见微知著　料医如神

大凡一个高明的医生，不仅在于治疗疾病，而应当在疾病没有出现时，就能预见到它的发生和发展，进而在未病之前采取措施防止它的发生，或是在疾病的初级阶段将它控制住，这样才算得上是高明的医生。中医最古老的著名理论著作《黄帝内经》中就说过：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成为而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”意思是说，高明的医生，不主张有了病然后讲求治疗，而是要在未病之先加以预防；这就像治理国家一样，不要等到出现动乱，然后研究治乱的方法，而是要在未乱之前，防止乱子的发生。

假使疾病已经发生了才去治疗，动乱已经形成了才去平定，这就等于口渴了才想到挖井，遇到战争才想到制造武器，那不是太晚了吗？这段话强调的就是“治未病”的观点。

时至今日，“治未病”已成为中医学的特色之一，其含义也较前有所发展，大致包括如下3个方面的内容：一是未病先防。例如在流感流行的季节，用大量板蓝根、大青叶煎汤代茶饮可以起到预防流感的作用；二是有病早治。如年老血压偏高的人，如经常头目眩晕、大拇指和次指麻木、或口眼和肌肉不自主跳动，为中风（现代医学称之为“脑卒中”又称“脑血管意外”）之先兆，这种病应及早治疗，否则会危及生命，即使勉强挽救过来，也会留下后遗症；三是掌握疾病发展的趋向，及早切断其传变。东汉医家张仲景的著作《金匮要略》指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”说的也是这个意思。

叶天士通过长期的医疗实践，对某些疾病的发展变化已有比较深入的了解，因而能够见微知著，言他人未能言，令人叹服。

有一天，叶天士从外面出诊回来，遇上了大雨，来到了一条小河边，只见水高浪急，河面上原有的一座小桥也淹没在波浪之中，无法过去。

叶天士正在左右为难，不知如何是好。这时一位村夫路过河边，他见是有名的叶大夫，忙问是怎么回事，叶天士将情况一一相告。

村夫自幼在河边长大，对河床深浅了然于心，他对叶天士说：“先生不要着急，有个地方河床很浅，水流也慢，我可以背先生过去。”叶天士一听，忙说：“那只有谢谢您啦。”

随村夫来到一处河边，果然水势缓和多了，农夫弯腰背起叶天士，小心地趟过了小河。

叶天士感动之余，不觉认真地打量起村夫来，医生的职业习惯使他看出了村夫患有某种疾病，遂直言相告说：“老乡，我通过看你的气色，可以断定你患有疾病，如果不抓紧时间治疗，明年的今天，就会加重而死。若现在就着手治疗，还可保全性命。”

村夫一听，心里老大的不高兴。心想：人家好不容易将您背过河，全身上下没有一件干衣衫，你还给我断起生死来，真是好心当做驴肝肺。

见村夫面露不悦之色，叶天士本想一走了之。因为《黄帝内经》早就说过：“病不许治者，病必不治，治之无功矣。”意思是说，如果病人对医生不信任，那么他的病就没有办法治疗，即使勉强治疗，也没有好的效果。

