慢性胃炎、溃疡病和溃疡性结肠炎诊治用药心得

于已百

于已百，男，生于1920年4月，山东牟平人，教授。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。18岁随父亲学中医，1947年经国家考试院特考及格，获中医师资格，1950年又以同等学力考入兰州大学医学院深造西医学知识。曾任甘肃中医学院院长、甘肃省中医学会会长、第一届中华全国中医学会理事。临证善抓主证，喜用经方治疗内科、妇科病症，经验丰富。曾编写教材及专著5部，发表学术论文十数篇。

从医、执教60年，崇尚仲景学说，擅长治疗内、妇、儿科常见病、疑难病，尤其对消化系统疾病的治疗最有心得。现将应用半夏泻心汤、黄连汤合旋覆代赭汤治疗慢性胃炎、溃疡病与溃疡性结肠炎的经验整理如下。

一、慢性胃炎

慢性胃炎是指由各种不同原因引起的胃黏膜炎性病变，一般根据形态学变化分成浅表性与萎缩性两型。临床表现为并无特异性的上腹饱胀不适、嗳气、食欲减退，或兼无规律性的上腹疼痛。在疾病后期，出现乏力、短气、厌食、形体消瘦、贫血、长期腹泻等全身虚弱的表现。多见于青壮年，发病率随年龄的增长而增高，是临床上最为常见的胃肠病症，一般需通过胃镜检查及病理活检确诊。此外，萎缩性胃炎特别是伴有肠化和不典型性增生者有一定的癌变危险，因此医患双方都对此比较重视。在多年的临床实践中，对慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎积累了丰富的治疗经验，不仅可解除症状，而且可使腺体萎缩逆转，很受患者欢迎，在甘肃乃至西北地区都有较大的影响。

（一）慢性胃炎类胃病，脾胃升降失职成

慢性胃炎的临床表现，主要是胃脘饱胀、食后尤甚，或有嗳气、胃痛、大便不调等兼症。根据这一临床特征，认为本病属于中医学中“痞满”“胃痞”的范畴。

痞满一证，在《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等。如《素问·五常政大论》说：“备化之纪……其病痞”“卑监之纪……其病留满痞塞”，《异法方异论》说：“脏寒生满病”，《至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”即指胸膈满闷、心下痞塞的症状。心下即胃脘部，故心下痞又称胃痞。

张仲景所著之《伤寒论》，明确提出了“满而不痛者，此为痞”的概念。并认为其成因主要是伤寒太阳病阶段，医者过早使用下法，致使正虚邪陷、升降失调引起。在治疗上，仲景分别不同情况而拟诸泻心汤方，辨治明确，立法精当，一直为后世医家所常用。从中医的痞满、胃痞去认识现代医学的慢性胃炎，“痞”为本病的主证，乃脾失健运、升降失职所致。痞则气机升降失常，胃腑不通、胃纳失司，故见胃脘饱胀、痞满作痛，或是食欲不振。胃纳失职、胃气不降，水谷不得消化，致使陈滞宿积不化之气上逆，又可发为嗳气。胃与脾互为表里、同居中州，“脾为胃行其津液”。今胃既失和，脾运亦滞，水谷不能化为精微，气血便无从以生成，后天化源既乏，周身势难得以充养而日渐衰伤，故慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎患者于疾病后期常见面黄肌瘦、神疲乏力、食少便溏等全身虚弱的表现，健康状况日趋下降。

（二）寒热互结虚满痞，温脾清胃痞满止

慢性胃炎以痞满胀痛为主证的一系列症状的出现，其机制主要就是脾胃升降失调，并由此影响及脾胃的其他功能也随之失调。结合临床来分析，引起脾胃升降失调的原因是多方面的，但较为常见的是寒热互结、中宫虚满痞塞。慢性胃炎患者大多属于脾阳虚弱而胃阴不足。脾阳虚弱则易生寒，胃阴不足则易生热。脾寒胃热则清气不升而浊气不降，必致寒热互结，清浊相杂，阴阳反作，天地不交，遂致胃脘痞满胀痛、纳呆嗳气、大便不调，诸证变生，因此，在同一患者、同一时期的慢性胃炎中，既可见到口干口苦、大便干结、舌红等热证；又可见到虽口渴喜冷饮而饮食生冷或服用寒凉方药即肠鸣泄泻、大便溏薄、脉沉缓等寒证。同时，该病常常在受凉、劳累后症状明显加重。

