疏肝益胃法治疗溃疡病

邓尔禄

邓尔禄，主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，青海名医。从事中西医内科诊疗、教学和科研工作四十余载，曾师从著名肾病专家时振声教授，治学严谨，学验俱丰；在辨治肾脏病方面积累了丰富经验。

胃、十二指肠溃疡病是常见病、多发病，从病状分析，本病属祖国医学“胃脘痛”“肝胃气痛”“泛酸”“嘈杂”等病的范畴。

众所周知，脾、胃、肝在生理功能上密切相关，一旦发病，互相影响。故本病病位虽主要在胃，必累及肝、脾。其病因大体可归纳为“精神因素”和“饮食因素”两方面。忧思恼怒，久愈不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，以致胃脘胀痛。此处牵涉肝，若迁延不愈，可出现以下情况：（1）肝郁化火犯胃，多致耗伤胃阴而口干苦，饥而不欲食，甚者灼伤胃络而呕吐、黑便。（2）久痛入络，气滞血瘀，痛有定处，甚则络伤而血外溢。（3）肝郁不解，影响脾胃运化，湿浊停聚而吞酸嗳腐。三者无不与肝有关。

饮食不节，饱饥失常，以致脾胃损伤，脾不运化，胃失和降，气机阻滞，脉络瘀阻，故胃脘疼痛而拒接。或素有脾虚，复因过食生冷，再伤脾阳，而见腹痛隐隐，喜温喜按、纳少、肢冷等一派虚寒之证，这里又涉及脾。

综上所述，本病主要由肝、脾、胃功能失调所致。《内经》谓：“木郁之发……民病胃脘当心而痛。”唐容川《血证论》谓：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”所以治疗本病，不可顾此失彼，只知治脾胃而不治肝则收不到良好效果。

从而，邓老取“百合汤”“丹参饮”“小柴胡汤”“金铃子散”“颠倒木金散”方意，筛选化裁而成“疏肝益胃汤”，治疗消化性溃疡，用于临床，常应手而效。

附：秘验方介绍

1．疏肝益胃汤

【组成】柴胡10g　黄芩10g　百合20g　丹参15g　乌药10g　川楝子10g　郁金10g

【功效】疏肝、清胃、化瘀。

【主治】胃、十二指肠溃疡。证属肝胃不和者，症见胃脘疼痛，泛酸呕吐等。

【用法】水煎服。

【方解】方取性平之柴胡，微凉之郁金，性寒之川楝子，微温之乌药以疏肝解郁，理气和胃。用丹参、郁金以活血通络、去瘀生新、清解肝胃之热。方中重用百合，以益气调中、生血、养胃阴。上药合之，共奏疏肝、清胃、化瘀之效。

【加减】如胃脘热痛拒按，喜冷饮者加败酱草15g；胃脘冷痛喜按，喜热饮者加高良姜6g；嗳酸明显者加乌贼骨15～30g，神疲、气短、乏力者加党参12g、准山药15g、黄芪15g；大便色黑者加生蒲黄12g；便秘者加火麻仁12g；胃脘挛急而痛者加白芍15g、甘草10g：腹胀得呕则舒者加枳实10g、白术12g。

【点评】疏肝益胃汤是那尔禄主任医师治疗消化性溃疡的经验。根据临床来看，“肝胃不和”型较多，血瘀、虚寒型次之。但大部分患者临床表现为寒热错杂，虚实互见，气血皆病。“疏肝益胃汤”就是针对这一复杂的证型而设，由于药证相符，所以取得较好的疗效。

【验案】张某，男，48岁。1985年3月14日就诊。

患者胃脘疼痛反复发作已十余年，伴呕吐呃气，泛酸，每经治疗稍得缓解。曾于某医院钡餐X线照片及胃镜检查，提示：“十二指肠壶腹部溃疡、浅表性胃窦部炎。”1985年入春以来，胃痛加重，尤以饭后和夜间明显，疼痛牵及背部，吞酸嗳腐，食欲减退。多次服用治胃病中西药，痛无明显减轻而来我院就诊。面色少华，神疲懒言，上腹部轻压痛。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细弦。用疏肝益胃汤加味治之：处方：百合20g，丹参15g，柴胡10g，黄芩10g，乌药10g，川楝10g，郁金10g，乌贼骨15g，九香虫3g。进5剂后，诉疼痛显著减轻，泛酸已止。上方去九香虫、乌贼骨，加党参12g、白芍15g、甘草6g、连服18剂，诸症全消。半年随访未复发。

2．健脾益胃汤

【组成】黄芪　党参　白芍　陈皮　百合　台乌药　茵陈　鸡内金　沙参　麦冬　炒麦芽　焦山楂　枳实　甘草

【功效】益气养阴，健脾和胃。

【主治】慢性萎缩性胃炎，上腹胀满或隐痛、嘈杂烧灼感、嗳气、喜热喜按、纳谷不香或减少、大便干结或溏、脉沉细或弦细、舌质淡红或红、苔薄白或少津或白腻等症状，中医辨证符合脾胃虚弱，胃阴不足者。

【用法】水煎服。日1剂，两次分服。

【方解】方中黄芪、党参益气健脾，增强或调节机体功能。白芍、甘草有和缓急止痛之功。药理研究证明白芍中的芍药苷具有抗炎作用，甘草中的甘草次酸有保护胃黏膜作用。陈皮、枳实、台乌药有调理气机、和胃止痛之功，有助于消除上腹部胀痛不适等症。百合、沙参、麦冬益胃阴。山楂味酸能消食生津开胃。茵陈清利脾胃湿热，麦芽、鸡内金可增强消食除胀之功效。

【加减】疼痛明显者加延胡索、川楝子，肝胃不和者加柴胡、厚朴、青皮，气滞血瘀明显者选加制香附、莪术、延胡索、川楝子、丹参、乳香、没药、蒲黄、五灵脂，脾胃虚寒者加高良姜、广木香、砂仁，阴虚胃燥者加生地、玄参、玉竹，痰湿交阻者加半夏、茯苓、苍术、厚朴，口干口渴者加天花粉、玄参，胃热明显者加石斛、黄连、丹皮、焦栀子，大便秘结者加生大黄，脾胃湿热明显者加黄连。蒲公英、白花蛇舌草、薏苡仁，大便带血者加三七粉、侧柏叶、生大黄。水煎服，每日1剂，两次分服，每次服150～200ml，3个月为1个疗程，以两个疗程为宜，均以住院治疗为主。

【点评】健脾养胃汤是邓尔禄主任医师治疗慢性萎缩性胃炎的经验方。他曾用本方系统观察了204例，这组病人气虚证多见，兼有气滞、血瘀、阴不足、湿热等症。经用本方治疗后临床症状明显减轻，胃纳增加。本组204例，有效率为88％，治疗后腺体萎缩由44.4％下降为17.1％，表明胃黏膜腺体萎缩的病理改变部分是可逆的。肠腺化生治疗后亦取得良好效果。

（王广尧　整理）