Part 2　脑梗塞的用药常识

随着医学知识的普及和对脑梗塞反复发作的治疗，一些患者知道了部分有关的药物。但不能因此自以为是，自作主张，必须在专科医生的指导下用药。

脑梗塞患者须在专科医生指导下用药" class="reference-link">脑梗塞患者须在专科医生指导下用药

脑梗塞患者的用药，指急性期、恢复期、后遗症期的用药。

随着医学知识的普及和对脑梗塞反复发作的治疗，一些患者知道了部分有关的药物。但不能因此自以为是，自作主张，必须在专科医生的指导下用药。急性期的用药对疾病的恢复程度、防止并发症、防止严重后遗症，至关重要。须根据病情用药，以免适得其反。如颅内外大动脉严重狭窄或闭塞所致的脑梗塞，不应用血管扩张剂和钙通道阻滞剂；高血压病微小动脉脂质透明度玻璃样改变所致，通常不用抗凝药物，可给予抗血小板聚集药物和钙通道阻滞剂等。心源性栓塞易并发梗塞后出血，抗凝治疗可能会增加脑栓塞后出血危险，不主张梗塞后早期给药。

恢复期用药是促进更好地恢复；后遗症期用药是防止复发。用药各有不同，须遵医嘱。

如何制订合理的用药方案" class="reference-link">如何制订合理的用药方案

根据脑梗塞发病的不同时期制订用药方案　急性期发病的7天之内，患者应卧床休息，防止并发症，尽快地改善脑的血液循环，防治脑水肿。超早期即发病6小时之内，用溶栓药物治疗；3天之内用蛇毒制剂溶栓治疗，脑水肿未消退之前不宜应用血管扩张剂。慢性期仍用改善脑代谢及脑循环的药物治疗，配合活血化瘀、通经活络的中药，促进神经功能的恢复。

根据脑梗塞的不同病因制订用药方案　短暂性脑缺血发作，治疗以抗血小板聚集类药为主，或用扩容剂及扩血管剂。脑血栓的治疗以溶栓为主，同时配合抗凝剂、抗血小板聚集药或扩容剂等疗法。脑栓塞的治疗以扩溶剂为主，并可应用脱水剂降颅内压。对感染性栓塞还应给予强有力的抗生素控制感染。

根据病人的一般状态制订用药方案　脑梗塞起病10日内，患者一过性高血压是常见的，降压药物的应用要慎重，宁可高一点，不能过低。脑梗塞出现昏迷或发生呕吐，其营养、水分和电解质暂由静脉滴注补充。用大脑功能改善药，促进大脑功能恢复，促进苏醒。对重症患者要防止褥疮及呼吸系统和泌尿系统的感染。

根据病人的经济承受能力制订用药方案　经济条件较好的患者，可考虑使用一些工艺、疗效较好的新药、进口药，因为这些药物通常疗效好，不良反应相对少；而经济条件欠佳的患者可选用一些较经典的老药，也能花最少的钱，获得较好的疗效。

如何选择经济有效的治疗脑梗塞药物" class="reference-link">如何选择经济有效的治疗脑梗塞药物

脑梗塞的急性期、恢复期需要很长时间的用药治疗，如何以最少的治疗费用，而能取得最好的治疗效果，是病人和家属非常关心的一个问题。我们将脑梗塞治疗的经济而有效的常用药物介绍如下：

降颅压剂　可用甘露醇、甘油果糖。

溶栓剂　可用尿激酶、蝮蛇抗栓酶。

抗凝剂　可用低分子量肝素、藻酸双酯钠。

抗血小板聚集剂　可用阿司匹林、双嘧达莫。

血管扩张剂　可用血塞通、维脑路通（曲克芦丁）、罂粟碱、烟酸、尼莫地平、氟桂利嗪、盐酸倍他啶。

扩容剂　可用低分子右旋糖酐。

神经细胞保护剂　钙通道阻断剂可用尼莫地平、氟桂利嗪、尼卡地平。自由基清除剂可用甘露醇、维生素E、维生素C、辅酶Q10（泛癸利酮）。

大脑功能改善剂　可用三磷腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、胞磷胆碱、吡拉西坦。

以上药物价格便宜，疗效确切。如应用这些药物尚不能有效地控制病情，则可选用同类高档的药物。

需要了解治疗脑梗塞的新药、进口药" class="reference-link">需要了解治疗脑梗塞的新药、进口药

桂利嗪（脑益嗪，博瑞特，华北制药集团华泰药业有限公司）血管扩张剂。用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化等。每次25～50mg，每日3次，饭后服。静脉注射：每次20～40mg，缓慢注入。

