肝胃百合汤与溃疡病

夏度衡

夏度衡（1912—　）教授，湖南省安化县人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。毕业于湖南国医专科学校，后又从师名医郑守谦。潜心医业五十余年，积累了丰富的经验。发表的主要论文有“溃疡病与肝胃百合汤”“治风证宜辨动静”等，主编了《中医内科多选题集》。曾任湖南中医学院第一附属医院技术顾问、中医内科教授、主任医师、中华全国中医学会内科学会顾问委员会委员、湖南省中医学会副理事长、《湖南中医杂志》副主编。

治疗溃疡病曾分脾胃虚寒、肝胃不和、阴虚胃热、血瘀四证辨治。循其常法，选用古方，疗效总感不够满意，其中肝胃不和与血瘀二证尤难满意，其因何在？结合临床和前人有关论述，体会到：本病主要由肝、脾、胃，此病及彼，相互影响，使三者功能失常所致。治疗本病，不论何型，若只治脾胃而不治肝则行不通。

陈修园在论治胃脘痛的“百合汤”时指出：“久病原来郁气凝，若投辛热痛频增。”夏应堂在论“胃病治肝，本是成法”之后谓：“但治肝应知肝为刚脏，内寄风火，若一味刚燥理气，则肝木愈横，胃更受伤矣。”实属经验之谈。“用药避刚燥”是在前人的启发下，又经临床反复体验后得到的治疗溃疡病的经验和体会。故拟疏肝、清胃、活血为之肝胃百合汤（自拟方，详见附：秘验方介绍）治疗溃疡病。验之临床，疗效可靠。

目前，中医对溃疡病的辨证分型尚不统一，分型过多容易导致主次不分，从“治本”着眼，还是以分为肝胃不和、脾胃虚寒、胃阴不足三证较为适合。瘀血可做兼证处理。从江南地区所接触的病例来看，肝胃不和、气滞血瘀证尤为多见。其临床表现又每每寒热错杂，虚实互见，气血皆病。肝胃百合汤就是针对这一较为复杂的证型而设的。

附：秘验方介绍

肝胃百合汤

【组成】柴胡10g　黄芩10g　百合15g（体虚者用30g）　丹参15g　乌药10g　川楝子10g　郁金10g

【功效】疏肝清胃，活血止痛。

【主治】消化性溃疡，症见胃脘疼痛，食后尤甚，吞酸嗳腐，神疲纳差。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】方取丹参饮，不用檀香、砂仁；选小柴胡汤去半夏；取颠倒木金散，而不用木香。盖檀香、砂仁、法半夏、木香均属辛温香燥之品，虽能收到暂时止痛之效，但久用则症状反而加重。胃喜润而恶燥，肝宜养而不宜伐。香燥理气之品，有耗气伤阴之弊，伤肝碍胃，对于本病的治疗是不利的。气滞为本病之重要的病机。故取性平之柴胡，微凉之郁金，性寒之川楝子，微温之乌药以疏肝解郁，理气和胃。乌药虽温，但不刚不燥，能顺气降逆，疏畅胸腹之逆气，与苦寒性降的川楝子为伍，相互抑其弊而助其长，于气阴无损也。久病入络，气滞血瘀，络损血伤，故用丹参、郁金以活血通络，祛瘀生新。气郁久之化火，血瘀久之生热。故又取黄芩以清解肝胃之热。久病致虚，当以补之，但温补则滞胃，滋腻之药又碍脾，故重用百合、丹参清轻平补之品，以益气调中，生血，养胃阴。

【加减】胃脘热痛拒按，喜冷饮者加蒲公英15g；胃脘冷痛喜按，喜热饮者加高良姜3～6g；嗳酸明显者加乌贼骨10～12g，或牡蛎15g；得碱痛甚者（少见）加乌梅10g；神疲、气短、乏力者加明党参12g、怀山药12g、黄芪12g（常只取其中1～2味）；痛处固定，舌质见瘀斑者加桃仁6～10g；胃脘痛而大便色暗或如柏油样者加生蒲黄10g；便秘者加火麻仁15g；胸背胀或胸痛彻背者加九香虫3g；胃脘挛急而痛者加白芍15g、甘草10g；上腹隆胀，呕甚，得呕则舒者加枳实10g、白术10g；胃脘热痛而又喜热饮者，宜寒温并用，加蒲公英15g、高良姜6g。

禁忌：忌酒、笋子。

【点评】肝胃百合汤药仅7味，却是取百合汤、丹参饮、小柴胡汤、金铃子散、颠倒木金散方意，筛选化裁而出。本方既入脾胃，又走肝经。多方协调，不燥不腻，疏理调补，标本兼顾，不仅缓解病情较快，而且宜于久服，从而达到根治的目的。

【验案】某患者，男，37岁。1978年1月12日就诊。

患者上腹部疼痛反复发作已12年，伴呕吐呃气。每经治疗稍得缓解。曾在长沙市某医院钡餐X线照片和胃镜检查，报告结果为：“十二指肠壶腹部溃疡、浅表性胃窦胃炎”。1977年9月以来，胃痛加重，尤以饭后和夜间明显，疼痛牵及背部，吞酸嗳腐，食欲减退，睡眠不安。多次服用治胃痛的中西药，痛无明显减轻，而来我院就诊。面色少华，语懒神疲，上腹部轻压痛，舌淡红，苔薄黄，脉沉小弦。用“肝胃百合汤”加乌贼骨10g、九香虫3g。进4剂后，疼痛明显减轻，泛酸已止，睡眠转安。上方去九香虫、乌贼骨，加明党参12g、白芍15g、甘草10g，继服20剂。1978年3月钡餐X线照片复查，报告：“十二指肠壶腹部壁龛影已修复。”6个月后随访，病情未见复发，照常工作。

（王广尧　整理）