自拟杏仁煎治疗咳喘

张建夫

张建夫，男，生于1924年，陕西凤翔人。1939年后相继投师于当地名医叶天德、王智、屈子玉，经9年寒窗，尽得师传。1955年又入陕西中医进修学校学习。1958年在陕西中医学院师资班学习，后留附属医院工作，任内科副主任。

咳喘以“咳、痰、喘、炎”四症为临床特点，其中痰是主要因素，痰阻气道当为其主要病机。治疗当以祛痰为主，痰除则气道通而咳喘止。用自拟杏仁煎治疗反复咳喘，久而不愈者，多获良效。

附：秘验方介绍

自拟杏仁煎

【组成】杏仁10g　栝楼15g　半夏10g　炙麻黄6g　苏子10g　枳壳12g　陈皮10g　牛蒡子10g　桔梗10g　枇杷叶12g　贝母10g　前胡12g　白前12g

【功效】清热宽胸、降气除痰。

【主治】反复咳喘，久而不愈者。

【用法】水煎服。

【方解】杏仁止咳化痰平喘，配陈皮、枳壳入气分使气顺痰降，配枇杷叶清降肺气；全栝楼润肺祛痰，止咳平喘；炙麻黄温散寒痰。久咳痰黏难化，半夏可效；苏子降气平喘；贝母止咳，伍用栝楼，增强清热宣肺化痰之效果；桔梗化痰止咳、宣肺，与牛蒡子疏风清热、止咳；白前、前胡降气化痰，宣散风热，止咳，对于痰多而喘者尤宜。组方重在化痰和宣肺降气，使气顺则火自降，热清则痰自消，痰消则火无所附，则诸症可除。故治痰者，必降其火，治火者，必顺其气也。诸药合用共奏清热宽胸降气除痰之功用，对于肺热咳喘尤为适宜。

【加减】（1）外感风寒袭表咳嗽，伴鼻塞流清涕，喉痒声重，疾稀色白，恶寒或恶风，头痛发热，全身骨节疼痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓，本方加荆芥10g，或防风10g，薄荷6g，去牛蒡子，以宣散风寒。

（2）外感风热咳嗽，见咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠，口干咽峰，鼻塞头痛，身热恶寒有汗，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数，本方去半夏加连翘20g、荆芥10g，以疏散风热，止咳化痰。

（3）肺热咳嗽，见咳嗽气喘，咳痰黄稠，甚则痰中带血，口鼻气热，咽喉干痛，口苦，或胸痛胀闷，舌苔黄，脉弦数，本方去半夏加黄芩10g，以清热宣肺化痰；如见咳黑痰（铁锈色痰）为肺热壅盛，方去半夏、炙麻黄、苏子，加黄芩10g，生石膏20g，龙胆草10g。若兼见痰中带血为肺热伤络，去半夏加麦冬12g、荆芥炭10g以润肺生津，引血归经。

（4）燥邪伤肺咳嗽，见咳嗽痰少，黏稠难出或干咳无痰，或痰中带血丝，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或咽喉痹痛，舌尖红苔黄，脉浮数或细散，本方去半夏、炙麻黄，加麦冬12g，沙参12g，或玄参12g，以润燥生津为主。

（5）暑湿咳嗽，见咳嗽，痰多而稠，胸闷身热，汗多不解，头涨，口渴不多饮，本方去牛蒡子、前胡、白前加苍术10g，六曲10g，薏苡仁15g，以清解暑热，利湿。兼见心烦面赤，小便短赤，舌红苔薄黄，脉濡数者，本方去牛蒡子、前胡、白前、炙麻黄，加茯苓15g，厚朴12g，扁豆15g，以清暑宣肺，化湿和胃。若身热面赤，小便短少，口苔咽干，舌质红，苔薄黄少津，脉濡数，为暑热重于湿。本方去半夏、苏子、炙麻黄，加麦冬12g，荷叶3g，焦栀子12g，以清热解暑。痰湿咳嗽，症见咳嗽痰多色白，痰出咳止，伴有胸院胀闷，纳少，或恶心呕吐，或面肿，舌苔白腻，脉濡滑者，为暑湿重于热。本方去牛蒡子、前胡、白前，加苍术10g，六曲10g，薏苡仁15g，以利湿化痰，佐以消食。

（6）脾虚咳嗽，症见咳嗽痰多，色白易咳出，面白微肿，少气伴倦，怕冷，胃院胀闷，纳差，口痰舌苔薄白，脉细。本方去牛蒡子、前胡、白前、炙麻黄加党参15g，六曲10g，干姜6g，以益气健脾除痰。