慢性胃炎的病证以胃脘痞满胀痛为主，病性为脾寒胃热、上热下寒；病机属寒热互结、中宫痞塞，致使升降失调、胃气失和。因此立其治疗原则重在温脾清胃、平调寒热、消痞除胀、燮理升降。同时，强调慢性胃炎所表现的胃脘痞满胀痛、纳呆食少、食不甘味等胃腑功能减退的症状，其矛盾的主要方面在于胃气失于和降，治疗时需重点采取和胃降气之法。基本处方：半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。药用半夏、黄芩、黄连、党参、炙甘草、干姜、代赭石、莱菔子、枳实、芍药等（详见秘验方介绍）。

另外，慢性胃炎病势虽缓，但病程较长，是一种慢性疾患，所以强调治疗该病要缓图，取效贵在一个“守”字。即先以汤剂调治，获效后要守方数十剂，待处方相对稳定后，为服用方便，并有利于患者坚持治疗，常常改汤为丸，再连服数料，以取“丸者，缓也”之意，缓图治本，以守为攻，从而达到彻底治愈、恢复健康的目的。

二、溃疡病

溃疡病即胃、十二指肠溃疡，亦称消化性溃疡，是指发生在胃和十二指肠、与胃中酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切关系的慢性溃疡。临床表现主要是上腹部疼痛，还常兼有嗳气、泛酸、恶心、呕吐、上腹饱胀、食少、疲乏无力、腹泻、便秘和失眠等消化系统和全身症状，也可伴有营养不良、贫血的表现。另外，部分病人于上腹部可有压痛点。属常见多发病，多见于青壮年，病程长，易复发，且常伴发一些严重的并发症。一般通过临床表现，即可作出初步诊断。而要进一步确诊，还需依靠X线上消化道气钡双重造影或钡餐透视及胃镜的检查。

（一）溃疡病属胃脘痛，气机郁滞逆乱生

祖国医学中无溃疡病的病名，但古代文献中的“心痛”“心下痛”“心腹痛”以及“胸腹痛”等，多包括本病在内，今称为“胃痛”，又名“胃脘痛”。根据本病胃脘疼痛、痛连两胁、嘈杂吐酸的临床特征，可将其归结到“胃脘痛”“肝胃气痛”的范围。

胃脘痛、肝胃气痛，最早见于《内经》。《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”说明胃痛与木气偏胜、肝胃失和有关。胃脘疼痛为溃疡病的主证，乃气机郁滞、逆乱所为。脾与胃互为表里，同居中焦，共奏受纳运化之功。脾胃完成饮食物的受纳、腐熟、消化与吸收，必须以脾升胃降为必备的前提条件。而脾胃升降作用的正常体现，又与肝之疏泄功能密切相关，即“土得木而达”（《素问·宝命全形论》）。因此，忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机逆乱而发生疼痛。本病以胃脘痛为主证，却常常兼见吐酸。吐酸一症总体来说，虽有寒热两端，但均是因肝气郁结、胃失和降所致。正如高鼓峰《四明心法·吞酸》所说：“吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟东垣是言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣……然总由木气所致。”

