扶正养胃法治疗萎缩性胃炎

薛盟

薛盟（1917—　）主任医师，江苏南通人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1939年毕业于上海中国医学院。家学渊源，在沪时，曾随秦伯未、余无言、许半龙诸先生问业多年。早年曾创办《中国医药》杂志。近数年写过中医论文三十余篇发表于国内中医期刊。对伤寒、温病各家理论有一定的研究和发挥，擅长治疗胃肠病、类风湿性关节炎、冠心病等。曾任职于浙江省中医药研究所。

萎缩性胃炎，属于慢性胃炎的一种。历代中医文献，对各型胃病，概以“胃脘痛”“心腹痛”笼统立说，这可能系从“胃脘当心而痛”一语而来。萎缩性胃炎，常与浅表性胃炎同时存在，其病灶范围多数不涉及全胃，带有一定的局限性。纤维胃镜检查时，萎缩区可见有黏膜层变薄，腺体大部消失，因此胃酸及胃蛋白酶分泌减少，致完全无游离酸，严重者则出现亚性贫血，这一系列客观指征，往往被看成癌变的潜在因素。其症状表现，中脘时感胀痛痞闷，噫气则舒，可阵痛隐隐，或胀多痛少，但胀不痛，胸中灼热嘈杂，知饥少纳，气上冲咽，大便不规则，时结时溏，一般无呕吐泛恶。少数患者，如与溃疡性疾患合并发病者，则不在此例。

胃病必辨寒热虚实，痛为主证。虽病因有痰、食、瘀、火、寒、郁之分，并与肝、脾脏腑相关，互为因果，但萎缩性胃炎具有病程长、恙根深痼的特点。阳虚不能杀谷，阴虚则不化津而化浊，久病必虚，可见胃酸缺乏，实即胃气津液之不足。盖胃气津液的生成，莫不由水谷精微所化。程郊倩说：“阳气即胃中所察之性……阳气充，则谷气化。”据此推详，是证为虚证，痛为虚痛，殆无疑问。所以主张宜益气不宜损气，宜降气不宜破气，宜顺气不宜滞气，执此作为治疗大法。叶香岩于《临证指南·脾胃门》案中也提到：“历举益气法，无出东垣范围，俾清阳旋转，脾胃自强。偏寒偏热，总有太过不及之弊。”此说可资借鉴。

通莫忘补，首重益气

胃司摄纳传化，为宗气所聚，故治胃不先治气，无异本末倒置。仲景立黄芪建中以理虚通阳，东垣制补中益气以升阳益胃，均为温养胃气而设。“有胃气则生，无胃气则死”，气不足，则血涩而津枯，形成中州虚乏之候。益气养阴，实为治疗萎缩性胃炎的最佳途径。然若一味补涩，难免气机不易运转，但通不补，则胃虚难复。权衡得失，可于胀痛发作时，选用建中汤、麦门冬汤合方，或五味异功散冠以黄芪为君，配伍苏梗、藿香、甘松、枸桔李、荜澄茄等理气开痹散结之品，能通能守，标本兼顾，自无腻滞之弊。

甘酸化阴，实脾制肝

素体脾胃虚弱之人，一有病害，久则阳损于前，阴伤于后。又因情志拂逆，气火纠结，肝经失于疏泄，乘虚戕贼胃土，致中脘灼痛，胸胁痞胀，嘈杂，噫气泛恶，心烦口渴，乍寒乍热，不思饮食等诸症迭起。且诸痛皆生于郁，诸郁悉出于肝，木贼土败，其虚愈著。肝为刚脏，非柔不克，用芍药甘草汤为统治胃病的基本方，因芍药能收能通，甘草缓急和中，药性平稳可靠，余如左金丸、逍遥散，均可同时进退选用。常用药如沙参、石斛、乌梅、生谷芽，生麦芽、丹皮、川楝子、郁金之属，配伍得宜，症情当获缓解。

