治疗肺纤维化十法

武维屏

肺间质纤维化是临床疑难病，目前西医治疗主要采用激素或硫唑嘌呤等免疫抑制剂，不良反应大，且疗效不可靠。中医药在肺纤维化治疗方面有独到的优势。肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒，病理为痰瘀交阻，肺络不通，终致肺用无能。兹将治疗肺纤维化的经验总结为十法，与同道共享。

一、化痰

肺为水之上源，主通调水道，输布津液。受内外邪气之扰，则津液失布，易停聚生痰，对于肺纤维化患者，痰也是其最重要的病理因素。痰有寒热燥湿之分，化痰亦有所区别。①燥湿化痰：药物如半夏、橘红、紫苏子；②温化寒痰：药如白芥子、细辛、干姜；③清化热痰：药如天竺黄、竹茹、栝楼、贝母、竹沥；④润燥化痰：药如枇杷叶、款冬花、紫菀、南沙参。

二、活血

瘀血是肺纤维化患者另一重要的病理因素，瘀血或由气虚无力运血而成，或由痰浊闭阻，气机不利而生。血滞于内，碍气升降，治当活血。①养血活血：药如丹参、当归、鸡血藤、赤白芍；②化瘀活血：药如桃仁、红花、五灵脂、泽兰、苏木、茜草等；③清热活血：药如牡丹皮、赤芍、大黄、益母草；④温经活血：药如桂枝、川芎、当归等；⑤养阴活血：药如生地黄、玄参等。

三、散结

肺纤维化患者多是久病积渐而成，痰瘀胶结，难以化解，直至肺体变硬，结者当散，故散结之法不容忽视。①化痰散结：药物可选浙贝母、昆布、玄参等；②软坚散结：药物常选生牡蛎、鳖甲、鸡内金等。

四、通络

肺间质纤维化（急性型除外）是多种肺疾病或肺损伤发展到晚期的一种病理变化，呈慢性、渐进性进展。其病程较久，缠绵难愈，往往是由于正气不足所致，主要为气阴两虚。气虚无力鼓动血行则血运迟缓，阴虚脉络失于濡养则血流涩滞，气虚气滞、血行不畅则津血凝集成痰，聚而成瘀，由此导致瘀血痰浊阻滞肺络的病理改变。其病变过程亦由经到络、由气至血、由浅入深。故治疗要注重通络。①辛味通络。明代缪仲淳曾说：“血瘀宜通之……法宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温，以入血通行。”叶天士则说：“络以辛为通。”故治疗本病时应适当应用辛味药物，借以宣通肺络，开其壅塞。如辛香通络之薤白，辛温通络之桂枝、细辛，辛润通络之当归尾、桃仁等。②虫类搜剔。络病既久，顽固难愈，医家多主张虫类药物搜剔络脉，从而使络痹易开，结邪易去。此法早于张仲景即已采用，其治疗疟母时参用蜣螂、水蛭等虫类药，以入络中搜剔结邪，病症易愈。在治疗肺纤维化时亦常于方中适当加入水蛭、地龙等虫类药物搜剔肺络，增强疗效。

五、解毒

中医学“毒”之广义是指对生物体有危害的各种病邪及物质，如外界致病的邪气，《素问·生气通天论》云：“虽有大风苛毒，弗之能害。”或有这种性质的东西，即毒物。《素问·征四失论》曰：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒。”此外，亦指药物的偏性，或峻厉猛烈之性。如《素问·五常政大论》云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七。”《素问·脏气法时论》云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助。”

作为致病的邪气，有内外之分，外为感受外来毒邪，如六淫邪气或者有害气体；内为脏腑功能失常使体内生理或病理的代谢产物不能排出体外而成。肺纤维化患者多是受六淫邪气的反复侵扰，且常伴体内毒邪内生，或直接感受有毒气体等，所以，治疗该病时不能忽视解毒的应用。把解毒分为3种：①温寒毒，可用桂枝、干姜、细辛等；②清热毒，药物可选连翘、蒲公英、金银花、黄芩等；③祛湿毒，药物可选藿香、佩兰、白豆蔻等芳香化湿，也可选择黄芩、黄连等苦寒燥湿，或茯苓、猪苓、泽泻等淡渗利湿。

