胃病的治疗经验

吕承全

吕承全（1917—1997），男，河南杞县人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。出生于中医世家，14岁随父从医，后师从当地名医，尽得真传。曾任河南中医学院附属医院内科主任医师、教授。从事临床工作五十余年，治学严谨，学验俱丰。

一、胃痉挛

胃痉挛类似中医学的胃脘痛。在临床上以起病急，上腹痛暴作为主症，属实证。多见于寒邪犯胃或肝气犯胃。胃痉挛系因过食生冷，寒积于中，阳气被遏，不得舒展所致，本证特点是喜温喜暖。若因饮食生冷，胃痛暴作，面色苍白，四肢不温，一般胃寒痛轻者，用温熨法温熨胃脘即可缓解疼痛，病重者须用温中散寒法治疗，可用附子理中汤加减治疗。若兼有寒积者，须在温中散寒的基础上加用消导食滞之品。若因饮食不节、消化不良、引起胃部胀满、恶心呕吐、大便溏泄、舌苔白腻、湿困脾胃者，可用香砂六君子汤合三消饮加减治疗，若兼有感冒者，须用藿香正气散加减治疗。

二、食积

食积是常见病，类属西医学的消化不良或中毒性消化不良。本病多见于儿童，属实证。临床以口干、口臭，腹部胀满，大便干结为特征，其病因多由饮食不节，或暴饮暴食、或冷热不均等损伤脾胃，升降失调所致。食积有寒、热之分，治疗虽以消积导滞，祛邪为主，但寒食停滞须用二陈汤合三消饮、佐生姜等温中散寒之品；湿热积滞者则须用调胃承气汤等清胃导滞之品加减治疗。一般轻证实证易治，邪祛则正安。消化不良在临床上有“无积不成疳”之说，而严重的中毒性消化不良则可引起食物中毒性脑病，儿科称为疳积、食厥，内科称为热霍乱、绞肠痧等，其病因多由饮食不节，恣食肥腻，宿食停滞，化生湿热，或因饮食不洁，邪毒内侵，损伤脾胃所致。治疗以通便泻毒清热凉血，祛邪为主。治疗中毒性消化不良湿热塞盛者，常用大、小承气汤、调胃承气汤或葛根芩连汤加减，常用处方：葛根、黄连、黄芩、白芍、大黄、山楂、败酱草、丹皮、木香、当归、槟榔等。在暑天可加乌梅、竹茹；小便不利加车前草、滑石；口干渴、尿少，有脱水之象者，无输液条件时可频服淡盐水，有条件者可输液治疗。其方中葛根入阳明经，可解肌发汗退热，缓解胃肠痉挛，大黄攻积导滞，驱邪外出，黄芩等可清热泻火解毒，黄连能清热解毒，厚肠止利，白芍酸甘化阴，缓急止痛。若寒湿困脾，兼有外感者，常用藿香正气散加减治疗，有良好疗效。

三、慢性浅表性胃炎

慢性浅表性胃炎以脾胃虚弱者多见，其中胃寒者，喜热饮，胃痛喜按，脉不数，治疗以温胃散寒为主。常用附子理中汤和香砂六君子汤加减治疗。因附子、干姜、肉桂等辛辣温热药可促进胃肠腺体分泌，促进胃肠吸收，缓解胃痉挛；若胃痛呕吐，为胃寒甚，胃黏膜多肥厚，可加煅瓦楞、煅牡蛎、地骨皮，保护胃黏膜，防止胃受刺激；舌苔白腻者，加茯苓、白术、砂仁等淡渗利湿，芳香健胃之品，或加麦芽、神曲等健胃消食；山楂含鞣酸，有肉积者可用之；若不泛酸，胃脘痞塞，可用砂仁、紫菀仁，或用大黄炭代替之；

