自拟补中生肌汤治疗消化性溃疡病

俞尚德

俞尚德（1919—　）主任医师，浙江诸暨人。第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1943年出师于上海名医蔡济平先生门下。数十年，一直从事消化系统病的临床研究。专著有《消化系病证治》，发表论文四十余篇。历任杭州市第四医院中医主任，浙江省中医学会理事，杭州市医学咨询委员会副主任等职。

临证治疗溃疡病，毎以自拟补中生肌汤化裁。补中生肌汤由黄芪、党参、炙甘草、赤芍、白及、制乳香、当归、茯苓、海螵蛸等组成。

中医对消化性溃疡病的整体辨证是中气虚，“溃疡”只是一个局部表现，就局部来说，存在着脉络瘀痹属实的一个方面。虚和实是消化性溃疡的两个方面，虚是主要方面。治疗以补中气虚为主，以通瘀痹实为辅。宜黄芪、甘草、党参，甘温之品，甘者中之味，温者中之性，性味皆中，故以之为君，并以黄芪、甘草为主药。

甘草配芍药，为仲景之芍药甘草汤，历代用治腹中挛痛。鉴于消化性溃疡有局部脉络瘀痹，故用赤芍以通络行瘀，而总体以中气虚为主，故甘草宜炙用，且用量应多于赤芍1／3，则主次分明，疗效最佳。凡用芍药甘草汤治腹中挛痛，只要掌握“痛而喜按”这一要点，则必然有效。

甘草用量在15g以上，常可发生水肿，为“甘可助湿”之故。宜配伍茯苓（或车前子），淡以渗湿，可免浮肿之痹。

由于脾胃失运，痰饮内聚，消化性溃疡患者，有时舌苔滑腻，此实为中气虚的一个表象。参、芪、草等温补之品，仍可放胆使用，补中以助运化，或加炒神曲一味，即可使腻苔渐消，而不致有中满之患。

甘草虽有“国老”美称，言其和平无过，但必须选择粗壮者去皮用之，临证曾遇因甘草细小而不去皮，用量较大，患者服后有散瞳现象，有的夜尿增多，甚至可发生尿崩症者，但停药后自愈。

附：秘验方介绍

补中生肌汤

【组成】黄芪15g　党参12～15g　炙甘草12～18g　赤芍9～15g　白及9g　制乳香5g　当归6～9g　茯苓15g　海螵蛸15g

【功效】补中气，通瘀痹，止痛生肌。

【主治】消化性溃疡。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】消化性溃疡虽然具有虚实两个方面，但以虚为主，故方中用黄芪、炙甘草、党参以补中气之虚；用茯苓以健脾利湿，赤芍、当归化瘀通痹，制乳香行气止痛，消肿生肌，白及消肿生肌，海螵蛸敛疮制酸，芍药甘草相伍，尚可缓急止痛。

【加减】溃疡面积大及难治性溃疡，黄芪应加大剂量，黄芪可用至60g，气滞加甘松，或徐长卿；泛酸多加吴茱萸，或益智仁；瘀痹重加三七粉，或云南白药（吞）；脾胃虚寒加炙桂枝、干姜；幽门管溃疡加苏木；壶腹部溃疡加代赭石。

【点评】补中生肌汤是俞老治疗消化性溃疡的经验方。俞老认为，消化性溃疡病以中气虚为主要病机，其标实的一面是脉络瘀痹。本方以补气健脾为主，辅以化瘀通络，消肿敛疮，止痛生肌，清晰明了，可供参考。俞老指出：治疗溃疡病常注意辨证治“病”，方中用白及配乳香，消瘀生肌以复护溃疡创面。用茯苓、海螵蛸，运化痰饮以制酸，使选药切合病机而疗效得以提高。

【验案】某男，46岁，1984年10月4日初诊。

胃病泛酸史12年，心窝区嘈杂，疼痛喜按，进食较和，但多食作胀。1984年9月29日胃镜检查：十二指肠降部黏膜充血水肿，降部前壁见两个并列的椭圆型溃疡，分别如黄豆及绿豆大小，表面有白苔，周围黏膜充血；壶腹部小弯见霜样白苔，周围黏膜充血水肿剧；壶腹部大弯有1个1cm直径椭圆形溃疡，较深，附灰白苔，黏膜充血剧；胃窦部呈斑块样充血隆起，凹陷部分有小片黏膜剥脱，附白苔。诊断：十二指肠降部与壶腹部多发性溃疡；浅表性胃炎。刻诊胃痛，嘈杂，大便干结，苔薄腻，脉细滑。处方补中生肌汤加苏木、败酱草、炮姜。三诊后症状消失，服药15周，1985年1月23日胃镜复查，自十二指肠降部至壶腹部未见溃疡；壶腹部黏膜充血肿胀；胃窦部黏膜充血肿胀；炎症好转。

（王广尧　整理）