宣肃益肺、豁痰活络法治疗慢性阻塞性肺疾病

吴允耀

吴允耀，男，浙江苍南人，曾跟随名老中医汪济美学习，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。任福建省福鼎市中医院主任医师。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是进行性气流受限、部分可逆的一种疾病。本病患病率高，目前无特效的治疗方法，而以缓解呼吸困难、提高生活质量、减少急性加重和降低病死率为主要治疗目标。临证常以宣肃益肺、豁痰活络为主，用自拟宣肃益肺活络汤治疗该疾病，获得满意疗效。

附：秘验方介绍

自拟宣肃益肺活络汤

【组成】炙麻黄5g　紫苏子5g　胆南星5g　沙党参10g　地龙10g　丹参10g胡桃肉10g　丝瓜络10g　葛根10g　桑白皮5g　射干10g　栝楼15g　地龙10g　甘草10g

【功效】宣肃益肺、豁痰活络。

【主治】慢性阻塞性肺疾病，症见气短、咳痰不爽、形瘦。

【用法】水煎服。

【方解】方中麻黄辛微苦温，入肺、膀胱经；葛根甘、辛、平，入脾胃，若慢性阻塞性肺疾病见上实下虚、动辄喘促者，二药轻可去实，宣肺平喘；桑白皮甘辛寒，甘以固元气之不足而补虚，辛以泻肺气之有余而止嗽；射干，苦、辛、寒，入肺、肝、脾，主治肺气喘嗽，咳逆上气；四药合用，治理升宣肃降，节制气道、水道；白果甘苦涩平，入肺经，与麻黄相配，一开一合，宣肺散邪而无耗气之弊，敛肺平喘而无留邪之虞；与胡桃肉相伍，后者甘苦涩温，入肺、肾、大肠，二药益肺纳肾，相得益彰，敛肺定喘功效增强；沙党参气薄味厚，甘平清润，益气补肺；更佐丹参，苦微温，入心、肝，通调经脉，活血化瘀；胆星苦凉，入心、肝、肺，清热化痰，散结解毒；全栝楼甘微苦寒，入肺、胃、大肠，宽胸化痰，导浊润肠；紫苏子，唇形科，辛温，入肺、大肠，顺气消痰利隔，润肺开胃宽肠；地龙咸寒，入肝、脾、肺，清热解毒，通经活络，平喘利尿；丝瓜络甘凉，入肺、肝、胃，通经活络，清热化痰，利水消肿；甘草甘平，入脾、胃、心、肺，益气补中，润肺止咳，泻火解毒，调和诸药。

【加减】若易感外邪，肺失清肃，痰蕴化热，肺气逆乱者，原方重用葛根、全栝楼、射干、桑白皮、丝瓜络各15～20g，胆星10～12g。久病入络，痰瘀互阻，治节不行，肺病及心者，方用丹参30g，葛根、白果、胡桃肉、地龙各15～20g。喘甚加葶苈子、白前；痰黄加鱼腥草、黄芩；痰白稠加炙紫菀、白芥子；咳嗽加老鹤草、合欢皮；尿短加石韦、车前草。

【点评】自拟宣肃益肺活络汤实寓心肺气血同治之法。肺金为肾水上源，然而肺为气主，肾为气根，欲图固本之治又宜大补肾元。有上气喘逆治以降气不效者，察为肾元虚惫，便当补肾纳气；喘咳由于虚火上浮或虚阳潜越者，又非引火归原或温潜兼施不可，药如熟地黄、桂心、五味子，或熟附子、牡砺、牛膝等。

自拟宣肃益肺活络汤防治慢性阻塞性肺疾病的作用机制主要有以下3个方面：①宣发上焦，肃降肺气，恢复肺的燥金清虚状态和正常司呼吸、行治节职能；②补益肺气，以生成诸气，合成宗气，宣达卫气，增强机体免疫功能，改善全身营养状况，防御外感六淫，减少急性加重次数；③豁痰活络，利气道，举肺叶，朝百脉，傅心主，以延缓慢性肺源性心脏病的发生和发展。

（王　微　整理）