临证务求病本知常方能达变

陈玉峰

陈玉峰，男，生于1903年，吉林省名中医，长春中医学院教授。陈老聪颖好学，曾先后从七位老师习文学医，学业锐进，医名早扬。三十九岁时被医界同人推举为吉林省汉医学会会长，并创办汉医讲习所，亲执教鞭，笃志于教学。新中国成立后，于1953年率先参加吉林市联合医院，并任该院妇科主任。1956年应聘于长春中医进修学校（中医学院前身），执教《黄帝内经》。数十年，陈老呕心沥血，茹苦含辛，为中医事业的发展做出了有益的贡献，可谓“医名闻遐迩，教誉满吉长”。

张景岳《求本论》一文曰：“万事皆有本，而治病之法，尤唯求本为首务。所谓本者，唯一而无两也。盖或因外感者，本于表也，或因内伤者，本于里也……但察其因何而起，起病之因，便是病本。”故临证素遵《内经》“治病必求于本”之明训，审谛覃思，务求病本。

以咳嗽治法为例，外感邪在表，当以祛邪为先；内伤病在里，当以扶正为要。邪在于表者，不可妄投补剂；邪已内陷，切忌重发其汗。

咳嗽初起，多为风寒所致，故治宜解表散寒，宣肺止咳。方遣杏苏饮，药用麻黄、杏仁、苏叶、前胡、橘红、半夏、枳壳、桔梗、甘草等。脉数肺热者可加黄芩；身热口渴而喘者加生桑皮、生石膏。此时不宜用麦冬、沙参等甘腻之品，否则邪滞于肌表，肺气不得宣畅，咳未止而喘息复生矣。

若肺经素有郁热，蕴结不散，灼伤津液，致使痰热塑塞，气机不畅，宣泄失调，而成肺热咳嗽，又当以清热润肺、化痰宁嗽为法，药用桑白皮、黄芩、知母、川贝母、杏仁、栝楼仁、桔梗、麦冬、白前、款冬花、紫菀等，热清则咳止，乃治本之法也。

若肺肾阴虚之咳喘，治疗应以益肺补肾、纳气平喘为准则，可用人参、寸冬、五味子、山茱萸、茯苓、冬虫夏草、核桃、生百合，生牡蛎、白果、款冬花等药随证施治。此症素察肾虚所致，肺为肾之母，肾气虚则子病累母，盖元气根于肾而纳于肺，肾气虚故导致肺气亦虚。肺气虚不能下通于肾，肾气虚亦不能上达于肺，金水两虚，上下之气不能互相衔接，而现喘促、气短、心悸、多汗等症。故治疗必以宣肺补肾为先。肾肺气足，上下交通，则喘咳自止。 如上所述，治病能获得疗效的关键，在于认证清，用药准，布局有方，知常达变。咳嗽乃常见之症，方书之治法不下百种，且每本书上皆曰某方治咳有效，或有神效。但验之于临床，往往不尽然，何故？以其认证不清耳。不可记方药而照搬，要在辨证求本也。

附：秘验方介绍

加减人参蛤蚧散

【组成】人参15g　蛤蚧1对　冬虫夏草50g　麦冬25g　川贝25g　桑白皮25g　黄芩15g　杏仁10g

【功效】宣肺补肾。

【主治】咳喘之老年肾不纳气症。症见咳嗽喘促，气短心悸，多汗无力。

【用法】共为细末，每服2.5～5g。

【方解】人参补肺脾之气；蛤蚧补肺肾，止咳定喘；冬虫夏草补虚损，益精气，止咳化痰；麦冬养阴生津，润肺止咳；川贝母清热化痰、润肺；桑白皮降肺热、止咳定喘；黄芩清热燥湿，泻火解毒；杏仁镇咳平喘。

【点评】此方为陈老平素临证治疗咳喘验方，用于治疗老年之肾不纳气之咳喘，收效良好。本方剂型为散剂，适合慢性病人长期服用。

（王广尧　整理）