急慢性支气管炎的诊断和治疗

屠金城

屠金城，男，生于1923年，北京通州人，毕业于北平国医学院，后拜名医孔伯华为师，又承蒙萧龙友、翟文楼等名医点教，精通医典，深得奥旨，为第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任北京中医药大学附属护国寺中医医院名誉院长，主任医师、教授。屠老融汇先师卓见，博采名家之长，形成了一套独特的辨证思路和医疗体系，曾先后发表论文百余篇，其主要著作有《孔伯华医集》《全国名老中医汇编》《奇方妙术》《当代中医名家丛书》《屠金城临床经验》等。

一、急性支气管炎

急性支气管炎一般指气管及支气管的急性炎症，病变主要限于黏膜，临床表现主要有咳嗽和咳痰。其证属风寒者，多见咳嗽，痰白清稀，恶寒，发热，头痛鼻塞，喉痒声重，全身酸痛，无汗。脉浮紧，舌苔薄白。治宜疏风散寒，宣肺化痰。多用自拟散寒宣肺汤（详见附：秘验方介绍）。证属风热者，多见咳嗽，痰黄稠，发热，咽痛，口干思饮，恶风，便秘。脉浮数，舌苔薄白或薄黄。治宜清热疏解，肃肺化痰。多用桑菊饮、苇梗汤加减（详见附：秘验方介绍）。肺燥型则以干咳少痰，痰不易出，喉痒，鼻燥咽干，口渴唇干，或痰中带血。脉数，舌赤少津，苔薄黄为主，治当清燥润肺，生津止咳，多用石斛黛蛤散加减（详见附：秘验方介绍）。

肺热型以咳嗽黄痰，或气促喘逆，胸作痛，可兼有发热、口渴。脉滑数，舌红苔黄为主要症状。治宜清肃化痰，止咳平喘。药用麻杏石甘汤加芦梗汤加减：生石膏24g，麻黄2g，鲜芦根15g，莱菔子9g，杏仁泥9g，知母9g，苏梗子各6g，全栝楼15g，忍款冬花12g，贝母9g，竹茹12g。

二、慢性支气管炎

慢性支气管炎的辨证论治，应掌握标本虚实，轻重缓急的原则。一般来说，在急性发作期，重点治肺，宜用宣肺、祛痰、止咳平喘，并区分偏寒、偏热，予以温肺或清热。当病情缓解时，应着重扶正培本，以健脾益肾为主。虚中夹实者，当标本并治，攻补兼施，用扶正祛邪的方法。具体证治，具体分析。如痰湿型，症见咳嗽痰多，色白稀黏，胸闷气憋，或纳呆，便溏。脉滑缓，舌苔白腻。湿痰泛于上下，脾失健运，肺络失肃遂发咳嗽。治当燥湿化痰。药用化痰和胃汤：杏仁泥9g，姜半夏9g，苏梗6g，生紫菀9g，薏苡仁15g，广陈皮12g，茯苓12g，炒枳壳9g。痰热型多见咳嗽痰多，痰色黄稠，或黄白相兼，痰不易咳出，胸闷咽干，口渴溲赤，大便干燥。脉弦滑数，或滑数，舌苔黄腻。治宜清热肃肺，化痰止咳。可清金化痰汤及芦梗汤加减。

附：秘验方介绍

1．散寒宣肺汤

【组成】紫全苏9g　前胡9g　姜半夏9g　杏仁泥9g　陈皮9g　鲜芦根30g　桔梗9g　桑叶9g　生姜3g

【功效】疏风散寒、宣肺化痰。

【主治】急性支气管炎之风寒型。症见咳嗽，痰白清稀，恶寒，发热，头痛鼻塞，喉痒声重，全身酸痛，无汗。脉浮紧，舌苔薄白。

【用法】水煎服。

【方解】方中紫苏辛温肃肺，疏风散寒；杏仁宣肺止咳；桔梗辛开宣肺为主药；前胡宣肺镇咳；鲜芦根、桑叶疏风解表；半夏、陈皮化湿止咳（不宜过早使用）；生姜辛温肃肺散寒止咳；合为疏风散寒，宣肺化痰之主方。

【加减】素有痰饮复感风寒加麻黄2g，桂枝5g，细辛1.5g，五味子6g，干姜3g。

【点评】本方是屠老先生治疗风寒型急性支气管炎的经验方，风寒之邪侵入皮毛，寒为阴邪，其气闭寒，阳气内郁不能外达，卫外之气被郁，肺失宣降而产生恶寒发热、咳嗽痰白诸症，本方疏风散寒，宣肺化痰止咳，对于风寒咳嗽当属正治，不失为一个有效方剂。