华法林钠片（玛尔维复得，芬兰奥立安集团）　抗凝剂。预防、治疗静脉血栓及肺栓塞、心房纤颤、心瓣置换手术后的血栓栓塞及并发症，减少死亡风险、复发性心肌梗塞及血栓栓塞，例如中风或心肌梗塞后的全身栓塞。每日服用10mg，连用3日，在第四日早晨测定凝血酶时间。若凝血酶时间介于正常范围，则一般华法林需要量为每日2.5～5mg。

环扁桃酯（北京曙光制药厂）　血管扩张剂。用于脑动脉硬化、脑出血或脑血栓后遗症、末梢循环障碍性的四肢麻木或冷感。吞服，每次2～3粒，每日3～4次，症状改善后维持量每日3～4粒，或遵医嘱。

茴拉西坦（益灵舒，山东鲁南制药厂）　脑功能改善剂。用于治疗脑血管病后的记忆减退及中老年记忆减退。口服，每次0.2g，每日3次。

己酮可可碱（循能泰，潘通，正安医药有限公司）　改善脑循环剂。主要用于脑血管障碍或中风引起的后遗症（如脑血栓、脑动脉硬化、脑栓塞、脑血管痉挛等），血管性头痛，血栓闭塞性脉管炎，视网膜病变等。口服，每次200～600mg，每日2～3次。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（齐鲁制药有限公司）　对损伤后继发性神经退化有保护作用，对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的治疗作用。用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤。每日20～40mg，或遵医嘱1次或分次肌注或缓慢静脉滴注。

甲磺酸双氢麦角毒碱〔脑复乐，正安医药（天津）有限公司〕缓解血管痉挛和改善脑细胞代谢作用。改善与老年化有关的精神退化的症状和体征、急慢性脑血管病后的功能、智力减退的症状。口服，每次1～2mg，每日3～6mg，饭前服用，疗程遵医嘱。

脑氨肽／L-谷氨酸／软骨素／多种维生素等（脑复活，吉林精优长白山药业有限公司）　大脑功能改善剂。脑血管损伤后遗症、颅脑外伤综合征、神经衰弱、脑萎缩、老年性痴呆、中枢神经系统感染或脑病后遗症、先天性脑发育不全、婴幼儿大脑迟钝等。餐后口服，每次4片，或遵医嘱，每日3次。

脑肽水解物（古立西，黑龙江江世制药有限公司）　大脑功能改善剂。用于神经官能症、脑炎脑病后遗症、脑供血不全、大脑发育不全、阿尔茨海默病，防治中老年人脑衰老。晨服、餐前、餐后或睡前服，每次160～320mg，每日2次，儿童减半。用于调整睡眠也可睡前服用2～3片。

脑益嗪／人参三七提取物／维生素B6／维生素E（脑力隆，丽珠集团丽珠制药厂）　血管扩张剂。防治脑血管硬化、脑血栓形成、脑血管痉挛、短暂性脑缺血发作；治疗高血压、冠心病、心绞痛和糖尿病性多发性神经炎；防止脑血管病，高血压病，冠心病，首服2粒，以后每天1粒，疗程8周；防止晕动病、内耳眩晕症等所致的恶心、呕吐和眩晕，每次1粒，每日1～2次，均用水吞服。

尼麦角林（脑通，意大利爱宝大药厂）　扩血管和改善脑功能剂。急或慢性脑血管功能障碍或脑血管代谢功能不良，急或慢性周围循环障碍，慢性脑供血不足症候群（CCI）如头痛、耳鸣、眩晕、疲倦、失眠、视觉障碍、感觉迟钝、注意力不集中、记忆力减退、缺乏意念、忧郁不安等精神障碍症状，行动不便、语言障碍等综合征。口服，每次5～10mg，每日3次。应长期固定时间服用。两餐之间服用，吸收更佳。此药需服用一段时间，才能观察到主观及客观症状的改善。