因此，从中医“胃脘痛”“肝胃气痛”的概念去认识现代医学的溃疡病，较之单纯以“胃痛”“胃脘痛”立论则更为确切。

（二）寒热夹杂肝气郁，清上温下疼痛消

溃疡病、胃脘疼痛的发病是多种多样的，但基本病理则是脾胃升降失调，气机郁滞逆乱，即所谓“不通则痛”。溃疡病患者大多属于脾胃虚寒、邪热郁阻，但临床很少见到纯粹的寒证或是热证，往往更多的则是寒热夹杂。如患者胃脘痛以喜温喜按为特点，证属寒证，其同时又是舌红、大便干结，或者胃脘灼痛、吞酸嘈杂、口苦便干，一派热证，但食冷即泻、泄泻清稀。这在临床非常多见。于氏认为，溃疡病脾胃虚寒多属病本，是言其因，邪热郁阻常为病标，是言其化。即素体不足，脾胃虚弱，中焦虚寒，寒则阳气不舒而气机郁阻逆乱，这是溃疡病发病的基本机制。而脾胃虚寒，一方面脾胃纳运功能失调，易于停食停饮，日久宿食极易热化；另一方面脾胃功能不足，气机易于郁阻，日久气郁亦易化火，这又是溃疡病最常见的病理机转。如此寒热夹杂、虚实交替，加之肝气乘克，必致气机阻逆、肝郁气热，因此胃脘胀痛、痛连两胁、嘈杂吐酸诸证，均会发生。

溃疡病的病证以胃脘痛、吐酸为主证；病性属寒热夹杂；病机是气机郁阻逆乱、不通则痛与肝气郁结、胃气失和。所以，其治疗原则即是清上温下、疏肝理气、止痛止酸、燮理升降。基本处方：半夏泻心汤加减。常用半夏、黄芩、黄连、党参、炙甘草、炮姜、芍药、木香、白芷、川楝子、延胡索、瓦楞子、海螵蛸、枳实、槟榔、陈皮等（详见秘验方介绍）。

三、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠、乙状结肠为主的非特异性炎症，常有糜烂和溃疡。临床基本表现有腹泻、腹痛及黏液血便，多伴有里急后重等症状。属常见多发病，多见于20～40岁的青壮年，病程漫长难愈，容易复发，并发症多，为临床常见的疑难杂症之一。一般需通过X线气钡双重造影、乙状结肠镜或纤维结肠镜，以及黏膜活检确诊。

于氏在临床上，对溃疡性结肠炎的治疗也很有特色，疗效满意。

（一）结肠炎证似肠僻，脾虚湿盛气郁成

中医古籍亦无溃疡性结肠炎的病名记载，但根据其腹泻便溏、湿泻水泻、黏液血便、便前腹痛、里急后重及久泻不止的临床特征，认为本病似属“肠僻”“泄泻”“腹痛”“休息痢”的范畴，特别是与肠僻证非常相像。

肠僻，最早见于《内经》，如《素问·生气通天论》说：“因而饱食，肠僻为痔。”《素问·太阴阳明论》说：“食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，五脏则满闭塞，下为飨泄，久为肠僻。”肠僻一证，在《内经》凡十多见，既指痢疾，又指湿泻水泻，如杨上善释为“泄脓血”的痢疾，《康熙字典》《引集韵》之“僻，肠间水”而解为水湿泄泻。从《内经》原文所述来分析，“肠僻”的临床表现不仅有腹泻便溏、湿泻水泻、久泻不止即“飨泄”“肠僻”的症状，而且有便下脓血、里急后重即“肠僻”痢疾的症状，更符合溃疡性结肠炎的临床实际。所以，从《内经》“肠僻”的概念去认识现代医学的溃疡性结肠炎，比起用泄泻、痢疾等。立论更为贴切。

溃疡性结肠炎以泄泻痢疾为主证，因脾胃虚损，水谷不能腐熟，水反为湿，谷反为滞，合污下降而致。脾虚湿胜，气机运行无力或郁滞，故腹胀腹痛。中虚化源不足，加之久泻，脾愈加虚衰，又见消瘦、乏力等证。因此，脾虚湿胜是本病的基本病机。

