治疗慢性支气管炎的效方达药

邵长荣

邵长荣，男，生于1926年，上海人，毕业于国立同济大学医学院医疗系，为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任上海中医药大学附属龙华医院主任医师，上海中医药大学和上海中医药研究院专家委员会委员和副秘书长，全国中西医结合呼吸病专业委员会顾问等。长期从事呼吸系统疾病研究，对肺部常见病，如肺结核、支气管哮喘、支气管炎、支气管扩张、肺气肿以及职业病矽肺等进行临床验证和探索。曾在国内期刊发表多篇学术论文，为著名肺科专家。

慢性支气管炎久病必虚，一般反映在肺、脾、肾三脏为多见。在旧疾复发或继续感染的时候，虚中夹实，出现实、热、痰、湿的见证。其治主要有以下几法：

一、温肺化饮

主要见症为形寒，胸闷，咳白沫痰，舌苔薄白，质淡或带紫，类似“疾饮”证。仿《金匮》“病痰饮者，当以温药和之”之意，常用附子、姜竹茹、葶苈子、五加皮、白术各9g，陈葫芦、薏苡根各18g，黄荆子12g，细辛3g，制成合剂，名温脾化饮糖浆，对咳痰、胸闷、形寒等症有效率在70%～80%，对1gA亦有调整作用。

二、泻肺清热及清肺化痰

用于热证，代表方有《景岳全书》的桑白皮汤。原方去黄连、山栀，加连翘12g，并重用黄芩18g，对咳剧痰阻的患者加蚤休、天竺子，常使排痰通畅，肺热渐清。

三、润肺止咳

适用于干咳乏痰，咽干少津，舌红脉细等肺阴不足患者，可采用育阴润肺，止咳化痰之剂，古方沙参麦冬汤，清燥救肺汤有一定效果。但养阴生津的方药，有时疗效并不满意。这与本病的病情迁延，缠绵反复有关，尤其兼有苔腻，脉弦滑，夹痰湿的病人，或原来脾胃虚弱的患者，养阴有助湿之弊，往往影响肺胃。因此，麦冬、生地等滋阴药不宜长期应用，而应选用沙参、玄参并加入冬瓜仁、薏苡仁、芦根等淡渗利湿之品。

四、健肺化痰

适用于胸闷身重，痰多纳少，口干不欲饮，舌苔厚腻等痰湿较重者，用上述处方屡不见效，改用苍术、厚朴、陈皮、半夏等，取平胃二陈之意，制成平喘合剂收效较著。后来，对肺结核兼患慢性支气管炎痰湿重者，也使用此方。开始顾虑苍术、厚朴等性燥，恐其劫阴动血。但事实并非如此，有时反因健肺利湿，湿除保津，收到意想不到的效果。如果晨起脸部轻度水肿，可加车前草15g；老痰不化加海浮石18g。

五、培补脾肾

方药很多，参蛤散、附桂八味丸、七味都气丸之类，大同小异。

在用药方面，以尽其所长为宗旨。常用以下几种药：

1．麻黄　因其性味辛温，故多用于实喘中之偏寒者。临床体会经恰当配伍，寒热之喘均可应用，麻黄的用量可因地因人制宜。近来其用量有加大的趋势，偶可用至15g，但须蜜炙以濡润其燥烈之性，有时则重配白芍30g、桂枝9g调其营卫，以纠麻黄过汗之弊。临证还可根据患者体质的差异用麻黄根来治疗兼有自汗的哮喘患者。而对素患高血压、心脏病及体质虚弱者则当禁用或慎用。

2．射干　为治咽喉疾患之要药。临床常用其治喘，其机会有时甚至多于麻黄。本药性味苦寒，具利咽清肺之功，而无麻黄发汗之弊。咽喉乃肺气出入之道，咽利路通，则喘哮可平。其用量多为9～12g。

