治疗脾胃病验方探析

何晓晖

何晓晖，教授，主任医师，博士生导师，全国首批中医药传承博士后合作导师。国家级名中医，江西省名中医，第三、四、五批全国名老中医学术经验继承工作指导老师。曾任江西中医药高等专科学校校长、江西中医药大学副校长。现任中华中医药学会脾胃分会副主任委员，中国中西医结合学会消化专业委员会常务理事。主编著作和全国性教材12部，发表学术论文112篇。从事中医临床工作四十余年，临床经验丰富，精于胃肠、食管及肝胆疾病治疗，尤其擅长治疗慢性萎缩性胃炎、疣状胃炎、糜烂性胃炎、功能性消化不良、胃食道反流病、食管炎、胃癌、肠癌、溃疡性结肠炎、肠易激综合症、习惯性便秘等疑难病症，对代谢系统、内分泌系统、神经系统、呼吸系统及妇科疾病亦有丰富经验。

从事中医临床、教学、科研工作已30余年，潜心研究中医学书，经多年的经验积累，在治疗脾胃病方面颇有心得，结合对古医家名方的研究所得，归纳总结出几个经验处方，如治慢性胃炎，消化性溃疡证属寒热虚实夹杂者，用和胃调中汤；治脾胃病证属脾营虚，以营养不良和消化不良为临床表现者，用健脾益营汤；治慢性胃炎、慢性肠炎、胃下垂、胃动力障碍者用双枳术丸，多能取得很好的疗效。由此也深感中医脾胃学说的博大精深。

附：秘验方介绍

1．和胃调中汤

【组成】姜半夏10g　干姜3g　黄连5g　黄芩10g　党参12g　吴茱萸3g　白芍12g　白术12g　茯苓15g　枳壳12g　丹参12g　蒲公英15g　海螵蛸15g　莱菔子12g

【功效】和胃健脾，平调中焦。

【主治】胃十二指肠溃疡、慢性胃炎，属寒热虚实夹杂者。症见胃脘疼痛胀闷，灼热嘈杂，嗳气泛酸，咽喉不利，大便不调，舌苔白或黄，脉细弦或缓。

【方解】本方由半夏泻心汤，四君子汤，戊己丸（左金丸加白芍）等方化裁组成，其中半夏泻心汤（半夏、干姜、黄连、黄芩等）辛开苦降，除实补虚，寒热并治；戊己丸（黄连、吴茱萸、白芍）疏肝和脾，清热降逆；四君子汤（党参、白术、茯苓）健脾益胃运湿；再加枳壳、莱菔子理气化滞；丹参理血活血；蒲公英清热健胃；海螵蛸制酸护膜。诸药合用以平调中焦脾胃阴阳，寒热，虚实，升降。

【加减】脘痛明显者、加木香、延胡索；脘腹胀闷甚者，加厚朴、大腹皮；胃冷明显者，加桂枝，制附子；大便干结者，加大黄、虎杖；大便溏薄者，加山药、扁豆；泛酸明显者，加瓦楞子、浙贝母；嗳气明显者，加旋覆花。

【点评】脾胃疾病多病程长，反复发作，其病机多虚实夹杂，寒热并存，气血同病，湿食同阻，临床表现错综复杂。“治中焦如衡，非平不安”，和胃调中汤以“衡”为法，即寒热并治，攻补兼施，升降相宜，气血同调，湿食同理，以达调和脾胃之效。本方可作为治疗寒热夹杂型胃病的基本方，若辨证准确，效果显著。

【验案】许某，男，40岁。初诊日期：1998年3月1日。

近一个月来胃脘痞胀不适，饥时嘈杂，食后稍舒，喜热食，纳可，胸骨后灼热，大便时结时溏，口干口苦，消瘦，面色萎黄，疲乏无力，舌质红，苔薄白，脉沉细。胃镜及病理切片诊断为“食管炎，胆汁反流性胃炎，胃黄色瘤，十二指肠壶腹部溃疡”，西医治疗疗效不显。辨证为寒热并兼，虚实夹杂，气滞血瘀，气阴两虚。治宜虚实同调，寒热并治，益气养阴，活血化瘀。方予和胃调中汤加减。药用姜半夏8g，黄连4g，干姜2g，吴茱萸3g，太子参15g，茯苓12g，白术12g，白芍15g，蒲公英15g，莱菔子15g，陈皮6g，北沙参12g，五灵脂10g，石见穿12g，刺猬皮10g，7剂；锡类散14支，吞服，每次1支，每天两次。二诊时胃脘灼热见减，痞胀已缓，精神好转，仍时有口苦，大便时结，舌脉如前。前方去北沙参，加龙胆草3g，7剂。三诊诸症见缓，再投前方加减。11周后，胃无所苦诸症均消失。胃镜及病理切片复查为“慢性浅表性胃炎”，“萎缩性改变，黄色瘤，溃疡均消失”。再服胃康4号丸（院内制剂）1个月，以巩固疗效。随访8年，胃无所苦。