（7）脾气虚咳嗽，症见咳嗽气短，痰清稀面薄，面色毓白，动则汗出，易感外邪，舌质痰嫩苔薄白，脉虚无力。本方去炙麻黄、牛蒡子、前胡、白前，加党参15g，以益气止咳化痰。

（8）肺阴虚咳嗽，症见久咳不止，痰少而黏，或痰中带血丝，形体消痰，口燥咽干或咳声嘶哑，舌红绛，苔薄黄，脉数者，本方去半夏、炙麻黄、前胡、苏子，加玄参12g，生地12g，麦冬12g，沙参12g，以养阴止咳；若见午后潮热，盗汗少气，胸部隐痛，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺，本方去半夏、炙麻黄、苏子，加百合12g，知母12g，玄参12g，兼见痰中带血，为阴虚热甚，伤于肺络，再加荆芥炭12g，丹皮12g，以滋阴泻火，凉血止血。

（9）肾阳虚咳嗽，症见于老年体弱或素体阳虚久咳不止兼喘，纳气无力，咳甚遗尿，腰膝酸软，咳痰有咸味，质清稀，四肢或腰以下发凉，面白微肿，或肢体水肿。舌淡苔白，脉沉细，本方去牛蒡子、炙麻黄、白前、前胡，加山药15g，山茱萸15g，五味子6g，补骨脂12g，可奏益肾纳气之功。亦可兼服金匮肾气丸。

（10）肾阴虚咳嗽，症见久咳不止，咳痰黏少，或痰中带血丝，潮热，盗汗，少气，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，舌红少苔，脉沉细数。本方去牛蒡子、炙麻黄、苏子、半夏，加玄参12g，生地12g，地骨皮15g，鳖甲15g，以滋补肾阴，润肺化痰，亦可常兼服六味地黄丸。

（11）肝火犯肺咳嗽，见咳嗽气逆，或咳嗽不畅，咽中如有物，咳时面赤，牵引胁痛，烦躁易怒，舌边尖红，苔薄黄而少津，脉弦数。本方去炙麻黄、半夏、苏子、白前，加厚朴12g，焦栀子12g，白芍15g，以疏肝解部，行气化痰；若口苦，痰黄稠，舌质红，脉弦数，为肝郁化火，再加龙胆草10g，以清肝泻火，化痰。

（12）寒包火咳嗽，症见咳嗽喘促，口干口苦，痰黄，甚者咳引胸痛，痰色暗红，喘甚于咳者，本方加荆芥10g，生石膏15g，以清热解表宣肺。

（13）肺胀之咳嗽，见痰鸣气急，能俯不能仰，足跗水肿，其中咳痰黄稠，口干舌燥者本方去白前、前胡、半夏，加葶苈子10g，桑皮10g，地龙12g；咳痰清稀或泡沫状者再加党参1g，大枣3枚以泻肺益气平喘。

【点评】自拟杏仁煎体现了张氏治疗咳喘的学术特点和临证经验，堪称治咳喘的通用方，不论外感还是内伤引发的咳喘，通过合理的加减用药，均可获得满意疗效。

【验案】贾某，男，62岁。1986年12月16日初诊。

咳嗽喘息20余年，加重1周。伴胸闷，胸痛，喘促少气，咳白色泡沫痰或黄痰，量多，质稠，偶尔咳之不利，咳嗽以晨起及夜间为甚。面色白，神疲，口唇晦滞，舌质紫暗，苔薄黄微腻，脉弦滑。胸透提示：慢性支气管炎并肺气肿。为痰热壅肺，肺气不宣之咳喘。治宜清利痰热，宣肺平喘。处方：杏仁10g，枳壳10g，炙麻黄6g，牛蒡子10g，六曲10g，前胡12g，枇杷叶12g，苏子10g，栝楼15g，地龙12g，白芍10g，半夏10g，橘红12g。

二诊：水煎服6剂。患者药后咳喘明显减轻。但仍痰多兼少气，四肢无力。舌淡苔白腻，脉沉弦。在原方基础上佐以补益脾肾之品，处方：杏仁10g，枳壳10g，炙麻黄6g，前胡12g，枇杷叶12g，苏子10g，栝楼15g，半夏10g，橘红12g，六曲10g，山茱萸12g，五味子6g，紫菀12g。 三诊：服上方6剂，咳喘已愈，痰量减少，饮食量增，余无不适。舌质淡暗，苔薄白，脉沉缓。处方：杏仁10g，枳壳10g，炙麻黄6g，前胡12g，枇杷叶12g，苏子10g，栝楼15g，地龙12g，白果6g，半夏10g，橘红12g，党参20g，紫菀12g，葶苈子10g。6剂水煎服，以巩固疗效。

（王　微　整理）