（二）寒热蕴结中气虚，清热暖寒泄痢止

溃疡性结肠炎的发病基础是脾胃虚寒、湿邪偏胜。而导致本病发作的诱因则是饮食不节、损伤脾胃，或是情志失调、肝气乘脾，致使脾胃运化无力、食滞湿胜。脾虚能生湿，湿胜则伤脾，二者常相互影响、互为因果，正如《医宗金鉴》所云：“泻皆成于湿，湿皆本于脾虚。”因此，脾虚湿胜、运化无力，湿邪蕴结化热，寒热交织、湿邪蕴结，小肠不得成聚、大肠传导失职，导致腑失通降、气血壅滞、蒸腐化脓，即会发生腹痛腹泻、黏液血便。泄泻迁延不止，愈泄愈虚，气随泄去，阳随气去，日久及肾，必致脾肾阳虚，所以本病后期每兼五更泄泻、畏寒肢冷等兼证。溃疡性结肠炎的基本病理表现是脾胃虚寒、湿热蕴结，但临床却很少见到单纯的寒证或是热证，更多的则是寒热错杂证。如腹泻黏液血便、腹部冷痛、逢寒遇冷痛泄加重、口苦、舌红、脉沉缓等证即非常多见。

溃疡性结肠炎证属肠僻，以腹泻腹痛、黏液血便为主证；病性属寒热错杂；病机是脾胃虚寒、湿热蕴结、虚实夹杂。所以，其治疗原则应是清解湿热、暖中散寒、止泻止痢、温补脾肾。基本处方：半夏泻心汤合黄连汤加减。药用半夏、黄芩、黄连，党参、炙甘草、炮姜、桂枝、焦楂、白术、茯苓、芍药、白芷、椿根皮、乌梅、补骨脂、吴茱萸等（详见秘验方介绍）。

四、胃肠病证常用对药组药举隅

1．杭芍、炙甘草、木香、白芷　杭芍、炙甘草即《伤寒论》之“芍药甘草汤”，具和血补中、解痉止痛之功，为仲景治疗腿脚挛急的专方。于氏用此方，不仅治疗腓肠肌痉挛小腿疼痛，不安腿综合征小腿酸、麻、胀、困、虫爬样感觉等病症；而且还广泛用于全身各部位疼痛，如急慢性胃肠炎、胃痉挛、溃疡病的脘腹疼痛，三叉神经痛，坐骨神经痛，风湿性关节炎关节疼痛，骨质增生症颈、肩、腰、膝、足疼痛，以及脉管炎、静脉曲张肢体疼痛等病症，均能取得良好的止痛效果。木香辛行苦泄温通，长于调中去滞、行气止痛，可用于脾胃气滞脘腹胀痛，脾胃气虚，运化无力痞满之证。白芷辛散温通，行气和血止痛，又入阳明经，是于氏治疗一切脘腹疼痛的必用之品。四味合用，共奏行气消滞、和血散疾、解痉止痛之效，宜于各种胃肠病症引起的各类证型脘腹疼痛的治疗。

2．桂枝、细辛、川椒、白芷　四药为伍，具温中散寒止痛之效，用治中寒脘腹冷痛、呕吐清水、喜食热食、遇冷食凉疼痛发作或加重等证，凡急慢性胃肠炎、胃痉挛、溃疡病等由于中焦受寒或脾胃虚寒所致者，用之皆宜。桂枝辛散温通、和营通阳，宜于胃寒气滞或中焦虚寒引起的脘腹冷痛，一般消化不良、胃肠炎属寒证者皆可用之。于氏临证以桂枝为主，配伍温中散寒、行气止痛的细辛、川椒与“脘腹疼痛止痛所必需”的白芷，奏温中散寒通阳、行气和血散瘀之效，从而达到止痛的目的。

3．延胡索、川楝子、白芷　延胡索、川楝子（一名金铃子）即《素问病机气宜保命集》中的“金铃子散”，功能疏肝泄热、活血止痛，适用于肝气郁滞、气郁化火所致胸腹胁肋疼痛的治疗。于氏临床常以金铃子散合行气和血、擅治胃肠诸痛的白芷，取疏肝和胃清热、行气活血止痛之功效，用于胃脘胀痛，痛引胁肋，中脘嘈杂，嗳气频作，口苦等症，疗效可靠。慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎。消化性溃疡病等病症属肝气犯胃所致者，用之效佳。