2．健脾益营汤

【组成】太子参20g　白术15g　山药15g　莲肉15g　茯苓20g　薏苡仁20g扁豆15g　鸡内金10g　陈皮6g　山楂12g　大枣5枚

【功效】健脾益营。

【主治】慢性虚损性疾病，以营养不良和消化不良为临床表现者，常见于消化道慢性疾病，营养不良性疾病，寄生虫病，恶性肿瘤及慢性消耗性疾病等，属脾弱营虚者。症见腹泻缠绵不愈，稍进油腻饮食腹泻即发，粪质清稀，夹有白色脂块，日行数次；腹中绵绵而痛，纳呆乏味，身重胸闷，面色萎黄，消瘦，肢倦乏力；舌胖苔白或白腻，脉沉滑。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】本方由参苓白术散变化而来，方中太子参益气健脾，养阴益营，为主药；白术、茯苓健脾助运；鸡内金、山楂健脾消食；山药、莲肉、薏苡仁、扁豆、大枣等味甘性柔质润，既有健脾之功又富有营养，是健脾益营之佳品；陈皮理气和中，使补而不滞。

【点评】脾营虚证以营养不良，机体失养为临床特征，是由多种慢性消化系统疾病或消耗性疾病所引起。本方为治疗本病的经验方，药性平和，作用可靠，可用于既有消化不良，又见营养不良的病证，尤其适用于小孩和老人。应用时一定要注意原发病的治疗；二要坚持较长的疗程；三是注意饮食的调节；四是临床应用本方时应随证加减。

【验案】吴某，女，35岁。2004年3月24日初诊。

患“胃窦低分化鳞状上皮癌”手术治疗，术后进行化疗两次，因毒副作用明显无法坚持而求治于中医。诊时面色苍白，形体消瘦，精神萎靡，头晕心悸，不思饮食，少食则脘胀，大便溏薄，下肢轻度水肿，舌质淡胖而暗，舌苔薄黄稍腻，脉沉细数，血常规检查三血均减少。证属脾胃虚损，脾营不足，气血两亏。以健脾益营汤加清热解毒药治之。处方：太子参30g，白术15g，山药15g，莲肉15g，茯苓30g，薏苡仁20g，扁豆15g，鸡内金10g，黄芩20g，灵芝粉5g，石见穿15g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，大枣5枚。服药14剂后胃纳增进，脘腹胀闷缓解，大便转实，精神和面色明显好转。在此方基础上加减变化治疗3个月后，纳食如常，胃部无所苦，体重增加了5.5kg。每月服药1周，1年后恢复工作。随访3年，身体健康。

3．双枳术丸

【组成】白术30g　苍术12g　枳实12g　枳壳15g

【功效】健脾、除湿、导滞。

【主治】慢性胃炎、慢性肠炎、胃下垂、胃肠动力障碍等证属脾虚湿困气滞证者，症见脘腹痞满，不思饮食，大便结溏不调，或便有黏液，嗳气，舌苔腻等。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】苍、白二术，健脾以助化，运脾以祛湿，脾健则积消湿除，燥运相助，是健运脾胃的最佳要对；实、壳二枳，下气以行滞，理气以宽中，气顺则痞除满消，行消两济，是理气消痞的有效配伍：四药同用，健运相助，补消相兼，升降相宜，共奏健脾、除湿、导滞之功。

【加减】脾虚甚者，加党参、茯苓、山药等；寒湿者，加厚朴、半夏、干姜等；湿热者，加黄连、黄芩等；大便干结者，加大黄；脘腹疼痛者，加木香、乌药；食积者，加莱菔子、山楂、谷麦芽等。

【点评】本方源于古方枳术丸，枳术丸出于《脾胃论》，由枳术和白术两味药物组成，具健脾消痞之功。双枳术丸是枳术丸基础上加枳壳，苍术二药，配伍严谨，药简力专。何师常以此方治疗痞满之顽症，屡屡获效。

【验案】陈某，男，52岁。2006年8月8日初诊。

患“肠梗阻”并发胸水，住某市第一人民医院治疗半月，中西医会诊治疗数次，仍脘腹胀满闷痛，腹部胀大，大便不解，进硫酸镁或大剂量大黄（50g）则解少许大便，努挣而不畅，矢气极少，嗳气频繁，脉伏而细。证属湿热阻滞，腑气不畅。以连厚饮合小承气汤加减治疗，3剂后腹胀稍有缓解，纳稍增，苔腻略减，但大便仍不畅，嗳气频作，饮水后胃中有振水声，食少。改用双枳术丸治疗，白术30g，苍术12g，枳实15g，枳壳15g，茯苓20g，厚朴12g，槟榔15g，黄连5g，黄芩12g，芦根30g，薏苡仁30g，莱菔子15g。服药3剂，大便已畅，诸症好转，舌苔黄腻见净，纳大增。仍守方进3剂，痞消便畅，诸症均缓解。再以此方合四君子汤以善其后。

（艾　瑛　整理）