石杉碱甲（哈伯因，河南竹林众生制药股份有限公司豫中制药厂）　大脑功能改善类药。本品改善中老年记忆力减退，提高联想回忆功能；用于因过度用脑而造成记忆力下降，提高学习及工作效率；用于因神经衰弱伴发的记忆功能减退；对痴呆患者的认知、记忆功能、情绪行为异常均有明显疗效；对精神分裂症的联想障碍、认知功能低下、记忆力减退等均有改善作用。口服，常用剂量2～4片，每日2次，日用量最多不超过9片。本品为可逆性胆碱酯酶抑制剂，其用量有个体差异，一般应从小剂量开始。

盐酸多奈哌齐片〔安里中，卫材（苏州）制药有限公司〕　大脑功能改善类药。适用于轻、中度阿尔茨海默病痴呆症状的治疗。每次5mg，每日1次。应当在夜间休息前口服（如服药后，严重失眠的患者可改为早晨服用）。

盐酸噻氯匹定（得可乐，敌血栓，卫达化学制药股份有限公司）抗血小板聚集剂。本品具有抑制血小板凝集作用。对慢性血栓闭塞性脉管炎及闭塞性动脉硬化患者，可使症状改善；对近期发作的一过性脑缺血发作，效果优于阿司匹林和双嘧达莫。用法：每日250～500mg，分2～3次服用。

银杏黄酮苷（金纳多，德国威玛舒培博士药厂）　血管扩张剂。主要用于急慢性脑功能不全及其后遗症；脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆；耳部血流及神经障碍引起的耳鸣、眩晕、听力减退、内耳迷路综合征；眼部血流及神经障碍；糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑病变、视力模糊、慢性青光眼；末梢循环障碍；各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手足麻痹冰冷、四肢酸痛。每次1～2片，每日2～3次，餐中服。

盐酸丁咯地尔注射液（活脑灵，弗斯兰，法国Lafon大药厂）　血管扩张剂。是一种血管活性药。抑制α-肾上腺素能受体、血小板凝集，改善红细胞变形能力，改善周围血管和脑血管疾病缺血组织的营养血流灌注。用于周围动脉闭塞性疾病、雷诺综合征、间歇性跛行症、缺血性皮肤坏疽、糖尿病微血管病、糖尿病神经病，血管性痴呆、脑梗塞后的认知功能障碍、耳蜗前庭病（眩晕、耳鸣）。肌内注射或缓慢静脉注射，每日100mg；静脉滴注每日剂量可达100～400mg。

巴曲酶注射液（东菱迪芙，北京托毕西药有限公司）　溶栓剂。本品能降低血中纤维蛋白原的含量。能降低全血黏度、血浆黏度，使血管阻力下降，增加血流量。用于急性脑梗塞；改善各种闭塞性血管病（如血栓闭塞性脉管炎、深部静脉炎、肺栓塞等）引起的缺血性症状；改善末梢及微循环障碍（如突发性耳聋、振动病）。成人首次剂量通常为10BU，以后维持量可视病人情况给予，一般为5BU，隔日1次，使用前用100mL以上的生理盐水稀释，静脉滴注1小时以上。

链激酶〔链激酶-赫美罗，赫司特（中国）投资有限公司〕　溶栓剂。本药是从_-溶血性链球菌培养液提纯精制而成的一种高纯度链激酶，是无菌、冻干的白色粉剂。短期溶栓：初剂量为30分钟内，输注50万单位的链激酶，维持剂量60万单位，静滴6小时。按此疗法，每日4次，持续治疗24～72小时，直到血栓溶解或病情不再发展为止。