但医生的责任感和感激之情使他再次提出为村夫治疗，谁知话没说完，村夫已离他而去了。

到了第二年，村夫头上果然长出痈疡来，急忙来到叶天士家求治。叶天士知道病情已很危重，无能为力了，遂给他一些银钱，并安慰一番送他回家。

待村夫走后，叶天士对周围的人说：“他活不过明天酉时（相当于晚5点—7点），已没办法救治了，真是令人惋惜。”第二天村夫果然去世了。

当然，这件事本身的真伪今天已无从考证，或许有人认为这有点荒诞不经。

重要的不在于这件事本身，而在于通过这件事可以看出叶天士通过实践经验的积累，已能预测某些疾病的变化和发展，这点是毫无疑问的。

相传有位姓章的司马官（即知府，管辖州县，为府一级的行政长官）患呃逆病，不能言语，经常觉得喉咙之间有气上冲，呃呃连声，声短而频，不能自制。

于是派人请叶天士治疗。叶天士诊察完毕，即用人参4两，附子4两，同煎一大碗汤药，让病人用汤匙频频饮用，一夜间，呃逆就止住了。

当时章司马的儿子侍奉在他父亲身旁，叶天士仔细观察他之后，告诉他说：“你最近几天要患疟疾，病势严重，时间较久。”于是为他处方治疗。

第二天，司马之子果然发疟疾，服用叶天士的药方，将近百日才痊愈。

有位20来岁的青年，夏天咳嗽，痰中有时带血咳出，经常发冷发热，饮食减退，身体逐渐消瘦，口不渴，站立行走时经常扑倒在地，症状时轻时重，牙根松动，齿龈红肿，早晨起床经常有血胶粘在齿龈上，脉细而数。

多数医生将其当做虚证诊治，应用天冬、麦冬、生地、熟地之类，用药很多却无效果。叶天士诊察后认为是湿温病（指好发于夏秋季节的一种热病），应用芦根、滑石、杏仁、苡仁、通草、钩藤、白豆蔻等。嘱咐病人服20服则痊愈，若不足20服，过后当并发疟疾。其人服药10服后病已痊愈，即停药。至10月，果然疟疾发作，仍服前药病才消除。

现代医学告诉我们，有很多疟疾病人在典型发作（即具有寒战期、高热期、大汗期的发展过程）前可有前驱症状，如疲倦、乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减低。

上面两个故事中，叶天士是否通过这些前驱症状来判断病人会患疟疾，我们不得而知，但还是有这种可能性的。

叶天士尤其善长治天花。天花是一种传染性极强的烈性传染病，一旦流行起来，就会有成千上万的人得病死亡。病人全身起疹子、水泡，最后变成脓包、发高热，并很快死亡。如果万一侥幸不死，则全身，尤其是脸部会留下一个个瘢痕，俗话称这种病人叫“麻子”。现在我们偶尔从一些年长者脸上还可以看到这种痕迹。

通过长期临床实践，叶天士总结出了通过用鼻子闻病人气息来判断病情预后的方法。有一年，他的第二个孙子阿坤出天花，全家无不着急万分。叶天士掀开孙子的蚊帐用鼻子闻了一下，不由得惊叹一声：“这是死气。”说完老泪纵横，忙吩咐家人为孩子准备后事。若干天后，这个孙子就夭折了。

第二年，叶天士的长孙阿堂也患天花发热，叶天士诊察后说：“这是闷痘（天花的一种），及时救治，尚有生机。”急忙处方服药，危而得生。

时至今日，类似这样的有关中医对疾病的预测性诊断、治疗以及预后的宝贵经验已得到发掘和整理，如中国中医研究院杨力教授的新作《中医疾病预测学》即对此进行了很好的总结。

该书认为，就像地震发生之前有征兆一样，人体也有着严密的报警装置，一旦疾病发生，便频频发出信号，我们可以据此作出早期预防、诊断和治疗。

然而人体也有着强大的适应能力，这种能力往往掩盖了疾病的存在。或者是人们对已经亮起的红灯掉以轻心，等到引起注意，疾病已经步入晚期，以致失去了最佳治疗时间，这方面的教训可以说是举不胜举。

因此这本书从先兆证的理论基础，先兆证的特点、规律，先兆证的特定部位以及先兆证的表现形式等方面进行论述，并介绍了阻截治疗的方案和验方。

由此可见，叶天士能对某些疾病的发生发展作出准确的判断，并非是他有什么先见之明，而是在于他对前人预测疾病的经验进行了总结，从中获得了很多启迪，因而有时能言他人所未能言。

可惜的是叶天士这方面的经验未能形成文字留传下来，不能不令人感到遗憾。