，滋上补下，调节循环，平衡气机；取黄芪、女贞子以益气养阴，固表护卫，补肾填精，两味同用，更胜一筹；白术、山药、橘红则健脾理气，补土生金，且山药还有固肾益精、益气补虚、润养肌肤、聪明耳目之功；贝母、杏仁、车前以化痰肃降、清上利下；配用鹅管石以温化痰浊、壮阳通痹；以补骨脂、蛤蚧、胡桃仁三味并筹，可收到补下治上，母子同疗之效；皂荚、田七活血化瘀，病从络治；而竹茹、甘草则以清化痰浊、调药入胃，使胃受纳，促其吸收。诸药合力，标本兼施，缓解症状，调节整体，扶正固本，远期效果，可望满意。

附：秘验方介绍

1．化痰平喘汤

【组成】南沙参12g　杏仁10g　炙桔梗10g　栝楼皮15g　葶苈子15g　苏子10g　莱菔子10g　蝉蜕6g　夜交藤25g　炙麻黄3g　车前草15g　粉甘草5g

【功效】解表清肺、化痰平喘。

【主治】哮喘反复发作，每遇风寒即发，发作时喘急憋闷，喉中痰鸣，痰多色黄，舌红脉数。

【用法】水煎服。

【方解】方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，宣肺解表，止咳平喘，以除风寒外束；栝楼、车前草清解肺热，化痰止咳，以除痰热；桔梗、葶苈子、苏子、莱菔子化痰平喘；蝉蜕解痉；夜交藤通络祛风安神。

【点评】本方徐老先生治疗哮喘的自拟经验方，由三拗汤、三子养亲汤为基础加减而成，适用于哮喘属肺失宣肃、疾热壅塞者。

【验案】周某，女，29岁。2002年11月19日初诊。

哮喘病史数年，每遇风寒或刺激物则发作，今又复起，喉中痰鸣，痰多色黄，五心烦热，舌红苔薄，脉来弦数，此乃痰浊壅塞、肺失肃降之征，拟以清化痰浊、肃肺平喘为先，方药：平喘化痰汤，7剂。

二诊：自进药后症状缓解，热痰已除，转偏寒象，大便偏稀，舌淡苔薄，脉象缓滑，仿甘桔二陈加味为用：炙桔梗10g，光橘红10g，姜半夏10g，炙五味10g，炙麻黄5g，川干姜3g，蝉蜕6g，夜交藤25g，金沸草10g，车前草12g，粉甘草5g，10剂。

三诊：经诊2次，服药10余剂，咳喘已平，夜能平卧入寐，饮食、二便如常，拟方以图其中，扶土泻木，方药：生黄芪25g，关防风10g，焦白术15g，广橘红10g，炙桔梗10g，杏仁10g，炙麻黄3g，川干姜3g，蝉蜕6g，夜交藤25g，炙五味10g，粉甘草5g。10剂，病已缓解，注意生活起居，避免风寒及刺激性事物，如有不适，再药投之。

2．养阴平喘汤

【组成】南北沙参各12g　川贝母10g　杭麦冬12g　炙五味10g　炙远志10g　酸枣仁25g　生赭石15g　淡竹茹10g　车前子10g（布包）　丝瓜络20g　芦根20g　生甘草6g

【功效】益气养阴、纳气平喘。

【主治】哮喘属气阴两虚证者，症见咳喘日久，动则喘甚，少气懒言，面浮肢肿等。

【用法】水煎服。

【方解】方中北沙参、麦冬养阴清肺，益胃生津，南沙参养阴清肺，化痰益气，麦冬、五味子敛肺滋肾生津，三味合用，养阴清肺，滋肾益胃，益气生津，且可化痰浊，敛肺气。竹茹、川贝母清热化痰、润肺止咳；远志祛痰止咳；丝瓜络化痰通络；芦根清透肺热，祛痰排脓；取生赭石之重镇降逆以降上逆之肺气而平喘。