如何选择治疗脑梗塞的中药单方" class="reference-link">如何选择治疗脑梗塞的中药单方

单方是指单独一味或两味、两味以上中药组成的简单处方，用之得当可收到满意疗效。

根据中药药性分类

清热泻火剂　知母、芦根、天花粉、栀子、决明子、大黄可作为单方使用。

化痰利湿剂　半夏、胆南星、川贝、桔梗、竹沥可作为单方使用。

疏肝理气剂　陈皮、青皮、枳实、香附、玫瑰花、川楝子可以作为单方使用。

活血化瘀剂　川芎、丹参、红花、牛膝、三七、月季花可作为单方使用。

平肝熄风剂　罗布麻、天麻、钩藤、石菖蒲可作为单方使用。

益气健脾剂　人参、党参、西洋参、黄芪、白术、大枣可作为单方使用。

补血养血剂　熟地、白芍、当归、何首乌、阿胶、龙眼肉可作为单方使用。

对药作为单方使用以增强疗效

石膏、知母　增强清解胃热之力，且能救阴。适用于脑梗塞，症见发热、口渴。

鲜石斛、鲜生地　清热养阴。适用于脑梗塞，阴虚所致的手足心热、口干。

生姜、枳实　清痞除痰。适用于脑梗塞，痰气郁结之胸痹。

石菖蒲、远志　宁心化痰。适用于脑梗塞，心虚挟痰之心悸、少寐之神昏。

石菖蒲、制南星　醒脑开窍、解郁化痰。适用于脑梗塞痰浊内闭之神昏。

威灵仙、葛根　通络祛风，解痉止痛。适用于颈椎病之颈项强痛。

枣仁、柏子仁　养心安神。适用于脑梗塞，血虚失眠。

全蝎、蜈蚣　熄风止痉。适用于脑梗塞的四肢抽搐，以及颈项强直的各种痉病。

川芎、露蜂房　散风止痛。适用于剧烈的偏头疼、血管神经性头痛。

陈皮、青皮　理气健脾。适用于脑梗塞，肝胃气郁型，症见两肋胀满，善太息。

枳实、厚朴　行气祛湿。适用于脑梗塞，气滞湿阻型，症见胃胀满而闷、便秘等。

威灵仙、地龙　既清外侵风湿之邪，又除内蕴瘀血之患。适用于脑卒中后遗症半身不遂。

如何选择治疗脑梗塞的中药复方" class="reference-link">如何选择治疗脑梗塞的中药复方

中医治病讲究的是辨证论治。根据病人症状，看舌观脉，辨别病因病机、病性、病位，确定治疗方法，选用适宜的方和药。

脑梗塞其病因病机是年老正气亏虚，肾气不固，根本动摇，加之喜怒不节，饮食多进肥甘厚味，痰热郁滞，化火生风，上冲脑府，心神昏愦，猝倒无知；或因气血素虚，劳倦内伤，元气无力运血，气血凝滞于经络，而患偏瘫、舌謇之症。

根据不同临床表现，可分为急性期与后遗症期辨证施治。急性期有阳闭、阴闭、厥脱；后遗症期则多见阴虚阳亢型及气虚血瘀型。

阳闭

主证　猝然昏仆，口舌斜，面赤，身热烦躁，半身不遂，肢体强硬拘急或颤抖，抽搐，痰涎上涌，声如电锯，呕吐，腹满，大便干结，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦劲有力。

治法　开窍醒神，熄风化痰，通腑泻热。

选方　安宫牛黄丸或至宝丹或羚羊钩藤汤合星蒌承气汤

药物　羚羊钩藤汤：羚羊角3g　钩藤15g　桑叶15g　川贝15g　生地25g　菊花15g（后下）　白芍15g　鲜竹茹15g　茯神15g　甘草5g

星蒌承气汤：胆南星15g　栝楼15g　大黄15g（后下）　玄明粉15g（冲服）

安宫牛黄丸、至宝丹系急救用的成药，均有清热、开窍、熄风、止痉之功。昏迷用数日，至苏醒后停用，目前已有醒脑静、清开灵等制剂，可供静脉输液用，星蒌承气汤与羚羊钩藤汤宜合用，若痰多者加鲜竹茹、姜汁；热甚者加石膏、黄芩、栀子；呕吐者加赭石、法半夏。

阴闭

主证　猝然昏仆，口舌斜，半身不遂，肢体瘫软，面色晦暗，喉间痰鸣，口角流涎，四肢欠温。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

治法　开窍醒神，熄风化痰。

选方　苏合香丸或涤痰汤

药物　涤痰汤：半夏15g　胆南星15g　橘红5g（后下）　枳实12g石菖蒲10g　竹茹15g　人参（吉林参）10g（另炖）　茯苓15g　炙甘草5g　大枣15g　生姜3片

