哮喘四证

徐嵩年

根据哮喘临床症状将其分为4证，即重寒证、寒包火证、肺实证、瘀塞证。

一、重寒证

其主要特征是喘咳，恶寒，无汗，肩凝，多嚏，或头痛鼻塞，痰白稀薄，舌白肢冷，脉浮而紧，口不渴而腻，或渴喜热饮。治宜温肺散寒，首方小青龙汤，继服加味定喘白果汤。

小青龙汤：麻黄10g　芍药15g　炙草7.5g　肉桂5g　干姜5g　细辛25g　半夏7.5g　五味子5g

加味定喘白果汤：炒白果15g　麻黄10g　炙款冬花15g　半夏10g　炙桑白皮15g　苏子15g　杏仁15g　黄芩10g　甘草7.5g　川贝母5g

二、寒包火证

其症见畏风恶热，喘咳，痰黏稠色黄，脉弦滑数，苔黄舌边光红，口燥。治宜清金降火，首方加味五虎汤，继服麻柴甘透汤（详见附：秘验方介绍）。

加味五虎汤：麻黄10g　杏仁10g　石膏15g　甘草7.5g　茶叶5g　桑皮15g马兜铃7.5g

三、肺实证

喘咳，咽喉紧窒，咳痰不利，胸胁胀痛，舌苔黄腻，脉弦滑或沉数。治宜清肺理痰，首方加味清燥救肺汤，继服杏仁散（详见附：秘验方介绍）。

加味清燥救肺汤：天冬15g　麦冬15g　甘草7.5g　知母10g　橘红10g　黄芩10g　桑白皮15g　杏仁15g　枳壳15g　桔梗10g　白茅根20g　栝楼仁15g

四、瘀塞证

胸脘痞闷，怯寒神疲，气短喘促，痰吐不利，舌白苔浊腻，脉迟涩。治宜开胸利膈，首方苏子降气汤，继服桂枝加厚朴杏仁汤。

苏子降气汤：苏子15g　橘红10g　半夏10g　当归10g　前胡10g　桂枝10g　厚朴10g　炙甘草7.5g

桂枝加厚朴杏仁汤：杏仁5g　桂枝15g　芍药15g　炙草10g　生姜5g　厚朴15g　大枣10g

水煎服，服后须臾啜稀粥一碗，以助药力。

治疗中遵循哮喘发时治标，平时治本的原则。发作时以定喘止咳为主；喘平后以调理脾胃为主，投用滋补肺肾，化痰调气之品，以巩固疗效。

临证上重寒证较多，寒包火证次之，尤以1～10岁儿童最多。半数儿童若护理不慎，最易感受寒邪，发生哮喘。

附：秘验方介绍

1．麻柴甘透汤

【组成】麻黄10g　柴胡10g　甘草10g　透骨草15g

【功效】宣肺平喘、祛风清热。

【主治】哮喘寒包火证，外寒已除，痰热渐祛，余邪未止，而见寒热往来，咳嗽，气短喘促等症。

【用法】水煎服。

【方解】此为用于寒包火证哮喘邪势已去，余邪未清的方剂，方中麻黄宣肺平喘，甘草止咳化痰，柴胡疏散余热，和解表里，透骨草祛风除湿。

【点评】此为寒包火证善后的方剂，必在痰热大势已去后方可应用。

2．杏仁散

【组成】杏仁、川贝母、紫菀、款冬花、玄参各等份

【功效】止咳平喘、滋阴润燥。

【主治】哮喘肺实证，经清肺利痰治疗后，痰热已祛，余邪未清而见咳喘，咳痰不爽等症。

【用法】共研为末。成人每次服10g，小儿酌减，姜蜜水送服。

【方解】痰热壅肺，必伤阴津。此方为肺实证哮喘经清热化痰治疗后，余邪未尽，阴津已伤，咳喘未愈而设。方中杏仁、川贝止咳化痰平喘，紫菀、款冬花润肺化痰平喘，玄参滋阴润燥，兼清余热。合用共奏止咳平喘，滋阴润燥之功效。

【点评】此方用于哮喘肺实证治疗之后期。

（王　微　整理）