4．莪术代赭石、莱菔子　莪术、代赭石、莱菔子，具降气和胃、消胀除呃之功，宜于慢性胃炎之胃失和降的胃胀、嗳气、呃逆治疗。代赭石质重苦寒而沉降，功能镇逆降气，“降胃之药，实以赭石为最效”（《医学衷中参西录》）；莱菔子味辛能行散，种子又可下气，具顺气开郁、降气化痰之功。于氏将代赭石、莱菔子合用，是取“苦辛通降”之义，用以调和寒热，开通气机，消胀除噫。因此，慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎，由于胃虚气逆引起胃脘胀闷、纳呆食少、嗳气呃逆等证，用之皆有良效。

莪术、莱菔子二药合用，功能消食除积，行气止痛，适用于食积、食滞或中虚食滞不化的腹胀、腹痛治疗。莪术破血逐瘀，行气止痛，兼以消积。消积不仅能活血消癥积，同时亦可破气消食积，可用于中虚饮食不节所致食滞不化引起的腹胀、腹痛证。于氏认为：“凡术药皆能健脾补中，但白术益气健脾，曰补脾；苍术燥湿发汗，曰行脾；莪术行气消滞，曰运脾，乃同中有异也。”莪术配伍莱菔子。奏消食行气、除积止痛之效，用治急性胃炎、消化不良饮食停滞，或慢性胃炎中虚食滞不化所致院腹胀满、疼痛等证，疗效确实。

5．煅瓦楞、海螵蛸　二药为伍，有良好的制酸止痛作用，可治肝胃失和、气郁化火或脾胃湿热所致之胃脘灼痛（挖心）、吞酸（吐酸）等证。凡食道炎、慢性浅表糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡病引起的胸骨后或剑突下烧灼感或疼痛、胃脘灼痛、泛酸等证，用之皆宜。于氏认为：“食管、胃脘灼痛，多因火热、虚火引起；泛酸、吐酸，又因寒湿之邪壅滞，或饮食不节，脾胃失和，肝郁化热，夹胃液上行而成。”瓦楞咸平，海螵蛸咸涩、微温，现代研究两者均含大量的碳酸盐，能中和胃酸，故有制酸止痛的功能；因为食管、胃脘灼痛与泛酸、吐酸均属火热为病，总由肝气所致，所以于氏临床常在使用疏肝泄热作用的金铃子散的基础上加用煅瓦楞、海螵蛸。如此标本兼治，临床用之，屡试不爽。

6．炮姜、焦楂　炮姜功同于姜，但经过炮制，性味由辛热变为苦涩温，故温里作用减弱，而长于温经涩血，温中涩肠，适用于虚寒性出血与虚寒之腹痛泄泻。于氏临证，凡宜于干姜温中散寒止利者，均易为炮姜。焦楂“醒脾气，消肉食，破痕血，散结消胀……止泻痢”（《随息居饮食谱》）。具健胃消食化滞、行气活血止痛之功，宜于食滞泄泻，下痢赤白、腹痛、里急后重等病证的治疗。因此二药合用，温中散寒消食、行气和血止泻，用治消化不良、急性胃肠炎、慢性胃炎、溃疡病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、痢疾等病症所致的泄泻腹痛、下痢赤白、大便稀软，皆可奏效。

7．乌梅、椿根皮　乌梅味酸，涩肠而生津，炒炭又可止血，宜于久痢不止、阴津损伤，或便下脓血之证。椿根皮苦涩、性寒，寒可清热，苦可燥湿，性收涩而能止血，用于湿热所致之久泄久痢及血痢之证。二药合用，清热凉血、涩肠止泻，宜于湿热下痢、痢疾赤白、小腹下坠等证的治疗。其配伍原理，正如《医说》所言：“血得酸则救，得寒则止，得苦则涩之故。”

8．诃子、罂粟壳　诃子性平而少寒热，味酸涩而收，能涩肠止泻，可用于久泻、久痢、脱肛等证，临证常随证型之寒热而配伍使用。罂粟壳酸涩、性平，现代研究可使胃肠平滑肌张力及括约肌张力提高，消化液分泌减少而有非常显著的止泻作用。二药合用，固涩止泻作用加强，可治泄泻日久，大便稀溏，或有黏液，或有脓血，腹痛，里急后重等证，类似于慢性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性痢疾等病症。

