以补为主治疗萎缩性胃炎和溃疡病

张羹梅

张羹梅（1905—　）主任医师，上海人。临床六十余年，擅内科，尤精于脾胃病的调理。曾任上海中医学院曙光医院内科主任医师，上海中医学院专家委员会委员。

萎缩性胃炎由胃腺萎缩，分泌胃酸减少而产生。西医治疗常以补充胃酸增加酸度为主。目前中医治疗亦有以大剂量乌梅为主的方法，所谓补充胃酸。但中医治疗应强调以辨证为主。经临床仔细辨察，患萎缩性胃炎的根本原因在于脾胃失调。或脾胃阴虚或脾胃气虚，或气滞，或热感，或湿阻。根据多年的临床实践，确立以六君子汤，芍药甘草汤，左金丸化裁的养胃汤（太子参、石斛、黄连、吴茱萸、赤芍、川楝子、延胡索、甘草、麦芽、瓦楞子），适用于慢性胃炎偏于肝郁化热，胃阴已伤者。常加瓦楞子或乌贼骨之类的制酸药。既然萎缩性胃炎已经胃酸缺乏，何以再用制酸药？其机制是想通过胃酸分泌减少，给机体造成一种刺激，促使机体本身的代偿作用，在健脾养胃的基础上增加胃酸的分泌。若单依靠外源补充增加胃酸，其结果将更为抑制胃酸的分泌，分泌腺将进一步萎缩，无益于治病（此说与常服激素导致肾上腺皮质功能减退情况相似）。

治溃疡病之胃酸过多者，常用乌贼骨、瓦楞子等，是先安其标。治疗萎缩性胃炎亦喜欢用乌贼骨、瓦楞子等，是先治其本，为反佐法。以冀胃自能生酸。故同一药物，治疗的目的则远矣。

消化性溃疡病的中医辨证，比较复杂。临床证型可分很多。但简而言之，从整体论，消化性溃疡，病久必虚，一般以补为主。常用下方治疗：党参12g，白术10g，茯苓12g，白芍15g，甘草4.5g，姜黄连3g，吴茱萸1.5g，瓦楞子30g。苔腻加半夏9g，陈皮6g。如舌红脉数，有阴虚表现，以养胃阴为主。方用：石斛15g，太子参15g，白术9g，茯苓12g，黄连3g，吴茱萸1.5g，白芍15g，甘草4.5g。

痛加川楝子、延胡索各9g。有时痛处拒按，属于实痛，五香丸主之。寒痛者，畏寒，按之较舒，以良附丸为治。热痛者，痛有定处，按之更甚，以左金丸、金铃子散主之。对消化性溃疡，并发呕吐，轻者用左金丸，稍重加二陈汤，再重加旋覆代赭汤。若仍不效，再加乌梅。无效，应疑及肿瘤，需要详加检查。

附：秘验方介绍

1．健脾汤

【组成】党参12g　白术9g　茯苓12g　炙甘草8g　白芍9g　半夏9g　陈皮6g　川楝子3g　吴茱萸8g　瓦楞子30g（先煎）

【功效】培土制木，降逆止痛。

【主治】慢性胃炎，消化性溃疡，属于脾胃虚弱，或偏于虚寒者。症见中脘疼痛，呕恶泛酸，神疲乏力，纳食减少，舌淡苔薄白或腻，脉濡细无力。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】方中党参、白术、茯苓、半夏、陈皮健脾益气；黄连、吴茱萸平肝制木，降逆止呕；芍药、甘草缓急止痛；瓦楞子散结制酸。诸药合用，共奏培土利木，降逆止痛之功。

【加减】如见纳呆，便溏，口黏，苔厚腻，可加用苍术、厚朴燥湿；如湿盛不化，加肉桂丸；如并发上消化道出血，呕吐，黑便，可加用阿胶、仙鹤草止血；如有呕吐，泛酸，嗳气腹胀，则加旋覆花、代赭石、枳壳等理气降逆。

【点评】本方是在六君子汤、芍药甘草汤、左金丸的基础上加减化裁而来，张老先生临床应用数十年，疗效满意。

【验案】徐某某，女，42岁。1979年4月29日诊。

中脘疼痛，腹胀，泛酸作恶，嗳气频作，脉细弦，舌质淡红，苔薄白。胃镜检查提示：胃窦炎。予上方加减调治半年，胃镜复查示：胃及十二指肠无明显器质性病变。自觉症状完全消失。

2．养胃汤

【组成】川石斛12g　太子参15g　川楝子9g　延胡索9g　芍药9g　黄连8g　吴茱萸1g　生甘草6g　谷麦芽12g　佛手9g　瓦楞子18g

【功效】养胃益阴、平肝缓急。

【主治】慢性胃炎、消化性溃疡，偏于胃热者。症见胃脘疼痛、呕恶泛酸，或有口干而苦、胃脘灼热，脉弦细数，苔薄白或黄，舌质红绛或偏红。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】方中用太子参、石斛益气养阴；川楝子、延胡索理气化瘀；白芍、甘草缓急止痛；左金丸（黄连、吴茱萸）平肝抑木；瓦楞子制酸；谷麦芽，佛手理气消积和胃。诸药同用，共奏养胃益阴、平肝缓急之效。

【加减】如伴有上消化道出血，两胁疼痛，易怒，口干而舌质红绛，可加焦山栀、丹皮、茅根、藕节等养阴清肝之品；如脘腹胀闷，加用枳壳、柴胡理气；如舌红苔光，口干甚，加沙参、麦冬、玉竹生津养阴。

【点评】养胃汤是张老先生自拟验方，用于慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡病，偏于胃热者，经数十年临床验证，疗效满意。

【验案】朱某，女，38岁。1986年4月9日诊。

胃脘疼痛，胀闷，泛恶，嗳气，口干且苦，舌质红，苔薄黄。钡餐摄片检查示：浅表性胃炎，胃下垂。以上方加减服药二百余剂。于1987年2月13日钡餐摄片复查：上消化道未见明显病变，外形均正常。自觉症状完全消失。

（王广尧　整理）