【点评】益气养阴，纳气平喘，佐以通利。

【验案】王某，女，72岁。2000年9月5日初诊。

年逾七旬，咳喘多时，近日加重，动则喘促不已，语不成声，面浮肢肿，诊脉虚数，舌淡红少津，口干欲饮，此系气阴两虚，化源失济，肺不主气，肾失摄纳之象。拟用益气养阴、纳气平喘，佐以通利为先，方药：南北沙参各12g，川贝母10g，杭麦冬12g，炙五味10g，炙远志10g，酸枣仁25g，生赭石15g，淡竹茹10g，车前子10g（布包），丝瓜络20g，芦根20g，生甘草6g，5剂。

二诊：药后咳喘得平，水肿消退，他症亦随之而减，并无他变，故守原方稍事增减，嘱其继服1周，如持于平稳，可暂停药观察，但需避风寒、节饮食，以防诱发。

3．迪喘舒丸

【组成】生黄芪30g　熟女贞15g　五味子10g　冬白术15g　广橘红10g　淮山药20g　甜杏仁10g　川贝母10g　车前草10g　鹅管石10g　补骨脂15g　淫羊藿15g　煅磁石30g　胡桃肉10g　皂荚10g　田三七6g　粉甘草5g　姜竹茹10g

【功效】益气固表、化痰平喘。

【主治】老年哮喘久病。

【用法】上方以10～15剂配用蛤蚧5对共研细末，以水泛丸或以胶囊装入，每服10g，日3次。

【方解】本方以磁石为君，纳气定喘，补肝肾之阴。用黄芩、山药、白术健脾益气、补土生金；补骨脂、蛤蚧、女贞子、核桃仁、培补下元；合而用之，补下治上，母子同疗，共为臣药。用贝母、车前子、杏仁、橘红化痰清肃；用鹅管石温化痰饮，且壮阳通痹；用皂荚祛顽痰、开阻闭；用三七活血化瘀，病从络治，共为佐药。甘草则以清化痰浊、调和诸药，为使药。本方标本兼顾，扶正固本，特别适用于老年久病哮喘者。

【点评】中医传统理论认为，“丸者缓也”，“散者散也”，简略地对这些剂型功效特点做了概括。对于久治不愈的慢性病，用丸剂或散剂治疗，不仅服用方便，而且疗效巩固。本方即为丸剂或散剂而设，可供老年哮喘久病者参照服用。

【验案】方某，男，78岁。2001年6月12日初诊。

患者年高七十有八，哮喘病史已有10余年，病延日久，抗病能力渐次下降，卫表不固，易于外感。近年来发作频繁而常发于5-6月间，发作时只能对症处理，但夙根难除，一触即发。诊时小作，咳喘不已，身无寒热，舌淡苔薄，脉象虚滑，按其症情乃系卫表不固，脾虚痰浊，肺失肃降之象，拟予益气固表、化痰平喘为治，方药：生黄芪30g，焦白术15g，广陈皮10g，关防风10g，炙桔梗10g，炙五味10g，川干姜3g，炙麻黄3g，蝉蜕6g，夜交藤25g，粉甘草5g，7剂。

二诊：药后咳喘得以缓解，唯感疲倦乏力，舌苔薄滑，脉象如前，故守原方出入为用：生黄芪30g，焦白术15g，橘络20g，炙桔梗10g，杏仁10g，姜半夏10g，佛手柑15g，炙五味10g，川干姜3g，川贝母9g，车前草12g，粉甘草5g，7剂。

三诊：连诊2次，体倦少力得以改善，唯阵发性咳喘未肃，眠、食、二便如常。舌暗淡苔滑，脉转虚缓，拟用黄芪建中加味以从中调之：生黄芪30g，桂枝6g，杭白芍15g，白术15g，广橘红10g，炒杏仁10g，炙五味10g，川干姜3g，川贝母10g，冬瓜仁30g，苏、卜子各10g，粉甘草5g，10剂。

药尽缓解，可停服汤剂，予以迪喘舒丸（自拟方）缓以调之。上方以10～15剂配用蛤蚧5对共研细末，以水泛丸或以胶囊装入，每服10g，日3次。

（卓思源　王广尧　整理）