苏合香丸：亦系急救用的成药，用法同至宝丹、安宫牛黄丸。苏醒后用涤痰汤，肢体不遂加丹参、赤芍、豨莶草、桃仁、桑枝。

阳气暴脱

主证　猝然昏仆，口舌斜，半身不遂，面色苍白，口开手撒，汗出肢冷，二便自遗，舌质暗淡，苔薄白润，脉沉细无力。

治法　益气固脱。

选方　参附汤

药物　高丽参10g　熟附子15g

临床上常加龙骨、牡蛎、山萸肉、五味子敛汗。可配合参附或参麦注射液用于急救。

阴虚阳亢型

主证　头痛、头晕、头涨、面红目胀、烦热易怒、躁动、肢体麻木或震颤，甚则猝然仆倒，不省人事，口眼斜，或半身不遂，舌红，脉弦细数。

治法　镇肝熄风。

选方　养肝体清肝用方或镇肝熄风汤

药物　养肝体清肝用方：羚羊角3g（先煎）　钩藤15g　石决明30g　菊花15g（后下）　桑叶15g　茯神15g　生地25g　橘红5g（后下）临床上常加天麻10g　僵蚕10g　地龙15g　白芍15g　夏枯草15g

镇肝熄风汤：怀牛膝25g　代赭石30g（先煎）　龙骨、牡蛎各15g（先煎）　白芍、玄参、天冬各15g　川楝子、生麦芽、茵陈蒿各10g　甘草5g

加减　麻木肢体不遂加丹参、豨莶草、桑枝、赤芍、鸡血藤；语言謇涩加石菖蒲、远志。

肾阴阳俱虚型

主证　眩晕耳鸣，腰酸尿多，肢体瘫软，言语謇涩，神疲嗜睡，手足心热，口干，舌红少苔，脉虚无力。

治法　补肾阴，温肾阳。

选方　地黄饮子

药物　地黄30g　石斛15g　麦冬15g　五味子15g　石菖蒲10g　肉苁蓉20g　鳖甲25g　牡蛎30g

气虚血瘀型

主证　半身不遂，偏身麻木，口舌斜，语言不利，面色苍白，气短，乏力，自汗，便溏，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细或虚弱无力。

治法　益气活血。

选方　补阳还五汤

药物　黄芪60g　赤芍15g　川芎12g　当归尾15g　地龙15g　桃仁15g　红花15g

加减　瘀滞重者加丹参、田七、水蛭、穿山甲；挟痰加胆南星、法半夏。

治疗脑梗塞的中药配伍禁忌" class="reference-link">治疗脑梗塞的中药配伍禁忌

治疗脑梗塞的中药要注意配伍禁忌。《本经·序例》指出：“勿用相恶、相反者。”五代后蜀韩保昇修订《蜀本草》时，提到“相恶者六十种，相反者十八种”，即现在所提的“十八反”；从宋代开始由于出现畏、恶、反名称使用混乱状况，又提出“十九畏”。

十八反　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、栝楼、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

十九畏　硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三陵，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

妊娠禁忌　禁用药：雄黄、马钱子、川乌、草乌、藜芦、瓜蒂、胆矾、牵牛子、商陆、三棱、莪术、水蛭、麝香、蟾酥、虻虫等。慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、附子、肉桂等。

脑梗塞及并发症西药联合用药原则及配伍宜忌" class="reference-link">脑梗塞及并发症西药联合用药原则及配伍宜忌

脑梗塞的治疗一般不是应用一种药物就能达到治愈疾病的目的，往往需要多种药物联合应用才能起到疗效。多种西药联合应用时，通常会发生各种复杂的反应，有协同作用，也有拮抗作用，有不良反应的叠加，要从提高疗效减少不良反应的思路入手，在联合用药时遵循以下原则：

注意药物的作用机制　病初脑水肿需降颅内压，不能用丁咯地尔等扩血管药物治疗，防止血栓病灶缺血加重；用溶栓药时，不能同时使用两种以上的抗凝剂，防止药物的协同作用导致出血，如尿激酶和肝素钠，不能同用。