附：秘验方介绍

1．半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减

【组成】半夏10g　黄芩10g　黄连6g　党参12g　炙甘草10g　干姜10g　代赭石20g　莱菔子15g　枳实10g　芍药15g

【功效】辛开苦降、平调寒热、和胃消痞、补中除胀。

【主治】慢性胃炎。

【用法】水煎服。

【方解】方中半夏能和胃止呕、散结消痞，以除恶心、痞满之证；干姜与半夏合，辛开祛寒以和阴，黄芩与黄连合，苦降清热以和阳；党参、炙甘草扶正以助祛邪，可使中气得复。代赭石、莱菔子，“苦辛通降”，宜于胃虚气逆所致胃脘胀闷、纳呆食少、嗳气呃逆等证的治疗。芍药缓急止痛，枳实除痞消积。综观全方，寒热并用、苦辛并进、补泻兼施、标本兼治，服后可使寒热平调、阴阳和谐、升降复常、中气振作，因此慢性胃炎服之有效。

【加减】胃脘疼痛较甚：在基本处方芍药、甘草的基础上，加木香10g，白芷12g，以行气消滞、和血散疲、解痉止痛。

肠鸣泄泻、大便溏薄：炮姜10g易干姜，加焦楂15g，以温中散寒、健胃止泻。

纳呆、食少：加陈皮10g，砂仁69，或焦楂15g，炒麦芽15g，以醒脾开胃、消食导滞。

夜卧不安、失眠：加酸枣仁30g，川芎12g，以养心安神。

寒偏盛者：加细辛10g，川椒109，以温中散寒；热偏胜者：去干姜，加槟榔片10g，蒲公英20g，以清解胃热；阴虚者：去干姜，加沙参10g，麦冬12g，石斛10g，以养阴生津；瘀重者：去干姜，加丹参20g，生山楂15g，以活血祛瘀。

萎缩性胃炎有肠化或不典型增生：加三棱10g，莪术10g，以消瘀散结、抑制肠化；加黄药子30g，或半枝莲30g，山慈姑12g，以抗癌防癌。

【点评】半夏泻心汤为张仲景治疗误下伤中，以致少阳热邪乘虚内陷，郁结心下，形成寒热互结、虚实夹杂、阴阳失调、升降失常的心下痞满，或呕、或利的主方。旋覆代赭汤乃半夏泻心汤去干姜、黄芩、黄连，加旋覆花、代赭石与生姜而成，为仲景治疗气虚作痞、噫气（嗳气）不除之主方。本方师仲景之本意，以半夏泻心汤为主、旋覆代赭汤为辅，又随证增损，去壅中呆胃作痞的大枣与毛序较多、易刺喉作痒、恶心呕吐的旋覆花，加降气和胃、消痞散结的莱菔子、枳实与酸甘化阴、缓急止痛的芍药，治疗慢性胃炎，收效非常满意。

【验案】聂某，男，50岁。1997年7月21日就诊。

患者胃脘痞满胀痛4年，1997年4月胃镜检查诊为中度慢性萎缩性胃炎，有肠化，无增生。服用各类中西药物，疗效不佳。刻诊：胃脘痞满胀痛，纳食过多或情绪不佳尤甚，时有嗳气、呃逆，纳食量少，不知饥饿，大便稀软，易于上火，形体消瘦；舌尖红苔薄白，脉弦滑。证属中气虚弱，寒热互结，升降失调，胃胀作痞。治宜健脾益气，平调寒热，和胃降逆，消胀除痞。处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，焦楂15g，代赭石20g，莱菔子15g，三棱10g，莪术10g，丹参20g，芍药15g，木香15g，白芷12g，陈皮10g，砂仁6g，炒麦芽15g。日1剂，水煎分两次服。

上方连服1月，诸症缓解。后改汤为丸，日服3粒，自觉胃脘不再痞满胀痛，纳食、体重均有增加。1998年3月再次做胃镜复查，诊为浅表性胃炎。继以丸剂调治，基本治愈。

2．半夏泻心汤加减

【组成】半夏10g　黄芩10g　黄连6g　党参12g　炙甘草109g　炮姜109g　芍药30g　木香10g　白芷12g　川楝子12g　延胡索12g　瓦楞子20g　海螵蛸15g　枳实10g　槟榔10g　陈皮10g