六、解表

肺纤维化患者因正气不足，常易感受外邪而加重，称之为夹感发作。感受风寒，当辛温解表，药物可选麻黄、桂枝、荆芥、细辛等，或选择桂枝汤、荆防败毒散加减；感受风热，宜辛凉解表，药物可选金银花、连翘、桑叶、薄荷等，或选择银翘散、桑菊饮之类方剂加减。

七、益气

肺纤维化患者大多以气虚为先，从脏腑而言，气虚主要见于肺、脾、肾三脏，故治疗上主要为分：①补肺固表，药物可选黄芪、人参等；②健脾益气，药物可用党参、白术、茯苓、甘草等；③益肾填精，药物可选肉桂、菟丝子、淫羊藿等。

八、养血

阴血不足，治当补益。血虚重点责之肝、心、脾三脏，因此，治疗上分为：①补肝，药物可选白芍、生地黄、川芎、枸杞子等；②补心脾，可选龙眼肉、当归、大枣等，或选择归脾汤。

九、滋阴

肺纤维化患者多存在阴虚的一面，尤其是一些服用激素的患者。阴虚重点责之肺、肝、肾。肺阴不足，当滋肺阴，药物可选沙参、麦冬、百合、知母等；肝阴不足，宜补肝阴，可选枸杞子、生地黄、当归、白芍等；肾阴不足，应益肾阴，药物可选熟地黄、女贞子、墨旱莲、五味子等。

十、助阳

疾病后期，气虚及阳，阴损及阳，治疗当助阳，病变脏腑主要在脾肾，温脾阳药物可选干姜、附子，益肾阳可选附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉等。

上述十法是针对肺间质纤维化患者的病机而采用的常用治疗方法。因肺纤维化患者的病机多是本虚标实，患者的具体情况纷繁复杂，不同患者或同一患者不同阶段本虚和标实各有侧重，且本虚亦有偏于气虚、血虚、阴虚、阳虚之别，标实也有偏于痰浊、瘀血、热毒之分，因此，临证时又当圆机活法，机变而用，根据患者的具体情况制定相应的治疗方法。

附：秘验方介绍

自拟化痰活血方

【组成】党参10g　茯苓10g　白术10g　黄芪15g　当归10g　浙贝母10g　苦参6g　三七粉（冲）3g　地龙12g　鳖甲（先煎）10g　山茱萸15g　菟丝子30g　石菖蒲10g　郁金10g

【功效】补脾益肺、祛瘀化痰、活血通络。

【主治】肺组织纤维化。

【用法】水煎服。

【方解】党参、茯苓、白术、黄芪等补肺健脾益气；山茱萸、菟丝子益肾养肝纳气；当归、郁金、三七养血活血；石菖蒲、苦参化痰清热燥湿；地龙通络；浙贝母、鳖甲散结。

【点评】肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒，病理为痰瘀交阻，肺络不通，终致肺用失能。本方熔补脾益肺、祛瘀化痰、活血通络诸法于一炉，切合肺纤维化之病机，故采用本方，王道缓图，收效理想。

【验案】患者，男，66岁。2005年10月22日就诊。

患者咳嗽、活动后气喘2年，于某院诊为肺间质纤维化，曾服用泼尼松，但效果不佳，现已减量至每日10mg。就诊时患者咳嗽，咳痰，痰色白，量不多，易感冒，活动后气喘，大小便可，纳食一般，舌胖黯，苔腻微黄，脉寸关弦滑尺弱。辨证为肺脾肾虚，痰瘀阻络。治宜补脾益肺、祛瘀化痰、活血通络。药用：党参10g，茯苓10g，白术10g，黄芪15g，当归10g，浙贝母10g，苦参6g，三七粉（冲）3g，地龙12g，鳖甲（先煎）10g，山茱萸15g，菟丝子30g，石菖蒲10g，郁金10g。水煎服，每日1剂。1年多来一直以该方为基本方加减治疗，病情稳定。2007年6月复查示，肺功能弥散功能较2006年好转。

（张立山　王广尧　整理）