了解药物的不良反应　脑梗塞常并发高脂血症，其中总胆固醇和低密度胆固醇浓度增高约占1/2；三酰甘油增高约占1/3，根据血脂升高的类型选择用药或联合用药，谨慎采用他汀类药加贝特类或加烟酸的联合用药，如洛伐他汀和氯贝丁酯同时应用，毒性及不良反应增强，可能出现严重的毒性反应如横纹肌溶解症。

重视药物的相互作用　有些药物可在体内发生拮抗而降低疗效，如苯妥英钠、巴比妥药有促使肝细胞微粒体酶系统的活性增加，而加速双香豆素的代谢，降低其抗凝血效果；与此相反，阿司匹林、双嘧达莫等能增加双香豆素的抗凝血作用，又增加胃出血的危险。

治疗脑梗塞及并发症中西药联合用药原则及配伍禁忌" class="reference-link">治疗脑梗塞及并发症中西药联合用药原则及配伍禁忌

脑梗塞病有急性期、缓解期、恢复期，一般多数采取中西药结合治疗，这样疗效好，能尽早恢复健康。

1．急性期及早静脉滴注须严格按药物配伍禁忌表应用，一般主张单药滴注，防止配伍后有不良反应。

2．口服中药和西药可以同时或分别使用，最好是间隔一段时间，或饭前饭后分别服用。

3．某些西药和中药合用或有拮抗作用，或有协同作用。用药时要注意宜忌。

脑梗塞药物对患者营养状态有哪些影响" class="reference-link">脑梗塞药物对患者营养状态有哪些影响

治疗脑梗塞的药物以溶栓剂、抗凝剂、抗血小板集聚为主，大部分药物刺激胃黏膜而出现恶心、呕吐或食欲缺乏。如氯吡格雷、脑康灵（动物蛋白水解物）、华法林，还有腹泻、消化不良等反应，总之用药时间长会影响身体的营养吸收。但也不是所有的患者服药都有消化道症状，为减少不良反应，要按药物说明服用。

口服药一般是在餐后或餐中服用，有的药需要吞服，这样能减少胃肠道反应。服药期间要增加营养，少食生冷食物，多食易消化的食物，有胃肠道溃疡的病人要尽量避免服用香豆素类抗凝剂，为防止服用抗血小板凝聚剂导致胃肠道出血，要用肠溶阿司匹林或用双嘧达莫。

如何掌握脑梗塞的用药时间和剂量" class="reference-link">如何掌握脑梗塞的用药时间和剂量

患有脑梗塞的病人非常关心什么时候开始用药，什么时候停药，以及用药的剂量。治疗脑梗塞的药物很多，现择要介绍几种：

超早期溶栓疗法　溶栓治疗时间，目前一般主张在发病6小时以内。至于24小时内是否有效在观察中。

（1）巴曲酶　成人首次用量为10BU，以后的维持量可以减为5BU，隔日1次，通常疗程为1周，必要时可增至3周，慢性期疗程可延长至6周。

（2）蝮蛇抗栓酶　成人每次0.25～0.5单位，每日1次，1次计量0.75单位，15～20次为1个疗程，一般1～2个疗程，重症者可用3个疗程。

（3）链激酶　开始用50万单位，以每分钟30滴速度滴完。维持剂量60万单位，静滴6小时。按此疗法，每日4次，持续治疗24～72小时，直到血栓溶解或病情不再发展为止。