2．桑菊苇梗汤

【组成】鲜芦根15g　白菊花12g　薄荷5g　杏仁泥9g　青连翘12g　金银花9g　知母9g　霜桑叶9g　青竹茹9g　栝楼9g

【功效】清热疏解、肃肺化痰。

【主治】急性支气管炎之风热型。症见咳嗽，痰黄稠，发热，咽痛，口干思饮，恶风，便秘。脉浮数，舌苔薄白或薄黄。

【用法】水煎服。

【方解】方中桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宣透风热，是主要药；杏仁、苏子、知母、栝楼清咽喉，宣肺利胸膈，止咳祛痰；连翘、金银花清热解毒；鲜芦根清热生津，肃肺止渴，都是辅助药。合成疏解清热、宣肺止咳的作用。

【加减】咳重者加贝母9g；痰盛者加天竺黄9g；合并喘者加嫩麻黄2g，生石膏15g，黄芩9g。

【点评】风热上受，首先犯肺，肺失清肃，蕴生痰热，故咳嗽痰黄，治当疏风清热，化痰止咳。此方取桑菊饮意，疏风清热，宣肺止咳；合苇茎汤意，清肺化痰，足见先生治咳功底。

3．石斛黛蛤散

【组成】鲜石斛15g　贝母9g　桑叶9g　黄芩9g　黛蛤粉（布包）12g　沙参9g　苏子6g　鸭梨1个　杏仁泥9g　知母9g　枇杷叶9g

【功效】清燥润肺、生津止咳。

【主治】急性支气管炎之肺燥型。症见干咳少痰，痰不易出，喉痒，鼻燥咽干，口渴唇干，或痰中带血。脉数，舌赤少津，苔薄黄。

【用法】水煎服。

【方解】方中鲜石斛、沙参养阴生津肃肺；黛蛤粉宣肺豁痰；杏仁、苏子降气镇咳；枇杷叶、贝母镇咳化痰；桑叶、黄芩清肺肃化；知母、鸭梨养阴生津、肃肺止咳。主要以清燥润肺、生津化痰止咳为主方。

【加减】咳血者加鲜茅芦根各12g；痰多者加天竺黄9g；恶心加竹茹12g。

【点评】本方治疗燥咳，重用甘寒之品以养阴生津而除燥热，少佐苦寒之品以清肺肃化，实属治疗肺燥咳嗽的王道之剂。

4．麻桂姜辛汤

【组成】麻黄6g　桂枝6g　细辛2g　干姜6g　半夏6g　杏仁9g 【功效】解表散寒、温肺化饮。

【主治】寒痰咳嗽，痰多稀白，无汗，每于秋冬季节加重。

【用法】水煎服。

【方解】麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气；细辛、干姜温肺化饮；半夏、杏仁化痰止咳、和胃散结。

【加减】咳嗽较甚加紫菀9g；夜不能寐，心烦加生石膏。

【点评】本方为小青龙汤加减方。减五味子、甘草、芍药以防恋邪，加杏仁以加强化痰止咳之功效。

【验案】张某，女，30岁。就诊日期：1979年12月10日。

患者于一月前因淋雨受凉而发病，初起恶寒发热、咳嗽，西医诊为急性支气管炎，用抗生素等药后咳嗽频剧，咳时弯腰曲背，小便自遗。予麻桂姜辛汤，服完6剂，病告痊愈。

5．自拟牡参芪杏菀汤

【组成】生牡蛎12g　北沙参12g　黄芪10g　杏仁9g　生紫菀9g

【功效】养阴益气、清热化痰。

【主治】慢性支气管炎急性发作，症见咳嗽，痰多，神疲，畏风等。

【用法】水煎服。

【方解】沙参养阴肺阴而清燥热，黄芪益气补脾，生牡蛎滋肾敛肺，杏仁、紫菀止咳平喘。

【加减】头痛、肢体酸楚加白芷、羌活。

【点评】这是一首治疗慢性支气管炎合并肺气肿的自拟验方，不仅可以加减应用于慢性支气管炎急性发作期，缓解期常用也可改善脏腑功能，减轻症状。

【验案】孟某，女，48岁。就诊日期：1982年11月25日。

患者咳嗽、气喘7年，每至冬季复发，近2周来咳嗽痰多，胸透提示：“慢性支气管炎合并肺气肿。”投以牡参芪杏菀汤治疗，服药3剂，咳嗽减。复诊时，痰多清稀，继用上方加茯苓12g，款冬花9g，再进6剂后诸证均减。此后，继续应用“牡参芪杏菀汤”。随症加减治疗，服药月余，病情稳定。

（王　微　整理）