3．款冬花　此药具有较好的止咳化痰作用。已故名医程门雪认为它是一味治喘良药。临床多配用于复方中，且因其性稍嫌温燥，故常蜜炙使用。

4．补骨脂　系辛苦、大温之品，具补肾壮阳，温肾纳气之功。对肾不纳气之虚喘患者，常与胡桃肉等温补肾阳之品合用。本药不但可以用于治本，也可用于治标。既使不是肾虚的哮喘患者，只要热象不太明显，且无咯血等表现者，亦可应用，以加强祛痰平喘之效。

5．车前草　此药一般用于利尿消肿。车前草既可利颜面及下肢之水，必定也能清肺中之水。咳喘不息，多是痰饮壅肺，也是水湿之邪作祟，固可用车前草清利之，水清饮除，肺野清虚，气道通畅，则喘咳可平。因而，治疗喘咳不休，痰饮雍盛者多加之，疗效颇佳。

6．胡颓叶　《中藏经》谓其治“喘嗽上气”，《本草纲目》曰其能补“肺虚短气”。民间也有用之以治疗哮喘者。本品既可治喘又能补气，攻补兼任，确是一味治喘佳品，尤其对发育期前后的少年哮喘患者，常奏奇效。

附：秘验方介绍

1．三子汤

【组成】葶苈子12g　苏子9g　车前子12g

【功效】泻肺定喘、行水消肿。

【主治】适用于哮喘患者哮喘痰多，下肢水肿，但不太严重的患者。

【用法】水煎服。

【方解】方中葶苈子具泻肺定喘、行水消肿之功，效似桑白皮而力强，适当配伍，虚、实之喘皆可用之。配苏子以降气，车前子以利水，三品合用具明显的利水下气之功。

【点评】本方与三子养亲汤不同，三子养亲汤用白芥子、苏子、莱菔子，具有降气快膈，化食痰消食的功用，用于咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消等症。本方用车前子清肺化痰，利尿渗湿，用葶苈子泻肺平喘，利水消肿，苏子降气化痰，止咳平喘。三子养亲汤主治“老人气实痰盛，喘满懒食”（《医方解集》）；本方主治咳嗽痰多，下肢水肿。二方均为泻实之剂，气虚者非所宜也。

2．三参汤

【组成】孩儿参15g　沙参12g　玄参12g 【功效】益气养阴、清热解毒。

【主治】本方主要用于哮喘静止期，舌质绛红的气阴两虚者。

【用法】水煎服。

【方解】本方用于哮喘缓解期而见气阴两虚证者。方中太子参补气生津，《本草更新》谓其“治气虚肺燥，补脾土，消水肿，化痰止渴”。沙参养阴清肺，益胃生津，可用于一切阴虚火旺，且可补肺阴，清肺火；玄参养阴清热，凉血解毒。三味合用，益气养阴，兼清虚热，祛余毒，适用于哮喘缓解期而见气阴两虚证者。

【点评】哮喘久病不愈，每见气阴两虚之证。气虚卫外不固，每因气候变化而诱发哮喘发作。阴虚则痰热内气，咳喘不祛。因此，缓解期应重视益气养阴。本方益气不过于温热，养阴不过于寒凉，药性平和，适于长期服用。

3．三桑汤

【组成】桑白皮12g　桑葚12g　桑寄生12g

【功效】清泻肺热、补益肝肾。

【主治】适用于肺气肿气急等症不太严重，兼稍有舌紫的轻度肺气不宣和肾不纳气的哮喘缓解期患者。

【用法】水煎服。

【方解】方中桑白皮清泻肺热为君，配以平补肝肾的桑葚和桑寄生为辅，补中有泻，寓泻于补，具攻补兼施之效。

【点评】本方适用于哮喘缓解期以肾阴虚症状为主者，症见咳嗽痰少，腰膝酸软，体瘦，骨蒸潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数者。久病及肾，哮喘缓解期多以肺肾虚衰为主，尤以肾虚为其根本。肾阳虚为主者，可常用金匮肾气丸加减；肾阴虚为主者，可在医生指导下常用本方。

（刘亚生　王广尧　整理）