抗纤汤治疗特发性肺纤维化经验

米烈汉

米烈汉，男，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。教授，主任医师，硕士研究生导师，享受国务院特殊津贴，著名中医学家，陕西省中医药研究院院长米伯让研究员学术继承人，现任中华中医药学会老年病分会常务理事，肺系病专委会主任委员等职务。从事中医工作三十余年，擅长中医内科、妇科疾病的诊治，善治哮喘、肺间质纤维化、肺气肿支扩、骨质疏松、糖尿病、甲亢、更年期综合征等杂病，出版《米伯让医案》等专著28部。

肺纤维化在慢性进展期表现出痰瘀阻络、肺肾亏虚的基本病变特点；肺纤维化在急性感染时表现出内伤基础上的反复外感特点，痰瘀阻络、肺肾亏虚成为肺间质纤维化的内伤基础，反复外感加重了肺间质纤维化的病情发展。缓解期症状主要表现为气短，喘息动则加重，肢倦乏力，气怯声低，汗出恶风，以肺肾亏虚证为主，肺纤维化急性感染时表现出鲜明的内热和阴伤的特点。常伴有痰少质黏，鼻咽干燥口渴等症状。

基于对肺间质纤维化的病程进展和病变分期的认识，痰浊瘀血痹阻凝结、肺肾亏虚是肺纤维化的基本病理，补益肺肾、化痰活血、通络散结应作为总的治疗原则贯穿治疗的全过程之中。由于痰浊瘀血的不特异性，不能仅以化痰活血为治疗方法，要照顾到肺络的特点，经脉之次为络脉，络脉网络在组织器官之上，起到温煦濡养的作用，同时将代谢废物排除，络脉具有功能与结构密不可分的特征。故治疗应宣畅气机、散结。肺间质纤维化的治疗，必须早期诊断、早期治疗，慢性进展期治以补肺益肾、化痰活血、通络散结。早期以补益肺气为主，中期肺肾双补，晚期以补益肾气为主，兼以补肺。由于补肾有较为强大的免疫调节功能，结合现代医学对肺间质纤维化机制的认识，故治疗补益肺肾贯穿始终。同时，在肺间质纤维化的中早期，或在肺间质纤维化的慢性进展期，患者常常咳嗽少痰，有的甚至是刺激性干咳，正是由于痰浊的痹阻深伏凝结肺络，所以才出现咳嗽少痰或刺激性干咳的症状，痰浊痹阻深伏肺络日久则喘息气短。所以肺间质纤维化的治疗要化痰祛湿散结。肺间质纤维化患者，络脉的血行不畅，瘀阻肺络。肺间质纤维化瘀阻肺络与一般意义上的“瘀”并不尽相同，主要表现在其更为深伏。从临床实践来看，络阻的治疗亦较血瘀棘手，这显然与肺络较细较深相关。所以肺间质纤维化的治疗要活血化瘀通络散结。

在多年临床治疗肺间质纤维化的基础上，总结出抗纤方。本方具有补益肺肾、化痰活血、散结通络的作用，方由冬虫夏草、生黄芪、红参、丹参、当归、川芎、鸡血藤、苏子、百合、鸡内金、砂仁、沙参等组成，具有补益肺脾肾、化痰活血、散结通络的作用，临床治疗多例特发性肺纤维化患者，疗效较好。

附：秘验方介绍

抗纤汤

【组成】红参10g　苏子10g　沙参30g　丹参30g　黄芪30g　鸡血藤30g　当归15g　川芎15g　百合15g　鸡内金15g　砂仁6g　冬虫夏草6g

【功效】补益肺肾、化痰活血、散结通络。

【主治】肺组织纤维化。

【用法】每日l剂，每剂加水400ml，大火煮沸，温火煎煮30分钟，过滤出200ml，煎2次量共400ml，每次200ml，早晚温服。30日为一疗程，连服3个疗程。

【方解】抗纤方是米老先生在多年临床治疗肺间质纤维化的基础上，总结出的经验方。方中冬虫夏草补益肺、脾、肾，纳气平喘，生黄芪益卫固表、益气生津，红参具有扶正固本之功效；丹参、当归、川芎、鸡血藤具有活血养血、化瘀通络作用，现代药理研究证明活血化瘀药可改善微循环，促进炎症吸收，减少巨噬细胞释放纤维连结蛋白，缓解呼吸困难症状，延缓或阻断肺纤维化进程。有报道使用川芎嗪、丹参做动物实验，发现两药有防治肺纤维化的作用，疗效甚至优于皮质激素。丹参、川芎嗪通过抑制α1（I）前胶原mRNA而起到抗肺纤维化作用，当归既能活血，又能补血，有抑制成纤维细胞增殖、分化作用，可减轻纤维化程度。苏子、百合宣肺化痰，降气平喘；鸡内金、砂仁健脾化湿，行气消食，脾气得健，肺肾之气得以充养；沙参养阴清肺。诸药合用具有补益肺、脾、肾，化痰活血、散结通络的作用。

【点评】肺间质纤维化的治疗一直是医学研究的难点之一，中医药治疗肺间质纤维化有一定疗效，米老先生依据多年临床经验，提出反复外感、环境毒邪、肺气亏虚是肺间质纤维化的发病原因，“肺肾亏虚、痰瘀痹阻肺络”是肺间质纤维化的基本病机，在内伤基础上的外感加重病情进展。急性加重期以痰热阴亏为主，缓解期以肺肾亏虚痰瘀凝结肺络为主。治疗以补益肺肾、活血化痰、通络散结为主，参以病程病期辨证。米老先生以自拟抗纤汤为主治疗肺间质纤维化，积累了较丰富的学术思想与临证经验。抗纤方具有补益肺肾、化痰活血、散结通络的功效，通过对13例特发性肺纤维化患者的疗效观察，表明了对特发性肺纤维化有一定临床疗效。

【验案】王某，男，72岁。主诉：咳嗽气喘8年，加重1年。

患者8年前出现咳嗽、咳痰，活动后气喘，查肺部CT示：肺间质纤维化。后每因天气变化，感冒后出现咳嗽，咳痰量多，以晨起痰多，活动后气喘气短。曾服泼尼松治疗1年后症状缓解不明显停药，间断服中药治疗。近1年咳嗽、气喘气短加重。现症见：咳嗽，咳白黏痰，量多，气喘气短，稍活动后气喘气短加重，大便偏干，2～4天1次，纳可，眠差，小便调。舌淡暗，苔白厚，脉弦。既往有高血压病史，现血压130/70mmHg。诊断：中医：肺痿，症型：痰浊雍肺，气虚血瘀。西医：肺间质纤维化。治则：补益肺肾、化痰活血、散结通络。选方：化纤汤化裁。

生黄芪、丹参各30g，红参、沙参、款冬花、鸡血藤、鸡内金、当归各15g，川芎、苏子、陈皮、百合、葶苈子各10g，杏仁、茯苓各12g，半夏、大黄各9g，砂仁6g。7剂，1日1剂，加水500ml，煎至200ml，再加水500ml，煎至200ml，2次兑匀，分早晚服，同时服用至灵胶囊（冬虫夏草制剂）5粒，日3次。

服药14剂后咳嗽咳痰，气喘气短症状明显减轻，可在家活动无明显气喘气短。继续服药21剂，咳嗽咳痰基本消失，活动后略有气喘。随访2年，病情稳定。

（杨明丽　周育智　王广尧　整理）