调理肝胃法治疗溃疡病

何任

何任（1920—　）教授，浙江杭州人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。幼承家学，并卒业于上海新中国医学院。新中国成立后潜心于中医教育事业。历任杭州市中医学会会长、浙江省中医进修学校校长、浙江中医学院院长、全国中医学会常务理事、浙江省人大常委等职。对《金匮要略》有较深的研究。著有《金匮要略通俗讲话》《金匮要略浅释》《实用中医学》《何任医案选》等。

消化性溃疡在许多情况下，可归属中医肝气犯胃范畴。其临床症状可见胃中嘈杂，灼热而痛，伴有两胁痛或胀，性情暴躁，不思饮食，嗳气吞酸，口干咽燥，干呕呃逆，唇红，舌红少苔甚则光剥，脉细数等。肝气之所以犯胃，往往与肝阴不足有关。导致肝阴不足常见有几种情况：其一，肝气郁而化火伤阴；其二，过食辛燥之品；其三，肝血虚进一步发表；其四，肾阴亏损引起，即水不涵木。由此而肝失柔和之性，疏泄不调，从而横逆犯胃，造成胃脘疼痛。临床上还往往因情志刺激和过度劳累而发作，可见其病本为肝体失涵而肝用失调。

在施治上肝胆实火犯胃，可用辛散和苦辛药物，然而肝胆不足，肝气、虚火犯胃不能用此法，否则更伤阴液，培伐肝气，必须柔其体而制其刚，一贯煎为其理想方剂。方中生地、枸杞子补肾，即“虚则补其母”；肝体不足，肝用偏颇，当清金以制肝，用沙参、麦冬、当归补血；川楝子以制肝气之有余，使肝体得柔，肝用不悖，胃腑即安。然而，由于肝体不足，肝之疏泄功能被损，故疏肝之品亦当随证加之。疏肝之品往往易劫肝阴，所以应选择既疏肝又不伤阴，既理气又和胃之品，如绿梅花、生麦芽、佛手片之类。常用处方：生地黄24g，北沙参9g，枸杞子12g，当归9g，麦冬9g，川楝子9g，玫瑰花3g，绿萼梅4.5g。

此方治肝胃阴虚，肝气犯胃型溃疡，收效颇为理想。若有吐酸加海螵蛸9g、煅瓦楞12g；若腹胀、纳差者又加砂蔻仁各2g。蒲公英一味，既能清热又能养阴，常可加入。

另外，在40多年的临床工作中，常用自制脘腹蠲痛汤（详见附：秘验方介绍）治疗多种脘腹疼痛，取得了满意的疗效。

附：秘验方介绍

脘腹蠲痛汤

【组成】延胡索9g　白芍9g　川楝子9g　生甘草9g　海螵蛸9g　制香附9g　蒲公英15g　沉香曲12g　乌药6g

【功效】理肝行气、活血止痛。

【主治】急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经官能症、慢性肠炎、慢性胆囊炎胆石症、慢性胰腺炎、自主神经功能紊乱等病引起的脘腹疼痛或连及胁肋，属脾（胃）气血不调者，均可服用。

【用法】水煎服或研末为散开水吞服。

【方解】本方用延胡索活血行气止痛，川楝子清肝火，泄郁热，行气止痛；乌药行气止痛，香附疏肝理气止痛，沉香温中行气止痛。上五味既可调肝气，又可通经络，行气止痛之功效显著。用白芍、甘草养肝阴，补中气，缓急止痛，蒲公英清肝火，海螵蛸制酸止痛。诸药合用，共奏理肝行气、活血止痛之功效。

【加减】可随症加减。

【点评】脘腹蠲痛汤既有性偏寒凉的川楝子、蒲公英；又有属于温性的沉香曲、乌药，寒温并用而专理气血，因此适应证较为广泛。蒲公英味甘性寒，既能清热、又能养阴，是一味难得的养阴护胃佳药。因而凡是脘痛属于热者，每加大剂量应用，常常能获得良好的效果。该方不仅疗效确切，而且也无任何副作用。

【验案】何某，男，成人。

胃病多年，脘痛常在中饭前及午夜出现，夜间常因胃痛而醒，食欲不振，时泛酸水。近日胃痛又作，医院钡餐检查谓有十二指肠壶腹部溃疡。舌苔薄腻，脉弦。以脘腹蠲痛汤加减：丹参9g，沉香曲9g，川楝子9g，制香附9g，延胡索9g，炙甘草9g，蒲公英12g，煅瓦楞子12g，乌药6g，玫瑰花4.5g，越鞠丸　（包）15g。7剂后胃痛缓解，上方去煅瓦楞子，越鞠丸，加海螵蛸、炒白芍、九香虫、炙刺猬皮以善后。

（何若萍　整理）