【功效】辛开苦降，温脾清胃，疏肝解郁，止痛止酸。

【主治】消化性溃疡。

【用法】水煎服。

【方解】方中半夏辛能散郁开结，以除胃脘满闷、嗳气呃逆；炮姜（于氏用治本病常以炮姜易干姜，干姜炮后既能减缓辛辣伤胃的弊端，又能保留辛散暖中之功，同时还兼具温经涩血之效），配半夏辛开散寒以和阴，黄芩伍黄连苦降清热以和阳，夏、姜、芩、连辛温苦寒合用以燮理升降，平调寒热；党参、炙甘草益气补中、扶助正气；芍药甘草汤和血补中、解痉止痛，伍调中去滞、行气止痛的木香与入阳明经、和血止痛的白芷，具行气消滞、和血、解痉止痛之功，是于氏治疗一切脘腹疼痛的必用药组。川楝子散疏肝清热、和血止痛，合擅治胃肠诸痛的白芷，具疏肝清热和胃、行气活血止痛的作用，用于胃脘胀痛、痛引胁肋、中脘嘈杂、嗳气频作、口苦诸证的治疗。瓦楞子、海螵蛸现代研究两者均含大量的碳酸盐，能中和胃酸，故有制酸止痛的作用。枳实、陈皮、槟榔通腑降气，与方中他药配伍，可增强解郁降气之功。全方共奏平调寒热、疏肝解郁、止痛制酸之功，故溃疡病患者服之有效。

【加减】胃脘痛较甚：加细辛10g，川椒10g，三七3g（冲服），以温中散寒、活血定痛。中脘嘈杂：加焦栀子6g，竹茹10g，以清胃降逆。胃脘痞闷、呃逆嗳气：加代赭石20g，莱菔子15g，以降胃、除痞、止呃逆。大便稀软或泄泻：在加炮姜的基础上加焦楂15g，以温中散寒、健胃止泻。呕血、便血：在海螵蛸的基础上加白及12g，浙贝10g或三七3g（冲服），以涩血止血。

【点评】于氏崇尚仲景，临床擅长使用经方，既师古不泥古，亦不排斥时方，以半夏泻心汤为主，芍药甘草汤与金铃子散为辅，又随证加减，用以治疗溃疡病，收效也十分理想。

【验案】雷某，男，42岁。

1997年5月就诊。患者胃脘胀痛并嗳气吐酸两年，1996年钡餐透视检查表现十二指肠壶腹部有激惹现象，有龛影存在，诊为十二指肠壶腹溃疡。服用各类中西药物，疗效不显。刻诊：胃脘胀痛，牵及胁肋背部亦痛，中脘嘈杂，泛酸吐酸，时有嗳气，大便干结，口干喜饮，食冷即泻，情绪不佳或劳累、受凉后胃痛加重；舌淡暗尖红，苔薄白稍黄，脉沉缓稍弦。证属脾胃虚寒，邪热郁阻，肝气横逆，升降失职，胃气失和。治宜温脾清胃，疏肝解郁，和胃降逆，止痛止酸。处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，芍药30g，木香10g，白芷12g，川楝子12g，延胡索12g，瓦楞子20g，海螵蛸15g，枳实10g，代赭石20g，莱菔子15g。1日1剂，水煎分2次服。

上方连服两周，诸症缓解。小作调整，又服半月，证情稳定。后改汤为散，入胶囊内，1日3次，饭前服用，又服一月，胃脘胀痛、嘈杂吐酸等证全消。嘱患者停药，并注意饮食、情志等方面的调节。半年后胃镜检查，十二指肠壶腹部溃疡痊愈。

3．半夏泻心汤合黄连汤加减

【组成】半夏10g　黄芩10g　黄连6g　党参12g　炙甘草10g　炮姜10g　桂枝10g　焦楂15g　白术10g　茯苓12g　芍药30g　白芷12g　椿根皮12g　乌梅10g　补骨脂12g　吴茱萸10g

