咳喘治要

陈树森

陈树森，男，生于1918年，江苏海安人。1934年从学于上海著名中医马寿民，1937年全国中医师考试合格，开业行医。全国著名老中医，原中国人民解放军总医院中医科主任、教授。从医五十余年，长期从事国家领导人及重要外宾的医疗保健工作，积累了丰富的医疗经验。先后发表论文四十余篇，参与编写《内科讲座14分册》《传统老年医学》《千家妙方》《名医特色精华》等书，著有《陈树森医疗经验集萃》。

一、急性发作期须分寒热

寒证：形寒怕冷，咳嗽频作，痰稀白，甚者喘息不能平卧，治以散寒化痰，宣肺降气，常以小青龙汤加减。

热证：咳喘，咳痰黄黏不爽，发热口干，治以清肺化痰，常用麻杏石甘汤加味。

二、慢性迁延期标本兼顾

如病久肺脾两虚痰湿壅盛，咳嗽痰多而浊、色白易咳，纳差乏力，治以补气健脾、燥湿化痰，常用六君子汤加减。

如病久肺肾两虚咳喘气短，呼多吸少，动则尤甚，治以补肾纳气佐活血化瘀，常用麦味地黄汤加减。

如进入缓解期，咳喘不明显，痰量很少，此时应以扶正固本为主，佐以化痰活血，方用人参、蛤蚧、三七、冬虫夏草、川贝母等份研细，水泛为丸或装胶囊，每服2g，每日3次，久服有效。此外，加强锻炼，如气功、太极拳等，可以改善肺功能，并能预防感冒及支气管炎的发作。

附：秘验方介绍

1．小青龙汤加减

【组成】炙麻黄9g　桂枝9g　橘红9g　白芍10g　杏仁10g　制半夏10g　甘草6g　五味子6g　细辛5g　干姜5g　黄荆子15g

【功效】解表散寒、温肺化饮。

【主治】咳喘寒证。

【用法】水煎服。

【方解】麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，利尿行水，作用全面为君药。桂枝辛温，即解肌发汗，助麻黄解表；且温肾阳化气，以行水逐饮用为臣药。干姜温脾肺之寒；半夏降逆和胃，祛痰化饮。杏仁镇咳平喘。细辛、五味子降逆下气止喘。甘草敛阴和营，缓解支气管痉挛以止咳喘，共为佐药。加黄荆子以祛风涤痰，止咳平喘。

【加减】如咳喘剧烈，不能平卧者加射干、款冬花，严重者加天仙子粉0.1g（冲服），每日3次。

【点评】此方由小青龙汤加黄荆子组成，小青龙汤仲景解表蠲饮、止咳平喘的著名方剂，临床广泛用于风寒客表、水饮内停之咳喘证。加黄荆子目的在于增强全方温化寒痰、止咳平喘之功效。加橘红可消痰利气，加杏仁化痰降气，均可增强全方止咳平喘的作用。

2．麻杏石甘汤加味

【组成】炙麻黄9g　甘草9g，杏仁10g　知母10g　生石膏30g　野荞麦根30g　鱼腥草20g　炒黄芩15g

【功效】清肺化痰、止咳平喘。

【主治】咳喘热证。

【用法】水煎服。

【方解】麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，两药相配，既能宣肺，又能泄热，共为君药；杏仁苦降肺气，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热，用为臣药；炙甘草顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。加野荞麦根、鱼腥草，以清热解毒，止咳化痰。加黄芩清热燥湿，泻火解毒，共为佐药。

【加减】咳甚加川贝粉6g（分冲），枇杷叶、矮地茶各10g；喘加炙兜铃6g，地龙15g，痰黏咳不爽加桔梗10g，麦冬15g。

【点评】本方由麻杏石甘汤加野荞麦根，鱼腥草，黄芩组成。麻杏石甘汤为清宣肺热，治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂，加用野荞麦根，鱼腥草，黄芩以增强清肺化痰之力。本方用于肺热咳喘疗效良好。

3．六君子汤加减

【组成】党参15g　制半夏15g　百部各15g　白术10g　茯苓10g　橘红10g　炙紫菀10g　白芥子10g　炒莱菔子10g　炙苏子各10g（白芥子、炒莱菔子、炙苏子研细末，分3次冲服）炙甘草3g

【功效】补气健脾、燥湿化痰。

【主治】咳喘慢性迁延期之肺脾两虚证。

【用法】水煎服。

【方解】党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，加半夏、橘红燥湿化痰；用白芥子、苏子、莱菔子降气快膈，化食消痰；更加用百部、紫菀以增强化痰止咳平喘之功效。

【加减】食欲不振加焦三仙各30g、山药15g；自汗易感冒加黄芪15g。

【点评】此方乃六君子汤与三子养亲汤之合方，适用于肺脾两虚之久咳，或慢性咳嗽恢复期见肺脾两虚证候者。

4．麦味地黄汤加减

【组成】麦冬15g　五味子6g　生晒参9g　山茱萸9g　丹皮9g　紫河车粉（冲服）9g　茯苓10g　泽泻10g　杏仁10g　蛤蚧粉4g（冲服）丹参15g

【功效】滋补肺肾、化痰止咳。

【主治】咳喘慢性迁延期之肺肾两虚证。

【用法】水煎服。

【加减】肾阴虚加知母10g；肾阳虚加补骨脂、仙灵脾各10g。

【方解】咳喘慢性迁延期之肺肾两虚证是临床常见证候，症见呼多吸少，咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀，声低自汗。本方用人参、麦冬、五味子益气生津，敛阴止汗，而奏生脉散之功效；用山茱萸补益肝肾，收敛固涩；用紫河车温肾补精，蛤蚧助肾阳益精血，补肺气定喘咳；用茯苓泽泻泄水湿行痰饮；用杏仁化痰止咳平喘；久病多瘀，故加用丹皮、丹参活血化瘀，使瘀祛而不伤正。诸药合用，益气养阴，滋补肺肾，化痰止咳，特别适用于咳喘慢性迁延期之肺肾两虚证。

【点评】本方由生脉散，人参蛤蚧散，麦味地黄汤3个传统名方的合方加减而成，因而不仅益气生津，敛阴止汗，还能补肺益肾，止咳定喘，更有故本培元之功效，适用者也可将本方改为丸剂或散剂长期服用。

【验案】尹某，女，30岁。就诊日期：1986年6月14日。

咳喘反复发作5年，近2年来加重，痰多稀白，脉细而弱，证属咳喘久延，肺、脾、肾不足，痰湿壅盛，降纳失常，先予六君子汤出入，每天1剂，煎2遍，早晚分服。连用2个月，咳喘大减，痰量亦少，动则气短，再予补肾纳气法，麦味地黄汤加减。服2个月后复诊，咳喘已解，痰量很少，气短亦减，未再感冒，证情稳定，再予扶正固本为主，佐以化痰活血法。为丸代煎，如法服半年，以善其后。

（王　微　整理）