咳嗽变异型哮喘的用药经验

宋　康

咳嗽变异型哮喘（CVA），是近年来才被临床重视的特殊类型的哮喘，也是慢性咳嗽的重要病因之一，咳嗽变异性哮喘患者，临床表现以干咳为主，偶有少许白痰，清晨发作较多，运动、冷空气、粉尘、异味、季节变化均可诱发并加重呼吸道症状，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。中医学上，将本病归属于“咳嗽”“肺痹”“肺痿”“风咳”“痉咳”等范畴，本病常以“风邪为患”，肺失宣降，邪阻肺络，气道挛急所致，临床上表现出风邪的特点，如“风善行数变”“风盛则挛急”及“风邪为患可致瘙痒”等。治疗上若按一般的宣肺化痰止咳法，则疗效常不佳。需重视“祛风”，或为祛风解痉（外风），或为疏肝平肝（内风），在辨证施治的基础上加用搜风通络之品，使风邪外达，肺气得以宣发，清肃之令得行，气道得以通利，故可取得较好的疗效。当然，在病情缓解期，宜重视益肺固表补肾。

现代医学认为，该病常因气道存在变应性炎症及气道高反应，从而导致气道对各种刺激反应不一；如支气管平滑肌痉挛，表现为喘息症状；如支气管黏膜肿胀为主者，则表现咳嗽为主。药理研究表明，地肤子、苍耳子、地龙、辛夷、蝉蜕等风药具有提高细胞免疫力，减轻机体对过敏因素的应激反应，拮抗组胺，抗过敏性炎症等作用。故此类患者可加用蝉蜕、地肤子、苦参、炒白果、广地龙等抗过敏，降低气道高反应性。

附：秘验方介绍

祛风解痉止咳汤

【组成】荆芥10g　防风10g　杏仁10g　枇杷叶10g　紫草10g　茜草10g　地肤子10g　苍耳子10g　地龙10g　炙紫菀10g　炙款冬花10g　乌玄参10g　南沙参10g　北沙参10g　蝉蜕6g　桔梗6g　鲜芦根30g　甘草3g

【功效】祛风解痉、养阴润肺、脱敏止咳。

【主治】咳嗽变异型哮喘（CVA）之慢性咳嗽。

【用法】水煎服。 【方解】本方是治疗咳嗽变异性哮喘的验方。本病类似于过敏性哮喘，是以慢性刺激性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘。其治疗当以祛风解痉，养阴润肺，脱敏止咳为主。方中荆芥、防风以祛风解痉为主药，配以南北沙参养阴清肺，玄参、芦根养阴清热；用紫草、茜草以凉血，用地肤子、地龙、蝉蜕、苍耳子等风药以提高细胞免疫功能，减轻机体对过敏因素的应激反应。用杏仁、枇杷叶、紫菀、款冬花以化痰止咳，用甘草以调和诸药，化痰止咳。诸药合用，标本兼顾，切合咳嗽变异性哮喘的病理机制，既可止咳，又可改善过敏性体质，从而改善病症。

【点评】咳嗽变异性哮喘的病理机制与过敏性哮喘类同，均为持续气道炎症和气道高反应性。本病以多发于夜间或凌晨的刺激性咳嗽为主症。西医治疗方案与过敏性哮喘类似。中医治疗本病可谓异军突起，不仅针对症状，而且针对病机，每每取得良好疗效。本方组方，不仅符合中医理论，而且吸取了现代药理研究成果，组方合理，可以在医生指导下试用。

【验案】陈某，女，40岁。2006年10月7日初诊。

反复咳嗽4年余，常因冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味接触后容易诱发或加重。每次发作，咳嗽常持续3月余。此次因3月前受寒后，咳嗽又作，干咳为主，痰少白黏，夜间和晨起咳嗽为甚，闻到异味咳嗽加重，咽痒则咳剧难以抑制，胃纳尚可，夜寐欠安。舌淡、苔薄，脉弦紧。服感冒药、抗生素、止咳药，疗效欠佳。曾查血象、胸部X射线等检查未见异常发现，查肺功能及支气管激发试验，示支气管激发试验阳性。西医诊为咳嗽变异性哮喘。中医诊为咳嗽，证属久咳伤阴，肺失清润，复加风寒犯肺，肺失宣降。治拟祛风解痉止咳，佐以养阴润肺之法。处方：祛风解痉止咳汤，同时配合西药治疗：酮替酚片口服，每晚1次，每次1mg，共60片。另嘱饮食宜清淡为主，忌食生冷黏腻油炸之品，禁烟酒，避免烟尘异味。

7剂后，咳嗽减轻，效不更方，再服14剂，咳嗽逐渐消失。至冬令之时，予以中药膏方调补，法取祛风解痉、益肺固表、补肾，其后咳嗽未发。

（王　微　整理）