协调升降，自得中和

脾与胃相表里，一脏一腑，一阴一阳，其气之浮沉升降，要求能保持正常的动态平衡。“脾宜升则运，胃宜降则和”，倘若当升者反降，脾无阳即不能运布气机；当降者反升，胃无阴则津液告竭，“浊气在上，则生胀”，形成消化系功能紊乱，脾阳下陷，生机渐弱，于是神疲食减，纳谷不化，浸淫而成慢性泄泻。脘间浊阴凝聚，气不顺则壅滞上逆，发为痞满胀痛、噫气呕哕、口苦而干、大便秘结等症。且脾虚必累及于胃而少纳，胃实亦转伤于脾而不运，此皆升降相悖的结果。前人倡辛开苦降或苦寒下夺之法，如胃气已虚，不宜轻率投用，“六腑以通为用”，四逆散、参苓白术散，较为合拍，至东垣之甘温益气，香岩之甘寒养胃，清升则浊自降，值得研讨。又考历代各家用药经验，每选参、芪、升、柴之属，配合沉香、枳壳、陈皮，厚朴作为药对，使升中有降，补中寓通，以治本证之兼郁滞邪实者，颇有卓见。

撷取芳柔，轻以去实

萎缩性胃炎，证有虚实寒热，类型不一。但究以本虚标实为主，若一味滥用辛燥破气的椒、姜、砂、蔻、丁香、草果诸品，无疑令胃气益虚，胃汁益乏，胀痛愈感增剧，食亦难以知味，病情将反复不支，以改用柔药调养为佳。脾阴虚，宜归脾汤、景岳养元粉、七味白术散化裁；胃阴虚，玉女煎、一贯煎加减。并可选用芳香轻剂的花类药，如玫瑰花、茉莉花、绿萼梅、山茶花、玳玳花、佛手花、川朴花以及藿香、佩兰、苏叶理气化浊，调中和胃，俾轻可去实，减少剧药的不良反应而不致伤正。

以上仅举治法梗概，犹未尽其什一，鉴于萎缩性胃炎属气阴两虚之证，用参、芪作主药，伍以甘酸化阴的芍药、甘草，扶正参以通降，可达养胃、健脾、柔肝之目的，纵有瘀滞郁积，亦当从气化而解。自拟滋萎养胃汤，对胃脘部虚痛、热痛、痞胀、噫气、嘈杂各症，服后多见消除，绝大部分获得痊愈或缓解。

附：秘验方介绍

滋萎养胃汤

【组成】炙黄芪30g　党参20g　赤芍、白芍、丹参各15g　枸桔李、刺猬皮、甘松各9g　炙甘草、荜澄茄、沉香曲各7g　麦冬10g　玫瑰花6g

【功效】益气养阴、理气止痛。

【主治】慢性萎缩性胃炎。

【用法】水煎服。

【方解】方中炙黄芪、党参健脾益气，与白芍、甘草合用，调和中州；甘松、荜澄茄、沉香理气开痹散结，与芪、参、芍、草合用，斡旋升降；加丹参、赤芍以改善微循环，调节代谢功能；用枸桔李、刺猬皮以通络止痛。用玫瑰花轻以祛实，麦冬滋养胃阴。本方进退合理，至臻化境。

【加减】嘈杂较甚者，加乌梅肉、木瓜；噫气时作，加无花果、刀豆壳，呃逆加枇杷叶、橘皮、炒竹茹；胸中有灼热感，加蒲公英、炒条芩；泛酸加白螺蛳壳、煅瓦楞子；便结不畅，加枳壳、全瓜蒌；便溏泄，加煨葛根、炒白术；渴不思饮，加石斛、沙参；痛在幽门部者，加红藤、败酱草。

【点评】本方是薛老先生的经验方，体现了老先生治疗萎缩性胃炎的学术思想。本方补而不滞，通而不峻，升降协调，有诸效而无一害。久经临床验证，为薛老先生所得意的有效良方。

（赵雄龙　整理）