（4）尿激酶　起始静滴2000～4000单位/kg，溶于0.9％氯化钠注射液中，10分钟注完或滴完，维持量为2000～4000单位/kg，连续静滴12小时。

抗凝剂　常用是香豆素和肝素。肝素仅用于抗凝治疗前两天。香豆素作用起始较慢，应与肝素同时开始使用，并继续使用至少3周，一般主张，应持续使用3～6个月。

香豆素制剂

（1）双香豆素　第一日，100mg，口服2～3次，第二日500～100mg，口服2次。以后维持量为50～100mg，每日1次。

（2）新双香豆素　第一日为0.3g，分2～3次口服。其后根据凝血酶原时间和凝血酶原活动度的变化适当调整剂量。维持量为0.15～0.3g，为较安全的抗凝剂。

（3）新抗凝片（醋硝香豆素）　第一日4～8mg，分次服，以后每日1～3mg，或更少，按凝血酶原时间调整。

肝素钠　可用6250单位（50mg）静脉注射，4小时1次，或1250单位加入液体静脉滴注，此药也可以皮下注射。

抗血小板剂

（1）阿司匹林肠溶片　每次100mg，每日1次，口服。服用30～60天后停服或隔30天后再服，晚饭后口服。

（2）双嘧达莫（潘生丁，双嘧哌胺醇）　每次50mg，每日3次，或75mg，每日2次，口服。服用30天为1个疗程。

（3）苯磺唑酮　每次200mg，每日3次，口服。

血管扩张剂

（1）银杏达莫注射液（杏丁）　10～25mg静滴。每日1次，7～10天为1个疗程。

（2）丹参川芎嗪注射液　5～10mL静滴，每日1次，7～10天为1个疗程。

其他药物

（1）低分子右旋糖酐　每天250～500mL，10～15天为1个疗程，3个月后可重复1个疗程。

（2）灯盏花素（益脉康）每次200mg，每日3次，口服，服用30天为1个疗程。

中药　可根据辨证服汤剂或中成药，每30天为1个疗程。

如何判定脑梗塞治疗效果" class="reference-link">如何判定脑梗塞治疗效果

脑梗塞临床表现为纯感觉性障碍、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性障碍等神经缺损症状。经过中西药治疗，其疗效怎样呢？

脑梗塞治疗效果参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。

临床疗效评定的依据

（1）神经功能缺损积分值的减少（功能改善）。有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。即半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失等症分值减少的多少来判断。

（2）患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）。

0级　能恢复工作或操持家务。

1级　生活自理，独立生活，部分工作。

2级　基本独立生活，小部分需人帮助。

3级　部分生活活动可自理，大部分需人帮助。

4级　可站立步行，但需人随时照料。

5级　卧床，能坐，各项生活需人照料。

6级　卧床，有部分意识活动，可喂食。

7级　植物人状态。

临床疗效评分的标准

（1）基本痊愈　功能缺损评分减少90％～100％，病残程度0级。

（2）显著进步　功能缺损评分减少46％～89％，病残程度1～3级。

（3）进步　功能缺损评分减少18％～45％。

（4）无变化　功能缺损评分减少或增加在18％以内。

（5）恶化　功能缺损评分增加18％以上。

如何减轻药物的不良反应" class="reference-link">如何减轻药物的不良反应

脑梗塞大多伴随高血压、高脂血症、糖尿病，在未患脑梗塞之前就已经服用了多年的药物，脑梗塞后又需服用药物，这就要考虑药物的不良反应。

恶心与呕吐　西药是因扩张血管损伤或刺激胃肠道黏膜，造成胃肠道黏膜充血水肿，或中药的苦味，反射性引起恶心、呕吐等消化道症状。防治办法是饭后服用，中药要少量多次饮用。用药治疗可选择胃乐新或用生姜加半夏煎服，温胃止呕，保护胃黏膜，消除消化道痉挛。

腹泻　药物能影响肠道内表层细胞，可导致腹泻，如贝特类降脂药、氟桂利嗪、丁咯地尔等。当病人腹泻时，可给予止泻剂或中药辨证选药止泻。还要注意补充水及电解质平衡，以防止脱水及电解质紊乱。

肝损伤　有的西药长期服用破坏肝细胞，使血中转氨酶略升高，如服药期间要定期检查肝功能，发现转氨酶升高的药物性肝炎配合肌苷片保肝治疗，或更换其他药物治疗。

总之，要减少治疗脑梗塞药物的不良反应，我们主张用药从小剂量开始，逐渐加量，达到治疗剂量，因个体及病情差异不同，有的小剂量无效，达到正常的最大剂量时不良反应非常明显，但患者在服药时一定要严格按说明去用药，若患者不能耐受相应药物的不良反应，应立即停药、换药治疗或到医院，找专科医生指导用药。但用药毕竟是起治疗作用为主，要权衡利弊，一些小的不良反应是可以克服的。中药治疗脑梗塞不良反应少，对肝、肾基本无损伤，可以选择中药治疗，或中西药结合治疗，减轻药物不良反应。