四、萎缩性胃炎

萎缩性胃炎以胃黏膜萎缩、肠化生为病理特征，类属中医学胃脘痛、痞证、嘈杂范畴。临床以虚实兼见为特点，其中虚证中气虚多于阴虚，实证中则气滞多于血瘀，热郁多于血瘀。

本证的兼见规律是脾虚常与湿热相互兼见，胃阴虚则常伴见燥热，而气滞、血瘀则普遍存在。临证辨治萎缩性胃炎临床分为阴虚燥热型和脾虚胃弱型，分述如下：

1．阴虚燥热型　多因脾胃虚弱，嗜食辛辣，伤及胃阴所致。临床以胃脘部胀闷或灼痛，位置固定，口燥咽干，喜饮，饥不欲食，身困乏力，舌红少苔，或夹寮，脉细无力为主症。

治疗胃阴虚兼有燥热者，多以养阴益胃为主。常用甘露饮加减。方药：南沙参、北沙参、太子参、麦冬、乌梅、白芍、枳壳、厚朴、海螵蛸、浙贝母、鸡内金、炒麦芽、甘草等。

气血不足者，加当归、枸杞子；舌红少津者，加玉竹、石斛。若胃脘痛，痛有定处，舌质紫黯，脉沉细弦紧者，则多兼有血瘀，可酌加三棱、莪术、炒山甲、甘松等化瘀止痛。

治疗萎缩性胃炎阴虚燥热型，立法拟方，应养阴益胃，须与行气活血、祛湿清热等法同用，正邪兼顾。

2．脾虚胃弱型　多因脾胃虚弱，饮食不调，临床以胃脘部胀闷或闷痛。位置固定，口干，嗳气，喜暖食，纳食减少，身困乏力，大便溏薄，舌淡有齿痕，苔白腻或舌根黄，脉沉细无力为主症。脾虚兼有湿热者，常以温脾养胃法，佐祛湿清热，多以李杲的积实消痞丸加减，常用黄芪、太子参、白术、甘草等益气补脾，南北沙参、麦冬、玉竹、乌梅炭、地骨皮等甘寒生津，滋濡胃阴，枳壳、陈皮、厚朴、神曲等开畅气机，调和脾胃，使之补而不滞。若兼胃脘嘈杂，呕逆，口干口苦，腹胀便秘，苔黄，脉沉滑者，为中焦兼有湿热，可于方中酌加黄连、黄芩、大黄炭、砂仁等；若喜热饮，嗳气，舌质淡胖者，多兼有中焦虚寒，可于方中酌加白术、薏苡仁、陈皮、党参。

五、胃及十二指肠壶腹部溃疡

胃及十二指肠壶腹部溃疡多由慢性胃炎发展而来，溃疡多在胃大弯、胃小弯及十二指肠壶腹部。胃及十二指肠壶腹部溃疡类属中医的胃脘痛范畴，多由忧思郁怒、肝气犯胃，或饮食失宜、劳倦内伤，损伤脾胃之气所致。病之初起多为实证，但有寒凝、食积、气滞之别。久病延及血络，则虚实夹杂、寒热互见，气滞血瘀、留瘀生痰，则变症蜂起。

胃溃疡临床所见，属虚属寒者多，而虚实夹杂、或正虚邪实者，经久不愈，治疗颇感棘手。纵观胃脘痛病因病机，脾胃消化功能受损，气血运行受阻是胃脘痛的基本病理特征。胃及十二指肠壶腹部溃疡，辨证多按胃寒调治。一般多用理中汤、二陈汤加甘草、地骨皮、煅瓦楞调治。其中甘草、地骨皮愈合溃疡有特效。胃溃疡若久病胃酸过多，可加海螵蛸、浙贝母，以中和胃酸，化瘀止痛；若胃气虚弱，不宜用苦寒药；腹胀者，可加枳实、厚朴，而不用沉香、砂仁、紫菀等，因其只治标；若兼便秘，不可泻，只可加白芍、火麻仁等润之；若溃疡出血，可加炮姜炭、三七粉、茜草、白茅根之类止血。总之，治疗原则以控制胃酸分泌，不刺激胃为要。余另有一经验方胃安散（详见秘验方介绍）治疗胃及十二指肠壶腹部溃疡，临床应用多年，多获良效。

附：秘验方介绍

胃安散

【组成】海螵蛸150g　浙贝母90g　地骨皮60g　粉甘草30g　上肉桂15g　胎盘粉50g

【用法】方中6味合为一料，共研细面，装0号胶囊。每次服6粒，每天3次。

【功效】温中散寒，收敛止血，制酸止痛。

【主治】脾胃虚寒、瘀血阻络的胃及十二指肠壶腹部溃疡。

【方解】紫河车甘咸温，入心、肺、肾经，能益气补精血，用于虚损瘦弱、气血两亏者，为本方主药；上肉桂辛甘大热，入肝、脾、肾经，可温中补阳、散寒止痛，现代医学研究证实有解除胃肠痉挛作用；浙贝母苦寒，入心、肺经，可清热化痰散结，现代医学研究认为具有阿托品样作用，可松弛平滑肌，减少分泌；地骨皮甘淡寒，入肺、肾经，能清虚热，止上膈吐血；海螵蛸咸微温，入肝、肾经，可收敛止血，制酸敛疮；甘草甘平，入十二经，可补中健脾，缓急止痛，调和诸药之偏性。六药配伍合用，有补益温中、制酸敛疮、止痛止血之功效。

【点评】本方是自拟经验方。吕师谓：“余拟本方之意，在于标本兼顾，扶正祛邪。本方既可温中补阳、益气摄血，又可化痰祛瘀、散寒止痛，故对胃脘痛久病不愈者疗效显著。”