【功效】清热利湿、温中散寒、补脾益肾、止泻止痢。

【主治】溃疡性结肠炎。

【用法】水煎服。

【方解】方中半夏、炮姜（仲景原方为干姜）并桂枝散寒和阴、温中降逆，黄芩、黄连及椿根皮清热和阳、燥湿止泻（痢），以上辛苦寒温并用，既能散寒清热、除湿止泻（痢），又能行气降气、止痛除嗳。四君合四神益气助阳、脾肾双补、固肠止泻；炮姜、焦楂温中散寒消食、行气和血止泻；白芷、桂枝、芍药、炙甘草行气通阳散寒、缓急解痉止痛；椿根皮、乌梅清热凉血、涩肠止泻。全方合用即具平调寒热、燥湿止泻（痢）、行气和血、脾肾双补的功效，所以溃疡性结肠炎服之有效。

【加减】脘胁疼痛：加川楝子12g，延胡索12g，以疏肝、活血、止痛。

便血较多，加地榆20g，白头翁15g，以清热凉血、涩肠止泻；泄泻清稀、次数较多，或有滑脱，合桃花汤（炮姜易干姜、山药易粳米：赤石脂30g，炮姜10g，山药30g），以温中、涩肠、止泻；久泄久痢，或有下坠、里急，加诃子9g，罂粟壳10g，以涩肠止泻。

大便干结：去桂枝，加枳实10g，槟榔10g，行气、导滞、通便。

易生口疮：加茵陈30g，桑白皮309，白芷12g，以清热祛湿、散瘀止痛。

胃脘痞闷、呃逆嗳气：加代赭石20g，莱服子15g，以降胃、除痞、止嗳。

纳呆纳差：加陈皮10g，砂仁6g，或炒麦芽15g，焦楂15g，莱菔子15g，以醒脾开胃、消食导滞。

【点评】半夏泻心汤平调寒热、和胃降逆，宜于寒热互结、升降失常、虚实错杂之痞满疼痛、呕吐泄泻的治疗。黄连汤是在半夏泻心汤的基础上去黄芩加桂枝而成，桂枝在本方中一则与干姜为伍以散脾胃之寒，二则温经通阳以降寒气之上逆，故本方可治上焦有热、胃热肠寒所致呕吐嗳气、腹痛腹泻诸证。于氏以半夏泻心汤、黄连汤为主，四君子汤、四神丸（汤）为辅，又随证增减，用治溃疡性结肠炎，常取得满意的疗效。

【验案】何某，女，39岁。1997年5月就诊。

患者反复腹泻10年，每因食用辛辣、寒凉食物，精神刺激，过度疲劳，或气候寒冷而发病，一日大便三五次不等，偶有脓血便。1个月前因饮食不慎又发生严重腹泻，每日十余次，所排大便为黄褐色，量不多，时排脓血黏液便，有五更泄泻，伴腹痛、小腹下坠、消瘦疲乏、畏寒肢冷，舌微红苔薄白，脉弦滑。经某医院抗感染治疗一周，除腹痛减轻，大便次数减少至一日八九次外，余证依然。查血常规：白细胞11×10⁹mmol/L。大便常规：红细胞8～10高倍视野。脓细胞满视野/高倍，大便潜血试验：（++）。大便细菌培养：（-）。肠镜检查诊为“溃疡性结肠炎”。于氏辨为寒热互结，脾肾双虚。治当清热利湿止泻，健脾温中补肾。处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，炮姜10g，焦楂15g，党参12g，炙甘草10g，芍药30g，白芷12g，川楝子12g，延胡索12g，椿根皮12g，乌梅12g，金银花20g，地榆炭20g，白头翁30g，补骨脂12g，吴茱萸10g。1日1剂，水煎分两次服。上方连服1个月，症状大为好转，腹泻一日两次左右，未再出现脓血便。后改汤为丸，日服2粒，症状、体征消失，查血常规与大便常规均为正常，大便潜血：（-）。嘱清淡饮食、情绪调畅，随访半年未再复发。